- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости

Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
Запалення придатків: про ліки і не тільки
- Антибіотики при запаленні придатків: Клафоран
- Запалення придатків: препарат гентомицина
- Жіночі запальні захворювання: препарат Цефобід
- Запальні захворювання жіночих органів: препарат Линкомицин
- Гостре запалення придатків: як знімають біль
- Препарат Нурофен при лікуванні запалення придатків у жінок
- Препарат Ібупрофен для лікування запаленою прідатків у жінок
- Препарат Диклофенак в лікуванні запалення придатків
- Профілактика запалення придатків у жінок
Рідкісна жінка чітко і правильно реагує на що з'явилися проблеми: при першій же болі внизу живота, при перших збої в менструальному циклі вона негайно звертається до лікаря-гінеколога. В основній же масі гостра фаза переходить в хронічний аднексит, і лікування починається занадто пізно. Багато хто навіть і не підозрюють, що біль, що віддає в поперек, далеко не завжди відноситься до патологій, що стосуються хребта. Симптоми запалення придатків дуже часто мімікрують під інші захворювання, і тільки лікар зможе їх розпізнати і призначити адекватне лікування.
Будь-який біль в області попереку і малого тазу повинна бути тривожним знаком. Лікування запалення придатків, симптоми якого так часто вводять в оману пацієнтку, завжди довгий і складний, самостійно його провести практично неможливо. При гострого болю завжди обов'язковий стаціонар, а після належить домашнє лікування, санаторно-курортне, відвідування сеансів масажу і численних процедур в физиокабинет клініки. Навіть дієта повинна бути спеціальної: обмежуються спеції, сіль, вуглеводи і багато ще.
Антибіотики при запаленні придатків: Клафоран
Медикаменти в лікуванні цього захворювання відіграють найвідповідальнішу роль, і призначаються вони суто лікарем, оскільки дослідження виявили причини появи симптомів і з'ясували специфіку інфекції. Кожен призначений препарат повинен ефективно усувати запалення придатків і мати максимальний період напіврозпаду. Мікроорганізми, що викликають запальний процес, мають величезну кількість видів і підвидів, саме тому і необхідні лабораторні дослідження, щоб зрозуміти, як даний вид бактерій реагує на той чи інший препарат.
Антибіотики при запаленні придатків також застосовуються різноманітні. Наприклад, Клафоран - напівсинтетичний препарат з групи цефалоспоринів (третє покоління), застосовується він парентеральний, діє бактерицидно, спектр дії широкий. Його вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно - дуже повільної ін'єкцією або інфузією. Добова доза при запаленні придатків від двох до шести грамів, при важких інфекціях - до восьми. Тест чутливості інфекції до цього антибіотика для підтвердження ефективності обов'язковий, бувають випадки недостатньої чутливості штамів до нього.
Якщо у пацієнтки порушена функція нирок, разова доза антибіотика повинна бути зменшена вдвічі. Застосування антибіотиків при запаленні придатків зазвичай супроводжується прийомом препарату від алергії, оскільки Клафоран досить токсичний і може викликати бронхоспазм, ангіоневротичний шок, часто - кропив'янка, висип, почервоніння шкіри, а іноді - анафілактичний шок, епідермальний токсичний некроліз, багатоформна еритема та інші негативні наслідки. Може активно чинити опір шлунково-кишковий тракт. Антибіотики при запаленні придатків допомагають відмінно, але попутно викликають не тільки нудоту і блювоту, може з'явитися і печінкова недостатність, підвищується білірубін та інші ферменти, часто виникає діарея, ентероколіт (з кров'ю в калі).
Нирки теж страждають від появи в організмі таких сильних препаратів. Погіршується їх функція, збільшується рівень креатиніну, може навіть з'явитися інтерстиціальнийнефрит. Приблизно так само реагують центральна нервова система і система кровотворення, яким не подобається використання антибіотиків при запаленні придатків. Практично весь організм страждає, навіть якщо призначення препаратів, дози і тривалість курсу уважно розрахував досвідчений лікар. Неможливо уявити собі, скільки шкоди може принести самолікування! Місце ін'єкції майже завжди запалюється, пацієнтка відчуває лихоманку і слабкість. Уколи надзвичайно болючі, а тому найчастіше їх поєднують з лідокаїном - знеболюючим.
