Вульвит, причини, симптоми і лікування

Вульвітов називають запальний процес вульви. До вульве (зовнішніх статевих органів) відносять лобок; великі і малі статеві губи; клітор; дівочу пліву (або її залишки); переддень піхви, а також його дві (права і ліва) великі (бартолінові) залози і цибулина (подковообразное венозний сплетіння, що охоплює сечовипускальний канал і розповсюджується в товщі малих і великих статевих губ). Зовнішній отвір сечівника розташоване під клітором напередодні піхви.

Природні фактори, що сприяють виникненню вульвітов:

- постійна вологість і теплі умови, в яких знаходяться зовнішні статеві органи

- ніжність покривів, рясне кількість нервових закінчень, судин і їх сплетінь, наявність складок

Причини вульвітов:

- інфекційні агенти: стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, ентерококи, грибки і ін. Викликають неспецифічні вульвіти, а гонококи, дифтерійні палички, хламідії, трихомонади, віруси, туберкульозні мікобактерії - специфічні;

- оральний секс (за рахунок інфікування);

- нераціональне або тривале застосування антибіотиків, гормональних препаратів і імуносупресантів (пригнічують імунну систему); ці препарати вбивають нормальну флору і викликає дисбактеріоз, проявом якого може бути генітальний (статевий) кандидоз , В тому числі кандидозний вульвіт;

- загальні захворювання (цукровий діабет; лейкоз і злоякісні пухлини);

- злоякісні пухлини статевих органів (піхви, шийки та тіла матки, яєчників) в стані некрозу і розпаду;

- інші запальні захворювання жіночих статевих органів: вагініт, ендоцервіцит (запалення цервикального каналу шийки матки), ендометрит (запалення слизової оболонки матки), піосальпікс (скупчення гною в маткових трубах, який може опорожняться через матку);

- запалення сечовипускального каналу (уретрит), сечового міхура (цистит);

- безперервне витікання (нетримання) сечі;

- наявність сечостатевих свищів (мається сполучення між сечовим міхуром або мочеточником з піхвою);

- гельмінтози (глисти);

- алергічні реакції на певні субстанції, що містяться в гігієнічних, парфумерних та косметичних засобах (мило, шампуні, ванни з піною, дезодоранти, гігієнічні серветки, кольорова або ароматизована туалетний папір, використання синтетичного нижньої білизни, пральні порошки, сперміциди, дезінфікуючі засоби в воді басейнів та ін.);

- хімічні чинники (спринцювання концентрованими розчинами антисептиків, роздратування зовнішніх статевих органів хімічними речовинами, зокрема, газами і пилом на шкідливому виробництві);

- механічні фактори (верхова їзда, їзда на велосипеді, мастурбація);

- термічні фактори (гарячі ванни і спринцювання піхви гарячими розчинами);

- недостатнє дотримання правил особистої гігієни (особливо огрядними жінками, що мають схильність до попрілості);

- вологі умови протягом тривалого часу (тривале носіння купальника на пляжі, купання);

Розвитку вульвітов сприяють стану, що супроводжуються низьким вмістом в організмі естрогенів, що спостерігається в дитячому і підлітковому віці, а також в постменопаузі.

Симптоми вульвита:

- почервоніння;

- набряклість;

- хворобливість, що підсилюється при ходьбі, сечовипусканні, підйомі тягарів, статевих зносинах;

- печіння в області зовнішніх статевих органів;

- свербіж;

- шорсткість внутрішньої поверхні малих статевих губ за рахунок вузликів (збільшені сальні залози);

- наповнені рідиною пухирці (при герпетическом вульвите), які після розтину виразкуються, а потім покриваються корочками;

- нальоти (особливо при дифтерії), іноді виразки; псоріазіформние (як при псоріазі) бляшки (часто при кандидозної, або грибковому вульвите);

- іноді підвищення температури тіла і нездужання;

Сверблячка при цукровому діабеті - перший і дуже характерний симптом вульвита.

Залежно від причини розрізняють первинні і вторинні вульвіти. У жінок в репродуктивному віці частіше спостерігаються вторинні вульвіти внаслідок інших захворювань статевих органів і загальних захворювань (див. Вище), а в дитячому - первинні за рахунок схильності до ексудативному діатезу, гельмінтів (зокрема, гостриків, які можуть проникати в піхву) і ін . За клінічним перебігом розрізняють гострі і хронічні вульвіти. При хронічному захворюванні ознаки виражені менш інтенсивно, але посилюються при рецидивах (загостреннях). У дівчаток раннього віку вульвіт може ускладнитися утворенням спайок (синехій) між малими статевими губами.

