1. пневмонія пневмонія Streptococcus pneumoniae - частий збудник пневмонії МКБ-10 J 12 12.,...
2. Фактори, що призводять до розвитку пневмонії [ правити | правити код ]
3. Крупозна пневмонія [ правити | правити код ]
4. Діагностичні методи дослідження [ правити | правити код ]
5. додаткові [ правити | правити код ]
6. Вакцинопрофілактика пневмококових інфекцій [ правити | правити код ]
7. Вакцинопрофілактика гемофільної пневмонії [ правити | правити код ]
8. Ефективність пневмококовіх вакцин [ правити | правити код ]
9. пневмонія
10. Пневмонії, викликані різними збудниками [ правити | правити код ]
11. Фактори, що призводять до розвитку пневмонії [ правити | правити код ]
12. Крупозна пневмонія [ правити | правити код ]
13. Діагностичні методи дослідження [ правити | правити код ]
14. додаткові [ правити | правити код ]
15. Вакцинопрофілактика пневмококових інфекцій [ правити | правити код ]
16. Вакцинопрофілактика гемофільної пневмонії [ правити | правити код ]
17. Ефективність пневмококовіх вакцин [ правити | правити код ]
18. пневмонія
19. Пневмонії, викликані різними збудниками [ правити | правити код ]
20. Фактори, що призводять до розвитку пневмонії [ правити | правити код ]
21. Крупозна пневмонія [ правити | правити код ]
22. Діагностичні методи дослідження [ правити | правити код ]
23. додаткові [ правити | правити код ]
24. Вакцинопрофілактика пневмококових інфекцій [ правити | правити код ]
25. Вакцинопрофілактика гемофільної пневмонії [ правити | правити код ]
26. Ефективність пневмококових вакцин [ правити | правити код ]

пневмонія

пневмонія
Streptococcus pneumoniae - частий збудник пневмонії МКБ-10 J 12 12., J 13 13., J 14 14., J 15 15., J 16 16., J 17 17., J 18 18., P 23 23. МКБ-10-КМ J15 МКБ-9 480 480 - 486 486, 770.0 770.0 МКБ-9-КМ 483.8 [1] , 486 [1] , 484.8 [1] і 483 [1] DiseasesDB 10166 MedlinePlus 000145 eMedicine topic list MeSH D011014

пневмонія ( грец. πνευμονία - «хвороба легень», від грец. πνεύμων - «легке» [2] ), Запалення легких - запалення легеневої тканини, як правило, інфекційного походження з переважним ураженням альвеол (Розвитком в них запальної ексудації ) і інтерстиціальної тканини легкого [3] [4] .

Термін «марсіанська пневмонія» об'єднує велику групу хвороб , Кожна з яких має свою етіологію , патогенез , Клінічну картину, рентгенологічні ознаки, характерні дані лабораторних досліджень та особливості терапії.

Неінфекційні запальні процеси в легеневої тканини зазвичай називають пневмоніту або (в разі переважного ураження респіраторних відділів легень) альвеоліту . На тлі подібних асептичних запальних процесів нерідко вдруге розвивається бактеріальна, вірусно-бактеріальна або грибкова пневмонія.

Основними методами діагностики є рентгенологічне дослідження легенів і дослідження мокротиння , Основним методом лікування - антибактеріальна терапія. Пізня діагностика та затримка з початком антибактеріальної терапії погіршують прогноз захворювання. У деяких випадках можливий летальний наслідок .

У всьому світі на пневмонію хворіють близько 17 мільйонів чоловік в рік, близько 265 тисяч випадків закінчуються летальним кінцем [5] . Від пневмонії вмирає кожен 64 хворий на цю небезпечну хворобу. На додаток до цього, пневмонія дає небезпечні ускладнення різним органам хворої людини.

Відеооб'ясненіе пневмонії. субтитри

За критерієм поширеності процесу пневмонія може бути:

Крім того, пневмонія може бути односторонньою, якщо уражено тільки одну легеню, і двосторонньої, якщо хворі обоє легенів.

Залежно від тригера виділяють:

• первинну пневмонію - виступає як самостійне захворювання ;
• вторинну пневмонію - розвивається на тлі іншого хвороби ; наприклад, вторинна пневмонія на фоні хронічного бронхіту;
• радіаційну форму - виникає на тлі проведення рентгенорадіевого лікування онкологічних патологій ;
• посттравматичних - виникає в результаті травм грудної клітки, підсумком яких стає затримка бронхіального секрету і порушення вентиляції легень, що призводить до запальних процесів в легеневих тканинах.

По підставі походження пневмонія ділиться на:

• інфекційну - розвивається під впливом пневмококів, клебсієл, стафілококів, стрептококів і інших бактерій;
• вірусного генезу - найбільш часто зустрічається герпетична форма при ураженні вірусом Епштейна-Барр або цитомегаловірусу;
• грибкового генезу - збудниками захворювання можуть виступати гриби - цвілеві (Aspergillus, Mucor), дріжджоподібні (Candida), ендемічні диморфні (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцистами (Pneumocystis);
• змішаний тип - викликається одночасно двома і більше видами збудників.

За характером перебігу процесу виділяються:

• пневмонія гостра - в свою чергу, поділяється на остротекущей (до 3 тижнів) і затяжну (до 2 місяців);
• пневмонія подострая - клінічна тривалість - орієнтовно 3-6 тижнів;
• хронічна пневмонія - відрізняється слабкою інтенсивністю і великою тривалістю - від декількох місяців до багатьох років і десятиліть.

За ступенем перебігу пневмонія може мати легку, середню і важку ступінь перебігу.

Захворювання може протікати з функціональними змінами (хронічної дихальної або серцевою недостатністю ), Без таких змін, і в, залежно від наявності або відсутності ускладнень, виділяють пневмонії ускладнені і неускладнені.

Розрізняють також:

• 1. позалікарняна пневмонія:

1.1 з порушенням імунітету; 1.2 без порушення імунітету; 1.3 аспирационная;

• 2. внутрілікарняна (нозокоміальна) пневмонія:

2.1 аспирационная; 2.2 вентиляційна; 2.3 цитостатична (на тлі прийому цитостатиків); 2.4 реципієнти донорських органів.

• 3. пневмонія, пов'язана з медичним втручанням:

3.1 часті госпіталізації; 3.2 гемодіаліз ; 3.3 парентеральне введення ліків; 3.4 жителі будинків престарілих.

Пневмонії, викликані різними збудниками [ правити | правити код ]

До цієї групи можна віднести пневмонії, викликані різними збудниками, які мають різні епідеміологічні , Клінічні та анатомічні прояви, потребують різної терапії і методах профілактики , Пневмонію при ВІЛ інфекції та лікарняну пневмонію .

У рік діагноз пневмонія ставиться більше 17 млн ​​осіб, при цьому чоловіки хворіють на 30% частіше, ніж жінки. До особливих груп ризику слід віднести дітей до 5 років і літніх людей у ​​віці старше 65 років. При цьому варто відзначити досить високу смертність щодо інших захворювань: 8,04% у чоловіків і 9,07% у жінок [7] .

Захворюваність на пневмонію залежить від багатьох факторів: рівня життя , соціального і сімейного стану, умов праці, контакту з тваринами, подорожей, наявності шкідливих звичок, контакту з хворими людьми, індивідуальних особливостей людини, географічної поширеності того чи іншого збудника. У 2017 році в Росії перевищення цифр по позалікарняних пневмоній спостерігалося в 44 суб'єктах країни. Було також зареєстровано незвично велику кількість епідемічних вогнищ діє до: 2017 році - 52 вогнища пневмонії, в той час як за 5 попередніх років - тільки 16 [8] .

Пневмонія залишається однією з найбільш частих причин смерті дітей і літніх людей в наш час, особливо в соціальних закладах (дет. Будинках, інтернатах , місцях позбавлення волі ). Різко збільшується частота пневмоній у літніх хворих в той час, коли вони лікуються в госпітальних установах з приводу іншого захворювання. Існують і різкі відмінності в етіології лікарняному і пневмонії .

Найбільш частим шляхом проникнення мікроорганізмів в легеневу тканину є бронхогенний - і цьому сприяють: аспірація , Вдихання мікробів з навколишнього середовища, переселення патогенної флори з верхніх відділів дихальної системи (ніс, глотка ) В нижній, медичні маніпуляції - бронхоскопія , інтубація трахеї , штучна вентиляція легенів, інгаляція лікарських речовин з обсіменіння інгаляторів і т. д. Гематогенний шлях поширення інфекції (з током крові) зустрічається рідше - при внутрішньоутробному зараженні, септичних процесах і наркоманії з внутрішньовенним введенням наркотиків. лімфогенний шлях проникнення зустрічається дуже рідко. Далі, при пневмонії будь-якої етіології, відбувається фіксація і розмноження інфекційного агента в епітелії респіраторних бронхіол - розвивається гострий бронхіт або бронхіоліт різного типу - від легкого катарального до некротичного. Поширення мікроорганізмів за межі респіраторних бронхіол викликає запалення легеневої тканини - пневмонію. За рахунок порушення бронхіальної прохідності виникають вогнища ателектазу. Рефлекторно, за допомогою кашлю та чхання, організм намагається відновити прохідність бронхів, але в результаті відбувається поширення інфекції на здорові тканини, і утворюються нові вогнища пневмонії. розвивається киснева недостатність , дихальна недостатність , А у важких випадках і серцева недостатність . Найбільше уражаються II, VI, X сегменти правої легені і VI, VIII, IX, X сегменти лівої легені. Часто в процес втягуються і регіонарні лімфатичні вузли - бронхопульмональні, паратрахеальние, біфуркаційні.

Фактори, що призводять до розвитку пневмонії [ правити | правити код ]

Діти раннього віку:

Діти шкільного віку:

дорослі:

В оглядових дослідженнях 2013-2016 рр. виявлено взаємозв'язок захворюваності бактеріальною пневмонією і здоров'ям зубів. 441 чоловік з більш ніж 26 000 обстежених перенесли бактеріальну пневмонію хоча б один раз. Люди, жодного разу не відвідували профілактичні огляди стоматолога, мали на 86% вищий ризик пневмонії, ніж ті, хто проходив санацію ротової порожнини регулярно 2 рази на рік [9] .

