- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости
Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
розацеа
Розацеа - хронічне захворювання шкіри, в початковій стадії характеризується появою нестійкої, а потім стійкої еритеми в центральній частині особи, яка може існувати протягом місяців або років. Основними місцями розташування еритеми є ніс, щоки, підборіддя і лоб. Первинними клінічними ознаками розацеа є напади нестійкої еритеми, телеангіоектазії, яскраво-рожеві папули, папуло-пустули і пустули (рожеві вугри). Вторинними клінічними ознаками є поява відчуття печіння або поколювання шкіри обличчя, його стійкою набряклості, інфільтрації, сухості, гіперплазії сполучної тканини і сальних залоз (phyma), периферичної нестійкої еритеми і поразок очей. Еритема периферичних відділів особи (волосистої частини голови, латеральних відділів обличчя, шиї і грудей) можуть з'являтися при розацеа, але частіше є ознакою фізіологічної нестійкої еритеми або хронічного фотодерматиту, тому повинні інтерпретуватися з обережністю.
Епідеміологія.
Розацеа - відносно часте захворювання, в США відзначена у 14 мільйонів людей. Розацеа переважно зустрічається у людей зі світлою шкірою. Жінки хворіють частіше за чоловіків, однак пізні важкі ускладнення типу рінофіми частіше виникають у чоловіків. Виникає найчастіше у віці від 40 до 50 років, зрідка захворювання відзначається у дітей, підлітків і людей похилого віку. У жінок, незважаючи на відносно більш м'яке протягом розацеа часто є причиною серйозних психоемоційних розладів.
Етіологія і патогенез.
Дегенерація матриксу дерми і пошкодження ендотелію судин є характерним Гістопатологічні зміною шкіри при розацеа. Фактори, які призводять до дегенерації дермального матриксу, включають генетичну схильність, збільшення проникності судин і накопичення в шкірі медіаторів запалення і продуктів обміну.
Розацеа провокується або викликається хронічним впливом ряду пускових факторів. До факторів, що викликають нестійку еритему при розацеа, бути, зокрема, тепла або холодна погода, сонячне світло, вітер, гарячі напої, фізичні вправи, дратує їжа, алкоголь, емоції, косметика, зовнішні подразники, менопауза, медикаменти, що викликають нестійку еритему. Нервові і гуморальні фактори, що викликають нестійку еритему, можуть бути задіяні в патогенезі розацеа. Схильність шкіри обличчя до розвитку розацеа залежить від наявності великої кількості судин, їх більших розмірів і поверхневого розташування, а також збільшеного базового кровотоку на обличчі в порівнянні з іншими частинами тіла.
Однією з можливих причин розацеа, можливо, є ангіоневроз в зоні іннервації трійчастого нерва (С.Т.Павлов). Підтвердженням цієї гіпотези є часто спостерігається поєднання розацеа з мігренню.
Хворі розацеа мають генетичну схильність до розвитку нестійкої еритеми (так називемий «blashers» і «flashers»). Напади еритеми при розацеа не супроводжуються пітливістю, що свідчить про роль вазоактивних агентів у патогенезі еритеми, нейрогенний рефлекторний механізм, мабуть, також має значення. Вважають, що медіаторами запалення при розацеа є серотонін, брадикінін, простагландини, речовина Р, опіоїдні пептиди і гастрин.
Певну роль відіграють порушення функції травного тракту (хронічний антацидний або гіперацидний гастрит, спастичний коліт, захворювання жовчного міхура), нейровегетативні і ендокринні розлади, клімакс, дисменорея, прийом оральних контрацептивів, гіпертонічна хвороба, гіповітаміноз. Відомості про роль Helicobacter pylori в патогенезі розацеа суперечливі. Багато дослідників вважають за доцільне проводити обстеження пацієнтів на дану інфекцію, і при встановленні діагнозу проводити відповідне лікування, тим більше, що антибіотики, які використовуються при терапії розацеа, ефективні і при Helicobacter pylori.
Роль мікроорганізмів, таких як Propionibacterium acnes в розвитку розацеа залишається неясною, хоча системне і зовнішнє використання антимікробних засобів є найбільш ефективним методом терапії.
