Що болить при пневмонії?

1. Диференціальна діагностика з поширеними захворюваннями
2. Диференціальна діагностика з більш рідкісними патологіями
3. висновки

Больовий синдром при запаленні легенів - питання вельми неоднозначне, так як вказаний симптом проявляється далеко не у всіх випадках. Біль, що має нападоподібний характер і виникає в області грудей, з боку спини - за лопаткою, в боці - в ребрах (як правило, після глибокого вдиху або кашлю), є симптомом безлічі захворювань.

Біль в грудях у дорослих набагато небезпечніша, ніж головний біль. Багато хворих намагаються знайти відповідь на питання - при пневмоніях що болить ще тоді, коли відзначають лише загальні прояви гострої респіраторної вірусної інфекції. Біль в горлі при ковтанні - це ознака фарингіту (запалення ротоглотки при гострої респіраторної вірусної інфекції), але аж ніяк не пневмонії, так що пов'язувати одне з іншим не доцільно. Однак же, больовий синдром при пневмонії має місце.

Крім того, це один зі специфічних симптомів, який вказує на важкий перебіг пневмонії (крім її наявності). Локалізація больових відчуттів відзначатиметься (в абсолютній більшості випадків) в області грудної клітини - причому як спереду, так і ззаду.

Найбільш характерні гострі, приступообразні болі, які не купіруються прийомом нестероїдних протизапальних препаратів (більш того, це нерозумно робити). Можлива іррадіація в область підборіддя або в живіт. Біль, що має нападоподібний характер, виникає в області грудей, за лопаткою, в боці (в ребрах). Як правило, після глибокого вдиху або кашлю. Іррадіація дещо ускладнює діагностику.

Диференціальна діагностика з поширеними захворюваннями

Слід зазначити, що больовий синдром, що виникає при запаленні легенів необхідно чітко диференціювати з болем в грудній клітці при багатьох інших захворюваннях інфекційної і неінфекційної природи. Зрозуміло, що для запалення легенів характерні і інші симптоми - підвищення температури тіла до фебрильних або ж субфебрильних значень, сильний кашель, з виділенням великої кількості харкотиння, підвищення частоти дихальних рухів понад вісімнадцять за хвилину, у важких випадках - ціаноз, однак, є і такі пневмонії, при яких біль в грудній клітці - єдиний симптом. Окремо варто виділити атипові пневмонії - як раз при них, крім болю в грудній клітці, характерна біль і першіння в горлі (особливо при мікоплазмових і хламідійних).

Найголовніше, з чим необхідно в першу чергу диференціювати пневмонію, так це захворювання серцево-судинної системи - головним чином, ішемічна хвороба серця (нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда). Біль, що має нападоподібний характер, виникає в області грудей, з боку спини - за лопаткою, в боці (в ребрах). Як правило, після глибокого вдиху. Такий симптом може зустрічатися при різних формах ішемічної хвороби серця. Надійним методом, що дозволяє диференціювати одну патологію від іншої, є електрокардіограма - при гострому інфаркті міокарда і нестабільної стенокардії будуть відзначатися характерні зміни. Крім цього, проблеми з серцем, як правило, зустрічаються у осіб старшого віку.

У більшості випадків, звичайно ж, виходить, диференціювати ці два захворювання, причому в короткі терміни (це принципово важливо, так як тактика ведення, невідкладна допомога і подальше лікування при цих захворюваннях абсолютно різні). Цьому сприяє те, що оцінка загального стану хворого, проведення електрокардіограми не займає багато часу. Золотий стандарт діагностики пневмонії - рентгенографія грудної клітки, проводиться тільки тоді, коли є впевненість в тому, що даний клінічний випадок не має ніякого відношення до патології серцево-судинної системи.

Важливо пам'ятати про те, що існує пневмонія, виникнення якої обумовлюється проблемами в серцево-судинній системі. Це інфаркт-пневмонія, яка маніфестує при попаданні тромбу в легені через легеневу артерію. Саме через це розвивається інфаркт-пневмонія, а не тромбоемболія легеневої артерії, хоча обидві ці нозології мають вкрай несприятливий для одужання протягом.

Больовий синдром при інфаркт-пневмонії дуже виражений, хворі, крім різкого болю в області грудної клітини, відзначають ще дуже сильний напад задухи. В цьому випадку, біль, що має нападоподібний характер виникає в області грудей, а не за лопаткою, не в боці (в ребрах). Як правило, не після глибокого вдиху, а після незначного фізичного навантаження. У запущених випадках - без неї.

