67 гостей
Неврит лицьового нерва - причини, симптоми, діагностика та лікування
Неврит лицьового нерва (параліч Белла) - це запальне ураження нерва, що іннервує мімічні м'язи однієї половини обличчя. В результаті в цих м'язах розвивається слабкість, яка веде до зниження (парез) або повної відсутності (параліч) мімічних рухів і появі асиметрії особи. Симптоми невриту лицьового нерва залежать від того, яку саме ділянку нерва був втягнутий в патологічний процес. У зв'язку з цим розрізняють центральний і периферичний неврит лицьового нерва. Типова клініка лицьового невриту не викликає сумнівів в постановці діагнозу. Однак для виключення вторинного характеру захворювання необхідно проведення інструментального обстеження.
Загальні відомості
Лицевий нерв проходить у вузькому кістковому каналі, де можливо його утиск (тунельний синдром) при запальних процесах або порушення кровопостачання. Більш схильні до виникнення невриту лицьового нерва люди з анатомічно вузьким каналом або з особливостями будови лицьового нерва. Причиною розвитку лицевого невриту може стати переохолодження області шиї і вуха, особливо під впливом протягу або кондиціонера.
Класифікація
Симптоми невриту лицьового нерва
Зазвичай неврит лицьового нерва розвивається поступово. На початку виникає біль позаду вуха, через 1-2 дня стає помітна асиметрія особи. На стороні ураженого нерва згладжується носогубних складка, опускається куточок рота і обличчя перекошується в здорову сторону. Пацієнт не може зімкнути повіки. Коли він намагається це зробити, його очей повертається вгору (симптом Белла). Слабкість мімічних м'язів проявляється неможливістю здійснити руху ними: посміхнутися, вискалитися, нахмурити або підняти брову, витягнути губи трубочкою. У пацієнта з невритом лицьового нерва на хворому боці широко розкриті повіки і спостерігається лагофтальм ( «Заячий очей») - біла смужка склери між райдужною оболонкою та нижньою повікою.
Відбувається зниження або повна відсутність смакових відчуттів на передній частині мови, також иннервируемой лицьовим нервом. Можлива поява сухості очі або сльозотечі. У деяких випадках розвивається симптом «крокодилячих сліз» - на тлі постійної сухості очі у пацієнта під час прийому їжі відбувається сльозотеча. Спостерігається слинотеча. На стороні невриту лицьового нерва може підвищитися слухова чутливість (гиперакузия) і звичайні звуки здаються хворому більш гучними.
клінічна картина невриту може бути різною в залежності від місця ураження лицьового нерва. Так при патології ядра лицьового нерва (наприклад, при стовбурової формі поліомієліту ) У хворих спостерігається тільки слабкість м'язів обличчя. При локалізації процесу в мосту головного мозку (наприклад, стовбурової інсульт ) В нього залучається не тільки корінець лицьового нерва, а й ядро відвідного нерва, що іннервує зовнішню м'яз очі, що проявляється поєднанням парезу лицьової мускулатури з сходящимся косоокістю . Порушення слуху в поєднанні з симптомами лицьового невриту спостерігаються при ураженні лицьового нерва на виході зі ствола головного мозку, оскільки відбувається супутнє ураження слухового нерва. Така картина часто спостерігається при невриномі в області внутрішнього слухового входу.
Якщо патологічний процес знаходиться в кістковому каналі піраміди скроневої кістки до місця виходу поверхневого кам'янистого нерва, то мімічний параліч поєднується з сухістю ока, порушенням смаку і слиновиділення, гиперакузией. При виникненні невриту на ділянці від місця відходження кам'янистого нерва до відходження стременного нерва замість сухості ока спостерігається сльозотеча. Неврит лицьового нерва на рівні його виходу з шилососцевидного отвори черепа на обличчя проявляється тільки руховими порушеннями в м'язах особи.
виділяють синдром Ханта - герпетичне ураження колінчастого ганглія, через який проходить іннервація зовнішнього слухового проходу, барабанної порожнини, вушної раковини, піднебіння і мигдаликів. У процес втягуються і розташовані поруч рухові волокна лицьового нерва. Захворювання починається з сильних болів у вусі, які віддають в обличчя, шию і потилицю. Спостерігаються висипання герпесу на вушній раковині, в зовнішньому слуховому проході, на слизовій оболонці глотки і в передній частині мови. Характерні парез мімічних м'язів на боці ураження і порушення сприйняття смаку на передній третини мови. Можлива поява дзвону у вухах, зниження слуху , Виникнення запаморочень і горизонтального нистагма .
