пієлонефрит

1. тубулоінтерстіціальний нефрит Класифікація | причини | прояви | ускладнення | діагностика...
2. причини
3. прояви
4. Хронічний пієлонефрит
5. ускладнення
6. діагностика
7. лікування
8. профілактика:

тубулоінтерстіціальний нефрит

Класифікація | причини | прояви | ускладнення | діагностика | лікування

Інфекційно-запальний процес, протікає з ураженням канальців нирок, на відміну від гломерулонефриту, при якому уражаються клубочки нирок. Однак поняття пієлонефриту включає в себе і запальну патологію чашечно-мискової системи нирок: запалення балії ( пиелит ), Чашок. У кінцевій стадії зазвичай залучаються клубочки і судини нирок.

Серед дорослих пієлонефрит зустрічається у 1 людини з 100, а серед дітей у 1 з 200. Більшість хворих захворює у віці 30-40 років. Становить 65-70% від усіх запальних захворювань сечостатевих органів і займає друге місце після інфекцій дихальних шляхів. Хворіють переважно особи жіночої статі, часто молоді жінки після початку статевого життя, діти до 7 років.

Класифікація

Загальноприйнятою класифікації пієлонефриту не існує:

• за кількістю уражених нирок: односторонній, двосторонній
• за умовами виникнення: первинний і вторинний (виникає на тлі іншої патології нирок)
• за характером течії: гострий і хронічний пієлонефрит
• по шляху проникнення інфекційного агента: гематогенний, висхідний (уріногенний: по просвіту сечоводу, по стінці сечоводу)
• станом прохідності сечовивідних шляхів: необструктивний, обструктивний

Форми гострого пієлонефриту: інтерстиціальний, серозний, гнійний ( апостематозний , карбункул нирки , абсцес нирки) .

Фази перебігу хронічного пієлонефриту: активного запалення, латентного запалення, ремісії.

Результати гострого пієлонефриту: одужання, хронізації процесу.

Результати хронічного пієлонефриту: вторинне зморщування нирки, піонефроз.

Рідкісні форми пієлонефриту: емфізематозний пієлонефрит, ксантогранулематозний пієлонефрит віку, вагітних, літніх (старечий пієлонефрит), пієлонефрит при цукровому діабеті і т. Д.

Хронічний пієлонефрит може бути наслідком гострого або первинно-хронічний.

причини

Ендогенна (внутрішня) і екзогенна (зовнішня) інфекція: кишкова паличка, клебсієла, вульгарний протей, ентерокок, синьогнійна паличка, стафілококи, стрептококи і т. Д., Серед можливих віруси, гриби, мікоплазми, протопластів і L-форми бактерій. У більшості хворих мікрофлора буває змішаної і змінюється в перебіг захворювання.

При первинному пієлонефриті бактерії потрапляють в нирку гематогенним або лімфогенним шляхом з будь-якого вогнища інфекції в сечостатевій системі або в організмі в цілому (тонзиліт, отит, синусит, карієс, бронхіт, фурункул і т. П.).

Для розвитку інфекційного процесу в нирках необхідні сприятливі фактори - порушення відтоку сечі і розлад венозного і / або лімфатичного відтоку з нирки. Деякі мікроорганізми можуть вражати здорову нирку.

Мікроби осідають на судинних петлях ниркових клубочків, викликають зміни і руйнування внутрішньої оболонки судин, проникають в просвіт ниркових канальців і виводяться з сечею. Навколо мікробних тромбів розвивається запальний процес. До десятого дня від початку інфекції гострий період закінчується. Через три тижні починається відновлення тканини нирки, і на шостому тижні на місці запалення формується рубцева тканина.

Рідше інфекція в нирку проникає висхідним шляхом з нижніх сечовивідних шляхів при уретриті або циститі :

• мікроорганізми потрапляють в нирку з нижчих сечових шляхів із зворотним потоком сечі внаслідок порушення її динаміки: міхурово-сечовідний рефлюкс, подвоєння нирки, гідронефроз , нефроптоз , камені в сечових шляхах
• висхідний по стінці сечоводу, запалення якої може привести до порушення руху сечі по сечоводу і рефлюксу

Крім інфекції для виникнення пієлонефриту необхідні ще привертають загальні і місцеві фактори:

• загальні - вогнище хронічної інфекції в будь-якому органі, дефекти імунітету, цукровий діабет.
• місцеві - порушення відтоку сечі з нирки (аномалії розвитку нирок і сечових шляхів, мочекам'яна хвороба , уретероцелє , Травми нирок і сечових шляхів, ДГПЗ ) І порушення кровопостачання самої нирки

Іноді розвитку пієлонефриту сприяють різні інструментальні методи дослідження нирок.

При вторинному пієлонефриті процес розвивається на тлі порушень дренажу сечі внаслідок різних причин: камінь, стриктура, порушення будови і функції сечоводу, ДГПЗ , стриктура уретри , хронічний простатит , Початок статевого життя, вагітність, пологи, аномалії розвитку нирок і сечових шляхів, каменів нирок, рефлюксу (зворотного потоку) сечі в нирку з нижчих органів і з чашелоханочной системи в паренхіму (речовина нирки) на тлі різних захворювань сечостатевої сфери.