«Типова» пневмонія характеризується різким підйомом температури, кашлем з виділенням гнійної мокротиння і, в деяких випадках, плевральної болю. При дослідженні: вкорочення перкуторного звуку, жорстке дихання, посилена бронхофония, посилене голосове тремтіння, спочатку сухі, а потім вологі, крепитирующие хрипи, затемнення на рентгенограмі. Таку пневмонію викликають Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae .

«Атипова» пневмонія характеризується поступовим початком, сухим, непродуктивним кашлем, переважанням в клінічній картині другорядних симптомів - головного болю, міалгії , Болі і першіння в горлі, слабкості і нездужання при мінімальних змінах на рентгенограмі. Цей тип пневмонії викликають, як правило, Mycoplasma pneumoniae (Мікоплазменна пневмонія), Legionella pneumophila (Легіонеллёзная пневмонія), Chlamydia pneumoniae (Хламідійна пневмонія), Pneumocystis jirovecii ( пневмоцистна пневмонія ).

«Вторинна»: аспіраційна, септична, на тлі імунодефіциту, гипостатическая, посттравматична і інші.

аспіраційна пневмонія - розвивається після вдихання в легені чужорідної маси (блювотні маси під час операції, втрати свідомості, травми, у новонароджених аспірація амніотичної рідини під час пологів), при цьому мікроби - збудники пневмонії - потрапляють в легені в складі цієї чужорідної маси. Аспіраційна пневмонія розвивається за типом вогнищевої пневмонії.

Крупозна пневмонія [ правити | правити код ]

Зважаючи на особливості розвитку крупозної пневмонію цілком доцільно розглядати як більш-менш своєрідну форму пневмонії. При крупозної пневмонії патологічний процес проходить кілька стадій. У I стадії - стадії гіперемії і припливу - запалення в альвеолах призводить до їх розширення і появи в них ексудату. У II стадії - стадії опеченения - спочатку в альвеолярний ексудат з розширених судин надходять еритроцити. Повітря з альвеол витісняється. Заповнені фібрином альвеоли надають легкому колір печінки. Ця перша частина другої стадії носить назву червоного опеченения. Далі в ексудаті починають переважати лейкоцити. Ця частина другої стадії називається сірим опечененіе. Остання, III стадія - стадія дозволу: фібрин і лейкоцити в альвеолах розсмоктуються і частково відхаркувальний з мокротою. I стадія триває 2-3 дні, II - 3-5 днів. Дозвіл настає до 7-11-го дня хвороби.

Збудником крупозної пневмонії (плевропневмонії) є пневмокок . Пневмонія, викликана цим мікробом , Відрізняється своєю масштабністю і тяжкістю перебігу. Початок крупозноїпневмонії гостре. Температура тіла підвищується до 39-40 ° C. Задишка спостерігається з перших днів хвороби. Для цього виду пневмонії характерні ураження однієї частки легені, цілого легкого або обох легень. Чим більше обсяг ураження легень, тим важче протікає процес. На 3-4 день хвороби з'являються характерна іржава мокротиння і кашель . При кашлі хворий скаржиться на сильні «колють» болю в грудях з боку легкого, захопленого пневмонією. При осередкової пневмонії болю в грудях, навпаки, спостерігаються дуже рідко. При об'єктивному обстеженні перша стадія характеризується збереженням везикулярного дихання і притупленно-тимпаническим перкуторний звуком. Також вислуховується додатковий дихальний шум - крепітація - crepitatio indux. У другій стадії - дихання бронхіальне і тупий перкуторний звук. Рухливість нижнього легеневого краю ураженої сторони знижена. У третій стадії як і в першій - везикулярнедихання і притупленно-тимпанічнийперкуторний звук, а також крепітація - crepitatio redux.

Температура, кашель і виділення мокротиння при крупозної пневмонії можуть протриматися більше 10 днів. На тлі крупозної пневмонії може розвинутися абсцес легкого, серцево-легенева недостатність . У лікуванні бронхопневмонії використовують антибіотики, відхаркувальні і муколітичні засоби .

Діагностичні методи дослідження [ правити | правити код ]

Основні [ правити | правити код ]

додаткові [ правити | правити код ]

Наріжним каменем лікування пневмонії є антибіотики . Вибір антибіотика здійснюється в залежності від мікроорганізму , Що викликав пневмонію. Використовуються також препарати, що розширюють бронхи і розріджують мокротиння - всередину або у вигляді інгаляцій, кортикостероїди , Внутрішньовенні сольові розчини, кисень . Іноді виконуються плевральна пункція і бронхоскопія . часто використовується фізіотерапія : ультрафіолетове опромінення , Вібраційний масаж, лікувальна фізкультура, парафін, озокерит.

При невизначеному типі збудника в антибіотикотерапії пневмонії застосовують поєднання захищених пеніцилінів і цефалоспоринів (Тобто антибіотики широкого спектру), макролідів ; застосовуються також карбапенеми (Тиенам, меропенем ), Респіраторні фторхінолони. При неефективності терапії проводять заміну антибіотика. Критерієм успішності терапії є нормалізація температури тіла на третій день від початку застосування антибіотика, а також дані об'єктивного дослідження та рентгенографії грудної клітини.

Вакцинопрофілактика пневмококових інфекцій [ правити | правити код ]

згідно з позицією ВООЗ і Російського респіраторного товариства «Вакцинація - єдина можливість [10] запобігти розвитку пневмококової інфекції ». У Російській Федерації 94% від всіх етіологічно розшифрованих випадків ускладненої пневмококової інфекції у дітей припадає на пневмококової позалікарняних пневмонію [11] . Пневмококк є причиною до 76% позалікарняних пневмоній у дорослих росіян. Для вакцинації проти пневмококової інфекції осіб старше 2 років в США з 1983 р, а в РФ з 1999 р успішно застосовуються [12] полісахаридні полівалентні вакцини , Що містять антигени 23 серотипів, що викликають до 90% інвазивних захворювань пневмококової етіології. Вакцинація проводиться одноразово, з наступною ревакцинацією пацієнтів з груп високого ризику (старше 65 і іммуноскомпрометірованних особи) через 5 років. Ефективність полісахаридних вакцин досягає 80%, але може бути нижче у літніх осіб, хворих імунодефіцитними станами, а також у дітей віком до 2 років. Ці вакцини обумовлюють формування Т-незалежного По-клітинного імунітету .

Показання для застосування полисахаридной пневмококової вакцини такі:

• всім особам від 65 років і старше;
• особам від 2 до 64 років з хронічними захворюваннями серця, легенів, з серповидно-клітинною анемією , на цукровий діабет , цирозом печінки , що страждають алкоголізмом ;
• особам від 2 до 64 років з імунодефіцитними захворюваннями, як то: лимфогрануломатоз , лімфома і лейкемія , хронічна ниркова недостатність , нефротичний синдром , множинна мієлома , Віч інфекція , Захворювання селезінки або аспленія, при трансплантації органів;
• особам від 2 до 64 років, які отримують імуносупресивну терапію ( променева терапія , Тривалий курс кортикостероїдів або цитостатиків );
• дорослим від 19 до 64 років, що страждають бронхіальною астмою , і курцям ;
• особам, які тривалий час перебувають в дитячих колективах.

На даний момент в РФ зареєстрована полисахаридная вакцина «Пневмо 23» (Санофі Пастер), проходить реєстрацію популярна в США вакцина «Пневмовакс 23» ( Мерк енд Ко ). [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Для дітей віком до 2 років застосовують кон'югованих з білком 7, 10 або 13-валентну пневмококової вакцину. Вона містить антигени відповідно 7, 10 або 13 інвазірует пневмококів, що обумовлюють 80% всіх цих інфекцій у дітей в розвинених країнах. Вакцина формує Т-клітинну відповідь і високо імуногенний. У більшості розвинених країн ця вакцина робиться масово за національними календарів з 2-місячного віку і до 2 років, а також дітям до 5 років з груп ризику . [ Джерело не вказано 3188 днів ]

В даний час в РФ застосовується зареєстрована кон'югірованію пневмококової вакцина «Превенар» виробництва компанії Вайет (США) і Сінфлорікс (виробництво ГлаксоСмітКляйн, Бельгія [13] ) Треба зауважити, що на відміну від США, де включені в вакцину «Превенар» серотипи 14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, і 9V охоплюють 87% ізолятів від хворих дітей, в країнах Азії дуже актуальні серотипи 1 і 5, а в Росії - серотипи 1 і 3. Тому в РФ дітям старше 2 років і дорослим в групах ризику найбільш доцільне застосування полисахаридной вакцини, що включає ці відсутні серотипи. [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Вакцинопрофілактика гемофільної пневмонії [ правити | правити код ]

Бактерія Haemophilus influenzae типу В ( ХІБ-інфекція ) - широко поширений збудник важких інфекцій, в основному, у дітей до 6 років. Серед ускладнених пневмоній в розвинених країнах питома вага ХІБ-інфекції становить 10-24%. [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Масова вакцинація дітей проти ХІБ-інфекції дозволила скоротити захворюваність гемофільної інфекції з 40-100 на 100 тис. В 1980 р до 1,3 на 100 тис. В 1990 р [14] У розвинених і в багатьох країнах, що розвиваються масова ХІБ-вакцинація дозволила знизити захворюваність ускладненими пневмоніями на 20% (напр., В Чилі з 5,0 до 3,9 на 1000) [15] . Якщо врахувати той факт, що серед штамів ХІБ зростає стійкість до антибіотиків, ХІБ-вакцина стає все більш актуальною. ВООЗ рекомендує включення ХІБ-вакцини в національних календарів у всіх країнах, відзначаючи, що «брак даних по захворюваності не повинен перешкоджати впровадженню ХІБ-вакцин». ХІБ-вакцина рекомендована МОЗ РФ для використання там, де для цього є можливості. У РФ зареєстровано декілька зарубіжних ХІБ-вакцин ( «Акт-ХІБ» фірми Авентіс Пастер, «ХІБЕРІКС» фірми «Глаксо СмітКляйн» та ін). [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Ефективність пневмококовіх вакцин [ правити | правити код ]

Ефективність вакцінації полісахаріднімі вакцинами в РФ показана як в організованіх колективах (в армійськіх колективах захворюваність пневмоніямі знизу в 3 рази, гостре бронхітамі - в 2 рази, гостре середнімі отити и синусити - в 4 рази), так и для групи ризику [16] . Так, частота Виникнення респіраторніх захворювань у часто хворіючіх дітей после вакцінації 23-валентної пневмококової вакциною знизу з 6,54 до 0,67 віпадків на рік на 1 дитину, у дітей, інфікованих мікобактеріямі туберкульозу [17] , Частота пневмоній і бронхітів знизилася в 7 разів у порівнянні з контрольною групою, що одержувала неспецифічну профілактику респіраторних інфекцій [18] .