Запалення придатків: препарат гентомицина
Це бактерицидний антибіотик-аміноглікозид (друге покоління), спектр дії широкий, системна токсичність середня. Впливає далеко не на всі відомі мікроорганізми, а тому лабораторні тести необхідні. Найбільш хороший в боротьбі з аеробними бактеріями, як грампозитивними, так і грамнегативними, застосовується в комплексі загальної антибактеріальної терапії. Антибіотики при запаленні придатків часто призначаються парою. Якщо бактерії стійкі до пеніциліну і цефалоспоринового груп, гентомицина цілком може з ними впоратися, але його лікувальну дію не поширюється на менінгококову інфекцію, на бліду трепонем (збудник сифілісу).
До того ж, не можна забувати, що при лікуванні запалення придатків антибіотики негативно впливають на функціонування інших органів. Гентомицина теж має ототоксичність і нефротоксичність (це взагалі дуже характерно для групиаміноглікозидів). Однак чутливі до препарату бактерії він знищує під корінь, руйнуючи їх рибосоми, перешкоджаючи синтезу білка, без якого розмноження і зростання клітини неможливий, в результаті чого збудник захворювання помирає. Діє гентомицина швидко: вже через півгодини-годину він окуповує весь організм, проникаючи і через плаценту, і в грудне молоко. Виводиться також досить скоро: після введення ін'єкції максимум через чотири години він залишає поле бою з жовчю і сечею.
Вводиться препарат дуже повільно, для пацієнток дуже болісно, якщо внутрішньом'язово, а й внутрішньовенні вливання відчуваються. Стандартний курс лікування запалення придатків гентаміцин від семи до десяти днів, доза визначається індивідуально і тільки досвідченим лікарем. Побічних ефектів, як у будь-якого антибіотика, велика кількість. Дія Гентамицина токсично для самих різних органів і систем. Пригнічується кровотворення, страждають печінка і шлунково-кишковий тракт. Алергічні реакції дуже часто супроводжують лікування запалення придатків у жінок антибактеріальними засобами. Не можна використовувати гентомицина вагітним, а також людям з нирковою недостатністю, з проблемами слухового апарату, при ревматоїдному артриті та інших аутоімунних захворюваннях, при хворобі Паркінсона.
Жіночі запальні захворювання: препарат Цефобід
Одночасно з гентаміцин часто використовується препарат Цефобід, якщо трапляється запально-інфекційне захворювання органів малого таза, в тому числі ендометрит і гонорея. Хронічний аднексит не проявляється в гострій стадії, якщо профілактично застосувати курс лікування цефобідом. Також успішно проходить лікування цим препаратом після гінекологічних операцій.
Вводити ці ліки при запаленні придатків можна внутрішньовенно або внутрішньом'язово, з обережністю - якщо у пацієнтки ниркова або печінкова недостатність, коліти. Цей антибіотик відноситься до групи цефалоспоринів (третє покоління), дія протівобактеріцідное сильне, з порушенням синтезу клітини мікроорганізмів, спектр дії широкий. На грампозитивні і грамнегативні бактерії і їх штами, по-різному відносяться до пеніциліну, діє активно.
При лікуванні запалення придатків цефобідом можуть виникати різноманітні алергічні реакції - макулопапулёзная висип, кропив'янка, еозинофілія, лихоманка і багато ще. Травна система теж реагує бурхливо: діарея, блювота, коліт. Може виникати дефіцит деяких вітамінів в організмі, наприклад - вітаміну К, за рахунок чого виникають кровотечі. Лікування запалення придатків у жінок цефобідом, що вводиться внутрішньом'язово, - процес дуже болісний, а при внутрішньовенному виникає флебіт. Передозування може закінчитися епілептичних припадком. Зазвичай застосовується Цефобід з диазепамом або комбіновано - з іншим антибіотиком. Якщо у пацієнтки підвищена чутливість до пеніциліну, Цефобід призначається дуже обережно.
