Пневмонії у дітей

1. література

Пневмонія у дитини: загальна характеристика та опис клінічної картини. Вибір антибактеріальних препаратів при пневмонії, Форма внебольной пневмонії як найбільш часта форма гострого інфекційного запалення легенів у дітей: варіанти терапії.

РМЗ

Короїд Н.В., Заплатников А.Л., Мінгалімова Г.А., Глухарева Н.С.

Пневмонія - гостре інфекційне запалення легеневої паренхіми, діагностується на підставі характерних клінічних і рентгенографічних ознак [1-4]. Пневмонія є одним з найбільш серйозних захворювань у дітей, популяційна частота якого і прогноз безпосередньо пов'язані з соціально-економічними умовами [1,2,5-8]. Так, в країнах з низьким культурним і соціально-економічним рівнем, нестабільною політичною обстановкою і триваючими військовими конфліктами захворюваність на пневмонію у дітей перших 5 років життя перевищує 100 випадків на 1000, а летальність досягає 10%. У той же час в економічно благополучних країнах у дітей вказаної вікової категорії пневмонія зустрічається значно (майже в 10 разів !!!) рідше, а рівень летальності не перевищує 0,5-1%. Особливо слід підкреслити, що в дитячій популяції Росії захворюваність і летальність при пневмонії можна порівняти з показниками провідних світових держав [1-9].

Сприятливий прогноз при пневмонії визначається ранньою діагностикою, своєчасним лікуванням і адекватним вибором стартової антибактеріальної терапії. При цьому своєчасна діагностика грунтується на результатах детального і послідовного аналізу клініко-анамнестичних і рентгенологічних даних [1-4].

Основними клінічними проявами, що дозволяють запідозрити у дитини пневмонію, є симптоми токсикозу (лихоманка, зниження апетиту, відмова від пиття, зниження діурезу і ін.) І дихальної недостатності (тахіпное, задишка, ціаноз), а також типові фізикальні дані. До останніх відносять вкорочення перкуторного звуку над ділянкою ураження легень і локалізовані тут же аускультативні зміни (ослаблення або посилення дихання з наступною появою крепитирующих або влажнопузирчатих хрипів). Слід, однак, відзначити, що при пневмоніях у дітей раннього віку нерідко складно виявити аускультативно асиметрію в легких. Це пов'язано з тим, що у дітей перших років життя запалення легеневої паренхіми рідко буває ізольованим і, як правило, розвивається на тлі бронхіту. При цьому на всьому протязі обох легень можуть вислуховуватися сухі і / або різнокаліберні вологі хрипи, через що типова аускультативна картина пневмонії, особливо мелкоочаговой, може не вловлювати. Крім того, при порушенні методики вислуховування легень у дітей раннього віку можна взагалі не виявити аускультативних змін.

В цілому, якщо у лихоманить дитини, що переносить гостру респіраторну інфекцію, є хоча б один з таких ознак, як токсикоз, задишка, ціаноз і типові фізикальні дані, необхідно проводити рентгенологічне обстеження органів грудної клітини. При цьому виявлення в легенях гомогенних інфільтративних змін вогнищевого, очагово-зливного або сегментарного характеру дозволяє підтвердити клінічне припущення про розвиток пневмонії, викликаної типовими збудниками (пневмокок та ін.). Дрібні негомогенні інфільтрати, що мають двосторонню локалізацію і виявлені на тлі посиленого судинно-інтерстиціального малюнка, як правило, свідчать на користь атипової етіології пневмонії (мікоплазмоз, хламідіоз, пневмоцистоз). Рентгенологічне підтвердження пневмонії є обов'язковим критерієм «золотого стандарту» діагностики даного захворювання [1-4].