При бронхіальній астмі у дітей вакцинація 23-валентної пневмококової вакциною знижувала частоту загострень основного захворювання і приєднання респіраторних інфекцій (тригер бронхіальної астми) у 60% дітей [19] .

Висока ефективність пневмококової вакцинації у пацієнтів з ХОЗЛ показана як міжнародними [20] [21] , Так і російськими дослідженнями [22] (В Челябінську індекс ефективності вакцини у пацієнтів з ХОЗЛ був 4,6). Частота загострень (в тому числі пневмоній) у цих хворих знизилася в 2,4 рази протягом першого року після вакцинації [23] .

Кон'юговані з білками пневмококові вакцини значно знижують ризик інвазивних пневмококових інфекцій у дітей (у віці до 1 року на 82%) [24] , А, крім того, формують общепопуляціонное імунітет, оскільки саме діти молодшого віку є основним резервуаром інвазірует пневмококів. Таким чином, в популяціях, де за національними календарів масово прищеплюються діти, дорослі хворіють набагато рідше [25] .

У 2018 році компанія Pfizer опублікувала результати КІ вакцинації кон'югованої пневмококової трінадцатівалентной вакциною (ПКВ13). Дослідження проводилося в Луїсвіллі в форматі популяційного наглядової проспективного дослідження «Випадок-контроль» з негативним контролем дорослих пацієнтів. В рамках КІ, проводився аналіз хворих на пневмонію пацієнтів з метою виявлення вакцин-специфічних серотипів. Тривалість госпіталізації хворих при пневмонії в середньому становила 6 днів. Дослідження показали, що імунізація пневмококової вакциною ПКВ13 дорослих 65 років і старше знижувала ризик їх госпіталізації, викликаної пневмонією, на 73%. [26] [27]

Серйозними ускладненнями пневмонії можуть бути: абсцес і гангрена легкого , плеврит , емпієма плеври , обструкція , Гостра дихальна недостатність, ендокарда , перикардит , менінгіт , набряк легенів , сепсис .

Також після пневмонії майже у кожного пацієнта з'являються рубці на легких. [28]

Із застосуванням антибіотиків прогноз, як правило, сприятливий. Кишкова флора після прийому антибіотиків, в більшості випадків, відновлюється самостійно і не вимагає застосування препаратів. У разі неадекватної терапії або імунодефіциту пневмонія може привести до смертельного результату.

1. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ Радянський енциклопедичний словник / Гл. ред. А. М. Прохоров . - 4-е изд. - М.: Радянська енциклопедія, 1988. - 1600 с.
3. ↑ McLuckie, [editor] A. Respiratory disease and its management. - New York: Springer, 2009. - P. 51. - ISBN 9781848820944 .
4. ↑ Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance . - 2. - Wiley-Blackwell, 2009. - ISBN 1-4051-6139-6 .
5. ↑ Сергій Нетесов. Близькосхідна пневмонія стала ще й корейської, але це не пандемія (неопр.). Комерсант-Наука (31.08.2015).
6. ↑ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE (September 2002). "A new name (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis from humans" . Emerging Infect. Dis. 8 (9): 891-6. PMC 2732539 . PMID 12194762 .
7. ↑ J18 Пневмонія, медична статистика
8. ↑ Алла Астахова. Хроніки пікіруючої пневмонії - 2 (неопр.). Блог про охорону здоров'я (18.04.2018).
9. ↑ Doll M. et al. Access to Dental Care and Risk of Pneumonia: the Importance of Healthy Teeth // IDWeek 2016, Idsa. - 2016.
10. ↑ World Health Organization. Pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 2003; 78 (14): 110-9
11. ↑ Таточенко В. К., Антибактеріальна терапія пневмоній у дітей. Фарматека, № 11, 2002
12. ↑ Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, editors. Vaccines. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2004. p. 529-88.
13. ↑ Сінфлорікс
14. ↑ CDC Читальний зал 22 березня 2016 року.
15. ↑ Імунопрофілактика-2007 (Довідник - 8-у видання, доповнене) під ред. В. К. Таточенко, Н. А. Озерського. Москва: ІПК Контент-прес, 2007, с. 95
16. ↑ Мельниченко П. І., Мосягин В. Д., Жоголєв С. Д. Застосування пневмококової вакцини «Пневмо 23» для профілактики інфекцій респіраторного тракту і ЛОР-органів у військових колективах. Вакцинація 5: 9-11, 2003.
17. ↑ Аксьонова В. А. з співавт. Профілактичне лікування дітей з латентною туберкульозною інфекцією в комплексі з вакцинопрофилактикой неспецифічної інфекційної патології верхніх і нижніх відділів респіраторного тракту. Посібник для лікарів,, 2002.
18. ↑ Аксьонова В. А., Горовенко Л. І. Нове в специфічної профілактики туберкульозу у дітей та підлітків // Туберкульоз і екологія. 1995. № 2. С.9-14.
19. ↑ Розширення комплексу лікувально-профілактичних заходів при бронхіальній астмі у дітей із застосуванням вакцин «Пневмо 23» і «Акт-ХІБ»: посібник для лікарів під. ред. Костінова М. П., М., 2004
20. ↑ Nichol KL et al. The health and economic benefits associated with pneumococcal vaccination of elderly persons with chronic lung disease. Arch Intern Med 159: 2437-2442, 1999.
21. ↑ Alfageme I. Clinical efficacy of anti-pneumococcal vaccination in patients with COPD. Thorax 61: 189-195, 2006
22. ↑ Ябуров А. В. Матеріали науково-практичної конференції «Сучасна вакцинопрофілактика: проблеми і перспективи розвитку», Перм, 2005
23. ↑ Ігнатова Г. Л., Федосова Н. С., Степанищева Л. А .. Профілактичне та терапевтичне використання пневмококової вакцини у працюючих на промисловому підприємстві пацієнтів з хронічними бронхолегеневими захворюваннями. ( «Урал-Трак ЧТЗ», Челябінськ). Пульмонологія, 2007, № 3
24. ↑ Miller EV, Watt JP, Bronsdon MA, et al. Indirect effect of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal colonization among unvaccinated household members. Clin Infect Dis 2008; 47: 989-996 [1]
25. ↑ Musher DM. Pneumococcal vaccine-direct and indirect ( «herd») effects. N Engl J Med 2006; 354: 1522-1528. 15
26. ↑ Вакцинація від пневмокока знижує ризик госпіталізації через пневмонію на 73%
27. ↑ A STUDY ANALYZING OBSERVATIONAL DATA SHOWS REAL-WORLD EFFECTIVENESS OF PREVNAR® 13 IN ADULTS AGE 65+
28. ↑ Рубці в легких при пневмонії (рос.), Tvoypulmonolog.ru (2 травня 2018). Дата звернення 26 серпня 2018.

пневмонія

пневмонія
Streptococcus pneumoniae - частий збудник пневмонії МКБ-10 J 12 12., J 13 13., J 14 14., J 15 15., J 16 16., J 17 17., J 18 18., P 23 23. МКБ-10-КМ J15 МКБ-9 480 480 - 486 486, 770.0 770.0 МКБ-9-КМ 483.8 [1] , 486 [1] , 484.8 [1] і 483 [1] DiseasesDB 10166 MedlinePlus 000145 eMedicine topic list MeSH D011014

пневмонія ( грец. πνευμονία - «хвороба легень», від грец. πνεύμων - «легке» [2] ), Запалення легких - запалення легеневої тканини, як правило, інфекційного походження з переважним ураженням альвеол (Розвитком в них запальної ексудації ) і інтерстиціальної тканини легкого [3] [4] .

Термін «марсіанська пневмонія» об'єднує велику групу хвороб , Кожна з яких має свою етіологію , патогенез , Клінічну картину, рентгенологічні ознаки, характерні дані лабораторних досліджень та особливості терапії.

Неінфекційні запальні процеси в легеневої тканини зазвичай називають пневмоніту або (в разі переважного ураження респіраторних відділів легень) альвеоліту . На тлі подібних асептичних запальних процесів нерідко вдруге розвивається бактеріальна, вірусно-бактеріальна або грибкова пневмонія.

Основними методами діагностики є рентгенологічне дослідження легенів і дослідження мокротиння , Основним методом лікування - антибактеріальна терапія. Пізня діагностика та затримка з початком антибактеріальної терапії погіршують прогноз захворювання. У деяких випадках можливий летальний наслідок .

У всьому світі на пневмонію хворіють близько 17 мільйонів чоловік в рік, близько 265 тисяч випадків закінчуються летальним кінцем [5] . Від пневмонії вмирає кожен 64 хворий на цю небезпечну хворобу. На додаток до цього, пневмонія дає небезпечні ускладнення різним органам хворої людини.

Відеооб'ясненіе пневмонії. субтитри

За критерієм поширеності процесу пневмонія може бути:

Крім того, пневмонія може бути односторонньою, якщо уражено тільки одну легеню, і двосторонньої, якщо хворі обоє легенів.

