запалення соска

1. Загальні відомості
2. Причини запалення соска
3. патогенез
4. Симптоми запалення соска
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування запалення соска
8. Прогноз і профілактика

Запалення соска - це інфекційний процес бактеріальної, грибкової або вірусної природи, що виникає в області сосково-ареолярного комплексу. Основні ознаки: біль і ущільнення в соску, гіперемія шкіри околососковой області, появ рідких виділень (гнійних, сукровичних або кров'яних) з молочних залоз. Діагноз встановлюється на підставі скарг, даних фізикального огляду, лабораторних та інструментальних методів (дуктографія, УЗД і рентгенографія молочних залоз). Лікування консервативне з призначенням антибіотиків і обробкою вогнища запалення протизапальними мазями.

Загальні відомості

Запалення соска (теліт) рідко протікає ізольовано, зазвичай поєднується з ареолітом (запаленням ареоли) або маститом . Статистичні дані про поширеність патології невідомі. Теліт частіше спостерігається у жінок, які годують груддю, однак не виключається його розвиток у чоловіків, новонароджених і нелактірующіх жінок. Як правило, інфекція соска приєднується вдруге, на тлі іншої патології грудних залоз, гормональних або імунних порушень. Виникнення запального процесу можливо в одному або обох сосках. Актуальність проблеми в мамології пов'язана з тим, що за телітом може ховатися онкологічне захворювання - рак Педжета .

запалення соска

Причини запалення соска

Захворювання викликає патогенна мікрофлора, яка проникає в структури соска через дефект епітелію або з потоком крові з хронічних вогнищ інфекції в організмі. Найчастіше сосок інфікується золотистим стафілококом і стрептококом агалактия, рідше - вірусом герпесу , Грибами роду Кандида та іншими збудниками. До факторів, що активізує розмноження патогенних мікроорганізмів, відносяться:

• лактостаз . Застій молока провокує розмноження умовно-патогенних бактерій, що викликає запалення в молочних ходах. Бактерії по протоках проникають в сосок і обумовлюють розвиток запалення. Лактостазу сприяють плоскі або втягнуті соски , При наявності яких виникають труднощі з годуванням грудьми, і її неповноцінне спорожнення.
• тріщини соска . Часто діагностуються у жінок в післяпологовому періоді і у пацієнтів з підвищеною сухістю шкіри . Виразка тріщин призводить до приєднання вторинної інфекції і запалення соска.
• екзема соска , Алергічний дерматит. Супроводжуються папулезной (при дерматиті ) Або везикулезно-еритематозній (при екземі) висипом і інтенсивним сверблячкою. Розчісування висипань викликає утворення саден, які мокли ерозій, які інфікуються і запалюються.
• Внутрішньопротокова патологія. при розвитку внутрипротоковой папіломи або розширенні молочних ходів з соска з'являються виділення різного характеру (зі слизом або з прожилками крові). Виділення служать живильним середовищем для бактерій, що активізує їх розмноження.
• Травма молочної залози. Травмування грудей супроводжується формуванням гематоми і подальшим її нагноєнням з проникненням інфекції в тканини соска. Також запалення соска сприяють його мікротравми (укуси комах, подряпини).

У жінок до розвитку хвороби привертають доброякісні пухлини грудей, гіпотиреоз , Наявність запальних вогнищ в організмі, ослаблений імунітет (перенесені інфекційні захворювання, переохолодження , Стреси). У чоловіків теліт і ареоли нерідко супроводжують гинекомастию , Появі якої сприяють гормональні порушення, прийом анаболічних препаратів, ожиріння і цукровий діабет .

патогенез

Впровадження патогенної мікрофлори в сосок може відбуватися двома шляхами: через пошкоджений епітелій - екзогенно і з вогнищ хронічної інфекції - ендогенно. Мікроорганізми проникають в міжклітинні щілини, лімфатичні судини і далі поширюються зі струмом лімфи в глубжележащие тканини: клітини гладеньких шари, молочні протоки, сальні і потові залози. У відповідь на поширення збудників організм реагує місцевими і загальними симптомами. Місцева реакція полягає в зміні кровообігу в соску: спочатку виникає артеріальна гіперемія, пізніше розвивається венозний стаз, що веде до утворення набряку і тромбів, виникнення болю, місцевого підвищення температури, появи сукровичних або гнійних виділень з соска. Освіта секрету обумовлено ексудацією рідини в міжклітинний простір епітелію молочних ходів за рахунок підвищення проникності судинної стінки. Загальна реакція організму проявляється симптомами інтоксикації і залежить від вірулентності збудників, концентрації виділених ними токсинів і продуктів розпаду тканин, вираженості імунітету.

