Невропатія ліктьового нерва: причини, симптоми і лікування

1. трохи анатомії
2. Причини невропатії ліктьового нерва
3. Симптоми невропатії ліктьового нерва
4. Синдром кубитального каналу
5. Синдром каналу Гійона (ліктьовий синдром зап'ястя)
6. діагностика
7. Лікування невропатії ліктьового нерва

Невропатія ліктьового нерва - це поразка ліктьового нерва, в результаті якого порушується його функція, що позначається на чутливості в області кисті і стає причиною зниження сили окремих м'язів кисті. Причин, що викликають цей стан, досить багато. На руці по ходу ліктьового нерва є місця, в яких він найбільш часто піддається здавлення. Компресія в цих ділянках має навіть окремі назви: синдром кубитального каналу, синдром каналу Гійона. Кожен з цих синдромів у своєму розпорядженні свої клінічними особливостями, але всі вони відносяться до розряду невропатії ліктьового нерва. З цієї статті Ви почерпнете відомості про причини, клінічні особливості невропатії ліктьового нерва на різних рівнях ураження, способах її лікування.

трохи анатомії

Усвідомити своєрідність поразок ліктьового нерва на різних рівнях складно без елементарних знань його анатомії і топографії, тому зупинимося на основних відомостях ходу волокон ліктьового нерва.

Ліктьовий нерв є довгим нервом плечового сплетення. У його складі слідують волокна СVII-CVIII (7-го і 8-го шийних) корінців, які виходять з спинного мозку. На руку нерв потрапляє з пахвовій ямки, потім прободает медіальну міжм'язову перегородку посередині плеча, лягає в кістково-фіброзний канал, утворений внутрішнім надмищелком плеча, ліктьовим відростком ліктьової кістки і надмищелкових зв'язкою, сухожиллям ліктьового згинача зап'ястя. Цей канал називають кубітальним (канал Муше). Виходить, що в цьому місці нерв розташовується досить поверхнево і в той же час близько до кісткових утворень. Дана обставина обумовлює високу частоту здавлення нервових волокон в цьому місці. Кожен, хто хоча б раз бився ліктем, відчув на собі ось цю особливість поверхневого розташування ліктьового нерва. Його навіть можна промацати в цьому місці.

Після виходу з каналу ліктьовий нерв слід між м'язами передпліччя (одночасно віддаючи частину гілочок до м'язів). На кордоні нижньої і середньої третини передпліччя нерв ділиться на тильну гілку кисті (яка іннервує шкіру тильної частини IV, V і ліктьовій частині III пальців кисті) і долонну гілку, яка переходить з передпліччя на кисть через канал Гійона. Канал Гійона утворений невеликими кісточками кисті, долонній зв'язкою зап'ястя. У цьому місці ліктьовий нерв також часто піддається здавлення. Долонна гілка ліктьового нерва іннервує м'язи кисті і шкіру долонної поверхні V, ліктьовий половини IV пальця кисті.

Знання топографічних особливостей перебігу нерва допомагає в діагностиці його поразок. Наприклад, якщо виявляється слабкість м'язів, що іннервуються ліктьовим нервом, в області кисті і передпліччя, то це означає, що рівень ураження нерва розташовується вище середньої третини передпліччя, а якщо слабкість м'язів виявляється тільки в області пальців кисті, тоді поразки нерва розташовується на рівні каналу Гійона . Рівень ураження важливий, якщо виникає необхідність хірургічного лікування.

Причини невропатії ліктьового нерва

Здавлення нерва в кістковому каналі сприяє тривала опора на лікоть, пов'язана з професійними обов'язками, а іноді і звичкою.

Ліктьовий нерв може пошкоджуватися при:

• переломах, вивихах кісток плеча, передпліччя і кисті;
• здавленні в області фіброзно-кісткових каналів (кубитального і Гійона).

