ВПЛИВ ектопія шийки матки НА ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ - Сучасні проблеми науки та освіти (науковий журнал)

1. бібліографічна посилання

1 Шахбазова В.А. 1 Сороченко А.А. 1

1 Кубанський державний медичний університет

Ектопія шийки матки є предметом дискусії до теперішнього часу. Згідно загальноприйнятим уявленням ектопія шийки матки відноситься до нормального кольпоскопической картині і є фізіологічним станом при вагітності. Ектопія шийки матки не внесена до Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду. Незважаючи на це, є переконливі дані про те, що ектопія шийки матки може з'явитися самостійним чинником ризику ускладненого перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду. Ускладнення вагітності в основному обумовлені інфекційним фактором і, відповідно, ризиками БВ, вагініту, цервіциту, передчасного розриву плодових оболонок, передчасних пологів, аномалій пологової діяльності, кровотечі під час вагітності і після пологів, післяпологових інфекційно-запальних ускладнень. У цій публікації подано огляд сучасних літературних джерел з даного питання.

ектопія шийки матки

цервицит

вагініт

ускладнення вагітності

1. Баряева О.Е. Фонові і передракові захворювання шийки матки / О.Е. Баряева; ГБОУ ВПО ІГМУ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації. - Іркутськ: ІГМУ, 2012. - 40 с.

2. Гребньова І.С. Перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду та стану новонароджених при висхідному інфікуванні плодового яйця // Мать и дитя в Кузбасі. - 2010. - Спецвипуск № 1. - С. 41-43.

3. Зароченцева Н.В. Захворювання шийки матки при вагітності (сучасні аспекти діагностики і тактики ведення): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 2008. - 45 с.

4. Коколіна В.Ф., Колубаева І.В. Медико-соціальна характеристика дівчаток-підлітків з вродженою ектопією шийки матки // Педіатрія. - 2014. - № 3. - С.130-133.

5. Куликов І.А. Особливості патології шийки матки під час вагітності: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2011. - 24 с.

6. Куликов І.А., Макаров І.О., Овсяннікова Т.В. Можливості застосування інтерферону у вагітних в лікуванні змін шийки матки вірусного генезу // Від пологового будинку до перинатальному центру: 25 років. - 2010. - С. 48-51.

7. Новикова В.А, Пенжоян Г.А., Риболовля Є.В., Аутлева С.Р., Васіна І.Б., Філіна К.В. Невирішені питання передчасних пологів при передчасному розриві плодових оболонок // Російський вісник акушера-гінеколога. - 2012. - № 4. - С. 25-31.

8. Павлов А.В. Особливості функціональної активності периферичних нейтрофілів і продукуються ними медіаторів при невиношуванні вагітності пізніх термінів: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Іваново, 2011. - 24 с.

9. Прилепська В.М., Летуновська А.Б., буркун А.Є. Мікробіоценоз піхви і поліморфізм генів цитокінів як маркер здоров'я жінки (огляд літератури) // Гінекологія. - 2015. - № 2. - С. 4-13.

10. Рева Н.Л., Кучеров В.А., Стовбун С.В., Сафронов Д.Ю. Лікування хронічних цервицитов. Асоційованих з вірусом папіломи людини у вагітних // Журнал акушерства і жіночих хвороб. - 2011. - № 2. - С. 126-130.

11. Савельєва Г.М., Сухих Г.Т., Манухин І.Б. Гінекологія. Національне керівництво. Короткий видання / за ред. Г.М. Савельєвої, Г.Т. Сухих, І.Б. Манухина. - М.: ГЕОТАР- Медіа, 2013. - 704 с.

12. Сидорова І.С., Макаров І.О., Куликов І.А. Кольпоскопія під час вагітності // Російський вісник акушера-гінеколога. - 2009. - № 4. - С. 27-30.

13. Сидорова І.С., Атабіева Д.А. Методи дослідження шийки матки у вагітних // Акушерство, гінекологія та репродукція. - 2013. - №7 (2). - С. 15-19.

14. Стецюк О. У., Ніконов А.П., Андрєєва І.В., Чілова Р.А., Остроумова М.В. Актуальні питання лікування хламідійної інфекції у вагітних жінок // Лікуючий лікар. - 2010. - № 3. - С. 42-45.

15. Сухих Г.Т., Трофимов Д.Ю., Бурменская О.В., Байрамова Г.Р., Непша О.С., буркун А.Е., Дурінян Е.Р., Бірюкова А.М. Профіль експресії мРНК генів цитокінів в вагінальних мазках жінок репродуктивного віку при неспецифічному вагініті і бактеріальному вагінозі // Акушерство і гінекологія. - 2011. - № 7 (2). - С. 33-38.

