Рожа: локалізація (на нозі, руці, обличчі) і симптоми, причини, принципи лікування

1. Етіологія
2. Як передається інфекція
3. Заразна чи рожа
4. Що сприяє розвитку захворювання
5. патогенез
6. Особливості місцевих змін при бешихове запалення
7. Класифікація
8. симптоми
9. Особливості пики різної локалізації
10. можливі ускладнення
11. принципи лікування
12. Як лікувати рожу
13. профілактика

Рожа або бешихове запалення шкіри є одним з проявів гострої загальної стрептококової інфекції. Це захворювання проявляється переважним вогнищевим ураженням дерми і підлягає підшкірно-жирової клітковини і протікає на тлі інтоксикаційного синдрому. Рожа поширена переважно в країнах з помірним і холодним кліматом, найчастіше підйом захворюваності відзначається в міжсезоння.

Етіологія

Рожа - шкірне інфекційне захворювання, яке викликається β-гемолітичним стрептококом групи А. Його називають також піогенними. Причому будь-який штам (серовар) цієї бактерії є патогенним для людини і здатний за певних умов призвести до бешихи.

β-гемолітичний стрептокок є нерухомою кулястої грамнегативною бактерією, котра утворює досить велика кількість токсичних для людини речовин. Вони відносяться до екзотоксину, адже для їх виділення не потрібно загибелі збудника. Саме ці речовини становлять основу агресивності і патогенності стрептокока, визначають особливості реакції організму людини на впровадження цього збудника. Вони надають пірогенний, цито- і гістотоксичної, гемолітична, імуносупресивну дію.

β-гемолітичний стрептокок має досить високу стійкість до багатьох зовнішніх фізичних факторів. Він прекрасно витримує заморожування і висушування. А ось підвищення температури негативно позначається на його життєдіяльності. Саме цим пояснюється менша поширеність всіх форм стрептококової інфекції в країнах з жарким кліматом.

Як передається інфекція

Проникнення збудника відбувається повітряно-крапельним шляхом. Рідше відзначається контактно-побутовий спосіб передачі інфекції. Вхідними воротами можуть бути мікропошкодження слизової оболонки і шкіри, расчеси, садна, місця укусів комах, що розкрилися мозолі, ранові та післяопераційні поверхні.

β-гемолітичний стрептокок також є причиною не тільки пики, а й багатьох інших септичних станів. Збудник будь-якого серовара здатний привести до розвитку різних пиодермий . І це не залежить від шляху проникнення і клінічної форми стрептококової інфекції у пацієнта, який став джерелом зараження. Тому рожа може розвинутися після контакту з людиною, яка страждає будь-якою формою стрептококової інфекції або навіть є її асимптомним носієм.

β-гемолітичний стрептокок викликає ангіну, синусити, ревматизм, гострий ревматичний лихоманку, скарлатину, стрептодермії (В тому числі у формі імпетиго і ектіми). Стрептокок нерідко виявляється у пацієнтів з сепсисом, пневмонією, неепідеміческая менінгітом, міозит, остеомілітом, некротизуючим фасціітом, харчову токсикоінфекцію, гострим гломерулонефритом, неспецифічним уретритом і цистит. У жінок він є найчастішою причиною післяпологового і постабортного ендометриту, а у новонароджених - омфалита.

Крім того, для багатьох людей β-гемолітичний стрептокок є облігатним паразитом і входить в природний біоценоз шкіри і слизових оболонок. У цьому випадку він може активуватися і привести до захворювання при створенні сприятливих для його розвитку умов.

Заразна чи рожа

Стрептокок відноситься до досить поширеним і агресивним збудників. Це призводить до появи закономірного питання: рожа заразна чи ні?

Значне число контактують з пацієнтом людей не захворює. Але так як рожа є одним з можливих проявів загальної стрептококової інфекції, не виключена передача збудника від хворої людини до здорової. Це не означає однозначне розвиток у нього бешихи. Можлива поява інших форм стрептококової інфекції або минуще безсимптомне носійство.

У більшості випадків клінічно значуща патологія і особливо рожа розвивалися при наявності у людини ряду певних факторів. В цілому пацієнти з бешихове запалення вважаються малоконтагіозни.

