затяжна пневмонія

1. Загальні відомості
2. Причини затяжного перебігу пневмонії
3. Класифікація
4. Симптоми затяжний пневмонії
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування затяжний пневмонії
8. Прогноз і профілактика

Затяжна пневмонія - гостре запалення в легеневої тканини, при якому, за клініко-рентгенологічними даними, пневмонічний інфільтрат дозволяється повільно, в подовжені терміни (понад 4-6 тижнів). На відміну від хронічного запалення легенів, затяжна пневмонія зазвичай завершується одужанням пацієнта. Близько 30% гострих пневмоній приймають затяжний характер перебігу. Причинами цього можуть служити хронічна інтоксикація або ослаблений стан організму, нераціональна антибіотикотерапія, супутнє порушення дренажної функції бронхів, похилий вік і недоношеність, ускладнений перебіг гострої пневмонії. Лікувальний алгоритм при затяжній пневмонії складається з ретельно підібраною раціональної антибіотикотерапії, обов'язкового відновлення дренажної функції бронхів, загальнозміцнюючий і імунокорегуючої лікування.

Загальні відомості

Затяжна пневмонія - гостре запалення в легеневої тканини, при якому, за клініко-рентгенологічними даними, пневмонічний інфільтрат дозволяється повільно, в подовжені терміни (понад 4-6 тижнів). На відміну від хронічного запалення легенів, затяжна пневмонія зазвичай завершується одужанням пацієнта. Близько 30% гострих пневмоній приймають затяжний характер перебігу.

Причини затяжного перебігу пневмонії

Основна роль у розвитку затяжний пневмонії належить зниженню імунної відповіді організму, що включає в себе зміни з боку специфічних і неспецифічних факторів захисту: зниження активності Т і В-лімфоцитів, зменшення синтезу інтерферонів, придушення комплементу і фагоцитозу, порушення активності макрофагів. В результаті протиінфекційної захист організму слабшає, що сприяє затяжному, млявого вирішенню запального вогнища в легкому.

Причинами, що приводять до затяжного перебігу пневмонії, служать:

• нераціональна антибіотикотерапія (неправильно підібраний антибактеріальний препарат, пізній початок лікування, рання скасування антибіотика, розвиток резистентності збудника пневмонії до вживаного антибіотика);
• порушення дренажної функції бронхіального дерева, що перешкоджає своєчасному вирішенню гострої пневмонії ;
• сторонні тіла бронхів ;
• розвиток ускладнень гострої пневмонії - емпієми плеври , ателектазу , Абсцесу легкого;
• ослаблення організму і імунодепресія, викликані хронічними бронхолегеневими і інших захворюваннями внутрішніх органів, деякими лікарськими речовинами (наприклад, стероїдами), що проводиться протизапальною терапією, ВІЛ-інфекцією і т.д.;
• недоношеність у дітей і літній вік у дорослих пацієнтів;
• етіологічний фактор ( мікоплазменние , Пневмоцистна пневмонія);
• хронічна інтоксикація організму (виробнича, алкогольна, нікотинова і ін.).

Класифікація

Затяжні пневмонії можуть розвиватися як при очаговом, так і при сегментарному гострому запаленні легенів. Запальний вогнище при затяжній пневмонії може локалізуватися в одному сегменті ( сегментарна пневмонія ), Захоплювати кілька сегментів однієї частки легені (полісегментарна пневмонія) або всю частку ( часткова пневмонія ).

Полісегментарна пневмонія може бути односторонньою і вражати окремі сегменти в різних частках одного легкого, або двосторонньої і вражати сегменти в різних частках відразу обох легенів. Найчастіше затяжна пневмонія локалізується в сегментах нижньої і середньої частки правої легені, нижній частці лівої легені, а також язичкових сегментах верхніх часток легенів.

Симптоми затяжний пневмонії

Моносегментарного затяжна пневмонія має відносно гладке протягом порівняно з полісегментарної, для якої характерні рецидиви, важкі прояви, тривала регресія вогнища запалення. При злитті запальних вогнищ стан пацієнта погіршується через 2-3 тижні після початкових проявів захворювання. Знову наростають субфебрильна температура, пітливість, втомлюваність, загальна слабкість, млявість, кашель . Відмінною особливістю затяжний пневмонії є убогість проявів при яскраво виражених рентгенологічних змінах в легенях. У зоні ураженого сегмента вислуховуються вологі хрипи, визначається вкорочення перкуторного звуку.

