стоматит

стоматит

Стоматит (лат. Stomatitis) - запальний процес слизової оболонки порожнини рота різної етіології. Стоматит може бути первинним, як самостійна патологія, і вторинним, як один із проявів різних захворювань загального характеру. Одним із симптомів стоматит стає:

• як ознака імунодефіцитних станів,
• одним з проявленійсклеродерміі,
• при виникненні сістемнойстрептодерміі,
• пріпузирчатке.

Стоматит - найбільш часто зустрічається ураження слизової оболонки порожнини рота. Стоматитом хворіють приблизно 20% населення Землі, з них майже кожна друга вагітна жінка.

Етіологія і патогенез. Механізм виникнення стоматиту ще не виявлено повністю, але, найімовірніше, це пов'язано з реакцією імунної системи на подразники. Вважається, що стоматит виникає в тих випадках, коли, з нез'ясованих поки причин, імунна система людини реагує на появу молекул, які вона не може розпізнати. Поява таких молекул провокує атаку лімфоцитів імунної системи (різновид білих кров'яних тілець), - приблизно так само імунна система людини реагує, наприклад, на пересадку органа. «Напад» лімфоцитів на ці непізнані молекули призводить до виникнення у роті виразкових утворень, які і отримали назву «стоматит».

Причиною виникнення стоматиту в основному вважають місцеві фактори: недотримання еубактеріоза порожнини рота. Захворювання шлунково-кишкового тракту, такі як гастрит, дуоденіт, коліт, а також глистова інвазія, можуть бути причиною катарального стоматиту.

Сам по собі стоматит не заразний. При герпесі стоматит може виникати як наслідок, але це вже один з варіантів реакції людини на вірус простого герпесу (ВПГ).

Виявлено, щонайменше, кілька факторів, що викликають це захворювання. Будь-який з них, або відразу кілька, можуть привести до утворення стоматиту різної тяжкості:

Зубні пасти та очищувачі для рота, що містять лауриловий сульфат натрію. Дані досліджень дозволяють припустити, що використання продуктів, що містять лауриловий сульфат натрію (ЛСН), - речовина, дуже часто включається до складу зубних паст і очищувачів для утворення піни, - може зробити спалаху стоматиту частішими. Можливо, це пов'язано з обезводжуючим впливом, яке ЛСН надає на слизову оболонку порожнини рота, - від цього вона стає вразливою для різних подразників, наприклад, харчових кислот. За даними деяких досліджень, пацієнти, які брали пасти без змісту ЛСН, стверджували, що вони стали рідше хворіти стоматитом. В одному з досліджень це зниження досягло 81%. За даними цього ж дослідження, пацієнти повідомляли, що навіть в разі утворення стоматиту виразки були менш болючими, якщо в цей період вони користувалися зубними пастами, що не містять ЛСН.

Механічна травма. Багато пацієнтів згадують, що стоматит утворився у них поле будь-якого пошкодження - або вони прикусили м'які тканини рота, або їх подряпав гострий уламок зуба, нерівний край коронки, протеза або слизова порожнини рота була пошкоджена який-небудь твердою їжею, наприклад, чіпсами або сухариками. Зазвичай така травма безслідно проходить через пару днів, проте в разі ускладнення може призвести до тривалого неспокою.

Емоційний стрес / Психічний стрес. Люди, які хворіють на стоматитом, часто повідомляють, що утворення виразки збігається у них з періодами емоційного чи психічного стресу.

Недоліки харчування. Дослідники виявили, що у деяких пацієнтів, які хворіють на стоматитом, їх звичайний харчовий раціон був недостатньо збалансованим. Зокрема, стоматит може виникнути внаслідок:

- нестачі вітамінів групи В: В1, В2, В6, B9 В12;
- нестачі вітамінів A, C;
- нестачі деяких інших речовин: цинку (Zn), заліза (Fe), селену (Se).

Алергія і підвищена чутливість. Алергія на харчові продукти та інші речовини також може спровокувати появу стоматиту. У цих випадках будь-яка з цих речовин, при зіткненні з тканинами рота здатне викликати спалах захворювання. Якщо пацієнт підозрює у себе алергію, можна порекомендувати йому вести щоденник прийому їжі, щоб виявити, які речовини з найбільшою ймовірністю могли викликати стоматит. У деяких випадках корисно подумати про медичне обстеження на алергію. Деякі з перерахованих нижче речовин, імовірно, частіше за інших здатні викликати у деяких пацієнтів освіту стоматиту:

- зернові продукти: гречка, пшениця, вівсянка, жито, ячмінь, білок клейковини, що міститься в зернових продуктах;

- фрукти і овочі: лимони, апельсини, ананаси, яблука, інжир, помідори, суниця;

- молочні продукти: молоко, сири;

- інші продукти: горіхи, шоколад, соя, оцет, гірчиця;

- деякі інші речовини: зубні пасти, м'ята, жувальна гумка, стоматологічні матеріали, метали, медикаменти.

