Пневмонія у літніх людей

1. симптоми
2. позалегенева симптоматика
3. Лікування пневмонії у літніх людей
4. Антибіотики для лікування пневмонії у літніх людей
5. Інше лікування пневмонії у літніх людей

Пневмонія у літніх людей - гостра хвороба інфекцінной природи, в основному бактеріальної етіології, при якій відбувається вогнищеве ураження респіраторних відділів легень, з'являється внутриальвеолярная ексудація, яку виявляють при інструментальному або физикальномдослідженні. Також хвороба характеризується лихоманкою і проявами інтоксикації, вираженими в більшій чи меншій мірі.

Пневмонія у літніх людей - одна з найпоширеніших хвороб. В Україні, за статистикою, захворюваність знаходиться в межах 10-15%. З віком ризик підхопити пневмонію все більше зростає. Позалікарняних пневмонії в США поширені серед літніх людей і людей похилого віку на 20-40%. Рівень кількості смертей від даного захворювання серед осіб від 60 років у 10 разів вище, ніж серед хворих інших вікових груп. При пневмококових пневмоніях захворюваність 10-15%.

симптоми

У літніх людей при пневмонії виявляється легенева і позалегеневий симптоматика. Серед легеневих проявів лідирує кашель з невеликою або нормальним відділенням мокротиння. При пригніченні кашльового рефлексу і в ослаблених пацієнтів кашлю може не бути; такі випадки часті при хворобі Альцгеймера і в осіб з інсультом. Для пневмонії типово прояв задишки. У людей похилого віку вона може бути єдиним або одним з небагатьох проявів пневмонії.

Запалення в тканини легені поступово переходить і на плевру. Тоді у людей похилого віку з'являється біль і відчуття тяжкості в грудній клітці. У таких випадках вислуховується шум тертя плеври. У пацієнтів у віці крепітація і притуплення перкуторного звуку (типові ознаки пневмонії ) Можуть бути не виражені чітко, іноді вони зовсім відсутні. Причина в тому, що феномен ущільнення легеневої тканини при пневмоніях у людей у ​​віці не завжди досягає того рівня, яка є достатньою для формування названих ознак.

У людей похилого віку часто відзначають дегідратацію, викликану різними причинами (пухлини, ураження шлунково-кишкового тракту, пухлинний прийом діуретиків). Вона обмежує процеси ексудації в альвеоли, тому формування легеневого інфільтрату утруднено. Складно однозначно пояснити виявлені у літніх при аускультації і перкусії ознаки ураження легеневої тканини, тому що у них часто є фонова патологія:

• пухлина легені,
• серцева недостатність,
• ХОЗЛ .

При пневмонії може бути перкурторная тупість, яка присутня і при ателектазі. Бронхіальне дихання з хрипами може говорити про пневмосклеротіческого ділянці. При левожелудочковойнедостатності, як і при пневмонії, можуть прослуховуватися вологі хрипи. Якщо неправильно пояснити отримані аускультацией дані, можна поставити літній людині неправильний діагноз, що в такому віці є серйозною помилкою і може привести до летального результату.

позалегенева симптоматика

У похилому і старечому віці пневмонія може виявлятися лихоманкою, що буває в 75 або 80 випадках зі 100. Якщо високої температури немає, прогноз гірше. Часто медики фіксують порушення з боку центральної нервової системи:

• сонливість
• апатія
• втрата апетиту
• загальмованість
• сплутаність свідомості (іноді до сопору)

У частині випадків пневмонія починається з втрати інтересу до навколишнього, порушення фізичної активності, нетримання сечі і / або відмови від прийомів їжі. У таких ситуаціях лікарі іноді помиляються, діагностуючи сенільний деменції .

При пневмонії у літніх людей можуть лідирувати прояви декомпенсації фонових захворювань. Наприклад, при ХОЗЛ може посилитися кашель, з'явиться дихальна недостатність. Лікарі можуть помилково говорити в такій ситуації про загострення хронічної форми бронхіту у пацієнта. Якщо фоновим захворюванням при пневмонії є застійна серцева недостатність, СН може розвинутися і отримати стійкість до обраної терапії.