Жінки хворіють на пієлонефрит частіше за чоловіків внаслідок короткого сечівника, через який інфекція легше проникає в сечовидільну систему, і близькості піхви. Діти до 7 років у зв'язку з анатомічними особливостями розвитку.

прояви

гострий пієлонефрит

Гострий початок. Болі в попереку, можливо напруження передньої черевної стінки на боці ураження, болючість в реберно-хребетному куті. При необструктивних пієлонефритах зазвичай болю тупі, ниючого характеру, низькою або середньої інтенсивності. При наявності обструкції в сечовивідних шляхах можуть досягати високої інтенсивності, приймати нападоподібний характер (наприклад, при обструкції сечоводу каменем з розвитком так званого калькульозного пієлонефриту).

Можливі розлади сечовипускання: дизурія або поллакіурія .

Інтоксикаційний синдром: лихоманка до 38-40 ° С, озноб, проливний піт, спрага, загальна слабкість і нездужання, зниження апетиту, головний біль, нудота, іноді блювота.

У дітей можливий абдомінальний синдром - болі в животі. У літніх нередка атипова клінічна картина або зі стертою клінікою, або з вираженими загальними проявами і відсутністю місцевої симптоматики.

Хронічний пієлонефрит

Може мати безперервно прогресуючий перебіг, або з періодами загострень і ремісії (стихання запальних проявів). Можлива тупий біль в поперековій ділянці на стороні ураженої нирки. Дизуричніявища частіше відсутні. Температура підвищується в період загострення лише у 20% хворих. Нерідко періодична лихоманка єдина ознака загострення хвороби. Можливо поєднання пієлонефриту з хронічним гломерулонефритом.

ускладнення

зморщена нирка , Ниркова недостатність, апостематозний пієлонефрит , Карбункул нирки, абсцес нирки , Нефролітіаз, Піонефроз, Некротический папиллит (некроз ниркових сосочків), паранефрит , Уросепсисі, Артеріальна гіпертензія.

Ускладненим вважається пієлонефрит, який виник на грунті вже існуючої урологічної патології, порушень уродинаміки.

Вторинний паратіреоідізм з нирковою остеодистрофией розвивається внаслідок метаболічного ацидозу, обумовленого порушенням концентраційної функції канальців і втратою кальцію і фосфатів ..

діагностика

Анамнез: недавній гострий гнійний процес або наявність хронічних захворювань.

Біль при постукуванні в проекції нирки - симптом Пастернацького.

УЗД нирок : Збільшення нирок (або однієї нирки при односторонньому ураженні), зменшення їх рухливості при диханні, деформація чашок і мисок, стриктура (звуження) або атонія сечоводів, нефроптоз , нефролітіаз (камені нирок) та ін.

Клінічні та мікробіологічні аналізи сечі: підвищений вміст лейкоцитів (піурія) і мікробів (бактеріурія), протеїнурія і гематурія , Визначення активних лейкоцитів і клітин Штернгеймера - Мальбина в сечі. Клінічні (нейтрофільнийлейкоцитоз, анеозінофілія) і біохімічні аналізи крові (кліренс креатину). При латентному перебігу пієлонефриту можливі пирогеналового або преднізолоновая тести.

При необхідності рентгенівське обстеження: оглядова і екскреторна (в) урографія, ретроградна пієлоуретерографія, абдомінальний аортоартеріографія, селективна ниркова артеріографія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.
Іноді радіонуклідні методи діагностики: нефросцінтіграфія, непряма ангіографія, ренографія.

У складних діагностичних випадках можлива біопсія нирок.

Диференціальна діагностика: гломерулонефрит, гіпертонічна хвороба і вазоренальна гіпертензія.

Пієлонефрит нирки. Туберкульоз нирки.

лікування

Залежить від форми, стадії процесу, функції нирок і ускладнень.
Гострий пієлонефрит та хронічний в стадії загострення потребують негайного лікування. При неможливості госпіталізації щоденний лікарський, лабораторний і УЗД-контроль на дому.

Антибактеріальна, інфузійно-дезінтоксикаційна, протизапальна терапія, фізіотерапія, дезагреганти і антикоагулянти, спазмолітики. Корекція кислотно-лужної рівноваги в разі метаболічного ацидозу.

Катетеризація сечоводу на стороні поразки для відновлення відтоку сечі з ураженої нирки.

При гнійних формах ( апостематозний пієлонефрит , Карбункул нирки і абсцес нирки , Піонефроз) хірургічне лікування: органозберігаючі і Органоуносящіе операції.

При нирковій недостатності концентрація антібіотков в сечі знижується, і ефективність лікування знижується.

Дієта, споживання до 2-2,5 л рідини на добу.

Фітотерапія.

При відсутності ниркової недостатності курортне лікування: Трускавець, Єсентуки, Желєзноводськ.

профілактика:

Лікування станів, які можуть привести до його розвитку.

вгору