Симптоми запалення соска

Інтенсивність клінічних проявів захворювання може варіюватися в залежності від етіологічного фактора, порогу больової чутливості і імунітету. Пальпація молочної залози дозволяє визначити нагрубание соска або ущільнення в ареоле, хворобливість сосково-ареолярную області, набряклість залози. Шкіра над вогнищем запалення гіперемована, з молочних проток виділяється сукровичних, кров'янистий або гнійний секрет . Болі при теліте можуть бути постійними або виникати тільки при стисненні соска. Секрет з соска також може виділятися безперервно або тільки при його стисненні. Годують груддю відчувають біль в процесі годування дитини, надмірну чутливість і печіння соска. При герпетичної природи захворювання, крім перерахованих ознак, на ареоле виникають везикули з прозорим вмістом і інтенсивний свербіж.

Синдром інтоксикації включає підйом температури до фебрильних цифр, збільшення пахвових, підключичних і шийних лімфовузлів, втомлюваність, слабкість і нездужання, втрату апетиту і інші ознаки. При ареоли запальний процес розвивається в залозах Монтгомері, що проявляється набряком одного або декількох горбків, їх хворобливістю і виділенням коричневого або безбарвного секрету.

ускладнення

Несвоєчасне звернення до лікаря веде до виникнення ускладнень. Інфекційний процес може поширитися вглиб молочної залози, що викликає мастит, флегмону , В запущених випадках - гангрену грудей. При грибкової природи теліта немовля може інфікуватися кандидами з розвитком молочниці ротової порожнини. При тривалому виділення секрету з соска, постійному подразненні шкіри не виключено виникнення злоякісного процесу. Гнійне запалення ареолярную-сосковой області закінчується формуванням грубих рубців , Деформацією соска і в деяких випадках всієї молочної залози.

діагностика

Діагностика запалення соска не представляє складнощів і включає збір скарг пацієнта, вивчення анамнезу (зв'язок з грудним вигодовуванням, наявність ендокринної патології, захворювань і травм молочних залоз в минулому і в даний час), огляд, пальпацію грудей і регіонарних лімфовузлів. Для уточнення діагнозу проводяться лабораторні та інструментальні методи обстеження:

• Аналізи крові. У клінічному аналізі крові визначаються ознаки запалення (лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, збільшення ШОЕ). Біохімічний аналіз підтверджує наявні порушення обміну речовин і запалення (підвищення ферментів печінки, зниження загального білка, підвищення цукру, поява С-реактивного білка).
• Дослідження гормонів і онкомаркерів . З метою виявлення ендокринної патології призначається аналіз крові на гормони щитовидної залози, надниркових залоз, статеві гормони, пролактин. У разі підозри на рак молочної залози досліджується кров на онкомаркери (СА 15-3, СА 27-29).
• Дослідження виділень з соска. При бакпосева секрету на поживні середовища ідентифікується збудник і визначається його чутливість до антибіотиків. Вивчення цитограми дозволяє виключити онкологічний процес.
• Дуктографія. Передбачає дослідження молочних ходів за допомогою введення контрасту в їх просвіт. Допомагає виявити новоутворення (Внутрішньопротокова папілом) або розширення ходів (ектазія молочних проток).
• УЗД молочних залоз , мамографія . Дозволяють оцінити поширеність запального процесу та діагностувати починається мастит. Взаємодоповнюють один одного при виключенні доброякісних і злоякісних утворень молочних залоз.

З метою виявлення патології, що сприяє виникненню теліта, запрошуються суміжні фахівці: ендокринолог , дерматолог . Запалення соска слід диференціювати з карциномою Педжета.

Лікування запалення соска

У неускладнених випадках захворювання проводиться місцева консервативна терапія. Сосок і ареола обробляються антибактеріальними мазями, в разі кандидозной природи запалення - протигрибковими мазями, а при герпетичної інфекції - противірусними. Виражені симптоми інтоксикації і гнійний процес свідчать про приєднання бактеріальної інфекції і вимагають перорального прийому антибіотиків широкого спектру дії (пеніциліни, цефалоспорини, тетрациклін).

Лактуючим жінкам при формуванні гнійних вогнищ в сосково-ареолярную зоні і появі гною в молоці годування грудьми забороняється, але необхідно регулярне зціджування. Для полегшення болю допускається прикладання до запального вогнища холодного компресу, який не тільки знімає больові відчуття, але і зменшує ознаки запалення (набряк, почервоніння), і прийом НПЗЗ. При формуванні абсцесу виконується його розтин і дренування. На етапі загоєння призначаються мазі, що прискорюють регенерацію тканин.

Прогноз і профілактика

При ліквідації етіологічних факторів, що викликають запалення соска, прогноз сприятливий. Профілактика захворювання при грудному вигодовуванні полягає в дотриманні правил догляду за молочними залозами, попередженні тріщин сосків, правильному прикладанні дитини до грудей. Загальна профілактика включає регулярне обстеження у мамолога і усунення захворювань, що протікають зі стертою клінічною картиною (внутрішньопротокова папілома, ектазія молочних ходів), виключення контактів з алергенами, корекцію ендокринних розладів, здорове харчування, відмова від шкідливих звичок і зміцнення захисних сил організму.