Найчастіше доводиться диференціювати запалення легенів від проявів остеохондрозу, корінцевого синдрому - з огляду на те, що біль, зумовлений пневмонією, нерідко виявляються і з боку спини. В цьому випадку, диференціальна діагностика буде спиратися на дані фізикальних методів дослідження і на дані рентгенографії грудної клітини. Біль, що має нападоподібний характер виникає в області грудей, за лопаткою, в боці (в ребрах). У більшості випадків - після фізичного напруження.

Диференціальна діагностика з більш рідкісними патологіями

Крім пневмонії, біль аналогічної локалізації може бути викликана і деякими іншими захворюваннями дихальної системи, які набагато більш несприятливі в прогностичному плані. Найчастіше, такими є пневмоторакс (попадання повітря в порожнину грудної клітини) і плеврит (скупчення рідини в плевральній порожнині). Відрізнити подібного роду стану від важкої пневмонії досить непросто, але все-таки можливо (мова йде про ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ умовах, так як в лікарні на рентгені можна буде без проблем побачити всю необхідну інформацію і виставити заключний діагноз).

Найголовнішим в проведенні диференціальної діагностики больового синдрому при пневмотораксі і запаленні легенів є анамнез. Для пневмотораксу характерно буде наявність в анамнезі травми або удару, осколкових перелому і так далі. Плеврит - це, як правило, наслідок якого-небудь патологічного процесу. Найчастіше, тієї ж самої пневмонії.

Однак, диференціальна діагностика в цьому випадку дуже важлива з тієї причини, що необхідно буде при останніх двох патологіях проводити дренування грудної клітини. Біль, що має нападоподібний характер і локалізується в області грудей, за лопаткою, в боці (в ребрах), наштовхне на думку про запалення легенів, але якщо на рентгені буде видно повітря, то це означає, що в цьому випадку має місце пневмоторакс. Як правило, проявляється така біль після глибокого вдиху або кашлю.

Ще одне захворювання, з яким необхідно проводити диференційну діагностику больового синдрому при пневмонії - це оперізуючий герпес. В цьому випадку, основною відмінністю цих двох нозологій буде характерна для герпесу висип, що розташовується в області міжреберних проміжків. Однак, слід пам'ятати, один діагноз не виключає ймовірності виникнення іншого. Нечасто, але реєструються випадки герпетичної пневмонії, яка носить вкрай несприятливий перебіг. Крім того, вірус герпесу здатний надавати гнітюче вплив на імунну систему людини, що також є якщо не першопричиною, то основним тригерним фактором (фактором ризику), в розвитку бактеріальної (вторинної пневмонії).

Важливо пам'ятати про те, що у дітей біль в області грудної клітини при пневмонії набагато частіше виникає, ніж у дорослих. На думку більшості патофізіологів, це пов'язано з віковими особливостями організму, проте, це ще до кінця не встановлене. Біль, що має нападоподібний характер, в дитячому віці виникає в області грудей. За лопаткою, в боці (в ребрах), виникає рідше, проте, таке теж буває. Далеко не завжди у дітей вона спостерігається після глибокого вдиху або кашлю. Причиною такого болю може бути і порок серця.

висновки

З усього перерахованого вище можна зробити висновок про те, що біль в області грудної клітини при пневмонії носить досить важливий прогностичний характер (особливо у дітей), однак, цей симптом не є патогномонічним і вимагає в обов'язковому порядку проведення диференціальної діагностики з усім списком перерахованих вище захворювань. Біль, що має нападоподібний характер, яка виникає в області грудей, за лопаткою, в боці (в ребрах) - це не патогномонічний симптом. Як правило, він вимагає уточнення, особливо в тому випадку, коли біль не посилюється після глибокого вдиху або кашлю.

Визначитися з діагнозом в цьому випадку вкрай важливо з тієї причини, що невідкладна допомога і подальше лікування мають принципово різні відхилення. У тому випадку, якщо хворому з гострим коронарним синдромом почати антибіотикотерапію, показану при запаленні легенів, то велика ймовірність летального результату. Точно також і навпаки.

Несвоєчасно або неправильно розпочате лікування антибіотиками може значно погіршити прогноз для одужання при пневмонії. Несвоєчасно надана медична допомога хворому з пневмотораксом цілком може стати причиною смерті пацієнта, причому в цьому випадку, за дуже короткий термін.

Радимо почитати: Прогноз і лікування при пневмонії

Відео: Пневмонія - запалення легенів