орхит

1. Загальні відомості
2. причини орхита
3. патогенез
4. симптоми орхіту
5. ускладнення
6. діагностика
7. лікування орхіту
8. Прогноз і профілактика

Орхит - це запальний процес тестікулярних тканин, викликаний бактеріальними або вірусними патогенами, травмами яєчка. Симптоми включають збільшення мошонки, біль, набряк, почервоніння і підвищення температури. У патологічний процес часто втягується придаток яєчка, що виражається больовими відчуттями в паховій області. Діагноз підтверджує УЗД органів мошонки. ПЛР-діагностику проводять для виключення венеричної природи захворювання. Лікування передбачає призначення антибіотика з урахуванням чутливості до препарату, НПЗЗ, фізіотерапію. При гнійному розплавленні тканин або некрозі виконують операцію.

Загальні відомості

З запаленням яєчка стикаються особи чоловічої статі в будь-якому віці. Орхит часто діагностують у чоловіків на піку сексуальної активності (18-35 років), що мають найбільший ризик інфікування ЗПСШ, і у пацієнтів старше 50 років з гіперплазію простати і супутньої обструкцією. У 80-90% випадків орхіт протікає в комбінації з епідидимітом , В 9% поразку двостороннє. Найбільш часто з венеричних збудників виділяють гонококи і хламідії, з неспецифічної мікрофлори - кишкову і синьогнійну паличку, протей, стафілококи і стрептококи. У хлопчиків переважає вірусна природа орхита. У ряді спостережень паличка Коха може ініціювати розвиток мочеполового туберкульозу з залученням тестикул.

причини орхита

Запалення тестикул - мультифакторное захворювання. Воно розвивається при інфікуванні патогенами вірусної природи, специфічної або неспецифічної бактеріальною мікрофлорою. У деяких пацієнтів причину встановити неможливо - тоді кажуть про ідіопатичною формі, яка найбільш важко піддається лікуванню. Описана зв'язок орхита (орхоепідідіміта) з прийомом певних ліків, деякими системними захворюваннями.

У дітей до бактеріального орхіт частіше призводять вроджені аномалії (ектопічний сечовід або сім'явивіднупротоку, вроджені клапани, дивертикул і ін.) Або функціональні порушення, пов'язані з присутністю залишкової сечі (диссинергія сфінктера сечового міхура). Ці зміни супроводжуються рецидивуючою інфекцією сечовивідних шляхів, яка при відповідних умовах поширюється в тестикулярні тканини. Основними етіофакторамі, що приводять до орхіт, виступають:

• Вірусні інфекції. Вірусне інфікування частіше провокує орхіт у дітей молодше 15 років, приблизно в 20% випадків запалення яєчка ускладнює епідемічний паротит (Свинку), у дорослих ця цифра становить 10-15%. Є окремі дані про розвиток орхіту після імунізації з приводу паротиту, кору і краснухи . До менш поширених причин відносять віруси вітряної віспи і Коксакі, цитомегаловірус , Аденовіруси.
• Урологічні захворювання. Орхит може бути викликаний бактеріальною інфекцією, яка часто поширюється з сусідніх запалених структур урогенітального тракту: простати, везикул, придатків. Бактеріальна мікрофлора може потрапити в тестикулярного тканину з потоком крові з будь-якого вогнища запалення в організмі. У вікових пацієнтів на тлі збільшеної простати або стриктури уретри порушується адекватний відтік сечі, що ускладнюється формуванням уретровезікального рефлюксу з розвитком епідидиміту, а потім і орхіту. Пухлина яєчка призводить до реактивного запалення тканин.
• Травми і ятрогенні пошкодження. Інфікування тканини яєчок сприяють оперативні втручання (ТУР, відкриті операції, літотрипсія), урологічні маніпуляції (бужування, катетеризація), діагностичні процедури (Уретроцистоскопия, піелоскопія), при яких порушується цілісність слизових оболонок. Часто орхіт розвивається після укусу тварин або комах, внаслідок отримання травми. Спочатку асептичне запалення при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції переходить в гнійний орхіт.
• Венеричні інфекції. Захворювання, що передаються статевим шляхом, можуть стати причиною орхіту у сексуально активних чоловіків. Шлях інфікування - контактний висхідний, спочатку специфічне запалення розвивається в уретрі. Без необхідної терапії гонококи, хламідії, мікоплазми, трихомонади вражають простату, придатки, яєчка і інші органи.