Гормональні зміни. У деяких жінок, мабуть, існує зв'язок між освітою стоматиту і певними фазами менструального періоду. Повідомлялося також про те, що загострення стоматиту траплялися у жінок під час вагітності.

Генетика. За даними деяких дослідників, вони виявили генетичну схильність до стоматиту. Тобто, якщо батьки часто хворіли стоматитом, то їхні діти також можуть бути схильні до цього захворювання. Також існує взаємозв'язок між здоровим харчуванням та дотриманням гігієною порожнини рота під час вагітності, і майбутньої дитини.

Бактерії. Той факт, що в виразках, що утворюються при стоматиті, були виявлені деякі бактеріальні організми, дозволяє припустити, що вони також причетні до утворення виразок. Бактерії часто якщо і не є причиною самої появи стоматиту (і в нормі на слизовій вони є в неабиякій кількості), то ускладнюють перебіг процесу.

Захворювання. Стоматит та інших видів афтозних виразок також прямо пов'язане з деякими захворюваннями, наприклад афтой. Якщо ви часто хворієте стоматитом, має сенс пройти медичне обстеження - можливо, у вас буде виявлено будь-яке системне захворювання (злоякісні пухлини в області шиї, носа або глотки).

Крім того, сприяти появі стоматиту можуть стати:

- Побічні дії хіміотерапії.
- Вживання нікотину і алкоголю.
- Зневоднення організму, викликане проносом, блювотою, недостатнім споживанням води, тривалим підвищенням температури тіла, підвищеним виділенням сечі, великою крововтратою.
- Недостатня гігієна порожнини рота.
- Неякісно зроблені або погано встановлені зубні протези.

Клінічна картина. Катаральний стоматит є найпоширенішою формою стоматитів. Слизова оболонка порожнини рота стає набряклою, гиперемированной і болючою. Пацієнти скаржаться на болючість під час прийняття їжі, збільшення слиновиділення, іноді на кровоточивість і на неприємний запах з рота. У деяких випадках при катаральному стоматиті слизова покрита жовтувато-білим нальотом.

Виразковий стоматит може бути запущеною формою катарального стоматиту або ж розвиватися як самостійне захворювання. При виразковому стоматиті вражена вся слизова оболонка, тоді як при катаральному - лише її верхній шар. На початковому етапі катаральний і виразковий стоматит мають схожу симптоматику, але через 3-5 днів після початку захворювання підвищується температура тіла, і збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Пацієнти скаржаться на різку хворобливість під час прийняття їжі, багато хто з них відмовляються від їжі. Наростають симптоми загальної слабкості, з'являється головний біль. Особливо яскраво проявляються симптоми виразкового стоматиту у дітей і ослаблених хворих.

При афтозний стоматит слизова оболонка порожнини рота покривається множинними або одиничними афтамі - виразками овальної або округлої форми. Від здорової тканини афти відмежовані вузькою червоною облямівкою, а в центрі афтозної виразки є сірий або жовтий наліт. Афтознийстоматит починається з симптомів загального нездужання, після підвищення температури тіла слизова порожнини рота стає болючою, далі в областях хворобливості з'являються афти. Після загоєння на місці афтозних виразок залишаються шрами.

При інфікуванні порожнини рота вірусом простого герпесу діагностують гострий герпетичний стоматит. Герпетичної стоматиту в основному схильні діти в закритих установах. Продромальний період відсутня, захворювання починається з різкого підйому температури до фебрильних значень, загальне самопочуття пацієнтів теж страждає. При огляді слизова порожнини рота гіперемійована, набрякла, іноді є осередки кровоточивості ясен. Більшість пацієнтів з герпетическим стоматитом скаржаться на збільшення слиновиділення і на появу неприємного запаху з рота. Через кілька днів на слизовій з'являються групки дрібних пустул і везикул і приєднуються симптоми некротичних змін епітелію.

Виразково-некротичний стоматит або стоматит Венсана викликається симбіозом веретеноподібної бактерією і спірохети ротової порожнини. Гіповітаміноз і зниження імунітету сприяють виникненню даного стоматиту. Клінічно язвено-некротичний стоматит характеризується появою на слизовій рота виразок і ерозій і підвищенням температури тіла до субфебрильних значень. Пацієнти скаржаться на хворобливість і кровоточивість ясен, згодом приєднується гнильний запах з рота. Для язвено-некротичного стоматиту характерно початок процесу з ясенного краю, далі запалення переходить на інші ділянки слизової оболонки.

