Гендерно-статеві відмінності сприйняття і усвідомлення хвороби у дітей та особливості формування її внутрішньої картини

1. Сімейні стосунки і відносини здорових / хворих дітей з батьками

Частина 2. Початок статті читайте в № 10, 2015 р

Лімфостаз - це захворювання, при якому відбувається скупчення лімфи в тканинах, що приводить до їх набряку та збільшення розмірів ураженого органу. Найбільш часто вражаються нижні і верхні кінцівки. Це захворювання має вроджену етіологію. Лімфостаз - єдине захворювання, яке зовні виражено, видно оточуючим. І єдине, яке повністю не описано в медико-соціологічної та психологічної літературі.

При аналізі зарубіжної літератури з проблем різних аспектів лимфостаза можна виділити ряд авторів (Kashani, Cowen, Steinhauser, Schindler, McCollum, Gibson, Pumariega, Crist, Berry), які висвітлювали питання їх статевовікових відмінностей, особливостей харчових розладів і навчання в школі.

Згідно з результатами робіт Ю. Є. Куртановой, у хворих дітей з нефрологічними захворюваннями значущих гендерних відмінностей у сприйнятті, усвідомленні і переживанні захворювання виявлено не було. Хлопчики з лимфостазом значимо частіше проявляють впевненість в одужанні, ніж дівчатка; при муковісцидозі у дівчаток в підлітковому віці, на відміну від хлопчиків, відзначається невідповідність свідомих уявлень про хвороби і підсвідомих здогадок про тяжкість захворювання або прагнень до одужання, виявлених за допомогою проективного методу.

Порівняльне вивчення емоцій хлопчиків і дівчаток з мінімальною гідроцефалією в дослідженні Е. В. Щетиніна не знайшло відмінності в ступені емоційної адаптованості і агресивності поведінки. Але при цьому дослідження показало, що у дівчаток відзначається більш висока ступінь адаптованості і більш низький ступінь агресивності, ніж у хлопчиків [19]. З нашої точки зору, це, можливо, вказує на те, що у дівчаток емоційна сфера знаходиться в більш зберіганню стані; нервова система і психіка дівчаток більш пластична; темпи фізіологічного і психічного розвитку кілька прискорені, ніж у представників протилежної статі [22].

При виявленні гендерних відмінностей в усвідомленні здоров'я дітей без соматичної патології було показано, що для дівчаток більш значущий соціальний аспект в руйнуванні здоров'я, ніж фізіологічний. Для хлопчиків ці аспекти рівноцінні. Крім того, у дівчаток переважає соціальний мотив збереження здоров'я над фізіологічним. Дівчаток менше хвилює фізіологічний аспект хвороби ( «Хвороба заважає людині тим, що у нього починаються болі»; «Від хвороби можна померти» і т. Д.), Ніж соціальний ( «Хвороба заважає тим, що не можна гуляти, ходити в школу, до друзям »). Для хлопчиків ці аспекти хвороби рівноцінні [15]. Більш того, у дівчаток вище, ніж у хлопчиків, загальні показники за рівнем сформованості ставлення до здоров'я. Для перших більш характерна орієнтація на емоційні ознаки здоров'я, для хлопчиків - на поведінкові і конкретно-предметні. Результати хлопчиків і дівчаток перебувають в основному в зоні середніх значень, рідко зустрічаються високі значення, і є значення низькі. У хлопчиків у порівнянні з дівчатками відзначається більш висока ступінь значущості здоров'я. При цьому найбільш вираженими відмінностями є частота народження використання дій по збереженню здоров'я (у хлопчиків частіше, ніж у дівчаток) і високий рівень самооцінки за шкалою щастя (у дівчаток частіше, ніж у хлопчиків) [6]. Узагальнені результати представлені нами в табл.

З нашої точки зору, дані гендерні та статеві особливості сприйняття, усвідомлення і переживання хвороби дітьми можуть служити підставою для побудови диференційованої по підлозі тактики терапії, а також при розробці психотерапевтичних, медико-педагогічних і реабілітаційних заходів в залежності від типу захворювання.