ускладнення

Ускладнення затяжний пневмонії впливають на результат і подальший прогноз захворювання. Виділяють позалегеневі і легеневі ускладнення затяжний пневмонії. До позалегеневий ускладнень затяжний пневмонії відносяться: набряк легенів, бактеріотоксіческій шок, ДВС-синдром , неспецифічні ендокардити і міокардити , менінгіт і менінгоенцефаліт , Анемія, токсичний гепатит , гломерулонефрит , Психози. Легеневі ускладнення затяжний пневмонії - це ексудативний плеврит , гангрена і абсцес легенів , обструктивний синдром , гостра дихальна недостатність , пневмосклероз , деформуючий бронхіт . Часто повторювані затяжні пневмонії, мають одну і ту ж локалізацію, пневмонії важкого перебігу, а також пневмонії, що розвиваються внаслідок попадання сторонніх предметів в дихальні шляхи, особливо у дітей, ведуть до розвитку хронічної пневмонії.

діагностика

Підставою для діагностики затяжний пневмонії служать лабораторні та клініко-рентгенологічні дані. В програму обстеження пацієнтів при підозрі на затяжну пневмонію входять: загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові (загальний білок, білкові фракції, сіалові кислоти, фібрин, серомукоїди, С-реактивний білок ), Імунограма крові ( імуноглобуліни М і А, В- і Т лімфоцити), рентгенограма легенів (В 2-х проекціях), бронхографія , Дослідження мокротиння (баканаліз і чутливість до антибіотиків, цитологія, атипові клітини), бронхоскопія - для виключення стороннього тіла бронхів.

Діагностичними критеріями затяжний пневмонії служать:

• тривалий перебіг пневмонії (понад 4 тижнів);
• явища локального сегментарного ендобронхіта, що визначаються при бронхоскопії;
• рентгенологічно яка формулюється перибронхиальная і вогнищева інфільтрація сегментарной або лобарной (часткової) локалізації НЕ регресуючим понад 4 тижнів, посилення легеневого і судинного малюнка з боку ураження;
• лабораторні ознаки триваючого запального процесу: лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, збільшення в крові рівня фібрину, сіалових кислот, серомукоїд;
• ознаки імунологічних порушень: зниження в крові рівня IgM і підвищення IgA, зниження активності Т-лімфоцитів-кілерів і хелперів і збільшення активності Т-лімфоцитів - супресорів і ін .;
• клінічне, лабораторне та рентгенологічне одужання пацієнта в індивідуальні терміни (до 3 -12 місяців).

Лікування затяжний пневмонії

Принципи лікування затяжний пневмонії мають свої особливості. Питання про доцільність продовження антибактеріальної терапії при затяжній пневмонії вирішується після аналізу методики і результатів попередньої. Необхідність продовження антибактеріальної терапії виникає в разі збереження виражених інфільтративних змін в легеневій тканині, змін в периферичної крові і ознак інтоксикації. Антибіотики підбираються з урахуванням даних бактеріологічного аналізу мокротиння. Найчастіше призначаються антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини та ін.).

Особлива увага при затяжній пневмонії звертається на відновлення дренажу та прохідності бронхів. З цією метою призначаються відхаркувальні засоби, позиційний дренаж, бронхолітики, масаж грудної клітини. У ряді випадків (при стійких явищах гнійного ендобронхіта) для санації бронхіального дерева виникає необхідність проведення бронхоальвеолярного лаважу . У лікуванні затяжний пневмонії широко застосовується дихальна гімнастика, ЛФК , Фізіотерапевтичне лікування, рефлексотерапія.

При затяжний пневмонії особлива увага приділяється дослідженню системи імунітету і оцінці факторів неспецифічного захисту. При необхідності проводиться лікарська иммунокоррекция. Часті рецидиви затяжний пневмонії з чіткою локалізацією є показанням до консультації торакального хірурга для вирішення питання про хірургічне лікування (сегментарной резекції легкого або лобектомія ).

Прогноз і профілактика

Несприятливим результатом затяжний пневмонії вважається розвиток легеневих і позалегеневих форм ускладнень. Найчастіше при затяжній пневмонії повне клінічне одужання настає через 2-6 місяців і характеризується розсмоктуванням пневмонического вогнища і відновленням вентиляційної функції легень. Профілактика затяжних пневмоній зводиться до проведення повного і адекватного курсу лікування гострої пневмонії, ретельної санації носоглотки і порожнини рота, заходів по зміцненню імунітету, відмови від куріння і прийому алкоголю.