При патології жовчних проток або печінки, при порушенні функції нирок режим і дозування прораховуються індивідуально і теж з великою обережністю. Тривале застосування при малій ефективності призводить до того, що збудник не гине, але стає набагато більш стійким. Під час лікування антибіотиками запалення придатків потрібно утриматися від застосування етанолу, оскільки ефекти будуть негативними: спазми в животі, гіперемія шкіри, блювота, низький артеріальний тиск, задишка, тахікардія, сильний головний біль. Годуючим матусям під час прийому цефобідом необхідно грудне вигодовування припинити. Інший препарат - Цефазолін - теж використовується при лікуванні жіночих запальних захворювань. Застосовується він точно так само, протипоказання і побічні дії такі ж.
Запальні захворювання жіночих органів: препарат Линкомицин
Це група лінкозамідов (лінкоміцин), його представник спритно пригнічує синтез бактерій, у воді розчиняється легко, а в спирті - важко. Антибактеріальну дію при запаленні придатків у жінок дуже ефективне. Приймають Линкомицин на порожній шлунок, але і тоді всмоктується дуже мало, не більше тридцяти відсотків прийнятої дози, після їжі - менше п'яти відсотків. Максимальна дія проявляється через два-чотири години. Розподіляється в тканинах організму швидко, концентрується в кістковій тканині і жовчі. Метаболізм відбувається в печінці. Якщо хворі нирки, то виводиться тільки через десять-двадцять годин, а якщо хвора печінка - через сімдесят годин. Причому, навіть гемодіаліз його не видалити.
Застосовується при дуже важких формах запалення придатків і при будь-яких інфекційних запальних захворюваннях в тяжкому перебігу, коли хвороба викликана мікроорганізмами, стійкими до пеніцилінів - стрептококами, стафілококами і тому подібними. Природно, у Лінкоміцину безліч протипоказань. І тільки лікар може визначити, як лікувати запалення придатків цим препаратом. При нирковій або печінковій недостатності фахівець знайде що-небудь інше, також протипоказаний Линкомицин вагітним, хіба тільки життєві показання зажадають його застосування.
Обмежують прийом цих ліків при наявності грибкових захворювань (не має значення, де вони присутні - на шкірі, в роті або в піхву). Побічні ефекти будуть дуже сильні: діарея, нудота і блювота, навіть кандидоз шлунково-кишкового тракту, підвищення білірубіну, печінкова недостатність, різноманітні коліти. Крім ШКТ страждають і інші органи і системи: розбудовується кровотворення, можуть відбуватися нейтропенія, тромбоцитопенія, лейкопенія (оборотна), різні види алергічних реакцій. При внутрішньовенному введенні спостерігається флебіт, а при швидкому надходженні препарату в організм - астенія, запаморочення, зниження артеріального тиску, розслаблення мускулатури, непритомність.
Саме тому при призначенні Лінкоміцину необхідно дотримуватися багато обережності, і ні в якому разі не призначати його собі самостійно, без попередніх лабораторних досліджень та порад лікаря. Так можна і запалення придатків не вилікувати, і інші органи і цілі системи в організмі вивести з ладу. Під час прийому цього препарату лікар постійно стежить за функціями печінки і нирок. Найчастіше Линкомицин поєднують з іншим антибіотиком, який вміє впливати на грамнегативні бактерії. При підозрах на аеробне інфекцію, призначається Метрогил. Рекомендується проводити внутрішньовенні інфузії як дезінтоксикаційні заходи (гемодез, глюкоза, солі для розчинів).
Гостре запалення придатків: як знімають біль
Протизапальними препаратами потрібно користуватися особливо обережно і ні в якому разі не вибирати їх для себе самостійно, оскільки тут найважливіше - тривалість курсу і доза, а це все може розрахувати тільки фахівець. Основні симптоми запалення придатків - в першу чергу біль - усувають нестероїдними протизапальними препаратами. Потрібно мати на увазі, що лікувати і виліковувати вони нічого не можуть, і якщо біль відступила, це ще не означає, що лікування можна закінчити і хвороба вже переможена. Тільки гостре запалення знімається, тільки біль купірується. Інша інфекція в організмі живе і процвітає.