При виявленні у дитини пневмонії в першу чергу вирішують питання про необхідність госпіталізації. Абсолютними критеріями для екстреної госпіталізації є дихальна і / або серцево-судинна недостатність, судомний, гипертермический, геморагічний та інші патологічні синдроми. Показаннями для стаціонарного лікування дітей з пневмоніями, крім важких форм захворювання, є також неонатальний і дитячий вік дитини і обтяжений його преморбіт (важка вроджена чи набута патологія органів дихання, кровообігу, нервової, імунної та інших систем). Особливо слід відзначити, що до абсолютними показаннями для госпіталізації відносяться всі випадки, коли пневмонія розвивається у дітей з «групи соціального ризику». Таким чином, госпіталізація дітей з пневмонією показана у всіх випадках, коли тяжкість стану і характер перебігу захворювання вимагають проведення інтенсивної терапії або є високий ризик розвитку ускладнень. У всіх інших випадках лікування пневмонії може здійснюватися на дому. Необхідно відзначити особливо, що незалежно від того, де проводиться лікування (в амбулаторних умовах або в стаціонарі), терапевтичні заходи повинні бути комплексними і включають адекватний догляд за дитиною, правильний режим дня і харчування, раціональне використання етіотропних і симптоматичних засобів. Ключовою ланкою при цьому є адекватна антибактеріальна терапія.

Вибір антибактеріальних препаратів при пневмонії, як і при інших інфекційно-запальних захворюваннях, повинен визначатися в першу чергу особливостями етіології захворювання. Проте в переважній більшості випадків коректне мікробіологічне обстеження дітей з пневмонією не проводиться, незважаючи на те, що відповідно до «Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям» 10-го перегляду (МКБ-Х) [10] рубрикація пневмоній повинна будуватися строго за етіологічним принципом. Відсутність даних про етіологію захворювання призводить до того, що пневмонії, як правило, шифрують під кодом J18 ( «Пневмонія без уточнення збудника»), а антибактеріальну терапію, відповідно, проводять наосліп. У ряді випадків стартовий вибір антибіотиків може бути коректним, що визначає відсутність ефекту від проведеного лікування. Для зменшення помилок при проведенні антибактеріальної терапії пневмоній у дітей в останні роки були розроблені рекомендації по емпіричному вибору стартових антибіотиків [1,8,9,11,12]. Принциповим положенням розроблених алгоритмів є вибір препаратів в залежності від епідеміологічних умов і віку хворих, так як встановлено, що етіологія пневмонії безпосередньо залежить від цих чинників (рис. 1). При цьому епідеміологічна рубрикація пневмонії передбачає виділення позалікарняних, госпітальних та внутрішньоутробних форм захворювання [3].

Про пневмонії говорять у тих випадках, коли інфікування і захворювання дитини не пов'язано з його перебуванням в лікувальному закладі. Тим самим підкреслюється, що розвиток пневмонії відбулося в умовах звичайного мікробного оточення. Це дозволяє з високою часткою ймовірності припустити етіологію захворювання, оскільки було встановлено, що основним збудником пневмонії при цьому є Streptococcus pneumoniae. Рідше позалікарняних пневмонію викликають Haemophilus influenzae, Мycoplasmae pneumoniaе, хламідії (Сhlamydia trachomatis - у дітей перших місяців життя і Сhlamydia pneumoniaе - в наступні вікові періоди) і респіраторні віруси. У тих випадках, коли інфікування і розвиток пневмонії відбулося через 48-72 годин з моменту надходження дитини в лікарню або протягом 48-72 годин після його виписки зі стаціонару, то її класифікують, як внутрішньолікарняну [3]. При цьому етіологія госпітальної пневмонії залежить від епідеміологічних умов, що склалися в даному лікувальному закладі. Так, встановлено, що нозокоміальні пневмонії можуть бути викликані різними, нерідко полірезистентними представниками ентеробактерій, синьогнійної палички, золотистим стафілококом і іншими госпітальними мікроорганізмами. До внутрішньоутробним пневмоній відносять такі варіанти захворювання, при яких інфікування відбулося в анте- або інтранатальний період, а реалізація інфекційного запалення - не пізніш перших 72 годин життя дитини. При цьому потенційними збудниками внутрішньоутробної пневмонії можуть бути різні віруси, а також Сhlamydia trachomatis, Streptococcus (гр. В), Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherihia) і ін. Мікроорганізми. Епідеміологічна рубрикація пневмоній має чітку практичну спрямованість, тому що враховує особливості етіології різних форм захворювання і дозволяє емпірично вибрати адекватну антибактеріальну терапію відразу ж після встановлення діагнозу.

