Пієлонефрит у дітей: симптоми і лікування

1. Загальні відомості
2. причини пієлонефриту
3. Фактори, що призводять до розвитку пієлонефриту
4. Класифікація пієлонефриту
5. Симптоми гострого пієлонефриту
6. Особливості пієлонефриту у новонароджених і немовлят
7. Симптоми хронічного пієлонефриту
8. діагностика пієлонефриту
9. ускладнення пієлонефриту
10. лікування пієлонефриту
11. Лікувальні заходи при гострому пієлонефриті у дітей:
12. Лікування дітей з хронічнім пієлонефрітом
13. До которого лікаря звернути

Пієлонефрит - це інфекційне захворювання нирок, у дітей зустрічається досить часто. Неприємні симптоми, такі, як зміна характеру мочеиспусканий, кольору сечі, болі в області живота, підвищення температури, млявість і слабкість заважають дитині нормально розвиватися, відвідувати дитячі установи, - захворювання вимагає медичної допомоги.

Серед інших нефрологічних (з ураженням нирок) захворювань у дітей пієлонефрит зустрічається найчастіше, проте нерідкі і випадки гіпердіагностики, коли за пієлонефрит приймають іншу інфекцію сечової системи ( цистит , Уретрит). Для того, щоб допомогти читачеві зорієнтуватися в розмаїтті симптомів, розповімо в даній статті про цю недугу, про його ознаках і методах лікування.

Загальні відомості

Пієлонефрит (тубулоінтерстіціальний інфекційним нефритом) називають запальне ураження інфекційної природи чашечно-мискової системи нирок, а також їх канальців і інтерстиціальної тканини.

Ниркові канальці - це своєрідні «трубочки», через які фільтрується сеча, в чашечках і мисках сеча накопичується, вступаючи звідти в сечовий міхур, а інтерстицій є так званою проміжну тканину нирки, що заповнює простір між основними нирковими структурами, це як би «каркас» органу.

Пієлонефриту схильні діти різного віку. На першому році життя дівчинки і хлопчики їм хворіють з однаковою частотою, а після року пієлонефрит зустрічається частіше у дівчаток, що пов'язано з особливостями анатомії сечовивідних шляхів.

причини пієлонефриту

Кишкова паличка - основний збудник пієлонефриту у дітей.

Інфекційне запалення в нирках викликають мікроорганізми: бактерії, віруси, найпростіші, гриби. Основний збудник пієлонефриту у дітей - кишкова паличка, далі йдуть протей і золотистий стафілокок, віруси (аденовірус, віруси грипу , Коксакі). При хронічному пієлонефриті нерідко виявляються мікробні асоціації (кілька збудників одночасно).

В нирки мікроорганізми можуть потрапляти декількома шляхами:

1. Гематогенний шлях: по крові з вогнищ інфекції в інших органах (легенях, кістках і т.д.). Цей шлях поширення збудника має найбільше значення у новонароджених і немовлят: у них пієлонефрит може розвиватися після перенесеної пневмонії , Отиту та інших інфекцій, в тому числі в органах, розташованих анатомічно далеко від нирок. У дітей старшого віку гематогенне поширення збудника можливо при важких інфекціях (бактеріальний ендокардит , Сепсис).
2. Лімфогенний шлях пов'язаний з попаданням збудника в нирки через загальну систему лимфообращения між органами сечовидільної системи і кишечником. У нормі лімфа відтікає від нирок до кишечнику, і інфікування не спостерігається. Але при порушенні властивостей слизової кишечника, застої лімфи (наприклад, в разі хронічних запорів , при діареї , Кишкових інфекціях, дисбактеріозі ) Можливе інфікування нирок кишковою мікрофлорою.
3. Висхідний шлях - від статевих органів, ануса, уретри або сечового міхура мікроорганізми «піднімаються» до нирок. Це найбільш поширений шлях інфікування у дітей старше року, особливо у дівчаток.

