Реабілітація після черепно-мозкової травми: як відновитися після серйозної ЧМТ?

Допомогти відновити здоров'я після черепно-мозкової травми покликана комплексна реабілітація, що включає:

• функціональний тренінг;
• відновлення окремих порушених функцій;
• корекцію психологічного стану пацієнта.

Прийнято вважати, що головні «винуватці» смерті людини - серцево-судинні захворювання і рак. Але мало хто знає, що третій за поширеністю причиною смерті в Росії є черепно-мозкові травми (ЧМТ). Найчастіше їх отримують постраждалі в дорожньо-транспортних пригодах, але в деяких випадках причиною трагедії стають екстремальні види спорту або агресивні дії з боку оточуючих.

Серйозне пошкодження головного мозку нерідко стає переломним моментом у долі людини і його близьких навіть у тому випадку, якщо лікарям вдалося зберегти життя хворого. Близько 50% пацієнтів на все життя залишаються інвалідами і потребують регулярних курсах відновної терапії.

Не завжди хворі, які перенесли ЧМТ, і їх родичі об'єктивно оцінюють роль реабілітації, яка повинна слідувати за невідкладними лікувальними заходами в умовах стаціонару. Лікарі з жалем відзначають, що в нашій країні сама культура відновлення людини після травм і хвороб не розвинена в належній мірі: багато обивателі всерйоз вважають, що реабілітація має на увазі лише навчання пацієнта використання тростини або милиць або навіть просто абстрактний «відпочинок після лікування в лікарні». На ділі ж від якості і наповнення цього етапу медичної допомоги часто залежить благополуччя хворого і його шанси відновити здоров'я.

Залежно від тяжкості черепно-мозкової травми її наслідки варіюються від легких до вкрай важких. Неврологи люблять повторювати, що мозок людини - дуже пластичний орган, здатний іноді відходити навіть від критичних пошкоджень. Разом з тим, будувати прогнози про швидкість і повноту одужання навіть після середньо травм - завдання не з легких, адже наслідки пошкоджень можуть дати про себе знати через кілька тижнів, місяців і навіть років після події, особливо якщо мова йде про ЧМТ у дітей.

Найбільш поширеними наслідками травм черепа і головного мозку є такі:

• часткові або повні паралічі кінцівок з одного або двох сторін;
• втрата чутливості в ногах, руках або шкірі на тулуб;
• хронічні головні болі;
• втрата зору, слуху, здатності до мови;
• відсутність здатності до самостійного дихання, ковтання;
• втрата або ослаблення контролю над функцією тазових органів (пацієнт не здатний контролювати процеси сечовипускання і дефекації);
• розвиток посттравматичної епілепсії (судомні напади, в деяких випадках супроводжуються втратою свідомості);
• тремор (тремтіння) в кінцівках;
• часткова втрата пам'яті, погіршення уваги, зміна характеру і інші наслідки, пов'язані з вищої нервової діяльністю.

Важливо розуміти, що у конкретного хворого не обов'язково будуть відзначені всі перераховані наслідки ЧМТ: це залежить від того, які відділи мозку постраждали і наскільки сильною була травма. Деякі симптоми - такі як параліч кінцівок або порушення дихання - виявляються лише в ранньому посттравматичному періоді, а потім благополучно проходять. Інші - наприклад болісні головні болі - можуть дати про себе знати через багато років після, на перший погляд, незначної травми (нерідко таке відзначається у професійних спортсменів).

Довідка
Термін «струс мозку» означає закриту черепно-мозкову травму легкого ступеня тяжкості. Типовими симптомами, що дозволяє відрізнити його від малонебезпечною травми, є втрата свідомості, нудота, потемніння в очах. Якщо ці ознаки відсутні, відправлятися в лікарню недоцільно. Однак якщо людина провела без свідомості хоча б хвилину, а також в разі якщо у нього відсутня згадка про подію - варто викликати швидку допомогу або звернутися на консультацію до лікаря-невролога.

Особливості відновлення пацієнтів з черепно-мозковими травмами

На відміну від інсультів, які у багатьох хворих розвиваються за схожим сценарієм, ЧМТ має на увазі значну різноманітність варіантів розвитку подій. Залежно від механізму отримання травми і поєднання її з іншими ушкодженнями тіла, стан пацієнта і прогноз бувають дуже різними. У деяких випадках безпосередньо після події люди на кілька днів або тижнів впадають в кому, яка може передбачати загибель хворого або ж виконувати роль «енергозберігаючого» режиму відновлення пошкоджених функцій мозку.

І все-таки лікарі відзначають, що в більшості випадків стан пацієнта після ЧМТ поліпшується з плином часу: і за швидкістю відбуваються позитивних змін можливо припустити, наскільки благополучним буде прогноз. Тому так важливо задуматися про реабілітаційних заходах ще до того, як хворий буде виписаний з неврологічного стаціонару, буквально з перших днів лікування. Робота з психологом, рання рухова активізація і навіть фізіотерапія можуть відчутно підвищити шанси на повернення постраждалого до нормального життя без довгострокових порушень. А надто пізнє звернення за реабілітаційною допомогою, навпаки, працює не завжди: вже через кілька місяців після ЧМТ звернути деякі патологічні зміни назад буде дуже важко.

