рожа

1. Загальні відомості
2. характеристика збудника
3. Класифікація пики
4. Симптоми бешихи
5. Ускладнення бешихи
6. діагностика
7. Лікування бешихи
8. прогноз
9. профілактика

Рожа є інфекційне захворювання, що викликається стрептококом групи А, переважно вражає шкірні покриви і слизові оболонки, що характеризується виникненням обмеженого серозного або серозно-геморагічного запалення, що супроводжується лихоманкою і загальною інтоксикацією. Клінічно рожа характеризується типовим яскраво-червоним набряклим вогнищем ураження шкіри, що має чіткі межі і ознаки лімфостазу. До ускладнень пики відносяться: формування некротичних вогнищ, абсцеси і флегмони, тромбофлебіт, вторинна пневмонія, лімфедема, гіперкератоз і ін.

Загальні відомості

Рожа (бешиха) являє собою інфекційне захворювання, що викликається стрептококом групи А, переважно вражає шкірні покриви і слизові оболонки, що характеризується виникненням обмеженого серозного або серозно-геморагічного запалення, що супроводжується лихоманкою і загальною інтоксикацією. Рожа входить в число найпоширеніших бактеріальних інфекцій.

характеристика збудника

Пику викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А, найчастіше виду Streptococcus pyogenes, має різноманітний набір антигенів, ферментів, ендо- та екзотоксинів. Цей мікроорганізм може бути складовою частиною нормальної флори ротоглотки, бути присутнім на шкірних покривах здорових людей. Резервуаром і джерелом Рожевій інфекції є людина, як страждає однією з форм стрептококової інфекції, так і здоровий носій.

Рожа передається по аерозольному механізму переважно повітряно-крапельним, іноді контактним шляхом. Вхідними воротами для цієї інфекції служать пошкодження і мікротравми шкіри і слизових оболонок ротової порожнини, носа, статевих органів. Оскільки стрептококи нерідко живуть на поверхні шкіри і слизових оболонок здорових людей, небезпека зараження при недотриманні правил елементарної гігієни вкрай велика. Розвитку інфекції сприяють фактори індивідуальної схильності.

Жінки хворіють частіше за чоловіків, сприйнятливість підвищується при тривалому прийомі препаратів групи стероїдних гормонів. Вище в 5-6 разів ризик розвитку пики у осіб, які страждають хронічний тонзиліт , Іншими стрептококовими інфекціями. Рожа особи частіше розвивається у людей з хронічними захворюваннями порожнини рота , ЛОР-органів , карієсом . Поразка грудної клітки і кінцівок нерідко виникає у хворих з лімфовенозної недостатністю , Лімфедемою, набряками різноманітного походження, при грибкових ураженнях стоп, порушення трофіки. Інфекція може розвинутися в області посттравматичних і післяопераційних рубців . Відзначається деяка сезонність: пік захворюваності припадає на другу половину літа - початок осені.

Збудник може потрапляти в організм через пошкоджені покривні тканини, або за наявної хронічної інфекції проникати в капіляри шкіри з потоком крові. Стрептокок розмножується в лімфатичних капілярах дерми і формує вогнище інфекції, провокуючи активну запалення, або латентний носійство. Активне розмноження бактерій сприяє масованому виділенню в кров'яне русло продуктів їх життєдіяльності (екзотоксинів, ферментів, антигенів). Наслідком цього стає інтоксикація, лихоманка, вірогідний розвиток токсико-інфекційного шоку.

Класифікація пики

Рожа класифікується за кількома ознаками: за характером місцевих прояви (еритематозна, еритематозно-бульозна, еритематозно-геморагічна і бульозної-геморагічна форми), по важкості перебігу (легкий, середньотяжкий і важка форми в залежності від вираженості інтоксикації), по поширеності процесу (локалізована, поширена, мігруюча (блукаюча, повзуча) і метастатична). Крім того, виділяють первинну, повторну та рецидивирующую пику.

