Запалення нирок при вагітності: причини, симптоми і лікування

1. Загальна інформація
2. Чому виникає запалення в ниркової тканини?
3. симптоми захворювання
4. діагностика запалення
5. лікувальна терапія

При вагітності захворювання нирок часто виникають у тих жінок, які раніше зовсім не мали проблем з сечовидільної системою. Медики виділяють такі патології в окрему категорію. Запалення нирок у майбутніх мам отримало назву гестаційний пієлонефрит. Ця патологія ще більш серйозна, ніж звичайний пієлонефрит, адже вона загрожує серйозними наслідками для матері і дитини.

Загальна інформація

Під пієлонефритом розуміють запальний процес в нирках, чашечках, інтерстиціальної тканини. Серед всіх випадків гострого пієлонефриту близько 12% припадає на вагітних жінок.

Вагітність можна назвати одним з факторів-провокаторів гострого запалення нирок і загострення хронічної форми нефриту .

У майбутніх мам захворювання частіше виникає у другому триместрі або на пізніх термінах, при цьому буває, переважно, правостороннім. Відсутність своєчасної терапії сильно підвищує ризик самовільного викидня. Зазвичай при запаленні нирок викидні припадають на 16-24 тиждень вагітності.

гестаційний пієлонефрит буває двох видів:

1. Первинний. Він виникає перший раз саме при вагітності.
2. Вторинний. Захворювання є у жінки ще до зачаття, а при гестації загострюється.

Чому виникає запалення в ниркової тканини?

Причиною розвитку запального процесу є проникнення в нирки патогенної мікрофлори або активація вже наявних бактерій. Ряд з них (кишкова паличка, ентерококи) є нормальними мешканцями організму людини, але при зниженні імунного захисту можуть викликати сильне запалення. Інші можливі збудники:

• протей;
• стрептокок;
• стафілокок;
• синьогнійна паличка.

Інфекційні частинки потрапляють в ниркові балії з уретри і сечового міхура, а також можуть впроваджуватися з будь-якого вогнища в організмі - каріозного зуба, носових пазух при гаймориті, мигдалинах при ангіні, фурункулів, жовчного міхура. Можливе занесення інфекції з кишечника, в тому числі при порушенні правил гігієни.

Чому ризик запалення у жінки такий високий? Матка посилено зростає і починає здавлювати сусідні органи. Найчастіше компресії піддається правий сечовід, і утрудняє відтік сечі, провокуючи запальний процес. Також важливим фактором ризику є гормональна перебудова організму. При зміні співвідношення естрогенів і прогестерону сповільнюється перистальтика сечоводу, отже, виникає застій сечі. Це створює сприятливі умови для захворювання. Крім того, будь-який запальний процес частіше виникає при малорухливому способі життя, наявності хронічних інфекційних захворювань, частих переохолодженнях.

симптоми захворювання

При вагітності запалення нирок практично завжди починається гостро, має яскраву клінічну картину. Першими ознаками стають сильний біль в області нирки і підвищення температури тіла до 38-40 градусів. Тяжкість процесу багато в чому залежить від виду збудника. Якщо їм є золотистий стафілокок, то захворювання відразу протікає у важкій формі. При ураженні однієї нирки больовий синдром розвивається з одного боку. Двосторонній пієлонефрит завжди протікає важче, але зустрічається на порядок рідше.

Інші можливі симптоми:

• блювота;
• нудота;
• хворобливе сечовипускання;
• біль в спині, паху, вгорі живота;
• хворобливість нирки при пальпації;
• головні болі;
• слабкість;
• озноб;
• зниження апетиту;
• млявість;
• болю в м'язах.

У тих, хто вже мав епізоди пієлонефриту, температура може не перевищувати 37,5 градуса. Болі можуть бути помірними, все симптоми змазаними.

Наслідки хвороби можуть бути серйозними. Якщо не застосувати антибіотики, ігноруючи лікування, формується порожнина з гноєм в нирці. Можлива внутрішньоутробна смерть плоду, мимовільний викидень, в третьому триместрі - передчасні пологи. Після народження у малюків, які перенесли інфекційне захворювання внутрішньоутробно, можливе ураження очей, нирок і інших органів. Також у матері є ризик розвитку пізнього токсикозу, анемії.

діагностика запалення

Оскільки лікування пієлонефриту у майбутніх мам проводиться тільки в стаціонарі, діагностичні заходи здійснюються відразу після надходження жінки в лікарню. Найважливішим методом діагностики є загальний аналіз сечі. У ньому виявляються лейкоцитурія, бактеріурія, а також наявність еритроцитів. Це підтверджує розвиток запального процесу в органах сечовидільної системи.

Надалі екстрено виконується загальний аналіз крові для оцінки тяжкості запалення. Аналіз на бактеріологічний посів сечі забирається відразу, але через тривалість термінів виготовлення (5-7 днів) лікування починають до його готовності. Далі, при необхідності, здійснюється коректування антибиотикотерапией в залежності від виду виявленого збудника.

Обов'язково жінці проводять УЗД нирок . Це дослідження дає наступну інформацію:

• неоднорідність тканин нирки;
• розширення сечоводу і ниркової балії;
• ділянки ущільнення в нирках.

Контроль УЗД і аналізів крові, сечі здійснюється регулярно по мірі проведення терапії. Це дозволить на ранньому етапі виявити ускладнення вагітності і порушення стану нирок. при хронічному пієлонефриті обов'язково виконують біохімічний аналіз сечі для оцінки роботи органу (враховують показники креатиніну, сечовини). Цистоскопію роблять тільки при гострій необхідності. В обов'язковому порядку вагітна стає на облік у нефролога до кінця гестації.

лікувальна терапія

Терапія запалення нирок у майбутніх мам проводиться в відділенні урології або нефрології спільно з акушером-гінекологом. Відразу після надходження починають вводити антибіотики (Внутрішньовенно, крапельно або внутрішньом'язово). Основна група застосовуваних антибіотиків - цефалоспорини. Використовуються такі препарати, як Супракс, цепорін, Цефалексин. У легких випадках можливе призначення антибіотиків пеніцилінового ряду (Ампіцилін) або аміноглікозидів (Нетілмецін), макролідів (еритроміцин). Курс терапії становить 10-14 діб.

Для відновлення пасажу сечі жінка повинна регулярно робити спеціальні вправи в колінно-ліктьовий позі. Якщо за добу відтік сечі не стане нормальним, встановлюють стент в сечовід . У важких випадках вдаються до черезшкірної пункційної нефростомії, а при гнійному нефриті роблять декапсуляцію нирки.

Паралельно можуть бути рекомендовані такі препарати:

1. Протимікробні засоби (уроантисептики) - 5-НОК, Фурагин.
2. Спазмолітики - Баралгин, Ревалгін.
3. Десенсибилизирующие ліки - Супрастин, Діазолін.
4. Вітаміни групи В, аскорбінова кислота.
5. Рослинні засоби - Канефрон, Цистон.

У перші 4-6 днів вагітна повинна дотримуватися постільного режиму. Їсти до повного одужання необхідно, виключаючи солону, гостру їжу. Корисно пити чаї з журавлиною, брусницею, кропом, хвощем. Для попередження нових загострень важливо вести активний спосіб життя, здійснювати прогулянки, виконувати ЛФК, правильно харчуватися.