Найбільш частою формою гострого інфекційного запалення легенів у дітей є позалікарняна пневмонія. При цьому необхідно звернути особливу увагу на те, що позалікарняна пневмонія може характеризуватися різним ступенем тяжкості. При цьому в ряді випадків захворювання може супроводжуватися розвитком як легеневих (деструкція, абсцес, пневмоторакс, піопневмоторакс), так і позалегеневих ускладнень (інфекційно-токсичний шок, ДВС-синдром, серцево-легенева недостатність і ін.) [1,4,8, 13]. Тому помилково вважати, що позалікарняних пневмонії - це легкі форми захворювання, лікування яких завжди можна проводити в амбулаторних умовах. Таким чином, термін «позалікарняна пневмонія» повинен застосовуватися виключно для орієнтовної характеристики етіології захворювання, а не для оцінки його тяжкості і прогнозу.

Для адекватного емпіричного вибору стартової антибіотикотерапії, крім епідеміологічної характеристики, необхідний детальний аналіз індивідуальних даних дитини (вік, фонові стани, супутня патологія) і клінічних особливостей захворювання. При цьому зазначено, що на етіологію пневмонії, крім епідеміологічних факторів, істотний вплив роблять вік пацієнта і його преморбідні стан. Так, часте використання антибіотиків у дітей з хронічними інфекційно запальними захворюваннями (пієлонефрит, тонзиліт, отит та ін.) Може привести до селекції резистентних штамів мікроорганізмів. У разі розвитку пневмонії у таких дітей етіологія захворювання може бути представлена ​​антибіотико-стійкими збудниками. Аналогічна ситуація може статися і при виникненні пневмонії у дітей з незакінченими курсами антибактеріальної терапії або отримували антибіотики в неадекватно низьких дозах. Наявність у дитини синдрому зригування створює передумови для аспірації та розвитку пневмонії, викликаної не тільки аеробними (стрептококи, ентеробактерії, стафілококи і ін.), Але і неспороутворюючих анаеробними (бактероїди, фузобактерии, пептострептококки, пептококки і ін.) Бактеріями. Наведені приклади, які є лише частиною можливих клінічних ситуацій, свідчать про важливість докладного уточнення анамнестичних даних в кожному конкретному випадку.

Стартова етіотропна терапія пневмонії у дітей перших місяців життя. У пацієнтів цієї вікової групи етіологія пневмонії може бути пов'язана з дуже широким спектром збудників (віруси, хламідії, стрептококи, стафілококи, протей, клебсієла, кишкова паличка і ін.). З огляду на це, для адекватного вибору стартової терапії спочатку емпірично визначають, чим викликане захворювання: типовими або ж атиповими мікроорганізмами? Для цього оцінюють клініко-анамнестичні дані та аналізують результати рентгенологічного обстеження. При цьому такі симптоми, як лихоманка, токсикоз, чіткі фізикальні дані, а також осередкові та / або зливні рентгенологічні зміни в легенях, дозволяють з більшою вірогідністю припускати типову бактеріальну етіологію пневмонії. У цих випадках лікування починають з антибіотиків широкого спектру дії, введення яких, з огляду на високий ризик розвитку важких форм захворювання, доцільно здійснювати парентерально. В якості стартових препаратів використовують амінопецілліни і цефалоспорини, а при важких варіантах пневмонії - їх комбінацію з короткими курсами аміноглікозидів. Такий вибір антибіотиків пояснюється необхідністю впливу на цілу низку грампозитивних і грамнегативних бактерій, які можуть бути причиною захворювання у дітей даного віку. Беручи до уваги високий рівень β- лактамаза-продукують штамів серед потенційних збудників, перевага повинна віддаватися інгібітор-захищених амінопеніцилінів і цефалоспоринів 3-й генерації.

У важких випадках необхідно використовувати внутрішньовенне введення антибіотиків. При цьому амоксицилін / клавуланат застосовується в дозі (по амоксициліну): 30-60 мг / кг / сут., А базові цефалоспорини 3 покоління (похідні цефтриаксона і цефотаксиму) в дозі 50-100 мг / кг / сут. Цефалоспорини 3 покоління активні по відношенню до бактерій, які продукують β-лактамази широкого спектра дії, а також пригнічують штами, антибіотикорезистентності яких обумовлена ​​і іншими механізмами [11,12].