Залежно від тригера виділяють:

• первинну пневмонію - виступає як самостійне захворювання ;
• вторинну пневмонію - розвивається на тлі іншого хвороби ; наприклад, вторинна пневмонія на фоні хронічного бронхіту;
• радіаційну форму - виникає на тлі проведення рентгенорадіевого лікування онкологічних патологій ;
• посттравматичних - виникає в результаті травм грудної клітки, підсумком яких стає затримка бронхіального секрету і порушення вентиляції легень, що призводить до запальних процесів в легеневих тканинах.

По підставі походження пневмонія ділиться на:

• інфекційну - розвивається під впливом пневмококів, клебсієл, стафілококів, стрептококів і інших бактерій;
• вірусного генезу - найбільш часто зустрічається герпетична форма при ураженні вірусом Епштейна-Барр або цитомегаловірусу;
• грибкового генезу - збудниками захворювання можуть виступати гриби - цвілеві (Aspergillus, Mucor), дріжджоподібні (Candida), ендемічні диморфні (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцистами (Pneumocystis);
• змішаний тип - викликається одночасно двома і більше видами збудників.

За характером перебігу процесу виділяються:

• пневмонія гостра - в свою чергу, поділяється на остротекущей (до 3 тижнів) і затяжну (до 2 місяців);
• пневмонія подострая - клінічна тривалість - орієнтовно 3-6 тижнів;
• хронічна пневмонія - відрізняється слабкою інтенсивністю і великою тривалістю - від декількох місяців до багатьох років і десятиліть.

За ступенем перебігу пневмонія може мати легку, середню і важку ступінь перебігу.

Захворювання може протікати з функціональними змінами (хронічної дихальної або серцевою недостатністю ), Без таких змін, і в, залежно від наявності або відсутності ускладнень, виділяють пневмонії ускладнені і неускладнені.

Розрізняють також:

• 1. позалікарняна пневмонія:

1.1 з порушенням імунітету; 1.2 без порушення імунітету; 1.3 аспирационная;

• 2. внутрілікарняна (нозокоміальна) пневмонія:

2.1 аспирационная; 2.2 вентиляційна; 2.3 цитостатична (на тлі прийому цитостатиків); 2.4 реципієнти донорських органів.

• 3. пневмонія, пов'язана з медичним втручанням:

3.1 часті госпіталізації; 3.2 гемодіаліз ; 3.3 парентеральне введення ліків; 3.4 жителі будинків престарілих.

Пневмонії, викликані різними збудниками [ правити | правити код ]

До цієї групи можна віднести пневмонії, викликані різними збудниками, які мають різні епідеміологічні , Клінічні та анатомічні прояви, потребують різної терапії і методах профілактики , Пневмонію при ВІЛ інфекції та лікарняну пневмонію .

У рік діагноз пневмонія ставиться більше 17 млн ​​осіб, при цьому чоловіки хворіють на 30% частіше, ніж жінки. До особливих груп ризику слід віднести дітей до 5 років і літніх людей у ​​віці старше 65 років. При цьому варто відзначити досить високу смертність щодо інших захворювань: 8,04% у чоловіків і 9,07% у жінок [7] .

Захворюваність на пневмонію залежить від багатьох факторів: рівня життя , соціального і сімейного стану, умов праці, контакту з тваринами, подорожей, наявності шкідливих звичок, контакту з хворими людьми, індивідуальних особливостей людини, географічної поширеності того чи іншого збудника. У 2017 році в Росії перевищення цифр по позалікарняних пневмоній спостерігалося в 44 суб'єктах країни. Було також зареєстровано незвично велику кількість епідемічних вогнищ діє до: 2017 році - 52 вогнища пневмонії, в той час як за 5 попередніх років - тільки 16 [8] .

Пневмонія залишається однією з найбільш частих причин смерті дітей і літніх людей в наш час, особливо в соціальних закладах (дет. Будинках, інтернатах , місцях позбавлення волі ). Різко збільшується частота пневмоній у літніх хворих в той час, коли вони лікуються в госпітальних установах з приводу іншого захворювання. Існують і різкі відмінності в етіології лікарняному і пневмонії .

Найбільш частим шляхом проникнення мікроорганізмів в легеневу тканину є бронхогенний - і цьому сприяють: аспірація , Вдихання мікробів з навколишнього середовища, переселення патогенної флори з верхніх відділів дихальної системи (ніс, глотка ) В нижній, медичні маніпуляції - бронхоскопія , інтубація трахеї , штучна вентиляція легенів, інгаляція лікарських речовин з обсіменіння інгаляторів і т. д. Гематогенний шлях поширення інфекції (з током крові) зустрічається рідше - при внутрішньоутробному зараженні, септичних процесах і наркоманії з внутрішньовенним введенням наркотиків. лімфогенний шлях проникнення зустрічається дуже рідко. Далі, при пневмонії будь-якої етіології, відбувається фіксація і розмноження інфекційного агента в епітелії респіраторних бронхіол - розвивається гострий бронхіт або бронхіоліт різного типу - від легкого катарального до некротичного. Поширення мікроорганізмів за межі респіраторних бронхіол викликає запалення легеневої тканини - пневмонію. За рахунок порушення бронхіальної прохідності виникають вогнища ателектазу. Рефлекторно, за допомогою кашлю та чхання, організм намагається відновити прохідність бронхів, але в результаті відбувається поширення інфекції на здорові тканини, і утворюються нові вогнища пневмонії. розвивається киснева недостатність , дихальна недостатність , А у важких випадках і серцева недостатність . Найбільше уражаються II, VI, X сегменти правої легені і VI, VIII, IX, X сегменти лівої легені. Часто в процес втягуються і регіонарні лімфатичні вузли - бронхопульмональні, паратрахеальние, біфуркаційні.

Фактори, що призводять до розвитку пневмонії [ правити | правити код ]

Діти раннього віку:

Діти шкільного віку:

дорослі:

В оглядових дослідженнях 2013-2016 рр. виявлено взаємозв'язок захворюваності бактеріальною пневмонією і здоров'ям зубів. 441 чоловік з більш ніж 26 000 обстежених перенесли бактеріальну пневмонію хоча б один раз. Люди, жодного разу не відвідували профілактичні огляди стоматолога, мали на 86% вищий ризик пневмонії, ніж ті, хто проходив санацію ротової порожнини регулярно 2 рази на рік [9] .

«Типова» пневмонія характеризується різким підйомом температури, кашлем з виділенням гнійної мокротиння і, в деяких випадках, плевральної болю. При дослідженні: вкорочення перкуторного звуку, жорстке дихання, посилена бронхофония, посилене голосове тремтіння, спочатку сухі, а потім вологі, крепитирующие хрипи, затемнення на рентгенограмі. Таку пневмонію викликають Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae .

«Атипова» пневмонія характеризується поступовим початком, сухим, непродуктивним кашлем, переважанням в клінічній картині другорядних симптомів - головного болю, міалгії , Болі і першіння в горлі, слабкості і нездужання при мінімальних змінах на рентгенограмі. Цей тип пневмонії викликають, як правило, Mycoplasma pneumoniae (Мікоплазменна пневмонія), Legionella pneumophila (Легіонеллёзная пневмонія), Chlamydia pneumoniae (Хламідійна пневмонія), Pneumocystis jirovecii ( пневмоцистна пневмонія ).

«Вторинна»: аспіраційна, септична, на тлі імунодефіциту, гипостатическая, посттравматична і інші.

аспіраційна пневмонія - розвивається після вдихання в легені чужорідної маси (блювотні маси під час операції, втрати свідомості, травми, у новонароджених аспірація амніотичної рідини під час пологів), при цьому мікроби - збудники пневмонії - потрапляють в легені в складі цієї чужорідної маси. Аспіраційна пневмонія розвивається за типом вогнищевої пневмонії.

Крупозна пневмонія [ правити | правити код ]

Зважаючи на особливості розвитку крупозної пневмонію цілком доцільно розглядати як більш-менш своєрідну форму пневмонії. При крупозної пневмонії патологічний процес проходить кілька стадій. У I стадії - стадії гіперемії і припливу - запалення в альвеолах призводить до їх розширення і появи в них ексудату. У II стадії - стадії опеченения - спочатку в альвеолярний ексудат з розширених судин надходять еритроцити. Повітря з альвеол витісняється. Заповнені фібрином альвеоли надають легкому колір печінки. Ця перша частина другої стадії носить назву червоного опеченения. Далі в ексудаті починають переважати лейкоцити. Ця частина другої стадії називається сірим опечененіе. Остання, III стадія - стадія дозволу: фібрин і лейкоцити в альвеолах розсмоктуються і частково відхаркувальний з мокротою. I стадія триває 2-3 дні, II - 3-5 днів. Дозвіл настає до 7-11-го дня хвороби.

Збудником крупозної пневмонії (плевропневмонії) є пневмокок . Пневмонія, викликана цим мікробом , Відрізняється своєю масштабністю і тяжкістю перебігу. Початок крупозноїпневмонії гостре. Температура тіла підвищується до 39-40 ° C. Задишка спостерігається з перших днів хвороби. Для цього виду пневмонії характерні ураження однієї частки легені, цілого легкого або обох легень. Чим більше обсяг ураження легень, тим важче протікає процес. На 3-4 день хвороби з'являються характерна іржава мокротиння і кашель . При кашлі хворий скаржиться на сильні «колють» болю в грудях з боку легкого, захопленого пневмонією. При осередкової пневмонії болю в грудях, навпаки, спостерігаються дуже рідко. При об'єктивному обстеженні перша стадія характеризується збереженням везикулярного дихання і притупленно-тимпаническим перкуторний звуком. Також вислуховується додатковий дихальний шум - крепітація - crepitatio indux. У другій стадії - дихання бронхіальне і тупий перкуторний звук. Рухливість нижнього легеневого краю ураженої сторони знижена. У третій стадії як і в першій - везикулярнедихання і притупленно-тимпанічнийперкуторний звук, а також крепітація - crepitatio redux.