Бешиха гомілки

Що сприяє розвитку захворювання

Факторами є:

• Імунодефіцитні стани будь-якого походження. Недостатня реактивність імунної системи може бути обумовлена ​​ВІЛ, гіперцітокінеміей, променевої і хіміотерапії, прийомом імуносупресивних препаратів після трансплантацій, деякими захворюваннями крові, глюкокортикостероидной терапією. Відносний імунодефіцит відзначається також після недавно перенесених або поточних затяжних інфекційно-запальних захворювань.
• Наявність хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок при варикозної хвороби. Бешиха ноги нерідко виникає на тлі застою крові і супутніх цьому трофічних порушень м'яких тканин гомілок і стоп.
• Схильність до лімфостаз і так званої слоновости. Сюди ж відносять порушення лімфовідтоку внаслідок видалення пакетів регіонарних лімфатичних вузлів при оперативному лікуванні злоякісних пухлин.
• Порушення цілісності шкіри при дерматитах будь-якої етіології, мікозах, попрілості, натертості, травмах, надмірному засмагу. До мікропошкодження епідермісу можуть призводити і деякі професійні шкідливості (робота в надмірно сухому, запиленому, забрудненому хімічними речовинами приміщенні, тривале носіння щільною погано вентильованої спецодягу та індивідуальних засобів захисту). Особливе значення відводиться ін'єкцій наркотичних речовин. Вони зазвичай проводяться в асептичних умовах і сприяють розвитку флебітів.
• Наявність вогнищ хронічної стрептококової інфекції. Найчастіше це каріозні зуби і супутній гінгівіт, хронічний тонзиліт і ріносінусіти.
• Цукровий діабет.
• Хронічний дефіцит основних нутрієнтів і вітамінів, що можливо при дотриманні нераціональних дієт і голодуванні, захворюваннях шлунково-кишкового тракту з переважним ураженням кишечника.

патогенез

Бешиха може виникнути як в зоні первинного проникнення стрептокока, так і на віддалі від вхідних воріт інфекції. У другому випадку ключову роль грають гематогенний і лімфогенний шляху поширення збудника з первинного запального вогнища. Можлива також активація тривало персистирующего в товщі дерми збудника, при цьому рожа нерідко набуває рецидивуючий перебіг.

Проникнення і подальше розмноження β-гемолітичного стрептокока призводить до комплексу місцевих і загальних змін. Вони обумовлені прямим пошкодженням клітин, дією бактеріальних екзотоксинів і включенням иммунопатологического механізму. В процес в тій чи іншій мірі залучаються всі органи, при цьому нирки і серцево-судинна система відносяться до найбільш вірогідним вторинним мішенях.

Стрептококової інфекції властива досить швидка генералізація, що пояснюється особливостями місцевого імунної відповіді в місці проникнення збудника і високою активністю виділяються їм речовин. Тому при недостатній реактивності імунної системи можливий розвиток сепсису з появою вторинних септичних вогнищ.

Велике значення має також включення аутоімунного механізму, що є характерним для інфікування β-гемолітичним стрептококом. Це супроводжується недостатньою ефективністю природних елімінаційних механізмів. При певних умовах перехворів будь-якою формою стрептококової інфекції людина залишається сенсибілізованим. І повторне використання збудника буде запускати у нього активний і не цілком адекватна імунна відповідь. Крім того, це може стати причиною розвитку вторинних захворювань з аутоімунним механізмом: гломерулонефриту, міокардиту і ряду інших.

Особливості місцевих змін при бешихове запалення

Масивне надходження екзотоксинів в кров сприяє швидкому виникненню і наростання загальної інтоксикації. Це посилюється активним викидом медіаторів запалення внаслідок запуску алергічних і аутоаллергических реакцій, адже бешиха зазвичай протікає на тлі вже наявної сенсибілізації організму до стрептококової інфекції.