Алергічний стоматит може бути будь-якого ступеня тяжкості, починаючи від катаральної форми і закінчуючи язвено-некротичної. За поширенням алергічний стоматит може бути локалізованим або дифузним. При впливі на слизову лікарськими речовинами, які і стали алергенами, алергічний стоматит зазвичай носить катаральний або катарально-геморагічний характер. Пацієнти скаржаться на сухість у роті і свербіння, прийом їжі стає болючим. Слизова оболонка порожнини рота набрякла, гіперемована, при довгостроково-поточному алергічному стоматиті відзначаються атрофічні зміни сосочків язика.

Діагноз. Яких-небудь спеціальних медичних тестів (наприклад, біопсії або вивчення культури) для виявлення стоматиту поки не існує. Головна ознака стоматиту - зовнішній вигляд виразок, їх розташування і той факт, що стоматит - хвороба повторюється. Крім того, при стоматиті тканина, безпосередньо навколишня виразку, має нормальний, здоровий вигляд, а сам пацієнт не відчуває жодних яскравих системних симптомів (наприклад, немає високої температури або поганого самопочуття), за винятком звичайно ж важких форм стоматиту, наприклад виразкової або афтозного, які супроводжуються хворобливими відчуттями.

Лікування. Метою лікування є зменшення хворобливості і тривалості перебігу захворювання. Статистичні дані підтверджують, що стоматити рідше зустрічаються або ж проходять швидше, якщо користуватися засобами для догляду за порожниною рота які не містять лауриловий сульфат натрію, саме цей компонент може спровокувати появу уповільнених і рецидивуючих стоматитів.

Аплікації та полоскання низькопроцентні розчинами анестетиків допомагають знизити хворобливість, що особливо важливо при виразкових стоматитах. Це допомагає зберегти апетит і не допустити відмови від їжі.

Виразкові елементи змащують бензокаїном, Лідокаїном, Тримекаїн, а також соком алое або каланхое, ці речовини не тільки знижують хворобливість при стоматиті, а й покривають ерозірованний ділянки захисною плівкою. Слід враховувати, що анестетики підходять для короткочасного лікування, тривале використання таких препаратів неприпустимо.

Хороший ефект роблять препарати, які очищають виразки від бактеріального нальоту. При виразкових стоматитах шар бактеріального нальоту перешкоджає швидкому загоєнню елементів, тому стоматит набуває уповільнений або рецидивний характер. Очищаючі пасти в більшості своїй містять перекис карбаміду і перекис водню.

Використання антибактеріальних препаратів є агресивним методом лікування стоматитів. Їх застосовують, якщо є реинфицирование ранок, найчастіше застосовуються препарати, до складу яких входить хлогексідіна біглюконат. Тривале використання таких препаратів викликає утворення плям на зубах та пломби, які проходять після закінчення лікування.

Противірусні мазі надають хороший ефект, якщо стоматит має вірусну природу. Використання интерфероновой, оксоліновою, теброфеновой та інших противірусних мазей можливо тільки після призначення лікарем.

Існують препарати, які створюють захисну плівку на виразках. Така плівка прискорює загоєння, запобігає реинфицирование виразки і її травматизацію. Це препарати, які містять каротолін, масло обліпихи, масло шипшини і винилин.

Полоскання порожнини рота розчином фурациліну, настоями і відварами звіробою, календули, ромашки, кори дуба та інших трав з антисептичною дією прискорюють процес загоєння. При катаральному стоматиті одужання можна досягти тільки за рахунок частих полоскань порожнини рота.

Для лікування стоматитів застосовують фізіотерапевтичні методи: ультразвук, магнітотерапію, УФО та ін.

Лікування стоматиту травматичного характеру полягає в усуненні провокуючих чинників, симптоматична терапія проводиться за показаннями. Прогноз, як правило, сприятливий; лише в одиничних випадках хронічний травматичний стоматит може стати причиною лейкоплакії мови або малігнізації клітин порожнини рота.

При стоматиті алергічної природи необхідно виявити і усунути алерген, після чого симптоми стоматиту проходять. У важких випадках потрібно гипосенсибилизирующая терапія і госпіталізація.

Профілактика. Правильний догляд за порожниною рота, пропаганда здорового способу життя та навчання правилам особистої гігієни починаючи з дитячого віку.