Застосовують НПЗЗ у вигляді ін'єкцій або таблеток, нерідко використовуються свічки. Потрібні медикаменти завжди підбере лікар, він же визначить і дозу, і тривалість курсу. Самостійно лікувати гостре запалення придатків не можна. Такі препарати як Нурофен, Ібуклін, Диклофенак, Ібупрофен і всі інші вельми здатні зіпсувати здоров'я на все життя. Далі будуть розглянуті всі ці препарати, що знімають головні симптоми запалення придатків у жінок, і лікування цими препаратами більш докладно. Це ефективні протизапальні засоби, але прийом їх загрожує негативними побічними ефектами, а найбільше небезпечна передозування.
Препарат Нурофен при лікуванні запалення придатків у жінок
Засіб це симптоматичне, що застосовується в комплексній терапії при лікуванні найрізноманітніших захворювань, супроводжуваних болями і запальним процесом, який активно прогресує, супроводжуючись різкими стрибками температури. Це означає, що усувати за допомогою Нурофен вдається не саму хворобу, а лише її симптоми. Лікування запалення придатків тільки цим препаратом неможливо завершити успішно. Однак болю і запалення Нурофен усуває добре, допомагаючи таким чином уникнути небажаних ускладнень. Знеболювання з його допомогою теж досить ефективно.
У свідченнях до препарату значаться дію в якості терапії по зняттю негативних симптомів. Лікування запалення придатків у жінок доручено зовсім інших ліків. Нурофен ж мінімізує больові напади, усуває вогнища запальних процесів, нітрохи не покращуючи стан захворювання і не лікуючи його. А ось бід він може принести безліч, якщо жінки лікування запалення придатків доручають тільки цього препарату і збільшують дозу, продовжуючи курс лікування. Багатьом людям взагалі приймати Нурофен не можна: це астматики, алергіки в реакцією на препарат, риніт це або кропив'янка - не має значення. Ні в якому разі не можна використовувати ці ліки, якщо є запальні процеси в кишечнику, якщо знижена здатність згущуватися крові, якщо існує ниркова або печінкова недостатність. Не можна його приймати вагітним і годуючим, а також дітям до шістнадцяти років.
У разі неадекватного продовження курсу прийому Нурофен можуть виникнути великі неприємності. Починається все з печії, нудоти, навіть блювоти, в області шлунка спостерігається постійний дискомфорт. Потім вже не запалення придатків буде турбувати пацієнтку, а метеоризм, запор або пронос і, нарешті, гепатит. При всьому цьому починаються сильні головні болі, запаморочення, свідомість стає закручений, настає сонливість, переміжна з безсонням, збудження і депресивний стан, потім галюцинації і менінгіт. Зір втрачає чіткість, а слух гостроту, дошкуляє дзвін у вухах. Запалення жіночих органів доповнюється циститом і полиурией. На шкірі з'являється висип, стають нестерпними проблеми з диханням: задишка, спазми в бронхах. Але і це ще не все.
За дві чи три доби прийому Нурофен, як зазвичай призначає лікар (відповідно і дози повинні бути адекватними), нічого особливо поганого статися не повинно, хіба що виявиться індивідуальна непереносимість препарату, так на те і потрібен лікар, щоб ці наслідки запобігти. Всі побічні ефекти починаються після чотирьох днів неконтрольованого прийому цього лікарського засобу, яке, до того ж, і не лікує безпосередньо запальні захворювання жіночих органів, а тільки усуває запалення і біль.
Після довго застосування цих ліків результат може стати навіть летальним. При передозуванні: болить живіт, нудить, рве, з'являється загальмованість, знижується артеріальний тиск, починаються проблеми з серцевою діяльністю типу тахікардії, може статися зупинка дихання і наступити кома. Ниркова недостатність проявиться в гострій формі. Допоможе тільки промивання шлунка, якщо не запізнитися: в першу годину після прийому зробити це ще не пізно, далі результату ця дія не дасть.
Препарат Ібупрофен для лікування запаленою прідатків у жінок
Дуже Поширення и даже популярним для зниженя уровня болю и температури такий препарат як Ібупрофен, теж нестероїдні протізапальні засоби, виготовлення з пропіонової кислоти. З 1962 року, коли ліки вперше з'явилося, на цей момент їм користується понад сто мільйонів людей по всьому світу, оскільки Ібупрофен допомагає зняти болі при багатьох патологіях, в тому числі і жіночих запальних захворюваннях. Однак фармакологічні його властивості та особливості застосування не можуть бути описані однозначно, оскільки все залежить від того, яка форма ліки використовується і для чого.