Етіологічна роль кліщів Demodex folliculorum і Demodex brevis достовірно не встановлена, хоча у пацієнтів з розацеа кількість їх в фолікулах може бути рясним. Деякі автори в цих випадках пропонують розглядати захворювання як розацеаподобний демодекоз. У пацієнтів з розацеа кліщі демодекс були виявлені в грануломатозний запальному інфільтраті і гігантських багатоядерних клітинах. Можливо, що Demodex brevis грає роль в офтальмологічних ускладненнях при розацеа.
Клінічна картина.
Розацеа має поліморфну клінічну картину і класично протікає в кілька стадій:
Початкова стадія хвороби (епізодична еритема, розацейний діатез) характеризується появою нестійкої гіперемії шкіри обличчя, особливо носа, щік, середній частині чола і верхньої частини грудей (область декольте). Цьому короткочасного почервоніння шкіри сприяють ультрафіолетова радіація, вологість, хімічні роздратування, прийом гарячої та подразнюючої їжі, чаю, кави, алкогольних напоїв, спецій, а також різке підвищення або зниження зовнішньої температури, вплив емоційних чинників і фізичних вправ. Зовні такі пацієнти справляють враження скромників ( «blashers») або людей, схильних до хвилювання або злегка п'яних ( «flashers»). Поступово напади періодичної гіперемії шкіри змінюються стадією стійкої еритеми (еритроза), яка переважно локалізується на носі, щоках, лобі.
Спочатку шкіра тут має яскраво-червоний колір, але потім стає синюшно-червоною. Ця застійна еритема спочатку існує протягом декількох годин або днів, але потім набуває стійкого характеру. Тривалі напади нестійкої еритеми особи призводять до зниження тонусу судин, що є причиною стійкої залишкової еритеми. При розацеа уражаються переважно венули поверхневого судинного сплетення, внаслідок чого під час нападів еритеми безпосередньо в них потрапляє великий об'єм крові, що призводить до втрати тонусу вен і має важливе значення в патогенезі стійкої еритеми і телеангіоектазій при розацеа.
На тлі стійкої еритеми формуються телеангіектазії (couperose). Різко збільшується чутливість шкіри до косметичних засобів, мила, кремів, механічним травмам.
В даний час цей субтип розацеа називають еритематозно-телеангіектатіческая. Його основними симптомами є персистуюча еритема, телеангіектазії і центральний набряк шкіри обличчя, відчуття печіння або поколювання шкіри, інфільтрація або лущення. Можуть бути різні комбінації цих симптомів і проявів розацеа. Розрізняють легку, середньої тяжкості і тяжку форму еритематозно-телеангіектатіческая субтипу розацеа.
У наступній стадії хвороби на тлі стійкої еритеми і телеангіоектазій з'являються яскраво-червоні папули-пустульозні висипання - рожеві вугри (папули-пустульозний субтип). Вони розташовуються групами, існують протягом декількох тижнів. За дозвіл папуло-пустульозні елементів рубців, як правило, не залишається або вони дуже поверхові. Комедони відсутні. Шкіра обличчя стає набряклою, пористої. Набряк шкіри обличчя може бути виражений в різному ступені, найчастіше він вражає лоб і глабелли (глабелли - гладка округла площадка лобової кістки в середині чола між бровами і переніссям). Різко посилюється чутливість шкіри до інсоляції, розвивається еластоз, сонячні комедони та інші геліодерматози. Суб'єктивні відчуття (відчуття печіння або поколювання) виражені в меншому ступені, ніж при попередньому субтипу. При обох субтипу еритема не виникає в періорбітальних областях. Поступово стійка папуло-пустулезная висип займає всю поверхню обличчя, з'являється на волосистої частини голови, шиї, в завушних складках, центральній частині грудей, рідше - спини. Висипання на голові супроводжуються сверблячкою. При посіві гною з пустул виявляється звичайна шкірна флора або вони стерильні.
Розацеа часто поєднується з явищами рідкої себореї або себорейний дерматит .