Фактори, що призводять до розвитку пієлонефриту

У нормі сечовивідних шляху повідомляються із зовнішнім середовищем і не є стерильними, тобто завжди є можливість попадання в них мікроорганізмів. При нормальному функціонуванні органів сечовидільної системи та хорошому стані місцевого і загального імунітету інфекція не розвивається. Виникненню пієлонефриту сприяють дві групи факторів: з боку мікроорганізму і з боку макроорганізму, тобто самої дитини. З боку мікроорганізму таким фактором є висока вірулентність (висока заразність, агресивність і стійкість до дії захисних механізмів організму дитини). А з боку дитини розвитку пієлонефриту сприяють:

1. Порушення нормального відтоку сечі при аномаліях будови нирок і сечовивідних шляхів, при каменях в сечовий системі і навіть при кристалурії на тлі дизметаболічною нефропатії (дрібними сольовими кристалами забиваються канальці нирок).
2. Застій сечі при функціональних розладах (нейрогенні дисфункції сечового міхура).
3. Міхурово-сечовідний рефлюкс (зворотний заброс сечі з сечового міхура в нирки) будь-якого походження.
4. Сприятливі умови для висхідного інфікування (недостатня особиста гігієна, неправильне підмивання дівчаток, запальні процеси в області зовнішніх статевих органів, промежини і ануса, непролеченний вчасно цистит або уретрит).
5. Будь-які гострі і хронічні захворювання, що знижують імунітет дитини .
6. Цукровий діабет .
7. Хронічні вогнища інфекції ( тонзиліт , синусити та ін.).
8. Переохолодження.
9. глистові інвазії .
10. У дітей до року розвитку пієлонефриту привертають перехід на штучне вигодовування, введення прикорму, прорізування зубів і інші чинники, що збільшують навантаження на імунну систему.

Класифікація пієлонефриту

Російські нефрологи виділяють наступні види пієлонефриту:

1. Первинний (при відсутності явних факторів з боку органів сечовиділення) і вторинний (виникає на тлі аномалій будови, при функціональних порушеннях сечовипускання - обструктивний пієлонефрит; при дізметаболіческіх розладах - необструктивний пієлонефрит).
2. Гострий (через 1-2 місяці настає повне одужання і нормалізація лабораторних показників) і хронічний (хвороба триває більше півроку, або за цей період виникає два і більше рецидиви). У свою чергу, хронічний пієлонефрит може бути рецидивуючим (з явними загостреннями) і латентним (коли симптомів немає, але періодично в аналізах виявляються зміни). Латентний перебіг хронічного пієлонефриту - рідкісне явище, і найчастіше такий діагноз є наслідком гіпердіагностики, коли за пієлонефрит приймають інфекцію нижніх сечових шляхів або рефлюкс-нефропатії, при яких дійсно відсутні або слабо виражені «зовнішні» симптоми і скарги.

Симптоми гострого пієлонефриту

Діти 3-4 років скаржаться на болі не в попереку, а по всьому животу або навколо пупка.

Симптоми пієлонефриту досить сильно відрізняються у різних дітей в залежності від гостроти запалення, тяжкості процесу, віку дитини, супутньої патології і т.д.

Можна виділити наступні основні симптоми пієлонефриту:

1. Підвищення температури - один з основних ознак, нерідко є єдиним ( «безпричинні» підйоми температури). Лихоманка зазвичай виражена, температура підвищується до 38 ° C і вище.
2. Інші симптоми інтоксикації: млявість, сонливість, нудота і блювота , Зниження або відсутність апетиту; блідий або сірий відтінок шкіри, періорбітальний тіні ( «синява» під очима). Як правило, чим важче пієлонефрит і чим молодша дитина, тим більш вираженими будуть ознаки інтоксикації.
3. Болі в животі або в ділянці нирок. Діти у віці до 3-4 років погано локалізують болю в животі і можуть скаржитися на розлиті (по всьому животу) болю або біль навколо пупка. Старші діти частіше скаржаться на болі в попереку (частіше односторонні), в боці, внизу живота. Болі негострі, тягнуть, посилюються при зміні положення тіла і стихають при зігріванні.
4. Порушення сечовипускання - необов'язковий ознака. Можливо нетримання сечі, прискорене або рідкісне сечовипускання, іноді воно буває болючим (на тлі попереднього або супутнього циститу).
5. Легка набряклість обличчя або століття вранці. При пієлонефриті виражених набряків не буває.
6. Зміни зовнішнього вигляду сечі: вона стає каламутною, може мати неприємний запах .

