Запалення придатків матки (сальпінгоофорит)

Сальпингоофорит - запалення придатків матки - найбільш часто зустрічається серед запальних захворювань внутрішніх статевих органів (70%). Відносна рідкість ізольованих форм запалення придатків матки (сальпингита і, особливо, оофоріта) пояснюється анатомічною близькістю і спільністю в крово- і лімфообігу.

Запалення придатків матки частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку. Виникненню сальпингоофорита сприяють (менструації, аборти, пологи, вискоблювання матки, внутрішньоматкові контрацептиви, порушення особистої гігієни та гігієни статевого життя.

Розвиток запального процесу в матковій трубі завжди починається зі слизової оболонки труби, вражаючи потім інші шари. Подальше поширення, форма захворювання, особливості клінічного перебігу залежать від вірулентності збудника і стану захисних сил організму.

Гострий сальпінгіт супроводжується накопиченням рідкого запального ексудату в каналі маткової труби, який, виливаючи в черевну порожнину, нерідко викликає спайковий процес навколо придатків матки. Запалення в області ампулярного і іітрамурального (маточного) відділів може призводити до непрохідності труби. Триваюча ексудація супроводжується скупченням серозної рідини в порожнині труби, значним її збільшенням і освітою сактосальпинкса. При інфікуванні вміст труби нагнаивается і виникає пиосальпинкс. Подальше прогресування захворювання може призводити до поширення інфекції за межі первинного вогнища (труби) і залученню до запалення матки (ендометрит), клітковини (параметрит) і очеревини (пельвіоперитоніт) малого таза. Можлива поява генералізованих форм септичній інфекції. Піосальпінкс може розкриватися з вилиттям гною в черевну порожнину або прилеглі порожнисті органи (кишечник, сечовий міхур, піхву). У конгломерат тканин і органів, що утворився навколо піосальпінксу, може залучатися і яєчник. У таких випадках виникає загальний гнійний «мішок» - трубно-яєчниковий абсцес (аднекстумор, тубооваріальний запальна пухлина).

Стихання запального процесу придатків матки і одужання хворий часто буває неповним. Захворювання нерідко приймає хронічну форму, для якої характерно рецидивуючий, з загостреннями, протягом. Все частіше відзначають стерті і первинно хронічні форми запалення придатків матки (близько 60%).

При запальних захворюваннях жіночих статевих органів вогнище ураження найчастіше локалізується в придатках матки. За спостереженнями, що стосуються хворих, госпіталізованих в гінекологічне відділення лікарні швидкої допомоги, гострі аднексити були діагностовані в 76,1% випадків гострих запальних процесів верхніх відділів статевого апарату, причому в 81,5% випадків процес виявився двостороннім. Від 42,8% до 75,9% випадків запальний процес в придатках поєднується з ендометритом.

Як збудників захворювання виступає широкий спектр мікроорганізмів. Досить часто причиною гострого сальпінгіту є гонококк : Ці цифри коливаються в межах 16-23,8%. Необхідно враховувати, що в сучасних умовах гонококк може викликати запальний процес в асоціаціях з іншого флорою, наприклад з хламідіями, або створювати умови для інвазії в труби інших мікроорганізмів, в тому числі неспороутворюючих анаеробів.

Хламідії, мікоплазми, різноманітні представники аеробного флори (стафілококи, кишкова паличка, протей, ентерококи, клебсиелла та ін.) Можуть служити етіологічним фактором розвитку гострого запалення придатків, виступаючи ізольовано або в асоціаціях один з одним, причому в останніх випадках захворювання протікає значно важче. Анаероби (бактероїди, пептококки, пепто-стрептококи та ін.), Відіграючи важливу роль у розвитку гострого сальпінгіту, найчастіше є вторинною інфекцією, що приводить до різкого погіршення клінічної картини захворювання.

У патогенезі гострого запалення придатків основне значення має висхідний шлях поширення інфекції. Факторами є менструація, використання ВМК, різні трансцервікалише діагностичні та терапевтичні втручання, переривання вагітності. Запальний процес починається з ендосальпінгіта, потім послідовно залучаються підслизовий шар, м'язова і серозна оболонки. В просвіті труби накопичується серозний запальнийексудат, який у міру прогресування процесу може ставати гнійним. При адгезії маточного і ампулярного кінця труб формується мешотчатое освіту (гідросальпінкс або піосальпінкс).

Клінічний досвід і дані морфологічних досліджень свідчать про те, що яєчники рідше залучаються до гострий запальний процес. Якщо ж оофорит виникає, то, як правило, він є вторинним, т. Е. Наслідком поширення інфекції із сусідніх органів і тканин (маткова труба, апендикс, сигмовиднакишка, очеревина малого таза). В першу чергу розвивається гострий періоофорит, при якому вражається покривний епітелій; після овуляції в запальний процес втягується корковий шар. На місці фолікула, що лопнув або в жовтому тілі може формуватися абсцес, а при повному розплавленні тканини яєчника - піоваріум. При наявності в яєчнику гнійника в деяких випадках відбувається деструкція навколишнього його тканини і утворюється єдина порожнину з Піосальпінкс - тубооваріальний абсцес. Його позначають терміном "гнійне запальне освіту придатків матки".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]