Впровадження збудника, дія його токсинів і цитотоксичну дію утворюються імунних комплексів запускає в серозне запалення в ретикулярному шарі дерми. Воно протікає з локальним ураженням стінок лімфатичних і кровоносних капілярів і розвитком лімфангііта, мікрофлебіта, артеріїту. Це сприяє утворенню набрякового, хворобливого і різко гиперемированного ділянки, чітко відмежовані від навколишньої здорової шкіри.

Утворений при бешихове запалення серозний ексудат просочує тканини, накопичується в міжклітинних просторах і здатний розшаровуватися шкіру. Це може стати причиною утворення міхурів, покришкою яких є епідерміс.

В результаті запалення і дії токсинів відбувається парез кровоносних капілярів і різке підвищення їх проникності. При цьому еритроцити виходять за межі судинного русла, і серозний ексудат може стати геморагічним. А масивний токсичний гемоліз еритроцитів погіршує порушення мікроциркуляції і здатний стати причиною активації системи згортання крові. Утворення тромбів різко погіршує кровопостачання запальної ділянки, що може привести до некрозу тканин.

Мігруючі до місця запалення нейтрофіли фагоцитують бактерії і гинуть разом з ними. Прогресивне накопичення таких зруйнованих клітин, лейкоцитів і зазнали протеолизу тканин сприяє переходу серозного запалення в гнійне. При цьому вторинні імунні порушення і зниження бар'єрної функції шкіри сприяють приєднанню вторинної інфекції, що ускладнює і ускладнює перебіг захворювання.

Залучення до процесу підлягає підшкірно-жирової клітковини посилює порушення лімфовідтоку і сприяє переходу захворювання в флегмонозну форму. Збудник при цьому отримує можливість додатково поширюватися по ходу фасциальнихфутлярів кінцівок.

Класифікація

Хвороба рожа має кілька клінічних форм. Вона класифікується:

• За наявності в організмі вогнища стрептококової інфекції: первинна (що виникає при впровадженні збудника ззовні) і вторинна (при поширенні бактерій гематогенним або лімфогенним шляхом).
• За характером запального процесу: еритематозна, бульозна, флегмонозная і некротична форми. Фактично вони є послідовними утяжеляются стадіями пики.
• За поширеністю процесу: локальна, мігруюча, повзуча, метастатична.
• За типом перебігу: гостра первинна, повторна і рецидивна. Про повторну пику кажуть, якщо захворювання цієї ж локалізації виникає більш ніж через рік після першого епізоду. А про рецидив - при розвитку запалення в тому ж осередку менш ніж через рік або при 5-кратному ураженні різних ділянок шкіри.
• За ступенем тяжкості: легкий, середньотяжкий і важка форми хвороби. При цьому зазвичай враховують не вираженість місцевих змін, а загальний стан пацієнта і прояви його інтоксикації. Лише при прогресуючому поширеному ураженні говорять про важку форму навіть при відносно хорошому стані хворого.
• За вираженості симптомів: класична форма хвороби, абортивна, стерта і атипова.
• За локалізацією: найчастіше діагностуються бешиха нижніх кінцівок і рук. Можливо і бешиха особи, при цьому ураження повік виносять в окрему клінічну форму хвороби. Досить рідко зустрічаються рожа торса, молочних залоз, мошонки, жіночих зовнішніх статевих органів.

симптоми

Рожа починається гостро, при цьому загальні неспецифічні ознаки інтоксикації з'являються за 12-24 години до місцевих шкірних змін.

Різко піднімається температура тіла до фебрильних цифр, що супроводжується ознобом, головним болем, слабкістю, серцебиттям. У деяких пацієнтів на тлі вираженої інтоксикації розвивається онейроідний або галюцинаторно-маревний синдром. Іноді вже в продромальному періоді відзначаються ознаки токсичного ураження печінки, нирок, серця. Можливі надмірна сонливість, нудота з не приносить полегшення блювотою. Так що початкова стадія бешихи неспецифічна, пацієнт може прийняти її прояви за симптоми грипу.

