під'язикової ЖЕЛЕЗА

1. Анатомія і гістологія
2. Методи дослідження
3. патологія
4. операції

Під'язикової ЖЕЛЕЗА [glandula sublingualis (PNA, JNA, BNA)] - парна велика слинна залоза, розташована в під'язикової області під слизовою оболонкою дна порожнини рота, на діафрагму рота. Вперше описана в 1679 р Рівінусом (A. Rivinus). Є складною трубчастої залозою зі змішаною, переважно слизової секрецією (Див.).

Анатомія і гістологія

Під'язикова область, під'язикова залоза, подчелюстная область, подчелюстная заліза. Мал. 1. Топографія підщелепної і під'язикової областей (права половина нижньої щелепи видалена, шкіра і м'язи відтягнуті). Мал. 2. Топографія під'язикової області (мова піднятий, частина його слизової оболонки видалена). Мал. 3. Топографія підщелепної області (підшкірний м'яз шиї і поверхнева пластинка шийної фасції видалені): 1 - мова, 2 - Передньоязикові слинна заліза, 3 - глибока артерія мови, 4 - поднижнечелюстной проток, 5 - під'язикова залоза, 6 - нижня щелепа (частково видалена ), 7 - щелепно-під'язиковий м'яз, 8 - подбородочно- під'язиковий м'яз, 9 - піднижньощелепна заліза, 10 - лицьова артерія, 11 - лицьова вена, 12 - під'язикової - мовний м'яз, 13 - підщелепної лімфатичний вузол, 14 - верхній корінець шийної петлі , 15 - грудино - ключично - соскоподібного ми ца, 16 - заніжнечелюстная вена, 17 - внутрішня яремна вена, 18 - внутрішня сонна артерія, 19 - зовнішня сонна артерія, 20 - глибокі шийні лімфатичні вузли, 21 - підязиковий нерв, 22 - заднє черевце двубрюшной м'язи, 23 - шілопод'язичная м'яз, 24 - околоушная заліза, 25 - жувальний м'яз, 26 - глибока вена мови, 27 - гілка нижньої щелепи (частково видалена), 28 - мовний нерв, 29 - під'язикові сосочки, 30 - під'язикова складка, 31 - вуздечка мови, 32 - переднє черевце двубрюшной -мишци, 33 - підшкірний м'яз шиї, 34 - поверхнева пластинка шийної фасції, 35 - підстава нижньої щелепи, 36 - крайова гілка нижньої щелепи лицевого нерва.

П. ж. має форму еліпса, здавленого з боків. Передній розширений кінець П. же. знаходиться на рівні ікла, задній звужений - на рівні 3-го великого корінного зуба (моляра) нижньої щелепи. Проекція П. же. на поверхню особи має форму овалу. Поздовжній розмір П. же. 1,5-3,0 см, поперечний 0,4-1,0 см, вертикальний 0,8-1,2 см. Вага (маса) П. же. у новонародженого в середньому 0,42 г, у дорослого 5 м П. же. лежить в пухкої клітковині дна порожнини рота (див. Рот, ротова порожнина ) І не має фасциального ложа. Її латеральна поверхню межує з тілом нижньої щелепи (corpus mandibulae), медійна - з під'язикової-мовної (m. Hyoglossus) і подбородочноязичной (т. Genioglossus) м'язами; між залозою і обома м'язами проходять глибокі артерія і вена мови (а. et v. profundae linguae), мовний нерв (n. lingualis), гілки під'язикового нерва (rami linguales п. hypoglossi) і підщелепної проток (піднижньощелепної проток, Т .; ductus submandibularis). Верхній край П. же. піднімає слизову оболонку дна порожнини рота, утворюючи під'язичну складку (plica sublingualis), нижній її край входить в проміжок між щелепно-під'язикової (m. mylohyoideus) і підборіддя-язичної м'язами (кольор, табл., ст. 112, рис. 1 і 2 ).