До основних факторів, відносять імуносупресію будь-якого генезу ( ВІЛ-інфікування , цукровий діабет , Важкі інфекційні захворювання та ін.). У чоловіків, які отримують химиолучевую терапію або приймають гормони, імунодепресанти, ризик розвитку орхіту вище. У цих пацієнтів ініціаторами запалення яєчка можуть виступати кандида альбіканс, токсоплазми Гонда, криптококки тощо.

патогенез

Орхит переважно розглядають як ускладнення гострого епідидиміту, обумовлене поширенням патологічного процесу в тканині яєчка перівазальним і інтерстиціальним шляхом. Запалення підтримують порушення крово- і лімфовідтоку, здавлення тканини за рахунок скупчення ексудату, підвищення тиску в протоках і насіннєвих канальцах. При відсутності лікування серозне запалення переходить в гнійну форму, утворюються мікроабсцеси, які можуть саморазрешілісь з утворенням фіброзного рубця або, при злитті, утворити абсцес яєчка. Вогнищевий або дифузний склероз тестікулярних тканин призводить до порушення сперматогенезу, так як функціонують структури втрачаються.

Шлях інфікування при паротиті та інших вірусних інфекціях - гематогенний, вірус поширюється по організму, а залізисті органи (включаючи яєчка) є органами-мішенями. У пацієнтів, які заразилися паротит, протягом перших кількох днів вірус атакує тестикулярні залози, викликаючи запалення паренхіми, деструкцію насіннєвихканальців і периваскулярну лімфоцитарна інфільтрацію.

симптоми орхіту

Клінічні симптоми варіативні і залежать від ступеня вираженості патологічного процесу і характеру збудника. Загальні прояви можуть включати слабкість, підвищення температури з ознобом, головний біль, ломоту в м'язах. Захворювання може протікати гостро, що типово для чоловіків з гонореєю , Або розвиватися протягом кількох діб - це залежить від особливостей імунного статусу.

Уражена яєчко збільшене в розмірах, різко болісно, ​​шкіра над ним гіперемована. Набряк за рахунок запалення може бути настільки сильно виражений, що прищепити будь-які структури в мошонці на стороні поразки не представляється можливим. У положенні лежачи хворобливі відчуття виявляються менше.

Виділення з уретри можуть носити виражений характер: секрет, як правило, рясний, білуватий або жовтувато-зелений, з неприємним запахом, що викликає підозру на венеричну природу захворювання. Можуть бути збільшені пахові лімфовузли . Порушення сечовипускання присутні у 35% пацієнтів, симптоми дизурії представлені різями, частими позивами, дискомфортом в промежині.

Хронічний орхіт має менш виражену симптоматику. Температура підвищується тільки при загостренні, болі тягнуть, ниючі, посилюються після фізичного навантаження, під час і після сексуального контакту, при дефекації. Локалізація хворобливих відчуттів - яєчко, пахова область, промежину. Поява крові в спермі може свідчити про залучення в процес везикул.

При епідемічному паротиті орхіт часто передують загальна слабкість, збільшення слинних залоз (припухлість в привушної області), підвищення температури, озноб, ускладненість при ковтанні. У 20% пацієнтів запалення яєчка приєднується на 4-7 добу. У 70% випадків ураження одностороннє, контралатеральное залучення другої статевої залози відбувається на 1-9 добу.

ускладнення

Ускладнення при своєчасному зверненні до уролога і при дотриманні всіх рекомендацій зустрічаються рідко. Після перенесеного білатерально орхита сперматогенез порушується у 87% пацієнтів, азооспермия зустрічається в 3-5% спостережень. Протягом 12 місяців поліпшення показників еякуляту відбувається у 90% чоловіків. У відсутності адекватної антибактеріальної терапії може розвинутися реактивна водянка, піоцеле, абсцес яєчка (у 3-8%).

Хронизация процесу також може розглядатися як ускладнення гострого запалення, при цьому склеротичні і дистрофічні зміни є причиною обструктивного і / або секреторного безпліддя . У 60% перехворілих орхитом чоловіків діагностують деяке зменшення розмірів тестікули - атрофію , Що не завжди супроводжується змінами в спермограмме. сепсис є потенційним наслідком важкої інфекції.