Місцеві зміни - основний симптом хвороби. При класичному перебігу вони носять локальний характер і чітко відмежовуються від сусідніх ділянок шкіри. Еритематозна рожа характеризується появою різкого яскравою гіперемії (еритеми) з чітко окресленими краями і навіть з невеликим валиком на периферії. Осередок ураження має нерівні зазубрені кордону. Іноді це нагадує обриси континентів на географічній карті. Запалена шкіра виглядає щільною, набряклою, як би натягнутої і злегка блискучою. Вона суха і гаряча на дотик. Пацієнта турбує пекучий біль, відчуття напруги і різка гіперестезія в зоні бешихи.

Яскраве почервоніння може змінюватися синюшно-застійним відтінком, що пов'язано з наростаючими локальними порушеннями мікроциркуляції. Нерідко з'являються також діапедезні і мелкогеморрагіческіе крововиливи, що пояснюється пропотеванием і розривом судин.

На 2-3 день захворювання нерідко приєднуються ознаки лімфостазу з розвитком лімфедеми (щільного лімфатичного набряку). В цей же час в межах вогнища можуть з'являтися бульбашки і пустули, в цьому випадку діагностується буллезная рожа. Після їх розкриття на поверхні шкіри утворюється щільна коричнева скоринка.

Дозвіл бешихи відбувається поступово. При адекватному лікуванні температура нормалізується протягом 3-5 діб. Гострі прояви еритематозній форми зникають до 8-9 дня, а при геморагічному синдромі вони можуть зберігатися протягом 12-16 діб.

Зменшується набряклість і гіперемія шкіри, її поверхня починає свербіти і лущитися. У деяких пацієнтів після зникнення основних симптомів відзначається нерівномірне гіперпігментація і темна застійна гіперемія, зникаючі самостійно. Але після перенесеної важкої бульозної-геморагічної пики вона може зберігатися протягом років і навіть десятиліть.

Особливості пики різної локалізації

У клінічній практиці найчастіше (до 70% випадків) зустрічається бешиха гомілки. Воно протікає в еритематозній або геморрагически-бульозної формі і супроводжується вираженим лімфатичних набряком і вторинним тромбофлебітом поверхневих вен нижньої кінцівки. У більшості випадків рожа на нозі розвивається на тлі мікозів стоп і варикозної хвороби, рідше - атопічного дерматиту .

1. Бульозної-геморагічна форма бешихи
2. Рожа, лімфостаз і врослий ніготь на тлі грибкового ураження шкіри

Бешиха руки має переважно еритематозну форму. Майже 80% випадків при цьому доводиться на пацієнток з післяопераційним лимфостазом, які виникли після радикальної мастектомії з приводу раку молочної залози. Рецидиви пики на руці при цьому погіршують стан та призводять до наростання слоновости. Це ще більше порушує працездатність жінки.

Прояв захворювання на обличчі може бути первинним і вторинним. Нерідко його розвитку передують ангіна, отит, гайморит, карієс. Рожа особи зазвичай протікає в еритематозній формі і має легкий перебіг або рідше середню ступінь тяжкості. Іноді вона поєднується зі стрептококовим ураженням слизових оболонок. Рожа століття супроводжується вираженим набряком.

можливі ускладнення

До найбільш вірогідним ускладнень пики відносяться:

• велика флегмона або абсцес;
• тромбофлебіт прилеглих вен;
• інфекційно-токсичний шок;
• сепсис;
• ТЕЛА;
• артрити;
• тендовагініти;
• міокардит;
• нефрит, гломерулонефрит;
• гострий інфекційний психоз.

Основними наслідками пики є стійка гіперпігментація і слоновість.

принципи лікування

Так як лікувати пику в домашніх умовах (за сучасними рекомендаціями МОЗ РФ) можна при легкому і середньотяжкому перебігу хвороби, в більшості випадків вдається обійтися без госпіталізації пацієнта. Він знаходиться під наглядом дільничного терапевта і отримує призначене їм лікування в домашніх умовах. При наявності бульбашок потрібна консультація хірурга для розтину і спорожнення великих булл, підбору місцевої терапії.

Показаннями для госпіталізації є:

• похилий вік пацієнта;
• розвиток бешихи у дитини;
• вираженість імунодефіціт у пацієнта;
• важкий перебіг хвороби: вираженість інтоксікаційній синдром, сепсис, Поширення бульозної-геморагічної поразка, некротичними и флегмонозная форми бешихи, Приєднання гнійніх ускладнень;
• наявність декомпенсованої и субкомпенсированной клінічно значущої соматичної патології - особливо захворювань серця, нірок, печінкі;
• рецидивуючий перебіг.

