ЯКІСТЬ ЗОРУ: причини зниження і способи корекції

22/09/2016

За оцінками ВООЗ, близько 285 млн осіб в світі мають порушення зору, при цьому до 80% випадків порушень зору і сліпоти можна запобігти або лікувати.

Наш консультант - Денис Варивончик, д-р мед. наук, заслужений лікар України

- Денис Віталійович, чому знижується зір?

Денис Варивончик

- Зниження зору буває гострим або хронічним. Гостре зниження зору є дуже небезпечним станом, так як може бути ознакою розвитку порушень кровопостачання, тромбозу артерій або вен сітківки ока, зорового нерва та ін. Дані стану можуть викликати різке зниження гостроти зору і навіть призводити до сліпоти, якщо вчасно не надати допомогу.

У свою чергу, хронічне зниження зору також може бути викликано різними причинами, наприклад, глаукомою - підвищенням внутрішньоочного тиску. Це процес, відбувається поступово, поволі, людині здається, що все в нормі, а зір починає повільно знижуватися. Якщо вчасно не діагностувати глаукому і не почати контролювати внутрішньоочний тиск, то буде розвиватися вторинна атрофія зорового нерва, яка може привести до безповоротної втрати зору. Ще одна причина повільного зниження зору - катаракта, при якій відбувається поступове помутніння кришталика. Всі ці стани неможливо діагностувати самостійно, тому, якщо людина відчуває, що у нього знижується зір, то перш за все слід звернутися до офтальмолога.

Щоб прийняти рішення про корекцію зору за допомогою оптичних засобів, потрібно чітко диференціювати - це спазм акомодації або короткозорість. Якщо порушення зору викликано спазмом акомодації, то окуляри не потрібні

- В результаті тривалої роботи за комп'ютером людині може здатися, що він став гірше бачити. Наскільки оборотні такі порушення зору?

- Дійсно, за певних обставин зір може то знижуватися, то підвищуватися. Після тривалої роботи за комп'ютером людина може помітити, що став гірше бачити вдалину. Через якийсь час зір відновлюється. Зокрема, якщо у вихідні дні не навантажувати очі, то до початку робочого тижня можна помітити, що зір нормалізувався. Це ознака зорової перевтоми - спазму акомодації, при якому око перебудовується на роботу «в близькому режимі», а після припинення роботи на близькій відстані і подальшого відпочинку спазм припиняється і поліпшується зір вдалину. При цьому чим довше ви працюєте, тим більше часу буде потрібно для відновлення зору. Слід зазначити, що час, необхідний для відновлення, залежить від індивідуальних особливостей, зокрема нервової системи, а також від способу життя. При заняттях спортом зір відновлюється швидше, ніж при гіподинамії, оскільки поліпшення кровопостачання целіарной м'язи сприяє виведенню такого токсичного продукту, як молочна кислота. При цьому відбувається насичення киснем і розслаблення спазмированной м'язи.

Якщо людина відчуває, що протягом року його зір знижується, то спазм акомодації може стати причиною розвитку короткозорості, особливо у дітей і підлітків. Внаслідок тривалої роботи на близькій відстані відбувається розтягнення осі очного яблука, що в свою чергу є патогенетичним механізмом розвитку стійкої короткозорості, яку можна коригувати тільки за допомогою оптичних засобів.

Читайте також: Що потрібно знати про глаукому?

- Чи обов'язково носити окуляри при зниженні зору?

- Щоб прийняти рішення про корекцію зору за допомогою оптичних засобів, потрібно чітко диференціювати - це спазм акомодації або короткозорість. Якщо порушення зору викликано спазмом акомодації, то окуляри не потрібні. В даному випадку достатньо методів природного відновлення функції м'яза, фізіотерапії або фармакологічної корекції. Слід пам'ятати, що рішення про застосування місцевих антихолінергічні засоби (атропін, Тропикамид, ціклопентанлан) для фармакологічного зняття спазму війкового м'язи приймає тільки лікар. Це пов'язано з тим, що даний клас лікарських засобів має високу токсичність і може викликати ознаки гострого отруєння, навіть при місцевому застосуванні у вигляді очних крапель.

З позиції як оптичної, так і косметичної лінзи краще очок

При цьому слід зазначити, що в даний час основним критерієм є якість зору. Якщо людина тривалий час працює з дрібними об'єктами на близькій відстані і при цьому йому потрібна і висока гострота зору вдалину, то необхідні оптичні методи корекції для дали навіть при незначному ступені короткозорості. Така ситуація характерна для школярів і студентів, які тривалий час працюють як на близькій відстані (читають, пишуть), так і в далечінь (дивляться на дошку, екран). Тому їм рекомендують використовувати біфокальні окуляри, де нижня зона лінзи призначена для близької відстані, а верхня - для дали. При цьому потрібно пам'ятати про існування наступного підходу до лікування короткозорості: не можна коригувати гостроту зору повністю до «одиниці», завжди слід залишати її не багато недокоррігірованной (0,8-0,9) .В іншому випадку на тлі існуючої короткозорості буде розвиватися спазм акомодації , що в свою чергу призведе до подальшого прогресування короткозорості. А ось у далекозорих навпаки - якщо зір буде недокоррігіровано, то може розвинутися косоокість. Саме тому дітям з далекозорістю призначають повну оптичну корекцію зору.