Цукровий діабет при пневмонії може декомпенсована розвитком кетоацидозу. У хворих на цироз печінки можуть з'явитися ознаки печінкової недостатності, а при хронічному пієлонефриті може розвинутися або прогресувати ниркова недостатність. У 1/3 пацієнтів у віці при пневмонії може н еобнаружіться лейкоцитоз, що говорить про поганий прогноз, особливо якщо зафіксувати нейтрофільний зсув. Дані лабораторні зміни не мають вікових особливостей.

Лікування пневмонії у літніх людей

Для лікування пневмонії розроблена класифікація, побудована на виявленні збудника хвороби. Це дозволяє вибрати відповідну етіотропну терапію. Але традиційні мікробіологічні дослідження мало інформативні і проводяться дуже повільно. Тому уточнення етіології пневмонії на практиці стає малореальним. Також в 50 випадках з 100 пневмонії літніх людей кашлю не відзначається на початку хвороби.

Терапію пневмонії потрібно починати терміново, як тільки лікарем поставлений діагноз. Збудник не виявляють навіть при адекватних пробах мокротиння в 20-45 випадках зі 100. Тому етіотропне лікування найчастіше вибирають емпіричним шляхом. Лікування пацієнтів у віці від 60 років може проводитися в амбулаторних умовах. Для цього медики радять застосовувати цефалоспорини II покоління або захищені амінопеніцилінів. Через підвищений ризик хламідійної або легіонеллёзной етіології захворювання, найкраще поєднувати вище названі препарати з макролідними антибіотиками (ровамицин або еритроміцином), курс лікування при цьому становить від 14 до 21 діб, максимальний при легіонельозу.

Обов'язково госпіталізують літніх пацієнтів з важкою пневмонією, яка проявляється такими симптомами:

• сплутаність свідомості
• задишка більше 30 в хв
• ціаноз
• тахікардія, яка не відповідає ступеню лихоманки
• висока лихоманка
• артеріальна гіпотензія

Важкі позалікарняних пневмоіі лікують поєднаннями цефалоспоринами III покоління (клафораном) і парентеральних макролідів. В останні роки лікарі частіше застосовують ступінчасту антибактеріальну терапію при стабілізації або поліпшення запального процесу в легенях. При такій методиці найчастіше послідовно застосовують 2 лікарські форма (для прийому всередину і для парентерального введення) одного антибіотика, що забезпечує спадкоємність терапії. На другий чи третій день від початку лікування потрібно перейти на пероральний прийом ліків. Для такої терапії застосовують:

• сульбактам і ампіцилін
• ампіцилін натрію та ампіциліну тригідрат
• амоксицилін / клавунат
• сульбактам і ампіцилін
• цефуроксим натрію і цефуроксим ацетил
• офлоксацин
• еритроміцин

Антибіотики для лікування пневмонії у літніх людей

Бензіппеііціплін

Ліки дієво проти найпоширенішого збудника пневмонії - S. pneumoniae. Останнім часом медики кажуть про збільшення резистентності пневмококів до пеніциліну, яка може досягати навіть 40% в частині регіонів, тому застосування цього препарату не завжди актуально.

Амінопеніцилінів (амоксицилін, ампіцилін)

Вони вбивають більшу кількість видів збудників, якщо порівнювати з бензилпеніциліну. Але проти до бета-лактамаз стафілококів і грамнегативних бактерій вони нестабільні. Амоксицилін вважається більш дієвим, ніж ампіцилін, тому що в шлунково-кишковому тракті всмоктується краще, рідше дозується, добре переноситься літніми людьми з пневмонією. Амоксицилін актуальний при нетяжкий перебіг пневмонії в амбулаторній практиці у літніх осіб без супутніх захворювань.

Захищені амінопеніцилінів - амоксіцілав / кпавуланат

Препарат вбиває штами бактерій, які виробляють В-лактамази. Амоксицилін / клавуланат діє на багатьох збудників пневмонії, в тому числі на анаеробів. На сьогодні розглядається лікарями як провідний препарат при лікуванні позалікарняних інфекцій дихальних шляхів. Його можна вводити парентерально, тому лікування їм актуально навіть для госпіталізованих пацієнтів при тяжкому перебігу пневмонії.