Особливості пієлонефриту у новонароджених і немовлят

У немовлят пієлонефрит проявляється симптомами вираженої інтоксикації:

• високою температурою (39-40 ° С) аж до фебрильних судом;
• відрижкою і блювотою;
• відмовою від грудей (суміші) або млявим ссанням;
• блідістю шкіри з періоральний ціанозом (синява навколо рота, синюшність губ і шкіри над верхньою губою);
• зниження маси тіла або відсутність збільшення у вазі;
• зневоднення, що виявляється сухістю і в'ялістю шкіри.

Малюки не можуть пред'явити скарг на болі в животі, і їх аналогом виступає ні з чим не пов'язане занепокоєння дитини або плач. Приблизно у половини дітей грудного віку відзначається також занепокоєння при сечовипусканні або почервоніння обличчя і «кряхтение» перед актом сечовипускання. нерідко у немовлят на тлі пієлонефриту виникають розлади стільця (діарея) , Що в поєднанні з високою температурою, блювотою і зневоднених ускладнює діагностику пієлонефриту і помилково трактується, як кишкова інфекція.

Симптоми хронічного пієлонефриту

Хронічний рецидивний пієлонефрит протікає з чергуванням періодів повної ремісії, коли ніяких симптомів і змін аналізів сечі у дитини немає, і періодів загострень, під час яких виникають ті ж симптоми, що і при гострому пієлонефриті (болі в животі та спині, температура, інтоксикація, зміни в аналізах сечі). У дітей, які тривалий час страждають від хронічного пієлонефриту, з'являються ознаки інфекційної астенії: дратівливість, стомлюваність, знижується успішність у школі. Якщо пієлонефрит почався в ранньому віці, він може призводити до затримки фізичного, а в ряді випадків і психомоторного розвитку.

діагностика пієлонефриту

Для підтвердження діагнозу пієлонефриту використовують додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження:

1. Загальний аналіз сечі - обов'язкове дослідження для всіх температурящих дітей, особливо якщо підвищення температури у них неможливо пояснити ГРВІ або іншими причинами, не пов'язаними з нирками. Для пієлонефриту характерне збільшення лейкоцитів у сечі: лейкоцитурія аж до пиурии (гній в сечі), коли лейкоцити покривають суцільно поле зору; бактериурия (поява в сечі бактерій), можливо невелика кількість циліндрів (гіалінових), легка протеїнурія (білок в сечі не більше 1 г / л), одиничні еритроцити. Також про трактування аналізу сечі у дітей ви можете прочитати в цієї статті .
2. Накопичувальні проби (по Нечипоренко, Аддіс-Каковскому, Амбурже): в них виявляється лейкоцитурія.
3. Посів сечі на стерильність та чутливість до антибіотиків дозволяє визначити збудника інфекції і підібрати ефективні антибактеріальні препарати для лікування і профілактики рецидиву захворювання.
4. В загальному аналізі крові виявляються загальні ознаки інфекційного процесу: прискорення ШОЕ, лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів у порівнянні з віковою нормою), зсув лейкоцитарної формули вліво (поява в крові незрілих лейкоцитів - паличок), анемія (Зниження гемоглобіну і кількості еритроцитів).
5. Обов'язково проводиться біохімічний аналіз крові з визначенням загального білка і білкових фракцій, сечовини, креатиніну, фібриногену, СРБ. При гострому пієлонефриті в перший тиждень від початку захворювання в біохімічному аналізі відзначається підвищення рівня C-реактивного білка. При хронічному пієлонефриті на тлі розвитку ниркової недостатності підвищується рівень сечовини і креатиніну, знижується рівень загального білка.
6. Біохімічний аналіз сечі.
7. Функція нирок оцінюється за допомогою проби Зимницьким, за рівнем креатиніну і сечовини в біохімічному аналізі крові і деяким іншим аналізам. При гострому пієлонефриті функція нирок зазвичай не порушена, а при хронічному часто виявляються деякі відхилення в пробі Зимницьким (изостенурия - монотонний питома вага, ніктурія - переважання нічного діурезу над денним).
8. Вимірювання артеріального тиску - обов'язкова щоденна процедура для дітей будь-якого віку, які перебувають в стаціонарі з приводу гострого або хронічного пієлонефриту. При гострому пієлонефриті тиск знаходиться в межах вікової норми. Коли тиск починає підвищуватися у дитини на хронічний пієлонефрит, це може свідчити про приєднання ниркової недостатності.
9. Крім того, всім дітям проводиться УЗД органів сечової системи, а після стихання гострих явищ - рентгеноконтрастні дослідження (мікційна цістоуретерографія, екскреторна урографія). Ці дослідження дозволяють виявити міхурово-сечовідний рефлюкс та анатомічні аномалії, що сприяли виникненню пієлонефриту.
10. У спеціалізованих нефрологічних та урологічних дитячих відділеннях проводяться і інші дослідження: різноманітні тести, доплерографія ниркового кровотоку, сцинтиграфія (радіонуклідне дослідження), урофлоуметрия, КТ, МРТ та ін.