Найбільш часто ліктьовий нерв пошкоджується саме при здавленні. Здавлення нерва не обов'язково має бути гострим, раптовим. Навпаки, частіше воно розвивається повільно, в результаті тривалого впливу травмуючого фактора. У чому полягає причина здавлення ліктьового нерва? В області кубитального каналу здавлення провокують:

• часто повторювані згинальні руху в ліктьовому суглобі;
• робота, пов'язана з опорою ліктів про верстат, письмовий стіл, верстак;
• звичка водіїв виставляти зігнуту руку у вікно, спираючись ліктем на її край;
• звичка довго розмовляти по телефону, спершись руку на стіл ліктем (ця проблема більше стосується жінок, оскільки вони люблять дуже довго базікати з подругами);
• тривалі внутрішньовенні інфузії, коли рука виявляється на значний проміжок часу зафіксованої в розігнути положенні (а нерв піддається здавлення). Таке можливо тільки у важких хворих, яким практично безперервно проводять інфузійну терапію.

Здавлення ліктьового нерва в області каналу Гійона носить назву ліктьового синдрому зап'ястя. Цей стан провокують:

• регулярна робота з інструментом (викрутки, плоскогубці, щипці, вібруючі інструменти, в тому числі відбійні молотки і так далі), тобто це професійні питання. Звичайно, від використання плоскогубців або викрутки всього лише кілька разів поразку ліктьового нерва не виникне. Можливо здавлення нерва в цій ділянці у скрипалів;
• постійне використання тростини;
• часта їзда на велосипеді чи мотоциклі (при професійних заняттях спортом з використанням цих транспортних засобів).

Крім цих причин, невропатія ліктьового нерва може виникнути при здавленні нерва пухлиною, аневризмою поруч розташованого судини, збільшеними лімфатичними вузлами, артрозі (або артриті) ліктьового суглоба або суглобів зап'ястя.

Симптоми невропатії ліктьового нерва

Розлади чутливості виникають в зоні іннервації ліктьового нерва.

При ураженні нерва в першу чергу порушуються його функції, тобто з'являються чутливі (в тому числі больові) і рухові (пов'язані з силою м'язів) проблеми. Зазвичай чутливі розлади виникають першими, а зниження м'язової сили розвивається при триваючому здавленні нерва. При переломах, вивихах та інших «гострих» причини невропатії ліктьового нерва чутливі і рухові порушення виникають одночасно.

Синдром кубитального каналу

Симптомами, що свідчать про поразку ліктьового нерва в цій області, є:

• болю в області ліктьової ямки (внутрішня поверхня ліктьового суглоба), які поширюються на передпліччя, IV і V пальці (як ладонная частина, так і тильна), на ліктьовий край кисті (прилегла до мізинця). У цих же областях можуть виникати парестезії: відчуття поколювання, повзання мурашок, печіння, посмикування і так далі. Спочатку болю періодичні, посилюються в нічний час, провокуються рухами в ліктьовому суглобі (більше «винувато» згинання). Поступово болі починають турбувати постійно і посилюються за інтенсивністю від неприємних відчуттів до вельми виражених болів;
• зниження чутливості по ліктьовому краю кисті, в області мізинця і безіменного пальця. Причому, є одна особливість - найпершої чутливість змінюється в області мізинця;
• дещо пізніше (в порівнянні з чутливими розладами) виникають рухові порушення. М'язова слабкість проявляє себе утрудненням згинання і відведення кисті в ліктьову сторону, порушенням згинання мізинця і безіменного пальця, при спробі стиснути кисть в кулак IV і V пальці не притискаються до долоні. Якщо долоню покласти на стіл і спробувати як би подряпати мізинцем по столу, то в разі невропатії ліктьового нерва це не вдасться зробити. Пальці неможливо звести і розвести в сторони;
• при тривалому існуванні здавлення ліктьового нерва розвиваються атрофії м'язів кисті. Кисть худне, чіткіше виступають кістки, западають міжпальцеву. При цьому інша частина руки і протилежна кисть виглядають абсолютно нормальними;
• кисть набуває вигляду «пазуристої» або «пташиної» (за рахунок превалювання функції інших нервів руки, які не уражені).