П. ж. покрита тонкою капсулою і розділяється на часточки пухкою сполучною тканиною. У часточках є трубчасті кінцеві відділи трьох типів: слизисті, білкові і змішані. Слизові кінцеві відділи складаються з мукоці-тов. Білкові (серозні) кінцеві відділи, утворені сероці-тами, дуже нечисленні. До складу змішаних кінцевих відділів, крім мукоцитов, входять сероціти, що утворюють скупчення у вигляді півмісяців, так зв. полулуний Джанунці (рис. 1). Протоки передньої групи часточок з'єднуються в великий підязиковий проток (duc tus sublingualis major), або Бартолін проток. Цей проток вперше описав у тварин в 1685 р К. Бар-Толін молодший, у людини - 1698 р Нук (A. Nuck). Великий підязиковий проток відкривається на під'язиковому сосочке (caruncula sublingualis) одним отвором з підщелепних протокою, окреме гирлі має рідко. Довжина протоки 0,9- 2,0 см, внутрішній діам. 1,0-1,5 мм, просвіт гирла менше 1 мм. За даними С. Н. Касаткіна, великий підязиковий проток непостійний, він зустрічається в 23,5% випадків. З середніх і задніх часточок П. же. беруть початок малі під'язикові протоки (ductus sublinguales minores), описані в 1724 р Вальтером (AF Walther). Малі протоки відкриваються на під'язикової складці окремими отворами, число яких брало коливається від 4 до 30. Наявність безлічі проток полегшуєвиведення в'язкого секрету під'язикової залози.

Кровопостачання П. же. здійснюється під'язикової і подподбо-родочной артеріями (аа. sublingualis et submentalis). Венозна кров відтікає в мовний і лицьову вени (vv. Lingualis et facialis). Лімфа збирається в підщелепні лимф, вузли (nodi lymphatici submandibulares).

П. ж. має загальні джерела іннервації з підщелепної залозою. Обидві залози забезпечуються залозистими гілками подчелюстного вузла (gangl, submandibulares в складі яких брало є симпатичні і парасимпатичні волокна. В деяких випадках по ходу гілок, що йдуть до П. же., Утворюється окремий підязиковий вузол (gangl, sublinguale). В іннервації П. ж. бере участь також гілка язичного нерва.

Фізіологія і біохімія П. Ж. см. Слюнні залози .

Методи дослідження

Досліджують П. же. за допомогою рентгенографії. При наявності самостійного під'язикової протоки можливе проведення штучного контрастування залози (див. сіалографія ). З метою виявлення кістозного освіти або пухлини П. же. застосовують діагностичну пункцію (Див.) З подальшим цітол, дослідженням пунктату.

патологія

Патол, процеси в П. же. схожі з такими при ураженні інших слинних залоз. На Патол, стан залози вказує збільшення під'язичних складок, хворобливих при гострому запаленні, безболісних при хронічному, щільної консистенції при пухлини і м'якої консистенції при кістах П. же.

Пошкодження П. же. зустрічаються відносно рідко. При вогнепальне поранення вони, як правило, поєднуються з ушкодженнями кісток лицьового черепа. Крім того, зустрічаються випадки пошкодження П. же. диском в процесі препарування зубів нижньої щелепи під коронки, під час операції з приводу гострих запальних процесів в під'язикової області, при видаленні слинного каменю (див. сіалолітіаз ) З середнього або заднього відділів подчелюстного протоки. Діагностувати ушкодження залози можна при огляді рани, в якій буває добре видна залозиста тканина. Хворих турбує біль при розмові, прийомі їжі. В результаті рубцювання рани відтік секрету з проток П. же. може порушуватися, що веде до виникнення Ранул - ретенционной кісти (див. кіста ).

Захворювання П. же. включають реактивно-дистрофічні процеси, гостре і хронічне запалення, кісти, пухлини (див. Слюнні залози ).

Реактивно-дистрофічні захворювання зазвичай не є ізольованим ураженням П. ж .: вони розвиваються при системному ураженні слинних і слізних залоз - хвороби Микулича (див. Микулича синдром ), Всіх екскреторних залоз - синдромі Шегрена (див. Шегрена синдром ), А також при інших аутоімунних і ендокринних захворюваннях (див. Слюнні залози ). П. ж. при цьому збільшується в розмірах, ущільнюється, в подальшому спостерігається зниження її функції.