діагностика

Попередній діагноз можна встановити на підставі анамнезу і даних фізикального огляду, для визначення генезу запального процесу необхідний ряд інструментальних та лабораторних тестів. В обов'язковому порядку уролог проводить пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози, так як часто орхіт і простатит протікають у поєднанні. Пацієнт може бути направлений на консультацію до фтізіоурологу, онколога, хірурга. Алгоритм обстеження при орхіті:

• Лабораторна діагностика. Для виключення / підтвердження ІПСШ призначають ПЛР-аналізи на гонококи Нейссера і хламідії трахоматис. Дослідження необхідно, якщо при звичайній мікроскопії мазка з уретри візуалізується велика кількість лейкоцитів. Проводять культуральні дослідження, спрямовані на виявлення бактеріальних збудників і чутливості до препаратів. Орхит на тлі вірусного паротиту підтверджують за допомогою визначення антитіл методом ІФА. Зміни в загальному аналізі крові неспецифічні, при вираженому запаленні присутній зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшена ШОЕ.
• Інструментальна діагностика. УЗД мошонки з допплером дозволяє оцінити стан ураженого яєчка, виключити супутні патології, наприклад, пухлина, перекрут яєчка , Абсцес. У сумнівних випадках (при підозрі на пухлинний генез реактивного орхита) виконують магнітно-резонансну томографію мошонки і органів малого тазу. діафаноскопія демонструє неоднорідність тестикулярной тканини, але інформативність цього способу залишається низькою.

Диференціальну діагностику проводять з перекрутив яєчка. Для нього характерний раптовий початок болю, продромальний період з підвищенням температури відсутній. Діагноз підтверджує ультразвукове сканування з допплером, при якому чітко видно поворот статевої залози щодо нормального анатомічного розташування, здавлювання судин і нервів насіннєвого канатика. Саме яєчко частіше нормального розміру. Аналогічні клінічні симптоми присутні при обмеженні пахово-мошоночной грижі . Консультації хірурга і УЗД мошонки досить для встановлення діагнозу.

лікування орхіту

Госпіталізація в стаціонар показана, якщо не можна виключити гнійні ускладнення або вони очікувані у пацієнта на тлі імуносупресії. Режим - постільний, для полегшення симптомів рекомендують носіння суспензорія. З харчування виключають гострі страви, алкоголь. Посилений питний режим призначають для зняття інтоксикації і збільшення діурезу, що сприяє прискоренню елімінації збудників з організму.

Лікування починають емпірично, не чекаючи результатів бакпосева і ПЛР-діагностики. При вірусному орхіті призначення антибіотиків вважається недоцільним. Запалення, підтримуване будь венеричною інфекцією, має на увазі одномоментне лікування сексуального партнера. Комплексна терапія бактеріального запалення яєчка включає:

• Прийом медикаментів. Призначають антибіотики з максимально широким спектром дії. Тривалість курсу визначається індивідуально, при супутньому простатиті ліки приймають до 4 тижнів. Після отримання результатів бакпосева, якщо необхідно, схему лікування коригують. Нестероїдні протизапальні засоби використовують для зменшення больового синдрому, зниження температури. НПЗЗ та антибактеріальні препарати підсилюють дію один одного.
• Місцевий вплив. У перші години прикладають холод для зменшення набряку (холодна грілка, загорнута в тканину), в подальшому застосовують розсмоктують компреси на сторону поразки. Фізіотерапію в гострому періоді не проводять, але в міру стихання запалення, через 3-5 доби, можливі УВЧ-терапія , електрофорез , Лазерно-магнітне вплив. При хронічному запаленні фізіопроцедури допомагають запобігти загостренню.
• Оперативне лікування. При розвитку гнійно-деструктивних ускладнень вдаються до орхіектомії . Деякі практики вважають обгрунтованим раннє оперативне втручання, що полягає в нанесенні насічок на білкову оболонку, які зменшують компресію і дозволяють оттекать гнійного вмісту. Незважаючи на те, що операція є органосохраняющей, можливі небажані наслідки у вигляді освіти ділянок фіброзу з порушенням сперматогенезу.

Прогноз і профілактика

При адекватної терапії більшість випадків орхита протікає без ускладнень, прогноз для життя сприятливий. При пригніченні сперматогенезу важлива своєчасна консультація андролога . При безуспішності терапії з приводу безпліддя можливе звернення до допоміжних репродуктивних технологій. Іноді рецидивний орхіт - наслідок неповної діагностики, що вимагає проведення всебічного обстеження і адекватного лікування.

Профілактичні заходи включають прихильність моногамних стосунків, використання засобів захисту при заняттях травматичними видами спорту. Своєчасне звернення до уролога при перших симптомах неблагополуччя з боку органів сечостатевої сфери, періодичне обстеження пацієнтів, що страждають хронічною урологічної патологією, і профілактичне лікування мінімізують ризик орхита. Чоловікам, які не хворіли на вірусний паротит в дитинстві і не отримували вакцинації, необхідно уникати контакту з особами, хворими свинкою.