Синдром каналу Гійона (ліктьовий синдром зап'ястя)

Симптоми цього патологічного стану багато в чому схожі з такими при синдромі кубитального каналу. Однак є і ряд відмінностей, що дозволяють відрізнити рівні ураження. Отже, ліктьовий синдром зап'ястя проявляє себе:

• чутливими розладами: біль і парестезії області лучезапястного суглоба, долоннійповерхні ліктьового краю кисті і долоннійповерхні мізинця і безіменного пальця. Тильна частина кисті таких відчуттів не відчуває (що відрізняє цей синдром від синдрому кубитального каналу). І болю, і парестезії посилюються ночами і при рухах пензлем;
• зниженням чутливості в області долонної поверхні мізинця і безіменного пальця. На тильній поверхні цих пальців чутливість не втрачається (що теж є відзнакою);
• руховими порушеннями: слабкістю згинання IV і V пальців, їх не можна повністю притиснути до долоні, утрудненням розведення і відомості пальців, не виходить привести великий палець до долоні;
• кисть може набувати «пазуристу» ( «пташину») форму;
• при тривалому існуванні процесу розвиваються м'язові атрофії, кисть худне.

Здавлення в каналі Гійона можуть піддаватися окремі волокна ліктьового нерва. І тоді симптоми можуть виникати ізольовано: або тільки чутливі порушення, або тільки рухові. При відсутності звернення за медичною допомогою і лікування неминуче здавлення починає піддаватися весь нерв, і тоді ознаки будуть змішаними.

Існує діагностичний прийом, який працює незалежно від місця здавлення ліктьового нерва. Цей прийом полягає в битті (неврологічним молоточком), легкому постукуванні чим-небудь того місця, де, імовірно, нерв піддається здавлення. І в результаті виникають вищевикладені чутливі симптоми. Тобто, якщо злегка постукати по внутрішній поверхні ліктьового суглоба, то можна викликати болі і парестезії в зоні його іннервації. Такий прийом підтверджує наявність невропатії ліктьового нерва.

Якщо ліктьовий нерв пошкоджується в будь-якій ділянці свого проходження, крім викладених вище двох синдромів, то симптомами цього стану будуть також аналогічні чутливі і рухові розлади. Перелом плечової кістки, кісток передпліччя зі здавленням ліктьового нерва кістковими уламками буде проявляти себе болем в області ліктьової частини передпліччя, кисті і IV, V пальців, слабкістю згинання кисті, безіменного пальця, мізинця, відомості та розведення всіх пальців кисті. При переломах або вивихах виявити ураження ліктьового нерва дещо простіше, оскільки на обличчя явна причина таких симптомів.

діагностика

Лікар-невролог виявить невропатію ліктьового нерва за характерними симптомами і результатами об'єктивного обстеження.

Для встановлення діагнозу невропатії ліктьового нерва необхідно провести неврологічний огляд з пробою поколачивания. Вельми інформативним методом є електронейроміографія, яка дозволяє визначити рівень ураження нервових волокон і навіть отдифференцировать при необхідності поразку ліктьового нерва від ураження нервових корінців, що формують його стовбур (ураження корінців виникає в області виходу їх з спинного мозку і хребетних отворів, хоча клінічні симптоми можуть нагадувати невропатію ліктьового нерва). Діагностика невропатії ліктьового нерва не представляє особливої ​​складності при уважному ставленні лікаря до наявних симптомів.

Лікування невропатії ліктьового нерва

Підхід до лікування невропатії ліктьового нерва визначається, в першу чергу, причиною її виникнення. Якщо захворювання виникло в результаті перелому кісток руки з травматичним пошкодженням волокон нерва, то, можливо, відразу знадобиться оперативне втручання для відновлення цілісності нерва. Якщо ж причина криється в тривалому і поступове здавленні ліктьового нерва, то тоді спочатку вдаються до консервативних методів лікування і тільки в разі їх неефективності проводять хірургічне лікування.

Відновлення цілісності ліктьового нерва при переломах руки з розривом волокон виробляється шляхом зшивання нерва. Для відновлення функції в цьому випадку може знадобитися близько 6 місяців. Чим раніше відновлена ​​цілісність нерва, тим сприятливіші прогноз.