У сприйнятті і поданні хвороби самими дітьми важливе значення, на нашу думку, має істотний психологічний фактор, що впливає на перебіг хвороби, як відношення дітей з батьками, які є важливою складовою формування адекватного ставлення дітей до хвороби. А також тип сімейного відно як фактор, що визначає емоційні особливості хворої дитини, що впливає на рівень страхів, агресивність поведінки, фрустрационную толерантність і на довільність вираження емоцій. Д. Н. Ісаєв відзначав, що уявлення дитини про навколишній світ і, зокрема, про хвороби відображають світогляд батьків. У ще більшій мірі це відноситься до почуттів [23]. Переживання батьків найчастіше викликають у хворих дітей аналогічні почуття, які лягають в основу внутрішньої картини хвороби, визначаючи в свою чергу і сімейні стосунки.

Сімейні стосунки і відносини здорових / хворих дітей з батьками

При вивченні сприйняття внутрішньосімейних стосунків здоровими і хворими дітьми було виявлено, що здорові діти частіше вважають сім'ю благополучною, тим не менш, вони ж часто відзначають в своїх сім'ях брак уваги, спілкування, емоційного тепла. Здорові діти проявляють переважно позитивне ставлення до матері, амбівалентне - до братів і сестер і негативне ставлення до батька, що знаходить своє підтвердження в дослідженні Ю. Є. Куртановой [14], яка вивчала дітей з різними соматичними захворюваннями. Було показано, що діти з нефрологічними захворюваннями відзначають благополуччя сімейного обстановки, при цьому досить часто сприймають сім'ю як недостатню, збиткову, відзначають брак уваги в сім'ї. У старшому віці в сім'ях хворих нефрологічними захворюваннями нерідко утворюються симбіотичні зв'язку. Більшість дітей даної групи проявляє позитивне ставлення до матері, амбівалентне - до сиблингам і прабатькам і негативне ставлення до батька, дядькам і тіткам. Щодо гендерних відмінностей є дані про те, що у хлопчиків з нефрологічними захворюваннями в період 10-12 років відзначається занижена самооцінка. У комунікативній сфері в цьому віці і хлопчики, і дівчатка з нефрологічними захворюваннями починають проявляти відмова від спілкування [4, 14].

Хворі на муковісцидоз діти відзначають благополуччя сімейного обстановки тільки в старшому віці. А в молодшому віці хворі лимфостазом, на відміну від інших груп, не відзначають благополуччя сімейного обстановки і часто вважають благополуччя своєї сім'ї недостатньою. Але при цьому і не відчувають браку уваги і спілкування в сім'ї, не вважають свою родину недолугою. У більшості випадків не виявляють ні позитивного, ні негативного ставлення до батька, сиблингам і прабатькам, а переважання позитивного ставлення до матері відзначається тільки в старшому віці.

Таким чином, бачення дитиною внутрішньосімейних стосунків в групах хворих і здорових дітей по-різному, до того ж має своєрідність при кожній нозології.

З іншого боку, цікаві статеві відмінності в ставленні батьків до хвороби їхніх дітей. Захворювання дитини в переважній більшості випадків переживається сім'єю як виняткова подія. У такій ситуації дитина оберігається від реальних і вигаданих небезпек і труднощів. У цих випадках зніжує егоїстичне виховання поєднується з надмірною заклопотаністю і побоюваннями щодо майбутнього дитини. Нерідко, позбавляючи дитину активності та ініціативи, батьки посилюють його незахищеність, непристосованість до реального життя, хоча при цьому вкрай турбуються про його добробут. Крім того, на ситуацію, яка складається навколо хворої дитини, впливають відносини батьків з медичним персоналом. Повага до знань лікаря і довіру до всіх його призначень роблять батьків, особливо матір, не тільки незамінними (им) співробітниками (ом) в лікувальному процесі, а й створюють атмосферу надії, віру в швидкий благополучний результат хвороби. Наприклад, батьки, які мають психічно хворого або розумово відсталого дитини, гостро це переживають, часто внутрішньо не можуть прийняти цього факту, а іноді і просто не довіряють фахівцям (частіше батьки) або бояться їх (частіше матері) [17].