Температура, кашель і виділення мокротиння при крупозної пневмонії можуть протриматися більше 10 днів. На тлі крупозної пневмонії може розвинутися абсцес легкого, серцево-легенева недостатність . У лікуванні бронхопневмонії використовують антибіотики, відхаркувальні і муколітичні засоби .

Діагностичні методи дослідження [ правити | правити код ]

Основні [ правити | правити код ]

додаткові [ правити | правити код ]

Наріжним каменем лікування пневмонії є антибіотики . Вибір антибіотика здійснюється в залежності від мікроорганізму , Що викликав пневмонію. Використовуються також препарати, що розширюють бронхи і розріджують мокротиння - всередину або у вигляді інгаляцій, кортикостероїди , Внутрішньовенні сольові розчини, кисень . Іноді виконуються плевральна пункція і бронхоскопія . часто використовується фізіотерапія : ультрафіолетове опромінення , Вібраційний масаж, лікувальна фізкультура, парафін, озокерит.

При невизначеному типі збудника в антибіотикотерапії пневмонії застосовують поєднання захищених пеніцилінів і цефалоспоринів (Тобто антибіотики широкого спектру), макролідів ; застосовуються також карбапенеми (Тиенам, меропенем ), Респіраторні фторхінолони. При неефективності терапії проводять заміну антибіотика. Критерієм успішності терапії є нормалізація температури тіла на третій день від початку застосування антибіотика, а також дані об'єктивного дослідження та рентгенографії грудної клітини.

Вакцинопрофілактика пневмококових інфекцій [ правити | правити код ]

згідно з позицією ВООЗ і Російського респіраторного товариства «Вакцинація - єдина можливість [10] запобігти розвитку пневмококової інфекції ». У Російській Федерації 94% від всіх етіологічно розшифрованих випадків ускладненої пневмококової інфекції у дітей припадає на пневмококової позалікарняних пневмонію [11] . Пневмококк є причиною до 76% позалікарняних пневмоній у дорослих росіян. Для вакцинації проти пневмококової інфекції осіб старше 2 років в США з 1983 р, а в РФ з 1999 р успішно застосовуються [12] полісахаридні полівалентні вакцини , Що містять антигени 23 серотипів, що викликають до 90% інвазивних захворювань пневмококової етіології. Вакцинація проводиться одноразово, з наступною ревакцинацією пацієнтів з груп високого ризику (старше 65 і іммуноскомпрометірованних особи) через 5 років. Ефективність полісахаридних вакцин досягає 80%, але може бути нижче у літніх осіб, хворих імунодефіцитними станами, а також у дітей віком до 2 років. Ці вакцини обумовлюють формування Т-незалежного По-клітинного імунітету .

Показання для застосування полисахаридной пневмококової вакцини такі:

• всім особам від 65 років і старше;
• особам від 2 до 64 років з хронічними захворюваннями серця, легенів, з серповидно-клітинною анемією , на цукровий діабет , цирозом печінки , що страждають алкоголізмом ;
• особам від 2 до 64 років з імунодефіцитними захворюваннями, як то: лимфогрануломатоз , лімфома і лейкемія , хронічна ниркова недостатність , нефротичний синдром , множинна мієлома , ВІЛ інфекція , Захворювання селезінки або аспленія, при трансплантації органів;
• особам від 2 до 64 років, які отримують імуносупресивну терапію ( променева терапія , Тривалий курс кортикостероїдів або цитостатиків );
• дорослим від 19 до 64 років, що страждають бронхіальною астмою , і курцям ;
• особам, які тривалий час перебувають в дитячих колективах.

На даний момент в РФ зареєстрована полисахаридная вакцина «Пневмо 23» (Санофі Пастер), проходить реєстрацію популярна в США вакцина «Пневмовакс 23» ( Мерк енд Ко ). [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Для дітей віком до 2 років застосовують кон'югованих з білком 7, 10 або 13-валентну пневмококової вакцину. Вона містить антигени відповідно 7, 10 або 13 інвазірует пневмококів, що обумовлюють 80% всіх цих інфекцій у дітей в розвинених країнах. Вакцина формує Т-клітинну відповідь і високо імуногенний. У більшості розвинених країн ця вакцина робиться масово за національними календарів з 2-місячного віку і до 2 років, а також дітям до 5 років з груп ризику . [ Джерело не вказано 3188 днів ]

В даний час в РФ застосовується зареєстрована кон'югірованію пневмококової вакцина «Превенар» виробництва компанії Вайет (США) і Сінфлорікс (виробництво ГлаксоСмітКляйн, Бельгія [13] ) Треба зауважити, що на відміну від США, де включені в вакцину «Превенар» серотипи 14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, і 9V охоплюють 87% ізолятів від хворих дітей, в країнах Азії дуже актуальні серотипи 1 і 5, а в Росії - серотипи 1 і 3. Тому в РФ дітям старше 2 років і дорослим в групах ризику найбільш доцільне застосування полисахаридной вакцини, що включає ці відсутні серотипи. [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Вакцинопрофілактика гемофільної пневмонії [ правити | правити код ]

Бактерія Haemophilus influenzae типу В ( ХІБ-інфекція ) - широко поширений збудник важких інфекцій, в основному, у дітей до 6 років. Серед ускладнених пневмоній в розвинених країнах питома вага ХІБ-інфекції становить 10-24%. [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Масова вакцинація дітей проти ХІБ-інфекції дозволила скоротити захворюваність гемофільної інфекції з 40-100 на 100 тис. В 1980 р до 1,3 на 100 тис. В 1990 р [14] У розвинених і в багатьох країнах, що розвиваються масова ХІБ-вакцинація дозволила знизити захворюваність ускладненими пневмоніями на 20% (напр., В Чилі з 5,0 до 3,9 на 1000) [15] . Якщо врахувати той факт, що серед штамів ХІБ зростає стійкість до антибіотиків, ХІБ-вакцина стає все більш актуальною. ВООЗ рекомендує включення ХІБ-вакцини в національних календарів у всіх країнах, відзначаючи, що «брак даних по захворюваності не повинен перешкоджати впровадженню ХІБ-вакцин». ХІБ-вакцина рекомендована МОЗ РФ для використання там, де для цього є можливості. У РФ зареєстровано декілька зарубіжних ХІБ-вакцин ( «Акт-ХІБ» фірми Авентіс Пастер, «ХІБЕРІКС» фірми «Глаксо СмітКляйн» та ін). [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Ефективність пневмококовіх вакцин [ правити | правити код ]

Ефективність вакцинації полісахаридними вакцинами в РФ показана як в організованих колективах (в армійських колективах захворюваність пневмоніями знизилася в 3 рази, гострими бронхітами - в 2 рази, гострими середніми отитами і синусити - в 4 рази), так і для груп ризику [16] . Так, частота виникнення респіраторних захворювань у часто хворіючих дітей після вакцинації 23-валентної пневмококової вакциною знизилася з 6,54 до 0,67 випадків на рік на 1 дитину, у дітей, інфікованих мікобактеріями туберкульозу [17] , Частота пневмоній і бронхітів знизилася в 7 разів у порівнянні з контрольною групою, що одержувала неспецифічну профілактику респіраторних інфекцій [18] .

При бронхіальній астмі у дітей вакцинація 23-валентної пневмококової вакциною знижувала частоту загострень основного захворювання і приєднання респіраторних інфекцій (тригер бронхіальної астми) у 60% дітей [19] .

Висока ефективність пневмококової вакцинації у пацієнтів з ХОЗЛ показана як міжнародними [20] [21] , Так і російськими дослідженнями [22] (В Челябінську індекс ефективності вакцини у пацієнтів з ХОЗЛ був 4,6). Частота загострень (в тому числі пневмоній) у цих хворих знизилася в 2,4 рази протягом першого року після вакцинації [23] .

Кон'юговані з білками пневмококові вакцини значно знижують ризик інвазивних пневмококових інфекцій у дітей (у віці до 1 року на 82%) [24] , А, крім того, формують общепопуляціонное імунітет, оскільки саме діти молодшого віку є основним резервуаром інвазірует пневмококів. Таким чином, в популяціях, де за національними календарів масово прищеплюються діти, дорослі хворіють набагато рідше [25] .

У 2018 році компанія Pfizer опублікувала результати КІ вакцинації кон'югованої пневмококової трінадцатівалентной вакциною (ПКВ13). Дослідження проводилося в Луїсвіллі в форматі популяційного наглядової проспективного дослідження «Випадок-контроль» з негативним контролем дорослих пацієнтів. В рамках КІ, проводився аналіз хворих на пневмонію пацієнтів з метою виявлення вакцин-специфічних серотипів. Тривалість госпіталізації хворих при пневмонії в середньому становила 6 днів. Дослідження показали, що імунізація пневмококової вакциною ПКВ13 дорослих 65 років і старше знижувала ризик їх госпіталізації, викликаної пневмонією, на 73%. [26] [27]

Серйозними ускладненнями пневмонії можуть бути: абсцес і гангрена легкого , плеврит , емпієма плеври , обструкція , Гостра дихальна недостатність, ендокардит , перикардит , менінгіт , набряк легенів , сепсис .

Також після пневмонії майже у кожного пацієнта з'являються рубці на легких. [28]

Із застосуванням антибіотиків прогноз, як правило, сприятливий. Кишкова флора після прийому антибіотиків, в більшості випадків, відновлюється самостійно і не вимагає застосування препаратів. У разі неадекватної терапії або імунодефіциту пневмонія може привести до смертельного результату.

1. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ Радянський енциклопедичний словник / Гл. ред. А. М. Прохоров . - 4-е изд. - М.: Радянська енциклопедія, 1988. - 1600 с.
3. ↑ McLuckie, [editor] A. Respiratory disease and its management. - New York: Springer, 2009. - P. 51. - ISBN 9781848820944 .
4. ↑ Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance . - 2. - Wiley-Blackwell, 2009. - ISBN 1-4051-6139-6 .
5. ↑ Сергій Нетесов. Близькосхідна пневмонія стала ще й корейської, але це не пандемія (неопр.). Комерсант-Наука (31.08.2015).
6. ↑ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE (September 2002). "A new name (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis from humans" . Emerging Infect. Dis. 8 (9): 891-6. PMC 2732539 . PMID 12194762 .
7. ↑ J18 Пневмонія, медична статистика
8. ↑ Алла Астахова. Хроніки пікіруючої пневмонії - 2 (неопр.). Блог про охорону здоров'я (18.04.2018).
9. ↑ Doll M. et al. Access to Dental Care and Risk of Pneumonia: the Importance of Healthy Teeth // IDWeek 2016, Idsa. - 2016.
10. ↑ World Health Organization. Pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 2003; 78 (14): 110-9
11. ↑ Таточенко В. К., Антибактеріальна терапія пневмоній у дітей. Фарматека, № 11, 2002
12. ↑ Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, editors. Vaccines. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2004. p. 529-88.
13. ↑ Сінфлорікс
14. ↑ CDC Читальний зал 22 березня 2016 року.
15. ↑ Імунопрофілактика-2007 (Довідник - 8-у видання, доповнене) під ред. В. К. Таточенко, Н. А. Озерського. Москва: ІПК Контент-прес, 2007, с. 95
16. ↑ Мельниченко П. І., Мосягин В. Д., Жоголєв С. Д. Застосування пневмококової вакцини «Пневмо 23» для профілактики інфекцій респіраторного тракту і ЛОР-органів у військових колективах. Вакцинація 5: 9-11, 2003.
17. ↑ Аксьонова В. А. з співавт. Профілактичне лікування дітей з латентною туберкульозною інфекцією в комплексі з вакцинопрофилактикой неспецифічної інфекційної патології верхніх і нижніх відділів респіраторного тракту. Посібник для лікарів,, 2002.
18. ↑ Аксьонова В. А., Горовенко Л. І. Нове в специфічної профілактики туберкульозу у дітей та підлітків // Туберкульоз і екологія. 1995. № 2. С.9-14.
19. ↑ Розширення комплексу лікувально-профілактичних заходів при бронхіальній астмі у дітей із застосуванням вакцин «Пневмо 23» і «Акт-ХІБ»: посібник для лікарів під. ред. Костінова М. П., М., 2004
20. ↑ Nichol KL et al. The health and economic benefits associated with pneumococcal vaccination of elderly persons with chronic lung disease. Arch Intern Med 159: 2437-2442, 1999.
21. ↑ Alfageme I. Clinical efficacy of anti-pneumococcal vaccination in patients with COPD. Thorax 61: 189-195, 2006
22. ↑ Ябуров А. В. Матеріали науково-практичної конференції «Сучасна вакцинопрофілактика: проблеми і перспективи розвитку», Перм, 2005
23. ↑ Ігнатова Г. Л., Федосова Н. С., Степанищева Л. А .. Профілактичне та терапевтичне використання пневмококової вакцини у працюючих на промисловому підприємстві пацієнтів з хронічними бронхолегеневими захворюваннями. ( «Урал-Трак ЧТЗ», Челябінськ). Пульмонологія, 2007, № 3
24. ↑ Miller EV, Watt JP, Bronsdon MA, et al. Indirect effect of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal colonization among unvaccinated household members. Clin Infect Dis 2008; 47: 989-996 [1]
25. ↑ Musher DM. Pneumococcal vaccine-direct and indirect ( «herd») effects. N Engl J Med 2006; 354: 1522-1528. 15
26. ↑ Вакцинація від пневмокока знижує ризик госпіталізації через пневмонію на 73%
27. ↑ A STUDY ANALYZING OBSERVATIONAL DATA SHOWS REAL-WORLD EFFECTIVENESS OF PREVNAR® 13 IN ADULTS AGE 65+
28. ↑ Рубці в легких при пневмонії (рос.), Tvoypulmonolog.ru (2 травня 2018). Дата звернення 26 серпня 2018.

пневмонія

пневмонія
Streptococcus pneumoniae - частий збудник пневмонії МКБ-10 J 12 12., J 13 13., J 14 14., J 15 15., J 16 16., J 17 17., J 18 18., P 23 23. МКБ-10-КМ J15 МКБ-9 480 480 - 486 486, 770.0 770.0 МКБ-9-КМ 483.8 [1] , 486 [1] , 484.8 [1] і 483 [1] DiseasesDB 10166 MedlinePlus 000145 eMedicine topic list MeSH D011014

пневмонія ( грец. πνευμονία - «хвороба легень», від грец. πνεύμων - «легке» [2] ), Запалення легких - запалення легеневої тканини, як правило, інфекційного походження з переважним ураженням альвеол (Розвитком в них запальної ексудації ) і інтерстиціальної тканини легкого [3] [4] .

Термін «марсіанська пневмонія» об'єднує велику групу хвороб , Кожна з яких має свою етіологію , патогенез , Клінічну картину, рентгенологічні ознаки, характерні дані лабораторних досліджень та особливості терапії.

Неінфекційні запальні процеси в легеневої тканини зазвичай називають пневмоніту або (в разі переважного ураження респіраторних відділів легень) альвеоліту . На тлі подібних асептичних запальних процесів нерідко вдруге розвивається бактеріальна, вірусно-бактеріальна або грибкова пневмонія.

Основними методами діагностики є рентгенологічне дослідження легенів і дослідження мокротиння , Основним методом лікування - антибактеріальна терапія. Пізня діагностика та затримка з початком антибактеріальної терапії погіршують прогноз захворювання. У деяких випадках можливий летальний наслідок .

У всьому світі на пневмонію хворіють близько 17 мільйонів чоловік в рік, близько 265 тисяч випадків закінчуються летальним кінцем [5] . Від пневмонії вмирає кожен 64 хворий на цю небезпечну хворобу. На додаток до цього, пневмонія дає небезпечні ускладнення різним органам хворої людини.

Відеооб'ясненіе пневмонії. субтитри

За критерієм поширеності процесу пневмонія може бути:

Крім того, пневмонія може бути односторонньою, якщо уражено тільки одну легеню, і двосторонньої, якщо хворі обоє легенів.

Залежно від тригера виділяють:

• первинну пневмонію - виступає як самостійне захворювання ;
• вторинну пневмонію - розвивається на тлі іншого хвороби ; наприклад, вторинна пневмонія на фоні хронічного бронхіту;
• радіаційну форму - виникає на тлі проведення рентгенорадіевого лікування онкологічних патологій ;
• посттравматичних - виникає в результаті травм грудної клітки, підсумком яких стає затримка бронхіального секрету і порушення вентиляції легень, що призводить до запальних процесів в легеневих тканинах.

По підставі походження пневмонія ділиться на:

• інфекційну - розвивається під впливом пневмококів, клебсієл, стафілококів, стрептококів і інших бактерій;
• вірусного генезу - найбільш часто зустрічається герпетична форма при ураженні вірусом Епштейна-Барр або цитомегаловірусу;
• грибкового генезу - збудниками захворювання можуть виступати гриби - цвілеві (Aspergillus, Mucor), дріжджоподібні (Candida), ендемічні диморфні (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцистами (Pneumocystis);
• змішаний тип - викликається одночасно двома і більше видами збудників.

За характером перебігу процесу виділяються:

• пневмонія гостра - в свою чергу, поділяється на остротекущей (до 3 тижнів) і затяжну (до 2 місяців);
• пневмонія подострая - клінічна тривалість - орієнтовно 3-6 тижнів;
• хронічна пневмонія - відрізняється слабкою інтенсивністю і великою тривалістю - від декількох місяців до багатьох років і десятиліть.

За ступенем перебігу пневмонія може мати легку, середню і важку ступінь перебігу.

Захворювання може протікати з функціональними змінами (хронічної дихальної або серцевою недостатністю ), Без таких змін, і в, залежно від наявності або відсутності ускладнень, виділяють пневмонії ускладнені і неускладнені.

Розрізняють також:

• 1. позалікарняна пневмонія:

1.1 з порушенням імунітету; 1.2 без порушення імунітету; 1.3 аспирационная;

• 2. внутрілікарняна (нозокоміальна) пневмонія:

2.1 аспирационная; 2.2 вентиляційна; 2.3 цитостатична (на тлі прийому цитостатиків); 2.4 реципієнти донорських органів.

• 3. пневмонія, пов'язана з медичним втручанням:

3.1 часті госпіталізації; 3.2 гемодіаліз ; 3.3 парентеральне введення ліків; 3.4 жителі будинків престарілих.

Пневмонії, викликані різними збудниками [ правити | правити код ]

До цієї групи можна віднести пневмонії, викликані різними збудниками, які мають різні епідеміологічні , Клінічні та анатомічні прояви, потребують різної терапії і методах профілактики , Пневмонію при ВІЛ інфекції та лікарняну пневмонію .

У рік діагноз пневмонія ставиться більше 17 млн ​​осіб, при цьому чоловіки хворіють на 30% частіше, ніж жінки. До особливих груп ризику слід віднести дітей до 5 років і літніх людей у ​​віці старше 65 років. При цьому варто відзначити досить високу смертність щодо інших захворювань: 8,04% у чоловіків і 9,07% у жінок [7] .

Захворюваність на пневмонію залежить від багатьох факторів: рівня життя , соціального і сімейного стану, умов праці, контакту з тваринами, подорожей, наявності шкідливих звичок, контакту з хворими людьми, індивідуальних особливостей людини, географічної поширеності того чи іншого збудника. У 2017 році в Росії перевищення цифр по позалікарняних пневмоній спостерігалося в 44 суб'єктах країни. Було також зареєстровано незвично велику кількість епідемічних вогнищ діє до: 2017 році - 52 вогнища пневмонії, в той час як за 5 попередніх років - тільки 16 [8] .

Пневмонія залишається однією з найбільш частих причин смерті дітей і літніх людей в наш час, особливо в соціальних закладах (дет. Будинках, інтернатах , місцях позбавлення волі ). Різко збільшується частота пневмоній у літніх хворих в той час, коли вони лікуються в госпітальних установах з приводу іншого захворювання. Існують і різкі відмінності в етіології лікарняному і пневмонії .

Найбільш частим шляхом проникнення мікроорганізмів в легеневу тканину є бронхогенний - і цьому сприяють: аспірація , Вдихання мікробів з навколишнього середовища, переселення патогенної флори з верхніх відділів дихальної системи (ніс, глотка ) В нижній, медичні маніпуляції - бронхоскопія , інтубація трахеї , штучна вентиляція легенів, інгаляція лікарських речовин з обсіменіння інгаляторів і т. д. Гематогенний шлях поширення інфекції (з током крові) зустрічається рідше - при внутрішньоутробному зараженні, септичних процесах і наркоманії з внутрішньовенним введенням наркотиків. лімфогенний шлях проникнення зустрічається дуже рідко. Далі, при пневмонії будь-якої етіології, відбувається фіксація і розмноження інфекційного агента в епітелії респіраторних бронхіол - розвивається гострий бронхіт або бронхіоліт різного типу - від легкого катарального до некротичного. Поширення мікроорганізмів за межі респіраторних бронхіол викликає запалення легеневої тканини - пневмонію. За рахунок порушення бронхіальної прохідності виникають вогнища ателектазу. Рефлекторно, за допомогою кашлю та чхання, організм намагається відновити прохідність бронхів, але в результаті відбувається поширення інфекції на здорові тканини, і утворюються нові вогнища пневмонії. розвивається киснева недостатність , дихальна недостатність , А у важких випадках і серцева недостатність . Найбільше уражаються II, VI, X сегменти правої легені і VI, VIII, IX, X сегменти лівої легені. Часто в процес втягуються і регіонарні лімфатичні вузли - бронхопульмональні, паратрахеальние, біфуркаційні.

Фактори, що призводять до розвитку пневмонії [ правити | правити код ]

Діти раннього віку:

Діти шкільного віку:

дорослі:

В оглядових дослідженнях 2013-2016 рр. виявлено взаємозв'язок захворюваності бактеріальною пневмонією і здоров'ям зубів. 441 чоловік з більш ніж 26 000 обстежених перенесли бактеріальну пневмонію хоча б один раз. Люди, жодного разу не відвідували профілактичні огляди стоматолога, мали на 86% вищий ризик пневмонії, ніж ті, хто проходив санацію ротової порожнини регулярно 2 рази на рік [9] .

«Типова» пневмонія характеризується різким підйомом температури, кашлем з виділенням гнійної мокротиння і, в деяких випадках, плевральної болю. При дослідженні: вкорочення перкуторного звуку, жорстке дихання, посилена бронхофония, посилене голосове тремтіння, спочатку сухі, а потім вологі, крепитирующие хрипи, затемнення на рентгенограмі. Таку пневмонію викликають Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae .

«Атипова» пневмонія характеризується поступовим початком, сухим, непродуктивним кашлем, переважанням в клінічній картині другорядних симптомів - головного болю, міалгії , Болі і першіння в горлі, слабкості і нездужання при мінімальних змінах на рентгенограмі. Цей тип пневмонії викликають, як правило, Mycoplasma pneumoniae (Мікоплазменна пневмонія), Legionella pneumophila (Легіонеллёзная пневмонія), Chlamydia pneumoniae (Хламідійна пневмонія), Pneumocystis jirovecii ( пневмоцистна пневмонія ).

«Вторинна»: аспіраційна, септична, на тлі імунодефіциту, гипостатическая, посттравматична і інші.

аспіраційна пневмонія - розвивається після вдихання в легені чужорідної маси (блювотні маси під час операції, втрати свідомості, травми, у новонароджених аспірація амніотичної рідини під час пологів), при цьому мікроби - збудники пневмонії - потрапляють в легені в складі цієї чужорідної маси. Аспіраційна пневмонія розвивається за типом вогнищевої пневмонії.

Крупозна пневмонія [ правити | правити код ]

Зважаючи на особливості розвитку крупозної пневмонію цілком доцільно розглядати як більш-менш своєрідну форму пневмонії. При крупозної пневмонії патологічний процес проходить кілька стадій. У I стадії - стадії гіперемії і припливу - запалення в альвеолах призводить до їх розширення і появи в них ексудату. У II стадії - стадії опеченения - спочатку в альвеолярний ексудат з розширених судин надходять еритроцити. Повітря з альвеол витісняється. Заповнені фібрином альвеоли надають легкому колір печінки. Ця перша частина другої стадії носить назву червоного опеченения. Далі в ексудаті починають переважати лейкоцити. Ця частина другої стадії називається сірим опечененіе. Остання, III стадія - стадія дозволу: фібрин і лейкоцити в альвеолах розсмоктуються і частково відхаркувальний з мокротою. I стадія триває 2-3 дні, II - 3-5 днів. Дозвіл настає до 7-11-го дня хвороби.

Збудником крупозної пневмонії (плевропневмонії) є пневмокок . Пневмонія, викликана цим мікробом , Відрізняється своєю масштабністю і тяжкістю перебігу. Початок крупозноїпневмонії гостре. Температура тіла підвищується до 39-40 ° C. Задишка спостерігається з перших днів хвороби. Для цього виду пневмонії характерні ураження однієї частки легені, цілого легкого або обох легень. Чим більше обсяг ураження легень, тим важче протікає процес. На 3-4 день хвороби з'являються характерна іржава мокротиння і кашель . При кашлі хворий скаржиться на сильні «колють» болю в грудях з боку легкого, захопленого пневмонією. При осередкової пневмонії болю в грудях, навпаки, спостерігаються дуже рідко. При об'єктивному обстеженні перша стадія характеризується збереженням везикулярного дихання і притупленно-тимпаническим перкуторний звуком. Також вислуховується додатковий дихальний шум - крепітація - crepitatio indux. У другій стадії - дихання бронхіальне і тупий перкуторний звук. Рухливість нижнього легеневого краю ураженої сторони знижена. У третій стадії як і в першій - везикулярнедихання і притупленно-тимпанічнийперкуторний звук, а також крепітація - crepitatio redux.

Температура, кашель і виділення мокротиння при крупозної пневмонії можуть протриматися більше 10 днів. На тлі крупозної пневмонії може розвинутися абсцес легкого, серцево-легенева недостатність . У лікуванні бронхопневмонії використовують антибіотики, відхаркувальні і муколітичні засоби .

Діагностичні методи дослідження [ правити | правити код ]

Основні [ правити | правити код ]

додаткові [ правити | правити код ]

Наріжним каменем лікування пневмонії є антибіотики . Вибір антибіотика здійснюється в залежності від мікроорганізму , Що викликав пневмонію. Використовуються також препарати, що розширюють бронхи і розріджують мокротиння - всередину або у вигляді інгаляцій, кортикостероїди , Внутрішньовенні сольові розчини, кисень . Іноді виконуються плевральна пункція і бронхоскопія . часто використовується фізіотерапія : ультрафіолетове опромінення , Вібраційний масаж, лікувальна фізкультура, парафін, озокерит.

При невизначеному типі збудника в антибіотикотерапії пневмонії застосовують поєднання захищених пеніцилінів і цефалоспоринів (Тобто антибіотики широкого спектру), макролідів ; застосовуються також карбапенеми (Тиенам, меропенем ), Респіраторні фторхінолони. При неефективності терапії проводять заміну антибіотика. Критерієм успішності терапії є нормалізація температури тіла на третій день від початку застосування антибіотика, а також дані об'єктивного дослідження та рентгенографії грудної клітини.

Вакцинопрофілактика пневмококових інфекцій [ правити | правити код ]

згідно з позицією ВООЗ і Російського респіраторного товариства «Вакцинація - єдина можливість [10] запобігти розвитку пневмококової інфекції ». У Російській Федерації 94% від всіх етіологічно розшифрованих випадків ускладненої пневмококової інфекції у дітей припадає на пневмококової позалікарняних пневмонію [11] . Пневмококк є причиною до 76% позалікарняних пневмоній у дорослих росіян. Для вакцинації проти пневмококової інфекції осіб старше 2 років в США з 1983 р, а в РФ з 1999 р успішно застосовуються [12] полісахаридні полівалентні вакцини , Що містять антигени 23 серотипів, що викликають до 90% інвазивних захворювань пневмококової етіології. Вакцинація проводиться одноразово, з наступною ревакцинацією пацієнтів з груп високого ризику (старше 65 і іммуноскомпрометірованних особи) через 5 років. Ефективність полісахаридних вакцин досягає 80%, але може бути нижче у літніх осіб, хворих імунодефіцитними станами, а також у дітей віком до 2 років. Ці вакцини обумовлюють формування Т-незалежного По-клітинного імунітету .

Показання для застосування полисахаридной пневмококової вакцини такі:

• всім особам від 65 років і старше;
• особам від 2 до 64 років з хронічними захворюваннями серця, легенів, з серповидно-клітинною анемією , на цукровий діабет , цирозом печінки , що страждають алкоголізмом ;
• особам від 2 до 64 років з імунодефіцитними захворюваннями, як то: лимфогрануломатоз , лімфома і лейкемія , хронічна ниркова недостатність , нефротичний синдром , множинна мієлома , ВІЛ інфекція , Захворювання селезінки або аспленія, при трансплантації органів;
• особам від 2 до 64 років, які отримують імуносупресивну терапію ( променева терапія , Тривалий курс кортикостероїдів або цитостатиків );
• дорослим від 19 до 64 років, що страждають бронхіальною астмою , і курцям ;
• особам, які тривалий час перебувають в дитячих колективах.

