проктит

1. Загальні відомості
2. причини проктиту
3. Класифікація
4. симптоми проктиту
5. ускладнення
6. діагностика
7. лікування проктиту

Проктит - це запальний процес в зоні слизової оболонки прямої кишки. Є поліетіологічним захворюванням. Супроводжується частими позивами на стілець, неприємними відчуттями під час дефекації, палінням, свербінням і відчуттям стороннього тіла в області ануса. При гострих формах спостерігаються гіпертермія і симптоми інтоксикації, при хронічній патології загальний стан не порушено. Проктит діагностується на підставі скарг, результатів огляду, ректального і ендоскопічного дослідження. Лікування - усунення провокуючих чинників, дієта, протимікробні препарати, болезаспокійливі та дезінфікуючі препарати.

Загальні відомості

Проктит - запалення слизової прямої кишки, обумовлене порушеннями харчування, паразитами, інфекційними ураженнями шлунково-кишкового тракту, органів промежини і малого тазу, хронічні хвороби системи травлення, хірургічними втручаннями, чужорідними тілами в зоні заднього проходу, променевим впливом та іншими факторами. Проктит може гострим, підгострим або хронічним, проте частіше має хронічний перебіг. Нерідко поєднується із запаленням сигмовидної кишки (проктосигмоїдит) або параректальної клітковини ( парапроктит ). Точна інформація про поширеність проктиту відсутня. Хвороба однаково часто вражає пацієнтів обох статей. Лікування проводять фахівці в сфері проктології.

причини проктиту

Можна виділити дві групи факторів, що викликають розвиток захворювання - загальні і місцеві. До числа місцевих факторів відносять механічні травми, введення хімічних речовин, гарячих або холодних розчинів в пряму кишку, перехід інфекції з сусідніх органів, а також новоутворення прямої кишки. Проктит можуть викликати механічні травми при некваліфікованому масажі або самомасаж прямої кишки і передміхурової залози, гомосексуальних статевих актах і введенні всіляких предметів в пряму кишку з метою порушення і задоволення.

Проктит, обумовлений впливом дратівливих хімічних речовин, гарячих і холодних розчинів, зазвичай виникає при спробах лікування «народними засобами», неправильного або надмірного використання клізм, ректальних свічок і т. Д. В якості «засобів народного лікування», що провокують розвиток проктиту, можуть використовуватися спирт, скипидар, ефірні масла (гвоздикове, евкаліптова, олія перцевої м'яти), розчин йоду, концентрований розчин хлориду кальцію, настоянки на гірчиці і стручковом перці. Всі перераховані речовини володіють дратівливою дією, при цьому пацієнти нерідко застосовують їх для лікування геморою , Тріщин заднього проходу та інших захворювань, що посилює наявну патологію і стає причиною розвитку запалення слизової.

Проктит також може виникати при контактному поширенні інфекції з запаленого піхви, уретри, сечового міхура або параректальної клітковини. Поряд з неспецифічними інфекційними агентами, в якості збудника можуть виступати гонококи, хламідії, трихомонади і т. П. У пацієнтів, які страждають на онкологічні захворювання, причиною виникнення проктиту можуть стати розпадаються злоякісні пухлини прямої кишки та інших органів промежини.

У список загальних причин розвитку проктиту фахівці включають порушення харчування, інфекції шлунково-кишкового тракту, паразитарні хвороби, аутоімунні захворювання, розлади моторики, іннервації або кровопостачання нижніх відділів кишечника і променеві впливу. Хвороба частіше діагностується у людей, що зловживають алкоголем, гострою і пряної їжею. Проктит може виявлятися при таких інфекційних захворюваннях, як сальмонельоз , дизентерія і ешеріхиоз , А також при ентеровірусної інфекції . При затяжному перебігу перерахованих захворювань проктит провокується не тільки безпосереднім контактом хвороботворних мікроорганізмів зі слизовою оболонкою прямої кишки, а й тривалої діареєю, виділенням токсинів і іншими загальними причинами.