Рецидивуюча рожа є повторюваний випадок в період від двох днів до двох років після попереднього епізоду, або рецидив відбувається пізніше, але запалення неодноразово розвивається в тій же області. Повторна рожа виникає не раніше ніж через два роки, або локалізується в відмінному від попереднього епізоду місці.

Локалізована рожа характеризується обмеженням інфекції місцевим осередком запалення в однієї анатомічної області. При виході вогнища за кордону анатомічної області захворювання вважається поширеним. Приєднання флегмони або некротичні зміни в уражених тканинах вважаються ускладненнями основного захворювання.

Симптоми бешихи

Інкубаційний період визначається тільки в разі посттравматической пики і становить від декількох годин до п'яти днів. У переважній більшості випадків (понад 90%) рожа має гострий початок (час появи клінічних симптомів відзначається з точністю до годин), швидко розвивається лихоманка, що супроводжується симптомами інтоксикації (озноб, головний біль , Слабкість, ломота в тілі).

Важкий перебіг характеризується виникненням блювоти центрального генезу, судом, марення. Через кілька годин (іноді на наступний день) виявляються місцеві симптоми: на обмеженій ділянці шкіри або слизової з'являється печіння, свербіж, відчуття розпирання і помірна болючість при пальпації, натисканні. Виражена біль характерна при бешихове запалення волосистої частини голови. Може відзначатися хворобливість регіонарних лімфовузлів при пальпації і русі. В області вогнища з'являється еритема і набряклість.

Період розпалу характеризується прогресією інтоксикації, апатією, безсонням , Нудотою і блювотою, симптоматикою з боку центральної нервової системи (втрата свідомості, марення). Область вогнища являє собою щільне яскраво-червона пляма з чітко окресленими нерівними межами (симптом «язиків полум'я» або «географічної карти»), з вираженим набряком. Колір еритеми може коливатися від цианотичного (при лімфостазі ) До бурого (при порушенні трофіки). Відзначається короткочасне (1-2 с) зникнення почервоніння після натискання. У більшості випадків виявляють ущільнення, обмеження рухливості і болючість при пальпації регіонарних лімфовузлів.

Лихоманка і інтоксикація зберігається близько тижня, після чого температура нормалізується, регрес шкірних симптомів відбувається дещо пізніше. Еритема залишає після себе мелкочешуйчатого лущення, іноді - пігментацію . регіонарний лімфаденіт і інфільтрація шкіри в деяких випадках може зберігатися тривалий час, що є ознакою ймовірного раннього рецидиву. Стійкий набряк є симптомом розвивається лімфостазу. Рожа найчастіше локалізується на нижніх кінцівках, потім по частоті розвитку йде рожа особи, верхніх кінцівок, грудної клітини (бешиха грудної клітини найбільш характерно при розвитку лімфостазу в області післяопераційного рубця).

Еритематозно-геморагічна рожа відрізняється присутністю з області місцевого осередку на тлі загальної еритеми крововиливів: від дрібних (петехій) до великих, зливних. Лихоманка при цій формі захворювання зазвичай більш тривала (до двох тижнів) і регрес клінічних проявів відбувається помітно повільніше. Крім того, така форма бешихи може ускладнюватися некрозом місцевих тканин.

При еритематозно-бульозної формі в області еритеми утворюються бульбашки (булли), як дрібні, так і досить великі, з прозорим вмістом серозного характеру. Бульбашки виникають через 2-3 дня після формування еритеми, розкриваються самостійно, або їх розкривають стерильними ножицями. Рубцов булли при пиці зазвичай не залишають. При бульозної-геморагічної формі вміст бульбашок носить серозно-геморагічний характер, і, нерідко, залишають після розтину ерозії і виразки. Така форма часто ускладнюється флегмоною або некрозом, після одужання можуть залишатися рубці і ділянки пігментації.