ускладнення пієлонефриту

Пієлонефрит - серйозне захворювання, що вимагає своєчасного адекватного лікування. Відстрочки в лікуванні, недостатній обсяг проведених лікувальних заходів можуть призвести до розвитку ускладнень. Ускладнення гострого пієлонефриту пов'язані найчастіше з поширенням інфекції і виникненням гнійних процесів (абсцеси, паранефрит, уросепсис, бактеріємічний шок і ін.), А ускладнення хронічного пієлонефриту обумовлені зазвичай порушенням функції нирок (Нефрогенна артеріальна гіпертонія, хронічна ниркова недостатність ).

лікування пієлонефриту

При гострому пієлонефриті дитині показано рясне пиття.

Лікування гострого пієлонефриту у дітей має проводитися тільки в умовах стаціонару, причому вкрай бажана госпіталізація дитини в ускоспеціалізірованное відділення: нефрологическое або урологічне. Тільки в стаціонарі є можливість постійно оцінювати динаміку аналізів сечі і крові, проводити інші необхідні дослідження, підбирати найбільш ефективні лікарські препарати.

Лікувальні заходи при гострому пієлонефриті у дітей:

1. Режим - температурящих дітям і дітям, що пред'являє скарги на болі в животі або поперекової області, в перший тиждень хвороби призначається постільний режим. При відсутності лихоманки і сильних болів режим палатний (дозволяються пересування дитини в межах своєї палати), потім - загальний (включаючи щоденні спокійні прогулянки на свіжому повітрі по 30-40-60 хвилин на території лікарні).
2. Дієта, основною метою якої є зменшення навантаження на нирки і коригування обмінних порушень. Рекомендується стіл №5 за Певзнером без обмеження солі і з розширеним питним режимом (рідини дитина повинна отримувати на 50% більше вікової норми). Однак, якщо при гострому пієлонефриті відзначається порушення функції нирок або обструктивні явища, сіль і рідина обмежують. Дієта білково-рослинна, з виключенням будь-яких дратівливих продуктів (прянощів, гострих страв, копченостей, жирних страв, наваристий бульйонів). При дізметаболіческіх порушеннях рекомендується відповідна дієта.
3. Антибактеріальна терапія - основа медикаментозного лікування гострого пієлонефриту. Проводиться в два етапи. До отримання результатів дослідження сечі на стерильність та чутливість до антибіотиків препарат підбирають «навмання», віддаючи перевагу тим, які активні щодо найбільш частих збудників інфекції сечової системи і при цьому не токсичні для нирок (захищені пеніциліни, цефалоспорини 2 і 3 покоління і ін. ). Після отримання результатів аналізу вибирається препарат, найбільш ефективний щодо виявленого збудника. Тривалість антибактеріальної терапії - близько 4 тижнів, зі зміною антибіотика через кожні 7-10 днів.
4. Уроантісептікі - це препарати, здатні знезаражувати сечові шляхи, вбивати бактерій або зупиняти їх зростання, але антибіотиками не є: невиграмон, палін, нитроксолин і ін. Їх призначають ще на 7-14 днів прийому.
5. Інші медикаментозні препарати: жапропоніжающіе, спазмолітики (при болях), препарати з антиоксидантною активністю (унітіол, бета-каротин - провітамін A, токоферолу ацетат - вітамін E), нестероїдні протизапальні препарати (ортофен, вольтарен).