До переліку хвороб аутоімунної природи, що вражають товсту кишку і здатних викликати проктит, вчені включають хвороба Крона , неспецифічний виразковий коліт , амілоїдоз і хвороба Уиппла . У список паразитарних захворювань входять лямбліоз , амебіаз , ентеробіоз і аскаридоз . У людей, недавно побували в тропіках, що провокує паразитарним захворюванням може стати американський трипаносомоз, проте в Росії такі випадки зустрічаються рідко.

Проктит нерідко діагностується у хворих з дискінезією товстої кишки і синдромом подразненого кишечнику , А також у пацієнтів, які перенесли операції на органах малого тазу або страждають від хронічних порушень кровопостачання в цій галузі. Імовірність розвитку проктиту підвищується при захворюваннях підшлункової залози, печінки і жовчного міхура. Ще однією причиною розвитку проктиту є опромінення в процесі терапії злоякісних неоплазій органів малого таза, найчастіше - раку тіла матки і раку шийки матки . Імовірність виникнення захворювання безпосередньо залежить від дози опромінення.

Класифікація

З урахуванням етіологічного фактора виділяють аліментарний, інфекційний, паразитарних, застійний (що виникає при запорах різного генезу), променевої, гонорейний, хламідійний та інші види проктиту. Залежно від особливостей перебігу розрізняють гостру, підгостру і хронічну форму хвороби. З урахуванням характеру запального процесу гострий проктит класифікують на:

• Катарально-слизовий - при огляді виявляються набряклість і почервоніння слизової оболонки; відзначається інтенсивне виділення слизу.
• Катарально-геморагічний - слизова набрякла, гіперемована, покрита численними дрібними крововиливами.
• Катарально-гнійний - спостерігаються почервоніння і набряк слизової в поєднанні з гнійними виділеннями.
• Гнійно-фібринозний - запалена слизова оболонка покривається погано знімаються гнійно-фібринозний плівками.
• Ерозивний - на поверхні слизової кишки утворюються поверхневі дефекти.
• Виразковий - на поверхні слизової виникають глибокі дефекти.
• Виразково-некротичний - утворення глибоких дефектів поєднується з формуванням ділянок некрозу.
• Поліпозно - супроводжується появою невеликих виростів, що нагадують поліпи прямої кишки .

хронічний проктит підрозділяють на:

• Гіпертрофічний - слизова потовщена, складки набряклі, їх глибина збільшена; виявляються вогнищеві розростання слизової (помилкові поліпи).
• Атрофічний - слизова бліда, стоншена, глибина складок знижена. Через слизову просвічують судини, розташовані в підслизовому шарі.
• Нормотрофіческій - виявляється зміна забарвлення, обумовлене хронічним запаленням. Товщина і рельєф слизової без змін.

Атрофічні і гіпертрофічні зміни слизової оболонки роблять її більш вразливою. Можлива поява ерозій і хронічних виразок, покритих кривавими грануляціями. Утворення виразок і наступні грубі рубцеві зміни можуть ставати причиною перфорації стінки кишечника, деформації та рубцового стенозу прямої кишки . У хворих променевим проктитом виразки можуть нагадувати розпадається злоякісне новоутворення.

симптоми проктиту

Для гострого і підгострого процесу, а також хронічної форми хвороби в стадії загострення характерні болі і розлади дефекації. При гострому проктиті болю можуть бути досить інтенсивними, при підгострому і хронічному перебігу вираженість больового синдрому знижується. Пацієнти нерідко зазнають труднощів при спробі вказати локалізацію болів. Можливі скарги на біль в нижній частині живота, поперекової області і зоні промежини, проте в ході детального опитування зазвичай з'ясовується, що точка найбільшої болючості розташовується в зоні крижів або ануса. Болі посилюються в момент дефекації і зменшуються після її закінчення. Поєднуються з палінням в зоні заднього проходу, яке також є постійним симптомом проктиту.