Запалення П. же. буває гострим і хронічним. Причиною гострого можуть бути віруси епідемічного паротиту при атиповим перебігом (див. паротит епідемічний ), грипу (Див.) І ін. Захворювання починається гостро, супроводжується підвищенням температури тіла. Залоза збільшена в розмірах, при пальпації різко ущільнена, болюча. Під'язикові складки при цьому потовщені, слизова оболонка порожнини рота набрякла (рис. 2). Ці явища зберігаються 4-5 днів, потім інфільтрат повільно розсмоктується, і стан нормалізується. На 2-3-й день захворювання можливий розвиток абсцесу. Лікування консервативне, в разі абсцесу - оперативне. Хрон, запалення П. же. спостерігається відносно рідко, зазвичай буває двостороннім і поєднується з ураженням привушних або підщелепних слинних залоз (див. околоушная заліза , підщелепна заліза ). Клінічно проявляється припухлістю П. же. При відсутності лікування заліза повільно збільшується, ущільнюється, стає горбистої (рис. 3). Хворобливість з'являється лише при загостренні процесу. Лікування включає загальні заходи, спрямовані на підвищення резистентності організму, місцево застосовують новокаїнову блокаду. Крім того, таке лікування захворювань.

Найбільш частим Патол, процесом в П. же. є ретенційна кіста, к-раю виникає при порушенні відтоку секрету з П. же. Оболонка кісти складається з багатою кровоносними судинами сполучної тканини, пучки до-рій проникають в сполучнотканинні прошарки часточок П. же. У периферичних відділах оболонки кісти розташовуються витягнуті клітини типу фібробластів, дуже рідко на внутрішній поверхні оболонки виявляються один - два ряди клітин кубічного або багаторядного циліндричного епітелію. Перший клин, симптом кісти - поява припухлості в під'язикової області (безболісною, м'якою або упругоеластіческой консистенції), к-раю, повільно збільшуючись, може поширитися в підщелепні область. При истончении слизової оболонки дна порожнини рота в під'язикової області може наступити мимовільне розтин кісти і її спорожнення. В цьому випадку вона зменшується в розмірах або зовсім не визначається, але через недо-рої час (тижні, місяці) знову з'являється і збільшується. Лікування кісти - оперативне: проводять цистотомії (розтин кісти і спорожнення) або видаляють кісту разом з П. же.

операції

Для видалення кісти разом з П. же. виробляють розріз в під'язикової області. При виділенні кісти і залози необхідно ввести зонд або катетер в проток підщелепної залози щоб уникнути його травмування. Виділення П. же. слід починати з дистального полюса. У випадках локалізації частини кісти нижче щелепно-під'язикової м'язи Б. Д. Кабаков запропонував здійснювати операцію в два етапи. На першому етапі, після розсічення тканин в підщелепної або підпідбородочні області виділяють оболонку кісти до звуженої її частини у щелепно-під'язикової м'язи. Цей перешийок (вузьку частину кісти) перев'язують і перетинають. Відокремлену від навколишніх тканин частина кісти видаляють. Рану пошарово зашивають, залишаючи невеликий випускник. На другому етапі розкривають кісту з боку дна порожнини рота, широко висікаючи слизову оболонку під'язикової області, яка покриває кісту, а також оболонку кісти. Після цього стінку кісти зшивають вузлуватими швами з краями слизової оболонки під'язикової області. Порожнина кісти тампонируют.

Див. також Слюнні залози .

Бібліографія: Касаткін С. Н. Анатомія слинних залоз, Сталінград, 1948; Керівництво з хірургічної стоматології, під ред. А. І. Євдокимова, с. 226, М., 1972, бібліогр .; Сазама Л. Хвороби слинних залоз, пров. з чешок., Прага, 1971, бібліогр .; Солнцев А. М. та Колесов В. С. Хірургія слинних залоз, Київ, 1979, бібліогр .; Rauch S. Die Speicheldrusen des Menschen, Stuttgart, 1959.

І. Ф. Ромачева; В. С. Сперанський (ан., ГИСТ.).