Таким чином, кожен пацієнт, який пережив черепно-мозкову травму, потребує мультидисциплінарного підходу. Наприклад, важким хворим з порушеннями стовбурових функцій - дихання і ковтання - потрібна допомога реабілітологів і нейропсихології. Втрата мовних функцій виводить на перше місце за пріоритетністю роботу з логопедом. При змінах психіки, хронічних головних болях і проблеми з засипанням основну роль в реабілітації виконають нейропсихолог, ерготерапевт.

Відновлення когнітивних функцій

Вища нервова діяльність - то, що робить людину особистістю. Тому відновлення пам'яті, здатності зосереджуватися, отримувати нові знання, лічити про себе, орієнтуватися в часі і просторі - не менш важливі для будь-якої людини навички, ніж збереження рухливості або контролю над функціями внутрішніх органів. Для того щоб людина після ЧМТ був здатний повернутися до повноцінного життя, роботі і захопленням, необхідно, щоб нейропсихолог склав для нього програму заходів, спрямованих на відновлення вищих психічних функцій. Нерідко хворим після важкого ушкодження мозку потрібно фактично заново вчитися читати і писати - проте, як відзначають експерти, освоїти ці навички повторно буде легше за умови грамотного підходу і хорошу мотивацію.

Повернення мовних навичок

Подібно деяким хворим, які перенесли інсульт, пацієнти після ЧМТ іноді відчувають проблеми з виразом власних думок вголос. Порушення цієї групи мають різноманітний характер: від проблем з артикуляцією (управлінням мовою і нижньою щелепою) до афазії, при якій внаслідок пошкодження мовних центрів мозку страждає здатність вимовляти окремі слова або формулювати зв'язні пропозиції. Для лікування подібних патологій може знадобитися допомога логопеда, ерготерапевтами і масажиста, які запропонують активні способи реабілітації (відпрацювання хворим спеціальних мовних вправ). Позитивні результати може принести реалізація методики Кастільо Моралеса і масаж порожнини щік і мови.

Розробка моторики і усунення проблем опорно-рухового апарату

Якщо наслідком перенесеної травми став параліч або парез, які заважають самостійних рухів хворого, то йому буде потрібна допомога лікаря-реабілітолога, фахівця з ЛФК, масажиста і фізіотерапевта. Застосування апаратних і «ручних» методик сприяє усуненню патологічного тонусу м'язів кінцівок, поліпшення балансу і рівноваги, поверненню координації в рухах руг і ніг, позбавлення від тремору і слабкості. Комплекс подібних вправ дозволяє вже через кілька тижнів відновити здатність пацієнта до самостійного ходьбі і виконання дій по догляду за собою без допомоги медичного персоналу або родичів.

Підвищити ефективність рухової реабілітації дозволяє застосування спеціалізованого устаткування. Тут варто виділити підвісну систему розвантаження ваги Екзарта. Система дозволяє активувати нервово-м'язову систему пацієнта, безпечно вертикалізувати ослабленого пацієнта.

Усунення больового синдрому

Іноді ЧМТ протягом довгих років нагадує про себе затяжний головним болем - впоратися з нею допоможе фізіотерапія. Такі методики, як кріотерапія (використання холодового впливу на осередки болю), магнітотерапія, масаж і інші спрямовані на усунення дискомфорту і в більшості випадків в довгостроковій перспективі виявляються ефективнішими знеболюючих препаратів.

Корекція психологічного стану

Відновити «базові» функції - ще не все, що потрібно для повноцінного життя. Травма мозку може значно змінити характер людини - зробити його замкнутим, дратівливим, агресивним або апатичним. Робота з психологом індивідуально і в групах, а також арт-терапія, спрямована на придбання нових захоплень, допоможуть в адаптації пацієнта до нових умов життя. Відзначимо, що професійне втручання дуже важливо у вирішенні подібних проблем. Воно дозволяє відокремити лікувальний процес від безуспішних спроб родичів налагодити контакт з хворим. Це часто призводить до конфліктів всередині сім'ї: близькі люди можуть розцінювати поведінку людини, який переніс ЧМТ, як егоїзм, в той час як в основі ситуації лежать патологічні зміни вищої нервової діяльності.

Ерготерапія

Завдання цього розділу реабілітології - відновлення здібностей до самообслуговування і праці. Найчастіше після травми пацієнту потрібно переобладнати власну оселю або автомобіль, оснастивши їх спеціальними пристосуваннями, що полегшують виконання звичних дій. Щоб з'ясувати справжні можливості людини до самостійних дій ерготерапевти використовують особливі тренажери або навіть відтворюють типову житлову і робочу обстановку в спеціальних навчальних кімнатах і квартирах. Такий підхід дозволяє відпрацювати всі важливі навички під контролем фахівця, а не методом проб і помилок, вже після виписки з реабілітаційного центру.

Всупереч недосконалості вітчизняної системи охорони здоров'я і принципом «порятунок потопаючих - справа рук самих потопаючих», багато людей, які пережили ЧМТ, благополучно повертаються до активного життя завдяки роботі з фахівцями в області відновлювальної медицини. Пошук хорошою реабілітаційної клініки відразу після трагічної події - завдання родичів і близьких, які разом з хворим зацікавлені в його одужання. Такий підхід дозволить всім, хто зіткнувся з бідою, мінімізувати негативні наслідки черепно-мозкової травми.