16. Тітченко Л.І., Сєрова О.Ф., Зароченцева Н.В., Белоусова Т.Н., Важнова В.М. Захворювання шийки матки і вагітність // Вісник післядипломної медичної освіти. - 2010. - № 1. - С. 38-43.

17. Унанян А.Л., Коссовіч Ю.М. Хронічний цервіцит: особливості етіології, патогенезу, діагностики та лікування // Російський вісник акушера-гінеколога. - 2012. - № 6. - С. 40-45.

18. Bánhidy, F., Ács, N., Puhó, E. and Czeizel, A. (2010) A possible association between cervical erosion in pregnant women and congenital abnormalities in their children-a population-based case-control study. Health, 2, 945-950. doi: 10.4236 / health.2010.28140.

19. Bornstein J., Bentley J., Bösze P., Girardi, F., Haefner, H., Menton, M. et al. 2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. ObstetGynecol 2012; 120: 166-72. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e318254f90c.

20. Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, et al. Sex Transm Infect 2015; 91: 124-129.

21. Lee V., Tobin JM, Foley E. Relationship of cervical ectopy to chlamydia infection in young women. J Fam Plann Reprod Health Care 2006; 32 (2): 104-106.

22. Lüdders DW, Henke R.-P., Saba M., Raddatz L., Soliman A., Malik E. Severe Maternal Pre- and Postpartum Intra-Abdominal Bleeding due to Deciduosis. Geburtshil fe Frauenheilkd. 2015 Mar; 75 (3): 259-262. doi: 10.1055 / s-0035-1545876. PMCID: PMC4397934.

23. Venkatesh KK, Cu-Uvin S. Assessing the relationship between cervical ectopy and HIV susceptibility: implications for HIV prevention in women. Am J ReprodImmunol. 2013; 1: 68-73. doi: 10.1111 / aji.12029.

Ектопія шийки матки (ЕШМ) відноситься до нормального кольпоскопической картині [4; 19], виявляється з частотою від 17 до 50%, переважає в певних субпопуляція: у підлітків і вагітних жінок, а також серед жінок, які приймають гормональні контрацептиви [23]. Доброякісні захворювання шийки матки при вагітності виявляються у 78,6% жінок, ЕШМ - у 24,0% вагітних [3].

Придбана ЕШМ є захворюванням з досить вивченими екзо і ендогенними факторами ризику: урогенітальною інфекцією, запальними захворюваннями органів малого тазу, раннім сексуальним дебютом, менархе до 12 років, менструального-оваріального порушеннями, зниженням репродуктивної функції, екстрагенітальної і гінекологічної патологією, професійними шкідливостями, тютюнопалінням , травмуванням шийки матки під час пологів, при абортах, використанням бар'єрних методів контрацепції [3; 11].

Незважаючи на те, що ЕШМ відноситься до незапальним захворювань шийки матки (ШМ), при цитологічному дослідженні виділень з шийки матки при вагітності в нормі в 58% випадків відзначається наявність ознак запалення [3].

Наявність запальних змін є характерною особливістю доброякісних процесів шийки матки при вагітності [3]. Дійсно, якщо поза вагітності для неускладненій ектопії шийки матки при цитологічному дослідженні характерні клітини плоского епітелію поверхневого та проміжного шарів (цитограма без особливостей), проліферація циліндричного епітелію; патогномоничная цитограма ендоцервікоз, то для ускладненою форми - цитограма запалення. При розширеній кольпоскопії в разі придбаної ектопії шийки матки визначається циліндричний епітелій з різними варіантами зони трансформації. Так, нормальна зона трансформації представляється блідо-сірими язичками багатошарового плоского епітелію на тлі яскравої поверхні циліндричного епітелію, протоки залоз можуть бути і відкритими, і закритими. Циліндричний епітелій візуалізується у вигляді гроздьевідних скупчень яскраво-червоних сосочків округлої або довгастої форми. Необхідно відзначити, що у 40% жінок з ектопією шийки матки виявляються такі аномальні кольпоскопічні ознаки, як лейкоплакія, пунктация, мозаїка, йоднегативні зони [11].

У вагітних з ЕШМ частота запальних змін в I триместрі складає 22,9%, до II триместру збільшується в 2 рази, до III триместру - в 4 рази [13].

За даними F. Bánhidy і колл. (2010), ЕШМ асоційована зі збільшеним ризиком вроджених аномалій плода: гипоспадии (OR 95% CI: 4.5, 2.1-9.7) і кардіоваскулярних аномалій (OR 95% CI: 3.4, 1.6-7.1) [18].