У окремих пацієнтів з часом виникає тканинна гіперплазія підшкірної жирової клітковини і сальних залоз, внаслідок чого шкіра потовщується і набуває горбистий вид. Контури особи стають грубими, потовщеними, неправильними, нагадують апельсинову кірку. У цій стадії хвороби можливо розростання окремих частин особи (носа, чола; вушних раковин і ін.). Ці розростання носять грецька назва «рhyma, шишка», а субтип розацею називають «фіматоідним». Найчастіше, переважно у чоловіків потовщується і набуває горбистий вид шкіра носа (так званий «шишкоподібний ніс» або рінофіма).
Ніс в цих випадках різко збільшується в розмірі, набуває синюшно-фіолетового забарвлення, робиться горбистим, глибокі борозни ділять його на окремі пухлиноподібні часточки. Розширені гирла сальних залоз зяють, поверхня носа пронизана великими венозними судинами. Виділяють кілька клінічних різновидів рінофіми: фіброзну, гранулярную, фіброзно-ангіоматозних і актініческого. Рідше зміни, подібні рінофіме відзначаються на інших ділянках обличчя: метофіма (подушкоподібне потовщення шкіри чола); блефарофіма (потовщення століття за рахунок гіперплазії сальних залоз); отофіма (розростання мочки вуха, схоже на цвітну капусту); гнатофіма (потовщення шкіри підборіддя). У жінок «фіматоідний» субтип розацеа не розвивається, що, мабуть, пов'язано з гормональними впливами, але у них часто виникає гіперплазія сальних залоз і надлишкова пористість шкіри ( «гландулярний тип розацеа»).
Офтальмологічна розацеа. Поразка очей є частим симптомом розацеа, причому у 20% пацієнтів воно виникає до, а у 50% - після появи шкірного процесу; зрідка очі і шкіра уражаються одночасно. Тяжкість ураження очей не відповідає тяжкості шкірного процесу. Поразка очей при розацеа характеризуються блефаритом, кон'юнктивітом, ірит, склеритом, гипопион і кератит. Найчастішим захворюванням очей є блефарит, що виявляється еритемою, лущенням і появою кірочок на краях повік, що може поєднуватися з наявністю халазою і стафілококової інфекцією мейбомієвих залоз. Поразка очей при розацеа можуть супроводжуватися фотофобией, болем, печіння, свербінням, відчуттям наявності чужорідного тіла в очах. У важких випадках розацеа кератит може призводити до сліпоти.
Основні принципи діагностики розацеа (Michelle T. Pelle, 2008)
Первинні клінічні ознаки
- Нестійка еритема особи (flashing)
- Стійка еритема особи
- Папули і пустули
- телеангіоектазії
Вторинні клінічні ознаки
- Печіння / поколювання шкіри обличчя
- відчуття сухості
- Набряк / папули
- периферична еритема
- офтальмологічні симптоми
- Гіпертрофічна ( «фіматозная» розацеа; у жінок - «гландулярного» розацеа)
Фактори, що провокують розацеа
- Тепло / холод
- вітер
- теплі напої
- пряна їжа
- Фізичні вправи
- алкоголь
- емоції
- Місцеві подразники шкіри
- Медикаменти
- Менопаузний нестійка еритема.
Основні принципи лікарської оцінки пацієнта
- фізикальні
- психологічні
- соціальні
- професійні
- Чутливість до терапії
При обстеженні пацієнтів особливу увагу слід звертати на стан шлунково-кишкового тракту, перш за все, виключати гастрит , Коліт, гепатит, холецистит , Який у цих пацієнтів можуть протікати субклінічні; санувати осередки хронічної фокальної інфекції, перевіряти стан ендокринних органів.
Косметичний камуфляж еритеми і телеангіоектазій буває корисним для пацієнтів, особливо жінок. Перед камуфляжем почервонілих ділянок шкіри доцільно використовувати зелений грим. Доцільно регулярно проводити масаж обличчя, з метою здійснення дренажу лімфатичної системи і зменшення лімфатичного набряку.
РодіоновАнатолій Миколайович. Доктор медичних наук, професор, лікар дерматолог .
Запис на прийом
Запишіться на прийом по телефону +7 (812) 600-67-67
або заповнивши форму online - адміністратор зв'яжеться з Вами для підтвердження запису
«ЮНІОН КЛІНІК» гарантує повну конфіденційність Вашого звернення.