Ставлення батька хворі діти обох статей оцінюють однаково, в двох варіантах: «у всьому проявляє любов» або «багато працює, на увагу не залишається часу». Хлопчики відзначають, що «матері завжди і в усьому виявляють до них любов», дівчатка ж не так категоричні в своїх оцінках, відзначаючи, що «матері часом вимогливі і несправедливі». Безпосереднє відношення батьків до ситуації і психологічний клімат в родині дівчинки оцінюють позитивніше, ніж хлопчики.

Батьківська оцінка відносин до дитини, як відомо, знаходиться в залежності від статі батьків і також пов'язана з підлогою дитини. Матері, як правило, в кожному випадку проявляють до дітей любов, батьки багато працюють, і на увагу не залишається часу. Раніше нами було показано, що ці відмінності пов'язані не з індивідуально-психологічними особливостями, а з соціально-гендерної роллю чоловіка і жінки в сім'ї [22]. Однак, згідно з даними І. Шаца [17], з початком захворювання у дитини форма відносини батьків змінюється, набуваючи індивідуальну забарвлення. Батьки намагаються приділити більше уваги і часу в період хвороби, виявляють в усьому турботу і любов. Реакції батьків на прогноз захворювання проходять кілька стадій, при цьому поведінка матері і батька по-різному. Відразу після бесіди з лікарем у матері виникає стан розгубленості і паніки, ситуація видається зовсім безнадійною. Батьки з великою недовірою ставляться до висновків лікарів. На наступному етапі в обох батьків виникає надія, що в «їхньому випадку» може бути діагностична помилка. У деяких сім'ях, вказує І. Шац, ця реакція була першою і тільки потім вона змінювалася станом безвиході. Наступний етап, більш тривалий, протягом якого батьки, перебуваючи в стані стресу, знаходять в собі сили доглядати за дитиною, зберігають надію на одужання. В цей період матері, тісно контактуючи з дитиною і лікарем, відчувають себе спокійніше і впевненіше, ніж батьки, стан яких зазвичай придушене. У них частіше виникає почуття провини перед дитиною. В термінальній стадії хвороби ситуація частіше нагадує вихідну, а й тут більша мужність виявляють матері (рис. 4).

Зазначені особливості дозволяють зробити наступні узагальнення та висновки. У хворих дітей виділяються статеві і гендерні відмінності в реагуванні на хворобу, які проявляються в тому, що дівчатка більш адекватно сприймають госпіталізацію, швидше адаптуються до нових життєвих умов і нового життєвого стереотипу, хоча частіше відчувають побоювання за майбутнє. Уявлення про хворобу, їх інтелектуальна та емоційна переробка у дівчаток більш об'єктивні. Ці особливості не суперечать загальноприйнятим уявленням про те, що у дівчаток раніше формується соціальна зрілість, вони краще справляються з повсякденними завданнями [22]. Матері хворих дітей швидше, ніж батьки, змінюють своє ставлення до ситуації і відіграють основну роль у підтримці надії на одужання у дітей, допомагають адаптуватися їм до нових життєвих умов. Узагальнені дані представлені нами на рис. 5.

Важливо знати ті особливості соціальної ситуації розвитку хворої дитини, які створює конкретне захворювання; особливості особистісних порушень, які притаманні дітям з тим чи іншим захворюванням, для того, щоб своєчасно почати проводити профілактичні заходи з метою формування у них адекватного ставлення до свого захворювання. Крім того, актуальність розробки даної проблематики визначається і завданнями медико-психологічної практики при роботі з дітьми, з обмеженими можливостями здоров'я. При психолого-терапевтичної корекції негативних особливостей особистісного розвитку хворих дітей необхідно знати і враховувати специфіку можливих відхилень при певних захворюваннях.

