простатит

1. Загальні відомості
2. причини простатиту
3. симптоми простатиту
4. хронічний простатит
5. ускладнення
6. діагностика
7. лікування простатиту
8. Лікування хронічного простатиту
9. Прогноз і профілактика

Простатит - це запальне захворювання передміхурової залози. Виявляється частими сечовипусканнями, больовими відчуттями в області статевого члена, мошонки, прямої кишки, сексуальними розладами (порушення ерекції, рання еякуляція і т.д.), іноді затримкою сечі, домішкою крові в урине. Діагноз простатиту встановлюється урологом або андрологів по типовій клінічній картині, результатами ректального дослідження. Додатково проводиться УЗД простати, бакпосев простатичного секрету і сечі. Лікування консервативне - антибактеріальна терапія, імунотерапія, масаж простати, корекція способу життя.

Загальні відомості

Простатит - запалення насіннєвий (передміхурової) залози - простати. Є найбільш поширеним захворюванням сечостатевої системи у чоловіків. Найчастіше вражає пацієнтів у віці 25-50 років. У відповідності з різними даними, простатитом страждає від 30-85% чоловіків у віці старше 30 років. Можливо абсцедирование передміхурової залози, запалення яєчок і придатків, що загрожує безпліддям. Сходження інфекції веде до запалення верхніх відділів сечостатевої системи ( цистит , пієлонефрит ).

Патологія розвивається при проникненні інфекційного агента, який потрапляє в тканину простати з органів сечостатевої системи (уретри, сечового міхура) або з віддаленого запального вогнища (при пневмонії , Грипі, ангіні , фурункульозі ).

причини простатиту

Як інфекційного агента при гострому процесі може виступати золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus), ентерокок (Enterococcus), ентеробактерій (Enterobacter), синьогнійна паличка (Pseudomonas), протей (Proteus), клебсієла (Klebsiella) і кишкова паличка (E. Coli). Більшість мікроорганізмів відноситься до умовно патогенної флори і викликає простатит тільки при наявності інших факторів, що привертають. Хронічне запалення зазвичай обумовлено полімікробні асоціаціями.

Ризик розвитку захворювання збільшується при переохолодженні, наявності в анамнезі специфічних інфекцій і станах, що супроводжуються застійними явищами в тканинах простати. Виділяють наступні фактори:

• Загальна переохолодження (Одноразове або постійне, пов'язане з умовами праці).
• Малорухливий спосіб життя, спеціальність, яка змушує людину тривалий час перебувати в сидячому положенні (оператор ЕОМ, водій і т. Д.).
• Постійні запори.
• Порушення нормального ритму статевої активності (надмірна статева активність, тривале утримання, неповна еякуляція під час позбавленого емоційного забарвлення «звичного» статевого акту).
• Наявність хронічних захворювань ( холецистит , бронхіт ) Або хронічних інфекційних вогнищ в організмі ( хронічний остеомієліт , Нелікованих карієс, тонзиліт і т.д.).
• Перенесені урологічні захворювання ( уретрит , Цистит та ін.) І захворювання, що передаються статевим шляхом ( хламідіаза , трихомоніаз , Гонорея).
• Стани, що викликають пригнічення імунної системи ( хронічні стреси , Нерегулярне і неповноцінне харчування, регулярне недосипання, стан перетренованості у спортсменів).

Передбачається, що ризик розвитку патології збільшується при хронічних інтоксикаціях (алкоголь, нікотин, морфін). Деякі дослідження в області сучасної андрології доводять, що провокуючим фактором є хронічна травма промежини (вібрація, струс) у автомобілістів, мотоциклістів і велосипедистів. Однак, переважна кількість фахівців вважає, що всі перераховані обставини не є справжніми причинами захворювання, а лише сприяють загостренню латентного запального процесу в тканинах простати.

Вирішальну роль у виникненні простатиту відіграють застійні явища в тканинах простати. Порушення капілярного кровотоку викликає посилення перекисного окислення ліпідів, набряк, ексудацію тканин простати і формує умови для розвитку інфекційного процесу.

симптоми простатиту

гострий простатит

Виділяють три стадії гострого простатиту , Які характеризуються наявністю певної клінічної картини і морфологічних змін:

• Гострий катаральний. Пацієнти скаржаться на прискорене, нерідко хворобливе сечовипускання, болі в крижах і промежини.
• Гострий фолікулярний. Болі стають більш інтенсивними, іноді іррадіюють в задній прохід, посилюються при дефекації. Сечовипускання утруднене, сеча випливає тонким струменем. В окремих випадках відзначається затримка сечі. Типовий субфебрилітет або помірна гіпертермія.
• Гострий паренхіматозний. Виражена загальна інтоксикація, гіпертермія до 38-40 ° С, озноб. Дизуричні розлади, часто - гостра затримка сечовипускання . Різкі, пульсуючі болі в промежині. Утруднення акту дефекації.