При відсутності показань для оперативного втручання пацієнт госпіталізується до інфекційного відділення. А при приміщенні в хірургічний стаціонар він повинен перебувати у відділенні гнійної хірургії.

Як лікувати рожу

При лікуванні пики враховують форму, локалізацію та ступінь тяжкості захворювання. Важливими моментами є також вік пацієнта і наявність у нього супутніх соматичних захворювань. Від усього цього залежить також, який лікар буде лікувати бешихове запалення, чи буде потрібно хірургічне втручання або можна буде обійтися консервативними методами.

При будь-якій формі захворювання потрібно повноцінна системна етіотропна терапія. Грамотне лікування бешихи антибіотиками спрямоване не тільки на купірування поточних симптомів, але і на профілактику рецидивів і ускладнень. Адже завданням антибіотикотерапії є повна ліквідація збудника в організмі, в тому числі його захисних L-форм.

β-гемолітичний стрептокок зберіг високу чутливість до антибіотиків пеніцилінового ряду. Тому саме вони використовуються в якості препарату першого ряду при лікуванні бешихи. При наявності протипоказань до пеніцилінів або при необхідності застосування таблетованих форм можуть бути призначені антибіотики інших груп, сульфаніламіди, фуразолідон, бісептол. Правильно підібраний антибіотик дозволяє вже протягом першої доби поліпшити стан пацієнта.

При важкій формі хвороби на додаток до антибіотикотерапії можуть бути використані антистрептококових сироватка і гамма-глобулін.

В якості допоміжних засобів використовуються НПЗЗ (з знеболюючою, жарознижувальну і протизапальну метою), антигістамінні препарати (для десенсибілізації). При вираженій інтоксикації показані інфузії на основі глюкози або фізіологічного розчину. Для лікування важко протікають бульозних форм і формується вираженого лимфостаза додатково проводиться системна нетривала глюкокортикостероїдна терапія.

У деяких випадках вживаються заходи для активації роботи імунної системи. Це може бути застосування препаратів тимуса, біостимуляторів і полівітамінів, аутогемотерапия, інфузії плазми.

Показана і місцева терапія, що дозволяє істотно поліпшити самопочуття пацієнта і зменшити вираженість запалення. У гострій стадії використовуються вологі пов'язки з димексидом, фурацилліном, хлоргексидином, Мікроцид. Щільна мазь від бешихи на цьому етапі не застосовується, так як вона може спровокувати розвиток абсцесу і флегмони. Допустимі припудривания вогнища пики порошкоподібними антибактеріальними засобами і ентеросептола, обробка антисептичними аерозолями.

Лікування пики народними засобами не може виступати в якості основного методу боротьби з інфекцією і не здатне замінити призначену лікарем комплексну терапію. Крім того, при використанні трав'яних зборів існує ризик посилення алергічної реакції і кровотоку в ураженій області, що негативно позначиться на перебігу захворювання. Іноді за погодженням з лікарем застосовують зрошення настоєм ромашки і іншими засобами з м'яким антисептичну дію.

Широко використовується фізіотерапія: УФО в еритемних дозах, електрофорез з протеолітичними ферментами і йодистим калієм, інфрачервона лазеротерапія, магнітотерапія, лімфопрессотерапія.

профілактика

Профілактика бешихи включає своєчасне лікування будь-яких вогнищ хронічної інфекції, дерматитів, мікозів стоп і варикозної хвороби, досягнення компенсації при цукровому діабеті. Рекомендується дотримуватися правил особистої гігієни, підбирати комфортний одяг з натуральних тканин, носити зручне взуття. При появі попрілостей, саден, мозолів їх треба вчасно лікувати, додатково обробляючи шкіру засобами з антисептичною дією.

Бешиха при своєчасному зверненні до лікаря і строгому дотриманні його рекомендацій успішно піддається лікуванню і не призводить до стійкої втрати працездатності.