При вагітності встановлені характерні особливості кольпоскопії для ЕШМ, як і для інших доброякісних процесів в ШМ: посилена васкуляризація, децідуоз, нерівномірне потовщення епітелію, неспецифичность проби Шиллера, аномальні картини. Так, при вагітності і відсутності доброякісних захворювань ШМ частота децідуоза становить 17%, при ектопії ШМ - 46,1% [3]. Згідно з міжнародною класифікацією кольпоскопічних термінів (липень 2011 року, Ріо-де-Жанейро) децідуоз при вагітності відносять до нормального кольпоскопической картині [1]. Розрізняють дві форми децідуоза шийки матки: опухолевидную (одиночне піднесення світло-рожевого або жовтого кольору з безліччю дрібних судин) і поліповідную (поліп білого кольору з безліччю дрібних анастомозирующих між собою судин, що виходить із цервікального каналу [12].

Згідно з дослідженнями Зароченцевой Н.В. (2008) встановлено особливості змін шийки матки, обумовлені вагітністю: поява набряклості епітелію, посилення продукції секрету; незначне зяяння зовнішнього зіву, збільшення в розмірах залоз; зміщення стику епітелію в сторону ектоцервікса (фізіологічна ектопія ectopiagravidarum) в 22,0% і в 24,0% випадків в II в III триместрах відповідно; німі іоднегатівние зони в 16,0% і в 28,0% тільки в II і III триместрах відповідно [3].

На думку Сидорової І.С. і Атабіевой Д.А. (2013), починаючи з I триместру вагітності при кольпоскопії визначається посилення фарбування ектопії шийки матки в червоний колір, подовження і набряклість сосочків циліндричного епітелію, поява термінальних петель кровоносних судин. Більш інтенсивна васкуляризації і гіперемія шийки матки внаслідок вагітності може зумовити в 14,8% випадків кровоточивість з поверхні ектопії. Для II триместру вагітності характерно збільшення розмірів ектопії, посилення васкуляризації шийки матки, більш виражена секреція слизу у 48,6% жінок, поява множинних дрібних кістовідного розширених залоз у 37,1%. У II триместрі вагітності у 42,8% жінок з ектопією шийки матки діагностуються кольпоскопічні ознаки цервицита. Максимальні зміни в шийці матки визначаються в III триместрі вагітності. Децідуоз виявляється у 47,2% жінок, кровоточивість з поверхні ектопії у 37,8% жінок. Однак при вагітності кольпоскопічні маркери екзо і ендоцервіцитів (гіперемія, набряк, підвищена васкуляризація) можуть відображати фізіологічні (гестаційні) зміни в шийки матки, що вимагає диференціальної діагностики [13]. Частота запальних змін шийки матки до III триместру вагітності зростає в 4 рази при наявності циліндричного епітелію на шийці матки [5].

Відомо, що доброякісні захворювання шийки матки асоційовані з урогенітальною інфекцією, особливо з папіломовірусною. Однак, якщо УГИ при наявності лейкоплакии виявляється в 56% випадків, при CIN в 95,5%, при поліпах в 38,8%, то при ектопії шийки матки в 32,4%, що можна порівняти з даними при здоровій шийці матки - 34 % [3].

Chlamydiatrachomatis є найбільш распростанненной ІПСШ, найбільш часто виявляється у молодих жінок з ектопією шийки матки [21]. За даними Lee V. і ін. (2006), при обстеженні 231 жінок із середнім віком жінок 16-24 років ЕШМ була виявлена ​​в 46,3%. У 68,2% жінок з ектопією шийки матки в найближчі 3 місяці був один статевий партнер, у 28% - два, у 3,7% - три. 36,4% жінок були курцями, тільки у 18,7% були попередні вагітності, 70,1% жінок приймали оральні контрацептиви, 37,4% були Chlamydia-позитивними [21].

Папіломовірусна інфекція надає ключовий вплив на розвиток ендоцервічітов аж до утворення конділоматозних вогнищ запалення строми [17]. Збільшення частоти доброякісних захворювань шийки матки в репродуктивному віці може бути обумовлено інфікованістю жінок ВПЛ з максимумом зараження в 18-25 років, зниженням після 30 років [1]. ВПЛ виявляється у 90% вагітних жінок з ектопією шийки матки [6]. Venkatesh KK, Cu-Uvin S. (2013) підкреслюють достовірну зв'язок між ектопією шийки матки і носительством вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) [23].