хронічний простатит

В рідких випадках хронічний простатит стає результатом гострого процесу, проте, як правило, спостерігається первинно хронічний перебіг. Температура зрідка підвищується до субфебрильних величин. Пацієнт відзначає слабку біль в промежині, неприємні відчуття під час акту сечовипускання і дефекації. Найбільш характерний симптом - мізерні виділення з уретри при акті дефекації. Первинно хронічна форма хвороби розвивається протягом значного періоду часу. Їй передує простатоз (застій крові в капілярах), поступово переходить в абактеріальний простатит.

Хронічний простатит нерідко є ускладненням запального процесу, викликаного збудником специфічної інфекції (хламідія, трихомонада, уреаплазма, гонокок). Симптоми специфічного запального процесу в багатьох випадках маскують прояви ураження простати. Можливе незначне посилення болю при сечовипусканні, слабкі болі в промежині, мізерні виділення з уретри при дефекації. Незначна зміна клінічної картини часто проходить непоміченим для хворого.

Хронічне запалення передміхурової залози може проявлятися почуттям печіння в уретрі і промежини, дизурією, статевими розладами, підвищеною загальною стомлюваністю. Наслідком порушень потенції (або страху перед цими порушеннями) нерідко стає психічна пригніченість, тривожність і дратівливість. Клінічна картина не завжди включає в себе всі перераховані групи симптомів, розрізняється у різних хворих і змінюється з плином часу. Виділяють три основні синдроми, характерних для хронічного простатиту: больовий, дизурический, сексуальні розлади.

У тканині простати немає больових рецепторів. Причиною болю при хронічному простатиті стає практично неминуче внаслідок рясної іннервації органів малого таза залучення в запальний процес нервових шляхів. Пацієнти скаржаться на болі різної інтенсивності - від слабких, ниючих до інтенсивних, що порушують сон. Відзначається зміна характеру болю (посилення або ослаблення) при виверженні, надмірної статевої активності або статевій стриманості . Болііррадіюють в мошонку, крижі, промежину, іноді - в поперекову область.

В результаті запалення при хронічному простатиті збільшується обсяг простати, що здавлює уретру. Просвіт сечоводу зменшується. У хворого виникають часті позиви на сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Як правило, дизуричні явища виражені на ранніх стадіях. Потім розвивається компенсаторна гіпертрофія м'язового шару сечового міхура і сечоводів. Симптоми дизурії в цей період слабшають, а потім знову наростають при декомпенсації адаптаційних механізмів.

На початкових стадіях може розвинутися діспотенція, по-різному проявляється у різних хворих. Пацієнти можуть пред'являти скарги на часті нічні ерекції, стертий оргазм або погіршення ерекції. Прискорене сім'явиверження пов'язано зі зниженням порогового рівня збудження оргастического центру. Больові відчуття при виверженні можуть стати причиною відмови від статевого життя. Надалі статеві порушення стають більш вираженими. На запущеній стадії розвивається імпотенція .

Ступінь статевого розладу визначається багатьма факторами, в тому числі - статевою конституцією і психологічним настроєм хворого. Порушення потенції і дизурія можуть бути обумовлені як змінами в передміхуровій залозі, так і сугестивністю пацієнта, який, при виявленні у нього хронічного простатиту, очікує неминучого розвитку статевих розладів і розладів сечовипускання. Особливо часто психогенна діспотенція і дизурія розвивається у навіюваних, тривожних хворих.

Імпотенція, а іноді - і сама загроза можливих статевих розладів важко переноситься хворими. Нерідко відзначається зміна характеру, дратівливість, буркотливий, надмірна заклопотаність власним здоров'ям і навіть «відхід у хворобу».

ускладнення

При відсутності своєчасного лікування гострого простатиту існує значний ризик розвитку абсцесу передміхурової залози . При утворенні гнійного вогнища температура тіла хворого підвищується до 39-40 ° С і може набувати гектический характер. Періоди спека чергуються з вираженими ознобами. Різкі болі в промежині ускладнюють сечовипускання і унеможливлюють дефекацію.

