Променевої (радіаційний) коліт - Закофальк

Що таке радіаційний коліт?

Радіаційний коліт - це ураження товстого кишечника, обумовлене впливом на організм іонізуючого випромінювання.

Променеве ураження кишечника найбільш часто зустрічається у хворих, що піддаються променевої терапії при пухлинах органів малого таза (матки, цервікального каналу, передміхурової залози, яєчок, прямої кишки, сечового міхура) або лімфатичних вузлів.

При променевих колітах уражається пряма або сигмовиднакишка, внаслідок свого фіксованого положення в межах тазу і безпосередній близькості до місця променевого впливу.

Які бувають променеві ураження товстого кишечника?

Променеве ураження кишечника виникає, або протягом перших 3 місяців, відразу після завершення променевої терапії або в процесі її проведення (ранні променеві ураження), або розвиваються через 4-12 місяців після завершення опромінення.

Ранні променеві ураження обумовлені безпосереднім впливом іонізуючого опромінення на слизову оболонку кишечника, в результаті чого виникає її запалення і атрофія, порушуються процеси всмоктування води і моторика кишечника. Як правило, гостре променеве ураження купірується лікарськими засобами, іноді і мимоволі, і супроводжується повним відновленням слизової оболонки товстої кишки.

Пізні променеві ураження пов'язані переважно з пошкодженням дрібних судин підслизового шару кишечника, в яких виникають мікротромби, що супроводжується хронічною ішемією (порушенням кровопостачання і як наслідку харчування) слизової оболонки і підслизового шару. В результаті порушеного кровопостачання поступово розвиваються атрофія слизової оболонки, з'являються ерозії і виразки, які є причиною кишкових кровотеч. Подальше прогресування захворювання може призводити до утворення некрозів (омертвіння слизової і підслизового шару) і перфорації кишкової стінки, формування міжкишкових свищів і абсцесів. Пізні променеві ушкодження кишечника часто мають впертий перебіг, з періодами загострення і ремісії, тобто носять хронічний характер, медикаментозне лікування є тривалим і неодноразовим.

Фактори ризику розвитку променевих уражень кишечника

Найбільш високий ризик розвитку променевих уражень кишечника мають:

• літні (через наявність хронічної ішемії слизової оболонки товстої кишки на тлі атеросклерозу);
• пацієнти, яким проводиться супутня хіміотерапія;
• пацієнти з цукровим діабетом;
• пацієнти, які перенесли хірургічні втручання на органах черевної порожнини або малого таза.

Ризик променевого коліту також залежить від дози і тривалості опромінення, а також індивідуальної чутливості організму пацієнта до впливу іонізуючого.

Як проявляються променеві ураження кишечника?

Клінічна картина променевих уражень кишечника подібна до такої при виразковому і ішемічному коліті.

Симптомами променевого ураження товстої кишки є:

• постійні болі в лівій половині живота і прямій кишці;
• часті рідкі випорожнення з помилковими позивами (тенезми);
• наявність слизу і крові в калі (у важких випадках - кишкові кровотечі);
• зниження апетиту і маси тіла.

Під час проведення променевої терапії можливі наступні гострі минущі симптоми: болі в животі, тенезми і діарея. Як правило, ці прояви стихають після закінчення курсу лікування і залишаються тільки мінімальні ознаки атрофії слизової прямої кишки.

Деякі дослідники дотримуються точки зору, що початкову гостру фазу проходить кожен пацієнт, у якого згодом розвиваються постійні залишкові зміни.

Як діагностувати?

«Золотим стандартом» діагностики променевого ураження кишечника є ендоскопічне дослідження (ректосігмоідоскопія і колоноскопія). Ендоскопічна картина зазвичай характеризується різними поєднаннями виразки, запальних змін, атрофії слизової оболонки, звуження просвіту кишки.

Більш докладно про ендоскопічному дослідженні товстої кишки - колоноскопії і про те, як правильно до неї підготуватися можна дізнатися на спеціальних інтернет-сайтах: www.colonoscopy.ru , www.endofalk.ru

Як лікують променеві ураження кишечника?

Стандартна терапія радіаційного коліту не розроблена. Вибір лікування грунтується на характер і тяжкість симптомів.

Рекомендується виключити молоко і молочні продукти (крім йогурту, сиру, сколотин), хліб з висівками і злаки, горіхи, сухофрукти, насіння, смажені або жирні продукти, свіжі фрукти і сирі овочі, смажену кукурудзу, чіпси, спеції, шоколад, кава, чай , газовані напої, а також напої, що містять кофеїн або алкоголь.

Медикаментозна терапія включає протизапальні засоби (препарати 5-аміносаліцилової кислоти, стероїдні гормони), які вводяться як місцево (в пряму кишку) у вигляді свічок і клізм, так і приймаються у вигляді таблеток або гранул, а також симптоматичну терапію (антидиарейні, засоби, що стимулюють регенерацію слизової і т.д.)

Застосування масляної кислоти при променевих ураженнях кишечника

Одним з перспективних методів медикаментозного лікування і профілактики променевих уражень товстої кишки є застосування в складі комплексної терапії препарату масляної кислоти і інуліну - Закофалька.

Застосування Закофалька для профілактики променевих реакцій і для лікування пізніх променевих ушкоджень кишечника обгрунтовано основними ефектами масляної кислоти щодо слизової оболонки товстої кишки:

1. Антіатрофіческое дію - відновлення трофіки слизової оболонки товстої кишки.

2. Протизапальна дія. Відновлення бар'єрних функцій товстої кишки.

3. Регуляція процесів нормального дозрівання і розвитку клітин слизової товстої кишки.

4. антидіарейного дію - регуляція водно-електролітного балансу в товстій кишці.

5. Пребіотіческое дію - створення сприятливого середовища для зростання власної корисної мікрофлори.

У дослідженні, проведеному в ФГБУ Медичному радіологічному науковому центрі МОЗ Росії в м.Обнінськ, було показано, що включення Закофалька в схему профілактики ранніх променевих уражень кишечника призводило до зниження їх вираженості і тривалості (не більше 5 днів). Додавання Закофалька в схему лікування пізніх променевих ушкоджень призводить до зменшення болю і дискомфорту в животі, метеоризму, нормалізації стільця. За даними колоноскопії відзначається зменшення набряку і кровоточивості слизової товстої кишки.

Для профілактики ранніх променевих уражень кишечника Закофальк застосовується по 1 т 3-4 рази на день, мінімальний курс 1 місяць, можлива підтримуюча терапія 1 т 2 рази в день тривало.

Для лікування пізніх променевих уражень кишечника Закофальк застосовується по 1-2 таблетки 4 рази на день, мінімальний курс 1 місяць, можлива підтримуюча терапія 1 т 2-3 рази на день тривалий час.