На даний момент в РФ зареєстрована полисахаридная вакцина «Пневмо 23» (Санофі Пастер), проходить реєстрацію популярна в США вакцина «Пневмовакс 23» ( Мерк енд Ко ). [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Для дітей віком до 2 років застосовують кон'югованих з білком 7, 10 або 13-валентну пневмококової вакцину. Вона містить антигени відповідно 7, 10 або 13 інвазірует пневмококів, що обумовлюють 80% всіх цих інфекцій у дітей в розвинених країнах. Вакцина формує Т-клітинну відповідь і високо імуногенний. У більшості розвинених країн ця вакцина робиться масово за національними календарів з 2-місячного віку і до 2 років, а також дітям до 5 років з груп ризику . [ Джерело не вказано 3188 днів ]

В даний час в РФ застосовується зареєстрована кон'югірованію пневмококової вакцина «Превенар» виробництва компанії Вайет (США) і Сінфлорікс (виробництво ГлаксоСмітКляйн, Бельгія [13] ) Треба зауважити, що на відміну від США, де включені в вакцину «Превенар» серотипи 14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, і 9V охоплюють 87% ізолятів від хворих дітей, в країнах Азії дуже актуальні серотипи 1 і 5, а в Росії - серотипи 1 і 3. Тому в РФ дітям старше 2 років і дорослим в групах ризику найбільш доцільне застосування полисахаридной вакцини, що включає ці відсутні серотипи. [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Вакцинопрофілактика гемофільної пневмонії [ правити | правити код ]

Бактерія Haemophilus influenzae типу В ( ХІБ-інфекція ) - широко поширений збудник важких інфекцій, в основному, у дітей до 6 років. Серед ускладнених пневмоній в розвинених країнах питома вага ХІБ-інфекції становить 10-24%. [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Масова вакцинація дітей проти ХІБ-інфекції дозволила скоротити захворюваність гемофільної інфекції з 40-100 на 100 тис. В 1980 р до 1,3 на 100 тис. В 1990 р [14] У розвинених і в багатьох країнах, що розвиваються масова ХІБ-вакцинація дозволила знизити захворюваність ускладненими пневмоніями на 20% (напр., В Чилі з 5,0 до 3,9 на 1000) [15] . Якщо врахувати той факт, що серед штамів ХІБ зростає стійкість до антибіотиків, ХІБ-вакцина стає все більш актуальною. ВООЗ рекомендує включення ХІБ-вакцини в національних календарів у всіх країнах, відзначаючи, що «брак даних по захворюваності не повинен перешкоджати впровадженню ХІБ-вакцин». ХІБ-вакцина рекомендована МОЗ РФ для використання там, де для цього є можливості. У РФ зареєстровано декілька зарубіжних ХІБ-вакцин ( «Акт-ХІБ» фірми Авентіс Пастер, «ХІБЕРІКС» фірми «Глаксо СмітКляйн» та ін). [ Джерело не вказано 3188 днів ]

Ефективність пневмококових вакцин [ правити | правити код ]

Ефективність вакцинації полісахаридними вакцинами в РФ показана як в організованих колективах (в армійських колективах захворюваність пневмоніями знизилася в 3 рази, гострими бронхітами - в 2 рази, гострими середніми отитами і синусити - в 4 рази), так і для груп ризику [16] . Так, частота виникнення респіраторних захворювань у часто хворіючих дітей після вакцинації 23-валентної пневмококової вакциною знизилася з 6,54 до 0,67 випадків на рік на 1 дитину, у дітей, інфікованих мікобактеріями туберкульозу [17] , Частота пневмоній і бронхітів знизилася в 7 разів у порівнянні з контрольною групою, що одержувала неспецифічну профілактику респіраторних інфекцій [18] .

При бронхіальній астмі у дітей вакцинація 23-валентної пневмококової вакциною знижувала частоту загострень основного захворювання і приєднання респіраторних інфекцій (тригер бронхіальної астми) у 60% дітей [19] .

Висока ефективність пневмококової вакцинації у пацієнтів з ХОЗЛ показана як міжнародними [20] [21] , Так і російськими дослідженнями [22] (В Челябінську індекс ефективності вакцини у пацієнтів з ХОЗЛ був 4,6). Частота загострень (в тому числі пневмоній) у цих хворих знизилася в 2,4 рази протягом першого року після вакцинації [23] .

Кон'юговані з білками пневмококові вакцини значно знижують ризик інвазивних пневмококових інфекцій у дітей (у віці до 1 року на 82%) [24] , А, крім того, формують общепопуляціонное імунітет, оскільки саме діти молодшого віку є основним резервуаром інвазірует пневмококів. Таким чином, в популяціях, де за національними календарів масово прищеплюються діти, дорослі хворіють набагато рідше [25] .

У 2018 році компанія Pfizer опублікувала результати КІ вакцинації кон'югованої пневмококової трінадцатівалентной вакциною (ПКВ13). Дослідження проводилося в Луїсвіллі в форматі популяційного наглядової проспективного дослідження «Випадок-контроль» з негативним контролем дорослих пацієнтів. В рамках КІ, проводився аналіз хворих на пневмонію пацієнтів з метою виявлення вакцин-специфічних серотипів. Тривалість госпіталізації хворих при пневмонії в середньому становила 6 днів. Дослідження показали, що імунізація пневмококової вакциною ПКВ13 дорослих 65 років і старше знижувала ризик їх госпіталізації, викликаної пневмонією, на 73%. [26] [27]

Серйозними ускладненнями пневмонії можуть бути: абсцес і гангрена легкого , плеврит , емпієма плеври , обструкція , Гостра дихальна недостатність, ендокардит , перикардит , менінгіт , набряк легенів , сепсис .

Також після пневмонії майже у кожного пацієнта з'являються рубці на легких. [28]

Із застосуванням антибіотиків прогноз, як правило, сприятливий. Кишкова флора після прийому антибіотиків, в більшості випадків, відновлюється самостійно і не вимагає застосування препаратів. У разі неадекватної терапії або імунодефіциту пневмонія може привести до смертельного результату.

1. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ Радянський енциклопедичний словник / Гл. ред. А. М. Прохоров . - 4-е изд. - М.: Радянська енциклопедія, 1988. - 1600 с.
3. ↑ McLuckie, [editor] A. Respiratory disease and its management. - New York: Springer, 2009. - P. 51. - ISBN 9781848820944 .
4. ↑ Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance . - 2. - Wiley-Blackwell, 2009. - ISBN 1-4051-6139-6 .
5. ↑ Сергій Нетесов. Близькосхідна пневмонія стала ще й корейської, але це не пандемія (неопр.). Комерсант-Наука (31.08.2015).
6. ↑ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE (September 2002). "A new name (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis from humans" . Emerging Infect. Dis. 8 (9): 891-6. PMC 2732539 . PMID 12194762 .
7. ↑ J18 Пневмонія, медична статистика
8. ↑ Алла Астахова. Хроніки пікіруючої пневмонії - 2 (неопр.). Блог про охорону здоров'я (18.04.2018).
9. ↑ Doll M. et al. Access to Dental Care and Risk of Pneumonia: the Importance of Healthy Teeth // IDWeek 2016, Idsa. - 2016.
10. ↑ World Health Organization. Pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 2003; 78 (14): 110-9
11. ↑ Таточенко В. К., Антибактеріальна терапія пневмоній у дітей. Фарматека, № 11, 2002
12. ↑ Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, editors. Vaccines. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2004. p. 529-88.
13. ↑ Сінфлорікс
14. ↑ CDC Читальний зал 22 березня 2016 року.
15. ↑ Імунопрофілактика-2007 (Довідник - 8-у видання, доповнене) під ред. В. К. Таточенко, Н. А. Озерського. Москва: ІПК Контент-прес, 2007, с. 95
16. ↑ Мельниченко П. І., Мосягин В. Д., Жоголєв С. Д. Застосування пневмококової вакцини «Пневмо 23» для профілактики інфекцій респіраторного тракту і ЛОР-органів у військових колективах. Вакцинація 5: 9-11, 2003.
17. ↑ Аксьонова В. А. з співавт. Профілактичне лікування дітей з латентною туберкульозною інфекцією в комплексі з вакцинопрофилактикой неспецифічної інфекційної патології верхніх і нижніх відділів респіраторного тракту. Посібник для лікарів,, 2002.
18. ↑ Аксьонова В. А., Горовенко Л. І. Нове в специфічної профілактики туберкульозу у дітей та підлітків // Туберкульоз і екологія. 1995. № 2. С.9-14.
19. ↑ Розширення комплексу лікувально-профілактичних заходів при бронхіальній астмі у дітей із застосуванням вакцин «Пневмо 23» і «Акт-ХІБ»: посібник для лікарів під. ред. Костінова М. П., М., 2004
20. ↑ Nichol KL et al. The health and economic benefits associated with pneumococcal vaccination of elderly persons with chronic lung disease. Arch Intern Med 159: 2437-2442, 1999.
21. ↑ Alfageme I. Clinical efficacy of anti-pneumococcal vaccination in patients with COPD. Thorax 61: 189-195, 2006
22. ↑ Ябуров А. В. Матеріали науково-практичної конференції «Сучасна вакцинопрофілактика: проблеми і перспективи розвитку», Перм, 2005
23. ↑ Ігнатова Г. Л., Федосова Н. С., Степанищева Л. А .. Профілактичне та терапевтичне використання пневмококової вакцини у працюючих на промисловому підприємстві пацієнтів з хронічними бронхолегеневими захворюваннями. ( «Урал-Трак ЧТЗ», Челябінськ). Пульмонологія, 2007, № 3
24. ↑ Miller EV, Watt JP, Bronsdon MA, et al. Indirect effect of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal colonization among unvaccinated household members. Clin Infect Dis 2008; 47: 989-996 [1]
25. ↑ Musher DM. Pneumococcal vaccine-direct and indirect ( «herd») effects. N Engl J Med 2006; 354: 1522-1528. 15
26. ↑ Вакцинація від пневмокока знижує ризик госпіталізації через пневмонію на 73%
27. ↑ A STUDY ANALYZING OBSERVATIONAL DATA SHOWS REAL-WORLD EFFECTIVENESS OF PREVNAR® 13 IN ADULTS AGE 65+
28. ↑ Рубці в легких при пневмонії (рос.), Tvoypulmonolog.ru (2 травня 2018). Дата звернення 26 серпня 2018.