Наростання набряку передміхурової залози призводить до гострої затримки сечовипускання. У рідкісних випадках абсцес мимоволі розкривається в уретру або пряму кишку. При розтині в сечовипускальний канал з'являється гнійна каламутна сеча з неприємним різким запахом, при розтині в пряму кишку кал містить гній і слиз.

Для хронічного простатиту характерним є хвилеподібний перебіг з періодами тривалих ремісій, під час яких запалення в простаті протікає латентно або проявляється вкрай мізерною симптоматикою. Хворі, яких ніщо не турбує, нерідко припиняють лікування, і звертаються тільки при розвитку ускладнень.

Поширення інфекції по сечових шляхах обумовлює виникнення пієлонефриту і циститу. Найчастіше ускладнення хронічного процесу - запалення яєчок і придатків яєчок ( епдідімоорхіт ) І запалення насінних бульбашок ( везикулит ). Результатом цих захворювань нерідко стає безпліддя.

діагностика

Характерна клінічна картина спрощує процес постановки діагнозу при гострому і хронічному простатиті. В обов'язковому порядку проводиться:

• ректальне дослідження простати
• паркан секрету передміхурової залози для визначення чутливості мікрофлори (посів секрету простати і бакпосев сечі).
• УЗД простати для виявлення структурних змін (пухлини, кісти, аденома) та диференціації простатиту від інших захворювань проводиться
• спермограма для виключення або підтвердження розвитку безпліддя.

лікування простатиту

Лікування гострого простатиту

Хворі з неускладненим гострим процесом проходять курс лікування у уролога амбулаторно. При вираженій інтоксикації, підозрі на гнійний процес показана госпіталізація. Проводиться антибактеріальна терапія. Препарати підбирають з урахуванням чутливості інфекційного агента. Широко використовуються антибіотики, здатні добре проникати в тканини простати (ципрофлоксацин і ін.).

При розвитку гострої затримки сечовипускання на ФНЄ простатиту вдаються до установці цистостоми , А не уретрального катетера, т. К. Існує небезпека формування абсцесу простати. При розвитку абсцесу проводиться ендоскопічне трансректальное або трансуретральне розтин гнійника .

Лікування хронічного простатиту

Лікування хронічного простатиту повинно бути комплексним, що включає етіотропну терапію, фізіотерапію, корекцію імунітету:

• Антибіотикотерапія. Хворому призначають тривалі курси антибактеріальних препаратів (протягом 4-8 тижнів). Вибір типу і дозування антибактеріальних препаратів, а також визначення тривалості курсу лікування проводиться індивідуально. Препарат вибирають, виходячи з чутливості мікрофлори за результатами посіву сечі і секрету простати.
• Масаж простати . Масаж залози надає комплексну дію на уражений орган. Під час масажу запальний секрет, що накопичився в передміхуровій залозі, видавлюється в протоки, потім надходить в уретру і видаляється з організму. Процедура покращує кровообіг в простаті, що дозволяє мінімізувати застійні явища і забезпечує краще проникнення антибактеріальних препаратів в тканину ураженого органу.
• Фізіотерапія. Для поліпшення кровообігу використовують лазерне вплив , ультразвукові хвилі і електромагнітні коливання. При неможливості провести фізіотерапевтичні процедури хворому призначають теплі лікарські мікроклізми.

При хронічному, тривало поточному запаленні показана консультація імунолога для вибору тактики імунокорекції. Хворому дають рекомендації щодо зміни способу життя. Внесення певних змін в образ життя пацієнта з хронічним простатитом є як лікувальної, так і профілактичним заходом. Хворому рекомендують нормалізувати режим сну і неспання, налагодити режим харчування, вести помірну фізичну активність.

Прогноз і профілактика

Гострий простатит - захворювання, що має виражену тенденцію до хронізації. Навіть при своєчасному адекватному лікуванні більш ніж у половини хворих результатом стає хронічний простатит. Одужання вдається домогтися далеко не завжди, проте, при коректній послідовної терапії і дотриманні рекомендацій лікаря можливе усунення неприємних симптомів і досягнення тривалої стійкої ремісії при хронічному процесі.

Профілактика полягає в усуненні факторів ризику. Необхідно уникати переохолоджень, чергувати сидячу роботу і з періодами фізичної активності, регулярно і повноцінно харчуватися. При запорах слід використовувати проносні засоби. Однією з профілактичних заходів є нормалізація статевого життя, оскільки як надмірна статева активність, так і статеве утримання є факторами ризику в розвитку простатиту. При появі симптомів урологічного або венеричного захворювання потрібно вчасно звертатися до лікаря.