Що стосується дорослих, то в лікарській практиці часто доводиться мати справу з пацієнтами, які при високому ступені короткозорості були коригувати на 20-30% і при цьому цілком комфортно себе почували, так як не працювали із зображенням вдалину, яке вимагає чіткого бачення. Крім того, мозок сам «виправляє» і «домальовує» зображення, йому необов'язково бачити кожним оком «одиницю».

- Розкажіть, будь ласка, про інших сучасних способах оптичної корекції зору.

- Зручний і сучасний спосіб оптичної корекції зору - високотехнологічні контактні лінзи, які носять мільйони людей в усьому світі. Їх особливо воліють діти і підлітки, оскільки лінзи непомітні для оточуючих. З позиції як оптичної, так і косметичної лінзи краще очок. В основному їх виготовляють з полімерів, вони м'які і, на відміну, від жорстких скляних контактних лінз, які використовували раніше, при правильному підборі не викликають дискомфорту. Сучасні контактні лінзи безпечні, мають високу кисневу проникність і характеризуються різним режимом носіння (від разових одноденних до річних, які щовечора слід поміщати в контейнер з дезинфікуючим розчином). При цьому найбільш оптимальним варіантом вважаються саме одноденні лінзи, вони ж і найдорожчі. Справа в тому, що лінзи можуть накопичувати токсичні продукти обміну очі і мікроорганізми. Одноденні лінзи позбавлені цих недоліків.

В даний час є так звані нічні лінзи - це інноваційний продукт, правда, ще недостатньо добре вивчений. Їх потрібно надягати за 15 хв до сну і знімати після пробудження, що дозволяє досягти гостроти зору, рівній «одиниці». Якщо звичайна лінза представляє собою оптичний прилад, коригуючий аномалію рефракції (короткозорість, далекозорість), то в даному випадку ефект досягається за рахунок перерозподілу епітелію на поверхні рогівки. Протягом ночі ці клітини мігрують по рогівці, формуючи ту оптичну конфігурацію, яку задає форма лінзи. До вечора зір погіршується, оскільки клітини епітелію повертаються в початкове положення. У той же час віддалені наслідки застосування нічних лінз в даний час невідомі. Наскільки ця міграція безпечна для ока, чи не викличе вона через певний проміжок часу дистрофію рогівки, тобто порушення харчування і архітектоніки епітелію, - ще належить з'ясувати.

Читайте також: Контактні лінзи як засіб доставки ліків

Що стосується косметичних лінз, які дозволяють візуально змінювати колір очей, то при таких станах, як патологія райдужної оболонки ока, при якій може знижуватися гострота зору, їх можна застосовувати з лікувальною метою, оскільки вони екранують дефекти райдужної оболонки і дозволяють відновити хід променів через зіницю.

Якщо людина хоче вдатися до лазерної корекції зору, він повинен пам'ятати про те, що її краще зробити один раз, в дорослому віці, коли прогресування короткозорості майже не відбувається

- Чи існують протипоказання до носіння контактних лінз?

- При носінні контактних лінз найбільш частим ускладненням є гіпоксія рогівки (при недотриманні режиму носіння лінз - не відкинеш вчасно, носити протягом 2-3 днів). Незважаючи на те що лінза пропускає кисень, цей процес не можна порівняти з надходженням кисню без лінзи. При тривалій гіпоксії рогівки можливі набряк, запалення, проростання судин аж до більма, хоча це досить рідкісне явище. Якщо лінзи не дезінфікувати або дезінфікувати неправильно, а також якщо лінзи використовуються без належної гігієни рук, то можливо інфекційне ураження кон'юнктиви і рогівки. Третє по частоті ускладнення - мікротравми, які можуть виникати в процесі надягання або зняття лінз (якщо людина не вміє правильно ними користуватися). Слід сказати, що є й віддалені наслідки носіння лінз, наприклад, синдром сухого ока, особливо, якщо лінзи поганої якості.

В даний час є так звані нічні лінзи - це інноваційний продукт, правда, ще недостатньо добре вивчений. Їх потрібно надягати за 15 хв до сну і знімати після пробудження, що дозволяє досягти гостроти зору, рівній «одиниці»

- Що Ви порадите людям, які хочуть вдатися до лазерної корекції зору?

- На щастя, сьогодні вже не застосовують механічні насічки в різних зонах рогівки для того, щоб змінити її заломлюючу силу. Лазерна корекція зору заснована на безповоротній зміні строми рогівки, тому одним з основних протипоказань до її проведення є прогресуюча короткозорість і захворювання самої рогівки. При цій процедурі відбувається випаровування рогівки ексимерним ультрафіолетовим лазером, що так чи інакше є травмою для тканини. При частому травмуванні такого роду відбувається помутніння рогівки, аж до виникнення більма і настання повної сліпоти. Тому, якщо людина хоче вдатися до лазерної корекції зору, він повинен пам'ятати про те, що її краще зробити один раз, в дорослому віці, коли прогресування короткозорості майже не відбувається.

Читайте також: Очі: вікна в мозок

Підготувала Олександра Демецька, канд. біол. наук

"Фармацевт Практик" # 9 '2016

Поділіться ЦІМ з друзями!