Самостійне застосування даного препарату є неприпустимим, оскільки він має яскраво виражені побічні ефекти і безліч протипоказань, а все це далекій від медицини людині знати ніяк не можна і він не може різноманітні фактори враховувати. Однак все-таки проводять жінки лікування запалення придатків самостійно, використовуючи одні тільки нестероїдні протизапальні засоби. Ясна річ, що з хворобою навіть цей чудовий препарат не справляється. Він прибирає тільки симптоми, а лікування запалення придатків належить пізніше, воно буде більш тривалим, неприємним і, як правило, боротися доведеться вже з хронічним видом.
Після візиту до лікаря пацієнтці належить пройти широке обстеження, отримати результати лабораторних аналізів, і тільки потім фахівець призначить курс терапії, яка обов'язково буде комплексною. Ібупрофеном лікують аднексит (хронічний теж - в гострих стадіях) і багато інших захворювань сечостатевої сфери. Впливає на больовий синдром цей препарат набагато м'якше, ніж інші, подібні ліки (індометацин або ортофен, наприклад), але і побічних впливів на організм у нього значно менше, а ознаки запалення придатків він прибирає непогано. Протипоказань, тим не менш, у Ібупрофену теж чимало, і на них не можна не звертати уваги, оскільки це загрожує дуже негативними наслідками.
У таблетках ці ліки протипоказано людям з виразковими або ерозійними хворобами шлунково-кишкового тракту, при бронхіальній астмі, при порушеній згортання крові, при проблемах із зором (коли вони зачіпають зоровий нерв або кольоровий зір), при тромбоцитопенії і лейкопенії, якщо мають місце гіперкаліємія, хвороби нирок, хвороби печінки, недостатність серцевого м'яза, геморагічний діатез. Якщо у жінки немає жодного «квітки» з цього «букета», ібупрофену цілком можна зняти основні симптоми при запаленні придатків. Головне те, що і курс лікування по тривалості, і безпосередньо дози повинен розраховувати лікар. Має величезне значення не тільки загальний стан здоров'я, але і вік хворого, і її статура, і сумісність з іншими ліками, і багато ще. Врахувати абсолютно все при призначенні комплексного лікування запалення придатків зуміє тільки досвідчений фахівець.
Препарат Диклофенак в лікуванні запалення придатків
Про застосування Диклофенак знають практично всі, особливо люди похилого віку, у яких болять суглоби через вікових змін. Однак далеко не всі попередньо радяться з лікарем щодо дози і тривалості курсу, і тут найчастіше піддають себе величезну небезпеку молоді жінки, які вирішують самостійно зняти болі при запаленні придатків. Вони ще не знають, що може накоїти в організмі натрієва сіль фенілоцтової кислоти - диклофенак натрію.
Само по собі ліки хороше і - головне - дієвий. Воно працює при запаленні придатків у жінок і як знеболюючий засіб, і як жарознижуюче, і як протизапальний. Особливо сильні останні два властивості, больовий синдром купірується дещо слабше, але разом з цим йдуть і набряки. Цей препарат здатний регулювати роботу імунної системи, швидко проникаючи в плазму крові.
Однак і протипоказань у Диклофенак предостатньо. Вагітним і годуючим, природно, використовувати в лікуванні запалення придатків ні ін'єкції, ні таблетки не можна: посилиться кровотеча під час пологів, послаблюється здатність матки до скорочення, в грудне молоко потрапляє безперешкодно. Також не можна лікувати запалення придатків диклофенак жінкам, які хочуть завагітніти: фертильність при його дії пригнічується. Тим, хто вже страждає безпліддям і намагається вилікуватися, тим більше застосовувати цей препарат не можна.
В іншому протипоказання майже повністю повторюють перераховані вище по відношенню до інших препаратів: не призначається Диклофенак для лікування аднекситу при наявності патологій в нирках і печінці, при виразці шлунка або кишечника, якщо є небезпека шлункових або кишкових кровотеч, при бронхіальній астмі, якщо порушено кровотворення і гемостаз, при ішемії і серцевої недостатності, якщо вражені периферичні артерії.