Неврит лицьового нерва при епідемічному паротиті супроводжується симптомами загальної інтоксикації (слабкість, головний біль , Ломота в кінцівках), підвищенням температури і збільшенням слинних залоз (появою припухлості за вухом). Неврит лицьового нерва при хронічному отиті виникає в результаті поширення інфекційного процесу з середнього вуха. У таких випадках парез мімічних м'язів розвивається на тлі стріляючих болів у вусі. Синдром Мелькерсона-Розенталя є спадковим захворюванням з нападоподібний перебігом. В його клініці поєднується неврит лицьового нерва, характерний складчастий мову і щільний набряк обличчя. Двосторонні неврити лицьового нерва зустрічаються лише в 2% випадків. Можливо рецидивуючий перебіг невриту.
ускладнення
У ряді випадків, особливо при відсутності адекватного лікування, неврит лицьового нерва може привести до розвитку контрактур мімічних м'язів. Це може статися через 4-6 тижнів від моменту захворювання, якщо рухові функції мімічних м'язів повністю не відновилися. Контрактури стягують уражену сторону особи, викликаючи дискомфорт і мимовільні м'язові скорочення. При цьому обличчя хворого виглядає так, ніби паралізовані м'язи на здоровій стороні.
діагностика
Лікування невриту лицьового нерва
консервативне лікування
У початковому періоді невриту лицьового нерва призначають глюкокортикоїди (преднізолон), протинабрякові засоби (фуросемід, тріамтерен), судинорозширювальні препарати (нікотинова кислота, скополамін, ксантинолу нікотинат), вітаміни групи В. Для купірування больового синдрому показані анальгетики. При вторинному невриті лицьового нерва проводять лікування основного захворювання. Протягом першого тижня захворювання уражені м'язи повинні перебувати в спокої. Фізіотерапію у вигляді неконтактного тепла (солюкс) можна застосовувати з перших днів захворювання. З 5-6-го дня - УВЧ (Курс з 8-10 процедур) і контактна тепло у вигляді парафінотерапії або озокеритових аплікацій .
масаж і лікувальну фізкультуру для уражених м'язів починають з другого тижня захворювання. Навантаження поступово збільшують. Для поліпшення провідності з кінця другого тижня призначають антихолінестеразні препарати (неостигмін, галантамін) і бендазол. застосовується ультразвук або фонофорез гідрокортизону. При повільному відновленні нерва призначають препарати, що покращують обмінні процеси в нервовій тканині (метандіенон). В окремих випадках можливе проведення електронейростімуляціі .
Якщо повного відновлення лицьового нерва протягом перших 2-3-х місяців не відбулося, призначають гиалуронидазу і біостимулятори. При появі контрактур виробляють скасування антихолінестеразних препаратів, призначають толперизон.
хірургічне лікування
Хірургічне лікування показано у разі вродженого невриту лицьового нерва або повного розриву лицьового нерва в результаті травми. Воно полягає в зшиванні нерва або проведенні невроліз . При відсутності ефекту від консервативної терапії через 8-10 місяців і виявленні електрофізіологічних даних про переродження нерва також необхідно вирішувати питання про проведення операції. Хірургічне лікування невриту лицьового нерва має сенс тільки протягом першого року, так як в подальшому настає необоротна атрофія мімічних м'язів, які залишилися без іннервації, і їх уже неможливо буде відновити.
Проводять пластику лицьового нерва шляхом аутотрансплантації. Як правило, трансплантат беруть з ноги пацієнта. Через нього до м'язів на ураженій половині особи підшивають 2 гілочки лицьового нерва зі здорової сторони. Таким чином нервовий імпульс зі здорового лицьового нерва передається відразу на обидві сторони особи і викликає природні і симетричні руху. Після операції залишається невеликий рубець біля вуха.
Прогноз і профілактика
Прогноз невриту лицьового нерва залежить від його локалізації та наявності супутньої патології (отит, паротит, герпес). У 75% випадків відбувається повне одужання, але при тривалості захворювання більше 3-х місяців повне відновлення нерва зустрічається значно рідше. Найбільш оптимістичний прогноз, якщо поразка лицьового нерва відбулося на виході його з черепа. Рецидивуючі неврити мають сприятливий прогноз, але кожен наступний рецидив протікає важче і тривало.
Попередження травм і переохолоджень, адекватне лікування запальних і інфекційних захворювань вуха і носоглотки дозволяють уникнути розвиток невриту лицьового нерва.