Лікування в умовах стаціонару триває близько 4 тижнів, іноді довше. Після виписки дитина направляється для спостереження до дільничного педіатра, якщо в поліклініці є нефролог - то і до нього теж. Спостереження і лікування дитини здійснюється відповідно до рекомендацій, даними в стаціонарі, при необхідності їх може підкоригувати нефролог. Після виписки не рідше 1 разу на місяць проводяться загальний аналіз сечі (і додатково на тлі будь-якого ГРВІ ), Кожні півроку виконується УЗД нирок. По завершенні прийому уросептиков на 1-2 місяці призначаються фітопрепарати (нирковий чай, лист брусниці, Канефрон і ін.). З урахування дитина, котрий переніс гострий пієлонефрит, може бути знятий тільки через 5 років за умови відсутності симптомів і змін аналізів сечі без проведення медикаментозних протирецидивних заходів (тобто дитині за ці 5 років не давали уросептиков або антибіотиків, і рецидиву пієлонефриту у нього не виникало) .

Лікування дітей з хронічнім пієлонефрітом

Лікування обострения хронічного пієлонефриту проводитися такоже в условиях стаціонару и за тимі ж принципами, что и лікування Гостра пієлонефриту. Дітям на хронічний пієлонефрит в період ремісії також може бути рекомендована планова госпіталізація в спеціалізований стаціонар для докладного обстеження, з'ясування причин захворювання та підбору протирецидивної терапії.

При хронічному пієлонефриті виявити причину його розвитку надзвичайно важливо, оскільки тільки після усунення причини можна буде усунути і саме захворювання. Залежно від того, що саме послужило причиною інфікування нирок, призначаються і лікувальні заходи: оперативне лікування (при міхурово-сечоводо рефлюксі, аномаліях, що супроводжуються обструкцією), дієтотерапія (При дизметаболічною нефропатії), медикаментозні і психотерапевтичні заходи (при нейрогенної дисфункції сечового міхура) і т.д.

Крім того, при хронічному пієлонефриті в період ремісії обов'язково проводяться протирецидивні заходи: курсове лікування антибіотиками в малих дозах, призначення уросептиков курсами на 2-4 тижні з перервами від 1 до 3 місяців, фітотерапія по 2 тижні кожного місяця. Діти з на хронічний пієлонефрит спостерігаються нефрологом і педіатром з проведенням планових обстежень аж до переведення у доросле поліклініку.

До которого лікаря звернути

При гострому пієлонефриті зазвичай починає обстеження і лікування педіатр, а потім призначається консультація нефролога. Дітей на хронічний пієлонефрит спостерігає нефролог, додатково може бути призначена консультація інфекціоніста (в неясних діагностичних випадках, підозрі на туберкульоз і так далі). З огляду на сприятливі фактори і шляхи потрапляння інфекції в нирки, корисно буде проконсультуватися з профільним фахівцем - кардіологом, гастроентерологом, пульмонологом, неврологом, урологом, ендокринологом, ЛОР-лікарем, імунологом. Лікування вогнищ інфекції в організмі допоможе позбутися і від хронічного пієлонефриту.

Подівіться Популярні статті