Незалежно від форми захворювання рожа має особливості перебігу в різних вікових групах. У літньому віці первинне і вторинне запалення протікає, як правило, більш важко, з подовженим періодом лихоманки (аж до місяця) і загостренням наявних хронічних захворювань. Запалення регіонарних лімфовузлів зазвичай не відзначається. Стихання клінічної симптоматики відбувається повільно, нерідкі рецидиви: ранні (в перші пів року) і пізні. Частота рецидивів так само варіюється від рідкісних епізодів, до частих (3 і більше разів за рік) загострень. Часто рецидивуюча рожа вважається хронічною, при цьому інтоксикація, часто, стає досить помірною, еритема не має чітких меж і більш бліда, лімфовузли не змінені.

Ускладнення бешихи

Найбільш частими ускладненнями пики є нагноєння: абсцеси і флегмони , А також некротичні ураження місцевого осередку, виразки, пустули, запалення вен ( флебіти і тромбофлебіти ). Іноді розвивається вторинна пневмонія , При значному ослабленні організму можливий сепсис .

Тривало існуючий застій лімфи, особливо при рецидивуючій формі, сприяє виникненню лімфедеми і слоновості. До ускладнень лимфостаза також відносять гіперкератоз , папіломи , екзему , Лімфорею. На шкірі після клінічного одужання може залишитися стійка пігментація .

діагностика

Діагностика пики зазвичай здійснюється на підставі клінічної симптоматики. Для диференціації бешихи від інших шкірних захворювань може знадобитися консультація дерматолога . Лабораторні аналізи показують ознаки бактеріальної інфекції. Специфічну діагностику і виділення збудника, як правило, не виробляють.

Лікування бешихи

Бешиха зазвичай лікують амбулаторно. У важких випадках, при розвитку гнійно-некротичних ускладнень, частих рецидивів, в старечому і ранньому дитячому віці показано приміщення хворого в стаціонар. Етіотропна терапія полягає в призначенні курсу антибіотиків цефалоспоринового ряду першого і другого поколінь, пеніцилінів, деяких макролідів, фторхінолонів тривалістю 7-10 днів в среднетерапевтических дозуваннях. Еритроміцин, олеандоміцин, нітрофурани та сульфаніламіди менш ефективні.

При частих рецидивах рекомендовано послідовне призначення двох видів антибіотиків різних груп: після бета-лактамів застосовують лінкоміцин. Патогенетичне лікування включає дезінтоксикаційну і вітамінотерапію, антигістамінні засоби. При бульозних формах пики проводять розтин міхурів і накладають часто змінювані марлеві серветки з антисептичними засобами. Мазі не прописують, щоб зайвий раз не дратувати шкіру і не уповільнювати загоєння. Можуть бути рекомендовані препарати місцевого застосування: декспантенол, сульфадіазин срібла. Як засіб, що сприяє прискоренню регресу шкірних проявів, рекомендована фізіотерапія ( УВЧ , УФО , парафін , озокерит і т.д.).

У деяких випадках рецидивуючих форм хворим призначають курси протирецидивного лікування бензилпенициллином внутрішньом'язово раз в три тижні. Завзято рецидивуюча рожа нерідко лікується курсами ін'єкцій протягом двох років. При наявних залишкових явищах після виписки хворим можуть призначати курс антибіотикотерапії на термін до півроку.

прогноз

Бешиха типового перебігу зазвичай має сприятливий прогноз і при адекватної терапії закінчується одужанням. Менш сприятливий прогноз буває в разі розвитку ускладнень, слоновості і частих рецидивах. Погіршується прогноз і в ослаблених хворих, осіб старечого віку, людей, які страждають авитаминозами, хронічними захворюваннями з інтоксикацією, розладами травлення і лімфовенозного апарату, імунодефіцитом.

профілактика

Загальна профілактика пики включає заходи по санітарно-гігієнічному режиму лікувально-профілактичних установ, дотримання правил асептики і антисептики при обробці ран і саден, профілактику і лікування гнійничкових захворювань , Карієсу, стрептококових інфекцій. Індивідуальна профілактика полягає в дотриманні особистої гігієни і своєчасної обробці пошкоджень шкіри дезінфікуючими засобами.