Порушення дефекації проявляються у вигляді помилкових позивів . При гострій формі хвороби позиви постійні, при підгострій - більш рідкісні. Хронічний проктит в фазі загострення, як правило, протікає досить м'яко в порівнянні з гострим. На початковій стадії позиви поєднуються з запорами , Зумовленими спазмом сфінктера і страхом пацієнтів перед інтенсивними болями під час дефекації. В подальшому спазм сфінктера змінюється його розслабленням, можливі проноси і відходження слизу під час хибних позивів. При ерозивно, виразкової і виразково-некротичної формах в калі нерідко виявляється кров.

ускладнення

У важких випадках можливі ускладнення проктиту у вигляді кровотечі, прориву стінки кишечника з виникненням калових затекло, формуванням свищів або утворенням стриктури прямої кишки. ректальні кровотечі рідко бувають рясними, але при частому повторенні можуть призводити до розвитку анемії. при свищах прямої кишки відзначається відходження калу і газів через уретру або піхву. При стриктурах хворих турбують труднощі дефекації в поєднанні з нетриманням кишкового вмісту, сверблячкою і роздратуванням шкіри в періанальної області.

діагностика

Проктит діагностується з урахуванням скарг, даних огляду, ректального дослідження, рентгенологічних і ендоскопічних досліджень, а також результатів лабораторних аналізів. На початковому етапі лікар-проктолог оглядає область промежини і заднього проходу хворого проктитом, виявляючи ознаки запалення, ділянки мацерації та ін. Потім фахівець проводить пальцеве ректальне дослідження, в процесі якого можуть виявлятися спазм або розслаблення сфінктера, набряк слизової, звуження кишки і інші патологічні зміни. Візуальна оцінка таких змін, визначення виду проктиту і вираженості запального процесу здійснюється при проведенні ректороманоскопии . При необхідності під час ендоскопічного дослідження виконується біопсія .

При підозрі на наявність стриктури прямої кишки призначають ирригоскопию або ірігографію. Дані радіологічних досліджень свідчать про наявність характерного звуження, при якому пряма кишка нагадує вузьку трубку з жорсткими рівними стінками. Для виявлення патологічних домішок, лейкоцитів, паразитів і бактеріальних агентів виконують аналізи калу. Проктит диференціюють з гемороєм, парапроктитом, поліпоз, раком прямої кишки і деякими іншими захворюваннями, при яких може виникати запалення періанальній зони і слизової оболонки нижніх відділів товстого кишечника.

лікування проктиту

Лікування консервативне, зазвичай проводиться фахівцем в області амбулаторної проктології , Включає в себе етіопатогенетичну і симптоматичну терапію. Пацієнтам призначають щадну дієту і постільний режим, рекомендують уникати тривалого перебування в сидячому положенні. Після поліпшення стану радять зберігати помірну фізичну активність. При важких формах гострого проктиту (виразкової, виразково-некротичної) на початковому етапі показана госпіталізація в стаціонар.

При паразитарних проктитах призначають антигельмінтні засоби, при специфічних і неспецифічних інфекціях проводять антибактеріальну або противірусну терапію з урахуванням типу збудника. При хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту здійснюють лікування основної патології. Для зменшення спазмів, усунення помилкових позивів і зниження інтенсивності болю при проктиті застосовують спазмолітики, при необхідності - в поєднанні з анальгетиками. Щодня виконують очисні клізми, а потім - лікувальні клізми з ромашкою, календулою, коларголом, маслом обліпихи і іншими засобами. Препарат підбирають з урахуванням виду запального процесу і стадії запалення. Призначають сидячі ванночки. Використовують свічки і аерозолі з регенерує дією. Після усунення гострого запалення хворим проктитом рекомендують санаторно-курортне лікування.