Так само з великою обережністю і тільки при життєво важливих показаннях Диклофенак застосовують купірування симптомів хронічного запалення придатків, якщо у жінки є цукровий діабет, високий холестерин в крові, якщо вік старше шістдесяти років. Чи не показано застосування Диклофенак при анемії, порушеннях функції печінки або нирок, гіпертонії і багатьох інших захворюваннях.
При необгрунтовано тривалому застосуванні (найчастіше без відома лікаря, оскільки цей препарат продається вільно) відбуваються небезпечні явища в організмі. Шлунково-кишковий тракт заявляє про це нудотою і навіть блювотою, метеоризмом, диспепсією, діареєю. Досить часто виникає механічна жовтяниця (гепатит), трапляються і шлункові кровотечі. Центральна нервова система теж не знаходиться в спокої: від порушення зору до тремору про надлишок препарату в організмі говорить все: порушення сну, запаморочення і головний біль, депресивний стан. А ще - кропив'янка, висип, екзема, алергічні реакції аж до набряку Квінке.
Буквально два-три додаткових ін'єкції Диклофенак не допоможуть вилікувати запалення придатків (треба сказати, що саме по собі захворювання він і не лікує, тільки з симптоматикою бореться), але зате зайві дози можуть дати і найчастіше дають виключно небезпечні стану. Тут і маткові кровотечі, і порушення менструального циклу, і ниркова недостатність, і гіпер- або гіпотензія, і анемія. Якщо довго вести лікування запалення придатків у жінки таким чином, ймовірність інфаркту зростає на сорок відсотків. Але ж можна було прийому таких страшних медикаментів взагалі уникнути!
Профілактика запалення придатків у жінок
Якщо з дитинства дівчинку привчають тримати в теплі поперек і всю область малого тазу, не дозволяючи їй сидіти на холодному, тепло одягатися, дотримуватися правил гігієни, бути помірною від стихійних закоханості, хронічний аднексит їй не страшний, а тому і не доведеться мучити свій організм такими небезпечними препаратами. Коли вона стане старшою, сформовані звички їй не змінять. І якщо на вулиці вогкість і холод, якщо в аудиторії протяги, якщо на робочому місці кондиціонер дме в спину, вона обов'язково одягне під плаття еластичний зігріваючий пояс. Тонка в'язка такого виробу нітрохи не завадить стрункості фігури, навпаки - допоможе підтримувати поставу, зніме напругу з м'язів спини і візьме на себе частину навантаження, яка падає на хребет.
А щоб ні в чому не помилитися, вона обов'язково порадиться з лікарем і пройде обстеження, щоб виключити схильність до новоутворень, наприклад. Лікар же і порадить, який краще купити пояс і де. Місць, де така продукція продається, дуже багато, але не всюди однакова якість виробів. зазвичай рекомендують верблюжий медичний пояс «Леонардо» , Який можна придбати в аптеках Росії або замовити на сайті Apteka.ru . В останньому випадку гарантована безкоштовна доставка саме в ту аптеку, яка ближче до дому і на яку вкаже покупець.
Чому ж не можна купити пояс, наприклад, на ринку? Хіба він не такий же лікувальний? Ні, не такий же, хоча продавець і може так його позиціонувати. Однак виробник повинен мати реєстраційне посвідчення Росздравнадзора, щоб заявляти про те, що його продукція медичного призначення. Якщо такий документ відсутній, це звичайний товар народного споживання, і продавати його як профілактичний або лікувальний заборонено законодавством Росії. Нітрохи не додадуть прав на звання медичного навіть сертифікати від Ростеста або СЕС, оскільки ці документи не мають відношення до медицини. Пряжа і еластичне полотно «Леонардо» мають патенти (№2289643, №2319800), а вироби з них - реєстраційне посвідчення Росздравнадзора № ФСР 2010/08307. Саме тому вони мають можливість продаватися в аптеках, де споживача не обманюють і законодавство тим самим не порушують.
«« Повернутися в рубрику «Запалення придатків у жінок, симптоми і лікування»
Хіба він не такий же лікувальний?