Якщо пневмонія розвивається у дитини, що має особливості анамнезу у вигляді генітального хламідіозу у матері, вказівок на затяжний кон'юнктивіт у дитини, яка не купірується при використанні бета- лактамних антибіотиків, необхідно виключати можливість атипової етіології захворювання. При цьому наявність сухого кашлю з поступовим наростанням інтенсивності і частоти, повільний розвиток інших симптомів захворювання і переважання інтерстиціальних змін на рентгенограмі, змушують подумати про можливу етіологічну роль С. trachomatis. Верифікація хламідійної пневмонії визначає необхідність призначення сучасних макролідних антибіотиків (мідекаміціна ацетат, кларитроміцин, рокситроміцин або ін.), Так як використання еритроміцину часто супроводжується розвитком побічних ефектів. Терапію макролідами при цьому (за винятком азитроміцину) проводять протягом 14 днів. У тих же випадках, коли у імунодефіцитних пацієнтів, а також у недоношених або соматично ослаблених дітей на тлі неспецифічних симптомів інтоксикації відзначається поступове наростання тахіпное, що перевищує частоту пульсу в розпал захворювання (!), А при рентгенологічному обстеженні виявляють «ватяну легке», «крила метелики »(дифузне двостороннє посилення інтерстиціального малюнка, неоднорідні вогнищеві тіні з нечіткими контурами, ділянки локалізованого здуття, дрібні ателектази, рідше - парціальний пневмоторакс) необх одим виключати пневмоцистну пневмонію. При цьому препаратом вибору є ко-тримоксазол в дозі 6-8 мг / кг / сут. (По триметоприму). При важких формах пневмоцистної пневмонії ко-тримоксазол повинен вводитися внутрішньовенно в дозі 15-20 мг / кг / сут. (По триметоприму) в два прийоми протягом 2-3 тижнів.

Стартова етіотропна терапія пневмонії у дітей дошкільного віку. Лікування дітей даного віку при неважких пневмоніях проводиться, як правило, в амбулаторних умовах. При цьому найбільш частих бактеріальних збудником позалікарняних пневмоній є S. pneumoniaе, рідше захворювання викликається H. influenzaе. З огляду на, що пневмокок і гемофільна паличка в останні роки все частіше виявляють стійкість до природних пеніцилінів, антибактеріальну терапію рекомендують починати з аминопенициллинов (амоксицилін, амоксицилін / клавуланат). Оскільки для лікування легких і середньо форм пневмонії, як правило, не потрібно парентеральне введення антибіотиків, перевага віддається оральним формам препаратів. У тих випадках, коли пневмонія розвивається у дитини, яка не отримувала раніше пеніциліни, препаратом вибору є амоксицилін. Зазвичай амоксицилін при цьому призначається по 10-20 мг / кг на прийом з інтервалом 8 годин (добова доза - 30-60 мг / кг / сут.). Встановлено, що більш низькі дози препарату недостатні для ерадикації основних збудників пневмонії і тому не повинні використовуватися. Слід також зазначити, що в тих випадках, коли розвиток захворювання пов'язують з пеніцілліноустойчівим пневмококком, амоксицилін рекомендується призначати в більш високих дозах (до 90 мг / кг / сут.) Або використовувати базові цефалоспорини 3 покоління (цефтриаксон і цефотаксим) в звичайних дозах. Протипоказанням для призначення аминопенициллинов є анамнестичні вказівки на алергію до пеніциліну. У цих випадках використовуються макроліди або цефалоспорини 2-3 покоління (ризик перехресної алергії з пеніциліном - 1-3%).

При підозрі на атипових етіологію пневмонії (хламідії, мікоплазмі) терапія проводитися Сучасний макролідніх антібіотіків (джозаміцін, спіраміцін, мидекамицин, кларітроміцін, роксітроміцін або ін.). Підставою для припущені про атипових етіології пневмонії у дітей є такі клініко-анамнестічні дані, як наявність в оточенні дитини «трівало кашляють» осіб, більш гостре початок захворювання, трівалій субфебрілітет, поступово наростаючій и трівалій годину зберігається кашель (нерідко спастичності характеру), рецидивний бронхообструктивний синдром, а також двосторонні зміни з дрібними негомогенних вогнищами і посиленим судинно-інтерстиціальним малюнком на рентгенограмі. На користь хламідіозу може також свідчити лімфаденопатія, супутня основного захворювання [7,15,16].

Стартова антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній у дітей шкільного віку. Основними збудниками пневмонії у дітей даної вікової категорії є пневмокок (S.pneumoniaе) і мікоплазма (М. pneumoniaе). При цьому встановлено, що кожні 4-8 років, під час епідемічних підйомів захворюваності M. pneumoniae-інфекції частота мікоплазмових пневмоній значно зростає (до 40-60% всіх пневмоній у дітей шкільного віку). Клінічно мікоплазменна пневмонія характеризується гострим початком, нерідко з фебрильною лихоманкою. Однак незважаючи на гіпертермію, симптоми інтоксикації у дитини при цьому зазвичай слабо виражені, що є одним з небагатьох специфічних ознак захворювання. Через кілька днів від початку захворювання з'являється кашель - сухий, нав'язливий, нерідко нападоподібний. Кашель може відзначатися протягом тривалого часу, але поступово він стає продуктивним. У легких при цьому можуть прослуховуватися розсіяні сухі і різнокаліберні вологі хрипи. При рентгенологічному обстеженні в легенях виявляють двосторонні осередки негомогенной інфільтрації. Встановлено, що у 10% дітей з мікоплазменної пневмонією відзначається минуща макулопапульозний висип. У переважній більшості випадків захворювання протікає важко, характеризується гладким перебігом і відсутністю дихальної недостатності або слабкою її виразністю.

Оскільки мікоплазми, як і хламідії, мають природну стійкість до бета-лактамних антибіотиків, але високочутливі до макролідів, то останні є препаратами вибору в цих клінічних ситуаціях. Таким чином, беручи до уваги особливості етіології пневмонії у дітей шкільного віку (збереження провідних позицій у S.pneumoniaе і суттєве зростання ролі M.pneumoniae), в якості стартових антибіотиків можуть бути використані амінопеніцилінів (при захворюваннях, викликаних типовими пневмотропнимі збудниками) і макроліди - переважно при атипової етіології пневмонії. У ряді випадків, коли є протипоказання для призначення макролідних антибіотиків, лікування мікоплазмових і хламідійних пневмоній у дітей старше 8 років може бути проведено доксициклином [1,7,8,11,12].

Ефективність стартової антибактеріальної терапії оцінюється в першу чергу по динаміці температурної реакції та зменшення проявів інтоксикації протягом перших 24-48 годин від початку лікування. При своєчасному призначенні і адекватному виборі стартового антибіотика, строгому дотриманні рекомендованого режиму дозування поліпшення, як правило, відзначається вже на 2-3-й день лікування. При цьому дитина стає більш активним, у нього поліпшуються апетит і самопочуття, а температура тіла має тенденцію до нормалізації. Якщо ж у цей період позитивна клінічна динаміка відсутня або відзначається погіршення стану, то слід проводити зміну антибіотика. При цьому якщо лікування починали з амоксициліну, то вирішують такі питання: чи можливо продовжувати терапію іншими бета- лактамнимиантибіотиками або ж необхідно використовувати макроліди. Якщо детальний аналіз епідеміологічних, клініко-анамнестичних і рентгенологічних даних не дає підстав вважати етіологію пневмонії атипової, то лікування можна продовжити інгібітор-захищеними амінопеніцилінами (амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам) або цефалоспоринами 2-3 покоління. У тих випадках, коли стартова терапія проводиться макролідами, але клінічного ефекту немає, найімовірніше, етіологія захворювання не пов'язана з такими атиповими збудниками. У цих ситуаціях макроліди необхідно замінити на бета-лактамні антибіотики.

Критерієм припинення антибіотикотерапії при лікуванні легких і середньо форм пневмонії є клінічне одужання [1,8,9]. Так, якщо є повний і стійкий регрес клінічних симптомів захворювання, то антибактеріальні препарати повинні бути скасовані після закінчення повного курсу, навіть в тих ситуаціях, коли ще зберігаються залишкові рентгенологічні зміни. При цьому особливо слід підкреслити, що за сприятливого перебігу пневмонії немає необхідності проводити так званий «рентгенологічний контроль» ефективності лікування. Слід при цьому звернути особливу увагу на неприпустимість раннього (на 3-5-й день) припинення терапії антибіотиками (крім азитроміцину), так як при цьому не тільки не досягається повна ерадикація збудників, а й потенцируется розвиток у них антибіотикорезистентності. В цілому тривалість курсу антибактеріальної терапії при легких і середньо формах пневмонії, як правило, становить 7-10 днів. Необхідно відзначити, що при лікуванні пневмоній атипової (хламідійної, мікоплазменної) етіології може бути виправданий 14-денний курс терапії макролідами, за винятком тих випадків, коли використовується азитроміцин.

Неодмінною умовою ефективного лікування дитини з пневмонією, поряд з антибактеріальної терапією, є суворе дотримання режиму, раціональної дієти, адекватного догляду та раціональної симптоматичної терапії. Симптоматична терапія при пневмонії може бути використана для зменшення тих клінічних проявів (лихоманка, кашель), які порушують самопочуття дитини. При цьому слід пам'ятати, що при систематичному призначення жарознижуючих неможливо адекватно оцінити ефективність проведеної антибактеріальної терапії. У зв'язку з цим при відсутності у дитини обтяжливих факторів підвищення аксиллярной температури в межах 38,5-39 ° С, як правило, не вимагає застосування антипіретиків. У той же час у дітей групи ризику по розвитку ускладнень (вік - перші 2 міс. Життя, важкі захворювання органів дихання, кровообігу, ЦНС, спадкові метаболічні порушення, фебрильні судоми в анамнезі) жарознижуючі засоби повинні бути призначені навіть при невисокому підйомі температури тіла ( до 38,0 ° С). Препаратами вибору при цьому є парацетамол та ібупрофен (per os або per rectum). У дітей раннього віку парацетамол рекомендовано використовувати в дозі 10-15 мг / кг маси тіла на прийом, ібупрофен - 5-10 мг / кг маси тіла на прийом. При вираженому токсикозі антипіретики повинні вводитися парентерально (метамізол - 5 мг / кг на 1 введення у немовлят і 50-75 мг / рік на 1 введення у дітей у віці старше 1 року; парацетамол - 10-15 мг / кг на 1 введення).

Вибір лікарських засобів від кашлю у дітей при пневмонії повинен проводитися на основі детального аналізу клінічних особливостей (частота, інтенсивність, хворобливість, наявність мокротиння та її характер і т.д.) [1,2,17]. При кашлі з густою, в'язкою, трудноотделяемой мокротою показано призначення муколитиков. У тих випадках, коли кашель рідкісний, мокротиння не відрізняється високою в'язкістю, можуть бути використані відхаркувальні препарати. При цьому у дітей раннього віку відхаркувальні препарати застосовувати потрібно з великою обережністю, тому що надлишкова стимуляція блювотного і кашльового центрів може призвести до аспірації, особливо якщо дитина має ураження ЦНС. Призначення протикашльових препаратів може бути виправдано, коли відзначається сухий, нав'язливий, частий кашель.

Доцільно підкреслити, що при необхідності призначення антітуссівних засобів перевага повинна віддаватися ненаркотичних протикашльовою препаратів, які не мають, яка пригнічувала впливу на дихальний центр і не викликає звикання. При цьому в якості альтернативи ненаркотичних і кодеїн-містить протикашльовою препаратів при лікуванні непродуктивного кашлю може бути запропоновано комплексний гомеопатичний препарат Стодаль®. Активними компонентами препарату є Pulsatilla (Пульсатілла) C6, Rumex crispus (Румекс Криспус) C6, Bryonia (Бріоні) C3, Ipeca (ІПЕК) C3, Spongia tosta (Спонг тосту) C3, Sticta pulmonaria (стікта пульмонарія) C3, Antimonium tartaricum (Антімоніум тартарікум) C6, Myocarde (міокарде) C6, Coccus cacti (коккус както) C3, Drosera (дрозера) MT (по Ганеману) [14]. Препарат Стодаль® зарекомендував себе ефективним і безпечним лікарським засобом при лікуванні кашлю у дітей [18-20], що знайшло підтвердження і в нашому дослідженні. Так, результати проведеного нами дослідження у 61 дитини у віці від 2 років - до 5 років 11 міс 29 днів з частим, інтенсивним, непродуктивним кашлем на фоні гострої інфекції органів дихання показали, що клінічна ефективність досліджуваного препарату не поступається кодеїн-який містить лікарського засобу ( рис. 2 і 3). При цьому нами встановлено, що при використанні препарату Стодаль® (основна група, n = 32) динаміка і темпи зниження інтенсивності кашлю не відрізнялися від аналогічних показників групи порівняння (n = 31), в якій застосовували комбінований препарат, що містить кодеїн, а також екстракти відхаркувальних і протизапальних трав (рис. 2). У той же час було показано, що якщо в основній групі нічний кашель був купейний до кінця 5-го дня терапії, то в групі порівняння - лише на 7-му добу. Більш швидке зменшення епізодів кашлю в нічний час дозволило швидше нормалізувати сон у дітей, які приймали препарат Стодаль®. Крім цього, кашель у дітей основної групи значно швидше ставав продуктивним, що також сприятливо впливало на перебіг захворювання (рис. 3). Особливо слід відзначити хорошу переносимість препарату Стодаль® - побічних реакцій і небажаних явищ відзначено не було, що також узгоджується з результатами інших авторів [18-20].