література

1. Грошев І. В. Гендерно-особистісні особливості подання пацієнтів про стан свого здоров'я, переживання хвороби і ставлення до неї // Російський медичний журнал. 2008; 3: 37-41.
2. Грошев І. В. Пол і хвороби: короткий огляд сучасних досліджень // Соціологія медицини. 2004; 2: 35-50.
3. Грошев І. В. Половікових особливості сприйняття, усвідомлення і переживання хвороби і ставлення до неї (за результатами медико-соціологічних і психологічних досліджень) // Соціологія медицини. 2006; 1 (8): 30-34.
4. Куртанова Ю. Є. Особливості внутрішньої картини хвороби дітей і підлітків з різними хронічними захворюваннями (на прикладі нефрологічних захворювань, лимфостаза і муковісцидозу). Матеріали конференції «Науково-практична діяльність молодих вчених і студентів в рамках програми модернізації московського освіти». М .: МГППУ, 2013. С. 124-126.
5. Васильєва О. С., Філатов Ф. Р. Психологія здоров'я людини. М .: Міні-Тайп, 2005.
6. Зінченко Т. О. Особливості ставлення до здоров'я у підлітків в залежності від статі // Известия ВДПУ. Педагогічні науки. 2014; 1 (262): 140-142.
7. Психологія здоров'я / За ред. Г. С. Никифорова. СПб: Пітер, 2013.
8. Пахальян В. Е. Розвиток і психологічне здоров'я: дошкільний і шкільний вік. СПб: Питер, 2006.
9. Аликин І. А. Ставлення до здоров'я учнів і вчителів як один з аспектів «Я-концепції» // Вісник практичної психології освіти. 2008; 4 (17): 39-43.
10. Вовина І. Б. Соціальна психологія здоров'я і хвороби. М .: Аспект Пресс, 2008.
11. Ісаєв Д. Н. Психічне недорозвинення у дітей. СПб: Мова; 2006. С. 212-233.
12. Зінченко Т. О. До розробки поняття і типології ставлення до здоров'я. Проблеми здоровьесбережения школярів і студентів. Нові наукові тенденції в медицині і фармації. Матеріали міжрегіональної науково-практичної ювілейної конференції. Воронеж: ВДУ, 2008. С. 193-197.
13. Зінченко Т. О., Гребцова О. А. Робота психолога по здоровьесбереженія в загальноосвітній школі. Проблеми здоровьесбережения дошкільнят, учнів і студентів. Нові здоров'язберігаючих тенденції в фармації та медицині: Матеріали всеросійської з міжнародною участю науково-практичної конференції, м Воронеж, 26-27 квітня 2011 р Воронеж: Вид.-поліграф. центр ВДУ, 2011. С. 88-91.
14. Куртанова Ю. Є. Внутрішня картина хвороби дітей з різними соматичними захворюваннями // Питання психічного здоров'я дітей та підлітків. 2003; 2: 16-21.
15. Куртанова Ю. Є. Особистісні особливості дітей з різними хронічними соматичними захворюваннями: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. М., 2004.
16. Шац І. К. Клініко-психологічні аспекти гострих лейкозів у дітей. Тези доповідей П'ятого Всеросійського з'їзду невропатологів і психіатрів. М .: Изд-во Медицина, 1985. Т. 3, с. 164-166.
17. Шац І. К. Сім'я дитини з гострим лейкозом: статеві відмінності в реагуванні на хворобу. Психіка і стать дітей і підлітків в нормі та патології. Л .: Вид-во Медицина, 1986. С. 36-39.
18. Щетиніна Е. В. Особливості емоційної сфери дітей з проблемами психічного розвитку: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. , 2002.
19. Щетиніна Е. В. Порівняльний аналіз особливостей емоційної сфери дітей в нормі та патології. Наукові праці аспірантів і докторантів. М .: Изд-во «Соціум», 2002; 10: 34-41.
20. Вісьнєвскі Л. Я. Огляд третього номера журналу «Європейська дитяча і підліткова психіатрія» (European Child and Adolescent Psychiatry. 1992. № 3) // Соціальний захист і клінічна психіатрія. 1994; Т. 4. Вип. 1: 142-147.
21. Ісаєв Д. Н., Шац І. К. «Внутрішня картина хвороби» у дітей з гострим лейкозом // Педіатрія. 1995; 7: 42-47.
22. Грошев І. В. Психофізіологічні відмінності чоловіків і жінок. М .: Изд-во Московського психолого-соціального інституту; Воронеж: Изд-во НВО «МОДЕК», 2005.
23. Ісаєв Д. Н. Дитяча медична психологія. СПб: Мова, 2004.

І. В. Грошев, доктор психологічних наук, професор

ФГБОУ ВПО ТГУ ім. Г. Р. Державіна, Тамбов

Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf