Реабілітація після хімії в стаціонарі в Москві, центр реабілітації після хімії

1. З якою проблемою після лікування раку необхідно звертатися в клініку?
2. А як бути з втратою волосся після хіміотерапії?
3. Що вкладають в поняття реабілітації після хіміотерапії?
4. Зміни на тлі протипухлинного лікування, які потребують реабілітації
5. Важливі фактори для пацієнтів під час реабілітації
6. Повернення працездатності і активності після виконаної хіміотерапії

Відновлення повинне бути максимально повним

Що включає в себе реабілітація після курсу хіміотерапії? Яких результатів планується досягти? Кому і коли необхідно проходити реабілітацію? Які технології реабілітації після хіміотерапії використовуються в Європейській клініці? - Відповідаємо на ці та інші питання

«Реабілітація» має на увазі «відновлення». Реабілітація після хіміотерапії передбачає відновлення після курсового проведеного хіміотерапевтичного лікування (5-6-10 циклів) протягом певного часу. У це поняття вкладають, як правило, усунення соматичних і естетичних побічних ефектів хіміотерапії, включаючи нудоту, блювоту, облисіння. І саме з такими проблемами до нас звертаються родичі пацієнтів, що проходять свій перший курс хіміотерапії в Німеччині, Ізраїлі, США, які чекають повернення своїх близьких в Росію.

На наш погляд, таке трактування проблеми спотворює саму суть реабілітації і сенс хіміотерапії, як частини комплексного протипухлинного лікування. У Європейську клініку часто госпіталізуються пацієнти з первинно-множинними раками (наприклад, щитовидної залози, кишечника і молочної залози), які проходять вже 40-й або 50-й курс хіміотерапії. І цим пацієнтам аж ніяк не до волосся на голові.

З нашого досвіду і досвіду колег в багатопланової реабілітації в ще більшою мірою потребують пацієнти після великої хірургічної операції з приводу раку і пацієнти після променевої терапії. Ми вважаємо, що на реабілітацію потрібно дивитися і ширше і глибше.

Родичі пацієнтів звертають увагу на зовнішній вигляд - випадання волосся (алопеція), а ми - на формулу крові. І повірте, це важливіше.

З якою проблемою після лікування раку необхідно звертатися в клініку?

Характерно вказуються в інтернеті, як невід'ємні ускладнення хіміотерапії, нудота і печія є в більшості своїй минущими явищами, що виникають далеко не у всіх пацієнтів. Це відбувається від нерозуміння суті: виведення хіміопрепаратів будь-якими слизовими оболонками є частиною захисної реакції організму людини на зміну його внутрішнього середовища на тлі хіміотерапії.

У більшості випадків через слизову стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки виділяються цитостатики. сучасні препарати таргетной терапії раку молочної залози є білковими комплексами і не виділяються слизовими в принципі. Ряд препаратів, які використовуються, наприклад, для гормонотерапії раків передміхурової залози і молочної залози, не викликають порушень шлунково-кишкового тракту.

Тому нудота і печія у онкохворих може бути проявом раніше існуючих проблем - хронічного езофагіту, гастриту або гастродуоденіту, які посилюються на тлі проведеного лікування. У ряді випадків ці захворювання, мають в своєму походженні виражений психо-емоційний компонент, переходять в ремісію після призначення седативних препаратів. Крім того, ніхто не відміняв рецидиву давно існувала виразкової хвороби у пацієнта на тлі проведеного хіміотерапевтичного лікування. У таких випадках необхідно боротися з Helicobacter pylori, а нема з чим-небудь ще.

Необхідно підкреслити, що при правильному підборі сучасних препаратів навіть цитостатического ряду більшість порушень шлунково-кишкового тракту можна уникнути: ми спеціально проводимо премедикацию напередодні циклу хіміотерапії з метою зменшення подразнення слизових шлунка, розвитку нестримного блювання, появи нудоти. Більшість наших пацієнтів харчуються практично тієї ж їжею, що і зазвичай, на тлі проведеної хіміотерапії.

А як бути з втратою волосся після хіміотерапії?

Обласна не завжди супроводжує хіміотерапію. Сучасні препарати гормонотерапії раку навпаки викликають зміцнення волосся і волосяної цибулини. Так що доводиться запрошувати перукаря в стаціонар, якщо пацієнт лежить в клініці довго.

У тих випадках, коли хіміотерапія викликає облисіння практично у 100% пацієнтів, ми рекомендуємо коротку стрижку. Випадання волосся - частина захисного компенсаторного механізму організму, оскільки ряд хіміопрепаратів накопичується у волоссі, і гальмування цього процесу не дає ніяких позитивних ефектів. Випадають тільки волосся, але волосяні фолікули (цибулини) залишаються в шкірі, і протягом 2-3 місяців волосся виростають знову. Просто потрібно пам'ятати, що у дорослої людини середня швидкість росту волосся складає від 0,5 до 1 мм на добу, не більше.

Що вкладають в поняття реабілітації після хіміотерапії?

Необхідно відразу зробити акцент на необхідності реабілітації після хіміотерапії. Якщо пацієнт пройшов попередню підготовку до хіміотерапії, дозування препаратів підібрані правильно, сама терапія проводиться під прикриттям, то пацієнти практично не потребують реабілітації і виписуються додому. Якщо проводилася «хіміотерапія відчаю», незважаючи на важкий соматичний і психо-неврологічний статус, то таким пацієнтам реабілітація показана обов'язково.

В силу специфіки нашої клініки велика частина пацієнтів госпіталізується вже на пізніх стадіях онкологічного захворювання, коли вже порушено більшість функцій організму. Це, як правило, пацієнти з виснаженням, нерідко з раковою кахексією, які потребують елементарному заповненні балансу білків, жирів, вуглеводів і мікроелементів. Такі пацієнти в силу стенозов на різних рівнях шлунково-кишкового тракту практично не можуть приймати їжу самостійно і потребують парентеральномухарчуванні та встановлення ентеральних стентів. Їм спочатку необхідно відновити до прийнятного рівня основний обмін, а вже потім проводити хіміотерапію.

У багатьох хворих порушена функція нирок, і в разі призначення їм важкої хіміотерапії без попередньої підготовки ми фактично прирікаємо їх на загибель. Таким пацієнтам проводиться гемосорбція, а також інші процедури, спрямовані на відновлення функції нирок, наприклад, цистостомія і нефростомия .

Багато пацієнтів страждають від порушення функції печінки через стискання жовчовивідних шляхів пухлиною або метастазами. У таких випадках ми проводимо чреспеченочной дренування з метою лікування механічної жовтяниці і вже тільки потім займаємося хіміотерапією.

Зміни на тлі протипухлинного лікування, які потребують реабілітації

Найсерйозніші зміни, які відбуваються в організмі при впливі хіміопрепаратів і продуктів розпаду пухлинної тканини:

• зміна червоного паростка крові ( гіпохромна анемія );
• зміна білого паростка крові (лейкоцитопенія, аж до агранулоцитозу);
• зміна коагулограми ( тромбоцитопенія );
• розвиток токсичного гепатиту;
• розвиток токсичного ураження нирок;
• розвиток токсичного ураження міокарда;
• розвиток депресивних станів і гострих психозів;
• суїцидальні спроби, включаючи усвідомлена відмова від прийому будь-якої їжі.

Всі перераховані вище ускладнення потребують лікування тільки в умовах спеціалізованого стаціонару. Лікування цих станів вимагає застосування методик, які існують лише в спеціалізованих лікувальних установах.

Так, в залежності від ступеня порушення еритропоезу і ступеня пригнічення червоного паростка крові ми використовуємо широкий діапазон від препаратів-стимуляторів гемопоезу, як, наприклад, еритропоетин, до прямого заміщення дефіциту еритроцитів шляхом переливання еритроцитарної маси . Корекція дефіциту білого паростка крові вимагає не тільки проведення медикаментозної терапії, але в ряді випадків забезпечення умов перебування пацієнта, близьких до стерильним, які неможливо створити в домашніх умовах.

Зміни коагулограми регулюються в діапазоні від призначення антикоагулянтів і хірургічної постановки кава-фільтрів в нижню порожнисту вену, аж до гемотрансфузії - переливання тромбоконцентрату і препаратів плазми крові.

Токсичні ураження печінки в більшості випадків вимагають не тільки проведення плазмаферезу, а й виконання дренування і стентування жовчних проток. Токсичне ураження нирок потребує у більшості хворих у виконанні гемосорбції.

Ведення хворих з депресивними станами, суїцидальними спробами, потребує не тільки в допомогою грамотних психіатрів і психологів, в цілодобовому спостереженні навченого персоналу, але і в застосуванні препаратів, відсутніх у відкритому продажі, чий медичний оборот знаходиться під контролем наглядових органів.

Також в комплекс реабілітації після хіміотерапії входить і підбір знеболювальної терапії. Це особливо важливо для пацієнтів, які страждають від метастатичного ураження кісток скелета, в першу чергу, хребта.

Наше завдання - максимально швидко відновити працездатність пацієнта з використанням наявних в нашому арсеналі високотехнологічних методів лікування.

Важливі фактори для пацієнтів під час реабілітації

Загальний психо-емоційний настрій вносить величезний внесок в загальний стан пацієнта і результативність проведеного лікування. Для його створення ми використовуємо всі доступні засоби:

• лікування енцефалопатії печінкового та змішаного генезу, в тому числі за допомогою засобів інтенсивної медикаментозної терапії, включаючи плазмаферез і гемосорбцію;
• комплекс антипсихотичної терапії;
• комплекс знеболювальної терапії ;
• медичний контроль показників гомеостазу та загального стану організму здійснюється силами лікарів-реаніматологів, які мають великий досвід роботи з онкологічними пацієнтами;
• кваліфікований медичний догляд силами спеціально навченого сестринського і молодшого медичного персоналу;
• фізіотерапевтичні процедури;
• перебування пацієнта в комфортних умовах, включаючи 3-х-5-ти разове лікувальне харчування з власної кухні-виробництва;
• сприятливе мікрооточення: в клініці створені можливості постійного перебування родича або доглядальниці в одномісних палатах, пацієнти при наявності бажання і можливості пересуватися можуть прогулюватися по упорядкованій і озелененій території нашої клініки.

Повернення працездатності і активності після виконаної хіміотерапії

Ми надаємо комплексну послугу: від діагностики захворювання, підбору правильної схеми комплексного лікування і аж до виписки. Наше завдання полягає в максимально швидкому поверненні пацієнту вихідного, до захворювання, рівня працездатності і фізичної активності, якщо це можливо в принципі.

Тому всі перераховані вище заходи, починаючи від гемотрансфузій, плазмаферезу , І аж до постановки кава-фільтрів , Ми виконуємо в клініці або на етапі підготовки до хіміотерапії, або після її виконання. Виписка пацієнта проводиться вже в задовільному стані додому або на роботу.

Запис на консультацію цілодобово