На закінчення необхідно ще раз підкреслити, що визначальними для сприятливого перебігу і наслідків пневмонії у дітей є рання діагностика захворювання і своєчасно призначена раціональна терапія, основні принципи яких викладені в цьому повідомленні.

Пневмонії у дітей Пневмонії у дітей

література

1. Таточенко В.К. Практична пульмонологія дитячого віку. М. 2001; 268.
2. Гострі респіраторні захворювання у дітей: лікування та профілактика / Науково-практична програма Союзу педіатрів Росії. М .: Міжнародний Фонд охорони здоров'я матері і дитини 2002; 69.
3. Класифікація клінічних форм бронхолегеневих захворювань у дітей. РІС. Вест. Перінатол. і Педіатр. 1996; 2: 52-56.
4. Пневмонії у дітей / Під ред. С.Ю.Каганова, Ю.Е.Вельтіщева. М .: Медицина 1995.
5. Churgay CA The diagnosis and management of bacterial pneumonias infant and children. Primary Care. 1996; 4: 822-835.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: etiologie et traitement. Arh. Pediatr., 2002 9 (3): 278-288.
7. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
8. Коровіна Н.А., Заплатников А.Л., Захарова І.М. Антибактеріальна терапія пневмоній у дітей. М .: Медпрактика 2006; 48.
9. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older than 3 month of Age. Clin Infect Dis. 2011, 30 august.
10. .Международная статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям. 10 перегляд. ВООЗ, 1994 (пер. На рус.) М .: Медицина; 1998.
11. Антибактеріальна терапія пневмонії у дітей. Посібник для лікарів. - Клінічна мікробіологія і антимікробна терапія у дітей. 2000; 1: 77 - 87.
12. Страчунский Л.С. Антибактеріальна терапія пневмоній у дітей. / Керівництво по фармакотерапії в педіатрії та дитячої хірургії / Под ред. С.Ю.Каганова. М .: Медпрактика-М 2002; Т.1: 65 - 103.
13. Самсигіна Г.А., Дудіна Т.А. Важкі пневмонії у дітей: особливості клініки і терапії. Consilium Medicum. 2002; 2: 12-16.
14. Державний реєстр лікарських засобів: МЗіСР РФ, 2011 року.
15. Block S., Hedrick J., Hamerschlag MR et al. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pediatric community-acquired pneumonia. Pediatr. Infect. Dis. J., 1995; 14: 471-477.
16. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections. Clin. Infect. Dis., 2001., 32: 1281-1289.
17. Коровіна Н.А., Заплатников А.Л., Захарова І.М., Овсяннікова Е.М. Кашель у дітей. Протикашльові і відхаркувальні лікарські засоби в педіатричній практиці. - М., 2000. - 53 с.
18. Радциг Є.Ю. Кашель - захисний механізм і симптом інфекцій дихальних шляхів. Педіатрія. 2009 5 (87): 112-116.
19. Радциг Є.Ю. Кашель у дітей: диференційний діагноз і лікування. Consilium medicum (Додаток Педіатрія). 2009 1: 66-69.
20. Богомильский М.Р., Радциг Є.Ю. Симптоматична терапія кашлю з позицій оториноларинголога. Consilium medicum (Додаток Педіатрія). 2010 1: 3-7