цефуроксим

Препарат належить до групи цефалоспоринів II покоління. Спектр дії майже такий, як у амоксициліну / клавуланату, але на анаеробів препарат не діє. До цефуроксиму відзначається стійкість у штамів пневмокока, стійких до пеніциліну. Цей препарат є актуальним при лікуванні пневмонії у геріатричних пацієнтів.

Цефотаксим і цефтріаксон

Належить до групи парентеральних цефалоспоринів 3-го покоління. Він діє на пневмококи і грамнегативні бактерії. Якщо у хворого виявлено пневмококи, резистентні до пеніциліну, що розглядається ліки також може успішно застосовуватися для лікування таких осіб. Цефотаксим і цефтріаксон є препаратами вибору при лікуванні важких пневмоній літніх людей. Цефтриаксон є оптимальним препаратом для парентерального лікування літніх хворих з пневмонією на дому через зручності введення - всього 1 раз на добу.

макроліди

У хворих похилого віку значення макролідів обмежено через особливості спектра збудників. Також до цих препаратів останнім часом все більш стійкими стали гемофільна паличок і пневмококи. Макроліди при лікуванні людей у ​​віці потрібно поєднувати з цефалоспоринами III покоління за умови важкого перебігу захворювання.

Інше лікування пневмонії у літніх людей

Ефект лікування сильно залежить від правильного застосування серцевих засобів, що впливають на функцію дихання (камфори, кардіаміна), коронаролитиков, серцевих глікозидів, протиаритмічних засобів (в частині випадків, тільки за показаннями). При наполегливому сухому кашлі лікар повинен призначити протикашльові засоби, які не надають негативну дію на дренажну функцію бронхів. У цьому плані добре підходять інтуссін і балтікс.

Складовою комплексного лікування є призначення відхаркувальних і муколітичних препаратів. Найчастіше ефективні:

• амброксол
• бромгексин
• 1-3% водний розчин йодиду калію
• мукалтин
• настій алтейного кореня
• настій термопсису
• настій подорожника
• настій листя мати-й-мачухи
• настій грудного збору (продається в аптеці)

Важливі також спостереження і догляд за хворими з пневмонією. Поки є лихоманка, людина повинна дотримуватися постільного режиму. У частині випадків хворого поміщають в палату інтенсивної терапії. Може бути необхідний контроль ступеня дихальної недостатності і показників гемодинаміки. Важлива психологічна підтримка, рання активація хворого, тому що літні і старі люди дуже чутливі до гіподинамії.

Для харчування використовують тільки легкозасвоювані продукти і страви, в яких багато вітамінів, особливо вітаміну С. Таку їжу потрібно приймати до 6 разів на добу. У день хворий повинен випивати близько 2 літрів води. Це може бути як чиста питна вода, так і морси / компоти, зелений чай або бульйони.

При дотриманні постільного режиму вірогідний розвиток запорів через атонії кишечника. При схильності до запорів показано включення в харчовий раціон фруктових соків, яблук, буряка та інших овочів і фруктів, які стимулюють перистальтику кишечника. Також лікар може призначити легкі проносні препарати на основі сени або крушини. Допомагає від запорів прийом слаболужних мінеральних вод. Без особливих показань не варто обмежувати прийом рідини (менше 1-1,5 літра на добу), так як це може посилити запори.

Пневмонія у літніх людей розвивається на протязі 4 тижнів, поки нормалізуються основні основні клініко-лабораторні показники. Але легенева тканина може відновлюватися довго - до пів року. Тому важливо провести комплекс лікувально-оздоровчих заходів в амбулаторних умовах. Комплекс включає рентгенологічне та клініко-лабораторне обстеження через 1-3-5 місяців, прийом бронхолитических і відхаркувальних препаратів, вітамінів і антиоксидантів, припинення куріння, санацію порожнини рота і верхніх дихальних шляхів, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури. Також в частині випадків потрібно санаторно-курортне лікування.