При здавленні нерва в області кубитального каналу або каналу Гійона першим заходом повинно стати зменшення компресії його волокон при рухах. Цього досягають за допомогою різних фіксуючих апаратів (ортези, шини, пов'язки). Частина з цих коштів можна використовувати тільки на ніч, щоб зменшити побутові труднощі, які виникають у зв'язку з фіксацією руки. Необхідно міняти руховий стереотип, тобто якщо існує звичка спиратися ліктями на стіл при офісній роботі або телефонних розмовах або укладати руку на скло в машині при їзді за кермом, то потрібно позбавлятися неї. Також слід уникати рухів, що підсилюють здавлення нерва.

З медикаментозних препаратів спочатку вдаються до нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Ібупрофен, Німесулід, Мелоксикам і інші). Ці препарати дозволяють зменшити больовий синдром, набряк в області нерва і суміжних утворень, прибрати запалення. З метою знеболювання можна місцево використовувати пластир з лідокаїном (Версатіс). З протинабряковоїметою можуть застосовуватися сечогінні препарати (Лазикс), L-лізину есцинат, Цикло-3-форт. Деякий знеболюючий і трофічний ефект роблять вітаміни групи В (Нейрорубіну, Нейровитан, Комбіліпен, Мильгамма). Для поліпшення нервової провідності призначають Нейромідин.

Якщо іммобілізація і нестероїдні протизапальні засоби не дають ефекту, тоді вдаються до ін'єкції Гідрокортизону з анестетиком в область, де нерв піддається здавлення (канал Гійона або кубітальний канал). Зазвичай ця процедура надає хороший лікувальний ефект.

При лікуванні невропатії ліктьового нерва широко використовується фізіотерапія. Ультразвук, електрофорез з різними препаратами, електростимуляція м'язів - це найбільш часто застосовуються процедури. Ефективний масаж, голкорефлексотерапія. Не останню роль відіграє лікувальна фізкультура, яка сприяє відновленню м'язової сили.

Все ж іноді при пізньому зверненні за медичною допомогою відновити нормальну роботу ліктьового нерва тільки консервативними способами не представляється можливим. У таких випадках вдаються до оперативного втручання. Суть хірургічного лікування полягає у звільненні ліктьового нерва від здавлення. При синдромі кубитального каналу це може бути пластику каналу, створення нового каналу і переміщення туди ліктьового нерва, видалення частини надмищелка, при синдромі каналу Гійона - це розсічення долонній зв'язки зап'ястя над каналом. За допомогою таких способів нерв звільняється, однак тільки цього недостатньо для повного відновлення функції. Після успішної операції необхідно використовувати медикаментозні засоби (вітаміни, засоби, що поліпшують нервову трофіку і провідність, протинабрякові, знеболюючі препарати), фізіотерапевтичні методи та лікувальну фізкультуру. Для повного відновлення функції ліктьового нерва може знадобитися від 3 до 6 місяців. У запущених випадках, коли за медичною допомогою звернулися дуже пізно і є виражена атрофія м'язів, повне відновлення неможливо. Частина рухових і чутливих порушень може залишитися з хворим назавжди. Тому не слід зволікати зі зверненням до лікаря, якщо у Вас виникли симптоми, що свідчать про можливу невропатії ліктьового нерва.

Таким чином, невропатія ліктьового нерва - це патологічний стан, що виникає в результаті цілого ряду причин. Основними клінічними симптомами захворювання є болі, порушення чутливості і м'язова слабкість в області ліктьового краю кисті і IV, V пальців кисті. Невропатія ліктьового нерва лікується консервативно і оперативно. Вибір способу лікування залежить від причини, що викликала невропатію, і індивідуальних особливостей перебігу захворювання. Успіх в лікуванні багато в чому визначається своєчасністю звернення за медичною допомогою.

Навчальний фільм «Невропатии периферичних нервів. Клініка, основи діагностики і лікування »(з 5:45):