За даними Kleppa E. etal. (2015) при рандомізованому обстеженні 700 сексуально активних жінок Південної Африки у віці 19,1 років ЕШМ була виявлена ​​у 27.2% жінок, ВІЛ у 27.8% жінок, хламідії у 25.3% і гонорея у 15.6% жінок [20]. Встановлено значну зв'язок між ектопією шийки матки і віком, паритетом, хламідіями, гонореєю, часовим інтервалом після настання менархе, віком сексуального дебюту і числом сексуальних партнерів. У жінок з ектопією шийки матки відзначений підвищений ризик хламідійної інфекції (OR 1.78, p = 0.033), у віці менше 19 років - дворазове збільшення носійства (OR 2.19, p = 0.014).

Симбіотної мікрофлора жінки зумовлює всі фізіологічні процеси, представляє «екстракорпоральний» орган, характеризується видовим постійністю. Роль вагітності на функціональний стан вагінальної і цервікальної екосистеми жінки є предметом вивчення до теперішнього часу. Мікробіоценоз піхви жінки, в репродуктивному віці зокрема, тісно пов'язаний з особливостями і поліморфізмом генів локального імунітету, гормонального фону. При плануванні вагітності необхідний контроль мікробіоценозу піхви, особливостей імунного реагування на власну умовно-патогенну мікрофлору [9].

Вагітність є фактор ризику для маніфестації інфекційних захворювань у жінки. Урогенітальний хламідіоз, найбільш значущий і поширений представник інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), що виявляються при вагітності в 2-37% спостережень. Частота урогенітального хламідіозу при наявності хронічних запальних захворювань органів малого таза (ЗЗОМТ) та обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу може становити 70%, в 60% з безсимптомним перебігом [14].

Дисбіотичні процеси в піхві характеризуються зміною профілю експресії генів цитокінів клітин виділень з піхви: підвищення експресії мРНК генів IL-1b, IL-6, IL-8, TNF і LIF, CD45 і IFNG; достовірне зниження рівня експресії мРНК генів IL-12а і IL-18. Однак критеріїв, що дозволяють гарантовано диференціювати бактеріальний вагіноз і неспецифічний вагініт до теперішнього часу не встановлено [15].

Супутній ектопії шийки матки цервицит представляє серйозні ризики для ускладнень гестації і післяпологового періоду. Висхідний інфікування плодового яйця є причиною передчасного розриву плодових оболонок, часто задовго до доношеного терміну [7]. Згідно з дослідженнями Гребньової І.С. (2010), є причиною загрози невиношування в 98,4% випадків, фетоплацентарної недостатності - в 52,5%, передчасних пологів - в 23%, слабкістю родової діяльності - в 19,7%, в післяпологовому періоді - субінволюції матки і лохиометра у 11,5% жінок, неспроможності швів піхви і промежини у 4,6% жінок, післяпологового ендометриту у 1,6% жінок [2].

За даними Рева Н. Л. і колл. (2011), захворювання шийки матки здатні кардинально змінити гестаційний процес, привести не тільки до зростання частоти загрози переривання у 12,6% вагітних, а й до порушення плацентації у 2,5%, дістоціі шийки матки у 3,7%, розривів шийки матки під час пологів у 20% і гнійно-септичних захворювань у 16% жінок [10].

У літературі представлені одиничні опису кровотеч внаслідок децідуоза під час вагітності. Ектопічний децідуоз у жінок з ектопією шийки матки при вагітності може візуально і цитологічних симулювати дисплазію шийки матки, або стати причиною кровотечі в будь-який термін вагітності. Описані випадки загрожує життю гострої масивної крововтрати при внутрішній кровотечі під час вагітності і після пологів у жінок з внутрішньочеревним ектопічним децідуозом [22].

Частота невиношування вагітності в I триместрі у жінок з ектопією і ектропіон становить 32,6%, матково-плодово-плацентарних порушень - 11,1%. Ектопія шийки в 2,7% випадків є причиною репродуктивних втрат [3; 16].

ЕШМ визнана медико-біологічним фактором, що визначає ризик розвитку передчасного розриву плодових оболонок (відношення шансів, OШ = 5,2), як і загроза невиношування (OШ = 38,5), два і більше аборту в анамнезі (OШ = 17,9) , самовільний викидень в анамнезі (OШ = 14,9), активна уреаплазменная (OШ = 5,7) і мікоплазменної інфекція (OШ = 5,7) [8].

На підставі наведеного огляду сучасної літератури, з огляду на відомі ризики ускладнень гестації, пологів і післяпологового періоду внаслідок ЕШМ, очевидна необхідність Преконцепційна консультування жінок та відповідного лікування при її ускладнених формах.

бібліографічна посилання

Шахбазова В.А., Сороченко А.А. ВПЛИВ ектопія шийки матки НА ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24974 (дата звернення: 21.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)