При наявності симптомів вульвита, особливо свербежу, не слід розчісувати уражені ділянки, так як це може сприяти погіршенню перебігу захворювання та додаткового інфікування. До звернення за медичною допомогою можна прийняти теплу, але не гарячу, сидячу ванну з відваром живокосту аптечного, ромашки, череди, календули. Важливо пам'ятати, що зовнішні статеві органи повинні осушуватися спереду назад (краще за допомогою вафельного рушника, як би промокаючи, але не розтираючи), утримувати їх слід в сухому і чистому стані. При появі ознак вульвита слід негайно звернутися до лікаря-гінеколога, так як зволікання в лікуванні може привести до поширення інфекції на піхву (вагініт), а потім на внутрішні статеві органи (матку і її придатки).

Діагностика вульвита заснована на скаргах хворий, інформації про початок захворювання, що передують і супутніх захворюваннях, переносимості лікарських засобів. Лікар при хорошому (бажано денному) освітленні огляне зовнішні статеві органи (іноді із застосуванням ручної лупи), виконає двуручное піхвової-переднебрюшностеночное (вагінально-абдомінальне, або бимануальное) і ректальне (прямої кишки) пальцеве дослідження, проводить забір мазків для цитологічного дослідження на атипові (злоякісні) клітини і виділень для бактеріоскопічного (мікроскопії) і бактеріологічного (посів) дослідження з метою виявлення збудника і його чутливості до антибактеріальних середовищ ствам. Особлива увага приділяється стану периферичних лімфовузлів. При необхідності за допомогою кольпоскопа (спеціальної моно- або бінокулярної лупи) буде проведений огляд поверхні вульви (вульвоскопія). Обов'язково призначають аналіз калу на гельмінти.

Слід пам'ятати, що під маскою вульвита можуть протікати інші захворювання. Тому нерідко лікаря має бути їх виключити. Расчеси в області зовнішніх статевих органів, а також інші симптоми, в тому числі зазначені вище, можуть свідчити про педикулезе і коросту, псоріазі, обмеженому нейродерміті, Склероатрофіческій лишаї (краурозе), себорейного дерматиту. Не можна забувати про передраковий стан зовнішніх покривів вульви (дисплазії епітелію) і раку вульви . Рідко зустрічається плазмоцеллюлярний вульвит у вигляді блискучих гіперемійованих (червоного кольору) бляшок. У ситуаціях, коли призначене лікування вульвита не допомагає протягом 6 тижнів. або діагноз неясний при первинному обстеженні хворий, лікар зобов'язаний виконати біопсію. Таким чином, незважаючи на те, що вульвит відноситься до групи так званих візуальних захворювань, діагностика його може виявитися надзвичайно складною і зажадати зусилля не тільки гінеколога, а й суміжних фахівців - дерматовенеролога і терапевта. У разі виявлення одного з захворювань, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), може знадобитися проведення діагностичних тестів, спрямованих на виявлення інших інфекцій з цієї групи.

Лікування вульвита полягає в усуненні його причини (див. Вище) і / або лікуванні супутніх захворювань (цукрового діабету, гельмінтозів, дифтерії, гонореї і ін.). У гострій стадії рекомендують постільний режим і утримання від статевого життя. Лікування вульвита проводиться строго індивідуально. Зовнішні статеві органи до 3 разів на день обмивають теплими (до 38 С) настоями з трав (див. Вище), розчином перманганату калію, 2% розчином борної кислоти, мирамистина, диоксидина, хлоргексидину. За свідченнями використовують антибактеріальні препарати на поверхню зовнішніх статевих органів (Вагіцин, крем макмірор) або вводять в піхву (поліжінакс, тержинан. ГІНАЛГІН). Лікування проводять до повного усунення симптомів вульвита. Також призначають вітаміни А (захищає епітелій), Е і С в якості антиоксидантів. Масло обліпихи або шипшини, солкосерил дозволяють прискорити відновні процеси, особливо при виразках. При свербінні вульви місцево призначають анестезиновая мазь і антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл і ін.) Для прийому всередину. При атрофічному вульвите і вагините, що зустрічаються переважно в постменопаузі, призначають гормональні препарати (естрогени) для місцевого, а іноді і для системного застосування. При специфічних вульвітах (див. Вище) призначають спеціальне лікування.

Профілактика вульвита полягає в дотриманні правил загальної гігієни та гігієни статевих органів і статевого життя. Необхідно уникати тих причин, які можуть призвести до цього захворювання (див. Вище).