Запалення потових залоз - способи лікування інфекційного захворювання

1. Причини запалення пахвових потових залоз
2. симптоми захворювання
3. Діагностика пахвовій гидраденита і про те, які можуть розвинутися ускладнення
4. Хірургічні та консервативні способи лікування запалення пахвових потових залоз

Запалення пахвових потових залоз є загальним, рідко діагностуються хронічним захворюванням шкіри, яке характеризується утворенням поля абсцесів або запаленням глубжележащих шарів шкіри. Подібного роду запальні процеси характерні не тільки для області пахв (у жінок патологічні процеси часто протікають під грудьми), а також незалежно від гендерної приналежності - на внутрішній поверхні стегон, в паху і сідницях. Хвороба не заразна. Є підстави говорити про те, що це спадкове явище серед деяких етнічних груп, що носить аутоімунний характер. Початок розвитку хвороби найчастіше доводиться на пізній підлітковий вік.

Причини запалення пахвових потових залоз

Точна етіологія гидраденита залишається неясною. Усі пропоновані етіологічні чинники, такі як оклюзія і бактеріальна інфекція, генетика, гормони, куріння та інші подразники, швидше за все, будуть тільки вторинними. Основні події в волосяних фолікулах постраждалих районів залишаються непізнаними. Крім того, потовщена шкіра може зіграти свою роль в патогенезі гидраденита.

Класичне розвиток захворювання полягає в оклюзійних і гнійних процесах апокрінних залоз. Після ручної епіляції і застосування атропін-просочених стрічок часто спостерігалася спочатку ороговевшая обструкція, дилатація і запалення апокрінних каналу.

Раніше протікають процеси, наприклад, гіперкератоз, перешкоджають нормальному функціонуванню апокрінних залоз і часто стають причиною періфоллікуліти. На більш пізніх стадіях гідроденіта бактеріальна інфекція стає фактором ризику для утворення щільних рубців і появи важких ускладнень запальних процесів. Серед найбільш частих інфекційних збудників гідроденіта зустрічають стафілококи. Їх діяльність, як правило, призводить до оклюзії з періодичним утворенням кислоти Шиффа - позаклітинного полісахариду. Ця речовина є чинником, що провокує пітницю. Аналогічний механізм може мати важливе значення в патогенезі гидраденита.

Рано запальним подією хвороби стає розрив фолікулярного епітелію. Причина розриву не відома, хоча тертя в місцях попрілості може стати провокуючим фактором. Розрив супроводжується витоком біологічних рідин тіла в дерму, що ініціює запальний відповідь, в результаті і утворюються гранульоми чужорідного тіла. Епітеліальні структури починають грати роль дренажу в цьому запальному процесі. Колонізація бактеріями, зазвичай коагулазонегатівних стафілококами, може погіршити хронічне запалення.

Що стосується триваючих суперечок про безфоллікулярной теорії походження гидраденита, деякі дослідження пропонують деякі варіанти.

• Аномальна секреція продукту апокрінних залоз, що змінює хімічний і кислотний склад в шарах епідермісу.
• Занадто велике або занадто мале продукування секрету.
• Формування патологічного процесу частіше виникає не з волосяних фолікулів, а скоріше, з впячивания епідермісу, такого як кіста. Тобто в основі лежать патологічні зміни на шкірі.
• Резидентні бактерії, такі як коагулазонегатівних стафілокок, можуть викликати злипання шарів епідермісу, що призводить до утворення кіст і подальшого гідраденіту.
• Генетичні чинники можуть відігравати серйозну роль у розвитку гидраденита. Більше 15 років тому було висловлено припущення про існування сімейних форм хвороби з аутосомно-домінантним успадкуванням. Частота захворювання серед родичів першого ступеня споріднення становить близько 34%.

Роль гіперреактивних нейтрофілів була покладена в основу патофізіологічних процесів при багатьох хронічних запальних захворюваннях, що включають руйнування навколишніх тканин при одночасному випуску активних форм кисню і активних протеаз.

Секреція кисневих радикалів з периферичних нейтрофілів, які активуються в місці запалення, була вивчена у хворих з не на активну форму гидраденита. Освіта вільних радикалів кисню після стимуляції периферичних нейтрофілів протеїнкіназою і ацетатним активатором завжди значно вище у пацієнтів з гідраденітом, ніж у здорових контрольних суб'єктів.

Апокринні потові залози стимулюються андрогенами і естрогенами. Свідоцтво гормональних впливів на розвиток гидраденита знаходиться в полі зору сучасних досліджень. Однак уже відомо, що роль андрогенів в патогенезі гидраденита залишається спірною - ефект гормону може виявитися вторинним фактором.

Багато жінок описують погіршення стану в залежності від менструального циклу, в той час як інші повідомляють полегшення під час вагітності. Ці спостереження показують, що низький рівень естрогену призводить до активності захворювання у жінок.

Гірсутизм і ожиріння - часті супутники гидраденита, особливо серед жінок. Ожиріння здатне змінити метаболізм статевих гормонів, що призводить до стану андроген-надлишку. Надмірна концентрація андрогену може підвищити виробництво кератину і укрупнення волоса, сприяючи фолікулярної оклюзії.

Куріння може бути одним з основних факторів, що викликають розвиток гидраденита. Тому відмова від куріння слід заохочувати, хоча і немає інформації, що це хоч трохи ефективно поліпшить або припинить перебіг захворювання. Залишається не зрозумілим, що саме є патогенетичним механізмом розвитку хвороби у пацієнтів, що палять. Але існує кілька теоретичних гіпотез про те, що вживання тютюну здатне змінити хемотаксис поліморфних нейтрофілів.

Хімічні подразники (наприклад, дезодоранти) і механічне подразнення (наприклад, депіляція, гоління) були розглянуті як фактори ризику. Проте, в одному дослідженні ніяких істотних відмінностей не було знайдено у пацієнтів, які зазнали впливу цих факторів в порівнянні з підібраними за віком контрольними суб'єктами. Фактори, пов'язані з активністю захворювання, такі як тепло, пітливість, напруга і менструації у жінок, найчастіше в посилюють перебіг хвороби.

Гидраденит - рідкісний побічний ефект вживання лікарських засобів, але оральні контрацептиви і літій можуть бути пов'язані з його розвитком.

Злоякісні течії в легких є більш поширеним причинним фактором серед хворих гідраденітом. Варто відзначити, що запалення потових залоз зрідка ускладнюється гідробенокарціномамі.

симптоми захворювання

Вважається, що необхідна наявність трьох основних процесів: типові пошкодження, характерний розподіл і рецидиви.

Набір типових симптомів

• Хворобливі і еритематозні папули менше 1 см в діаметрі.
• Хворобливі і еритематозні вузлики більше 1 см в діаметрі.
• Хворобливі і абсцедіровать папули або вузлики.
• Шкірні контрактури і піднесення на її поверхні.
• Двосторонні комедони.

Характерними областями розвитку гидраденита найчастіше стають пахвові западини і пах. Ці райони визначаються анатомічними межами, а розвиток запалення в них діагностується, якщо пацієнт має хоча б один з деяких з нижче перерахованих ознак.

• Активна хвороба з одним або більше переважним ураженням в зазначених областях в поєднанні з історією трьох або більше болючих вузликів, починаючи з віку 10 років.
• Неактивна форма захворювання з історією п'яти або більше вузликових утворень в даних областях, починаючи з віку 10 років, при відсутності поточних первинних поразок.

Гидраденит має схильність до попрілості. Пахвові області найчастіше вражає. У деяких випадках запальні процеси захоплюють інші зони, наприклад, волосяні фолікули і потові залози. Розташування вогнища запалення також може бути мінливо, можливий розвиток запальних процесів в ряді місць.

• В області ареол.
• У субмаммарний просторі.
• В області пупка.
• На голові і в виличні областях особи, потилиці, шиї.
• У зовнішньому слуховому проході і плечах.

Ступінь і тяжкість захворювання широко варіюються. Деякі пацієнти мають відносно легкі форми захворювання, які включають тільки одну область. Але частіше захворювання захоплює безліч регіонів на тілі.

Множинні відкриті комедони або так звані мостові комедони вважаються відмінною рисою гидраденита. Вони часто прогресують до розвитку декількох абсцесів. Коли два віддалених шкірних отвори з'єднані між собою через підшкірний свищ, утворюється складна форма запалення, рідко асоціюється з лімфаденопатією. Надалі апокринні залози зникають.

Після переходу в хронічну форму великі шрами і контрактури розвиваються на тлі постійної еритеми. Мобільність пацієнта сильно обмежена аж до того, що він не в змозі повною мірою підняти плече вище горизонтальної площини.

Діагностика пахвовій гидраденита і про те, які можуть розвинутися ускладнення

Які лабораторні тести можуть бути корисні при оцінці гидраденита?

• Повний аналіз крові з диференціюванням і обов'язковим визначенням кількості тромбоцитів. При захворюванні іноді підвищено рівень лейкоцитів.
• Швидкість осідання еритроцитів може бути підвищена.
• Аналіз С-реактивного білка.
• Аналіз сечі.
• Мультіфазную аналіз сироватки крові з визначенням рівня сироваткового заліза та електрофорезу білків. Під час хвороби можливий низький рівень заліза, білка та інших сироваткових аномалій.

Інші дослідження, які часто проводяться з метою діагностики лімфаденіту

• Бактеріологічне дослідження, наприклад, відбір проб і бактеріологічне вирощування.
• Імунологічні титри з метою визначення різних цитокератинів і шести десмосом кадгерінов.
• Гістологічне дослідження.
• Візуальні методи дослідження. УЗД волосяних фолікулів і товщини шкірних покривів у пацієнтів може виявити аномалії в глибокій частині фолікула.

Гидраденит має цілий ряд можливих ускладнень

• Контрактури і зниження рухливості верхніх кінцівок в області пахвових западин в зв'язку з фіброзом і утворенням рубців. Важка лімфедема може розвинутися в нижніх кінцівках.
• Місцеві та системні інфекції - менінгіт, бронхіт, пневмонія та інші, які здатні привести до сепсису.
• Інтерстиціальний кератит.
• Нормохромная або гіпохромна анемія.
• Плоскоклітинний рак - в рідкісних випадках. Середній час до настання цього типу ураження становить 10 років або більше, а пухлини, як правило, дуже агресивні.
• Пухлини в легких і порожнини рота, ймовірно, пов'язані з високим рівнем куріння серед пацієнтів і раком печінки .
• Гипопротеинемия і амілоїдоз, які можуть привести до ниркової недостатності і смерті.
• Серонегативного, асиметричні ураження суглобів - артрити, поліартрити, поліартралгіі.

Хірургічні та консервативні способи лікування запалення пахвових потових залоз

Медичне втручання рекомендується на ранніх стадіях гидраденита, в той час як операція повинна бути виконана після формування абсцесів, рубців і Свищева ходів.

консервативне лікування

• Місцева гігієна.
• Зниження ваги у пацієнтів, які страждають на ожиріння.
• Використання звичайного мила, антисептиків і антиперспірантів, наприклад, 6,25% хлориду алюмінію гексагідрат на абсолютному етанолі.
• Застосування теплих компресів розчинів хлориду натрію або рідини Бурова.
• Носіння вільного одягу.
• Лазерна епіляція.
• Припинення куріння.
• Фармакологічна протизапальна або антиандрогенна терапія, наприклад, пероральні або місцеві антибіотики, інтралезіональний триамцинолон, финастерид.
• Біологічна терапія.

Фармакологічні препарати, частіше за все застосовуються на практиці

• Антибіотики, наприклад, тетрациклін, доксициклін, міноціклін, кліндаміцин, еритроміцин, дапсон.
• Ретиноїди, наприклад, изотретиноин.
• Кортикостероїди, наприклад, преднізолон, преднізон.
• Антиандрогени, наприклад, ципротерону ацетат, спіронолактон.
• Імунодепресанти, наприклад, інфліксімаб.
• Похідні естрогену, наприклад, етинілестрадіол.
• Інгібітори 5-альфа-редуктази, наприклад, финастерид.

Хірургічне втручання є найбільш цінним способом лікування у разі хронічних рецидивів. Широкі хірургічні висічення з полями далеко за межами клінічних кордонів запалення залишаються найбільш остаточним хірургічним лікуванням. Після радикального видалення хвороба повторюється тільки у 33% пацієнтів.

Більш обмежене хірургічне втручання

• Дренаж.
• Лазерне лікування уражень.
• Кюретаж.
• Електрокоагуляція.
• Просте видалення ділянок шкіри з проблемних областей з прямим закриттям.
• Розміщення шкірних клаптів, шкірно-м'язових клаптів.

У деяких випадках застосовують метод неаблятівной радіочастотної терапії.