Головний дитячий інфекціоніст Єкатеринбурга розповіла про ризики зараження дітей

Головний дитячий інфекціоніст Єкатеринбурга Тетяна Калугіна

Чи вбереже сильний імунітет від ускладнення після грипу? Чому від туберкульозу в Європі не прищеплюють, а у нас ставлять щеплення новонародженим? Чи пов'язані щеплення від кору з аутизмом і чому не варто водити дітей по торговим центрам? Головний дитячий інфекціоніст Єкатеринбурга Тетяна Калугіна відповіла на питання E1.RU

- Тетяно Вікторівно, на початку листопада в сороковий лікарні від туберкульозу померла однорічна дитина . Ви як інфекціоніст можете пояснити, яким чином це сталося в благополучній родині в такому ранньому віці, коли в садочок ще не ходять, контакт з навколишнім світом мінімальний?

- Навіть коли ви просто заходите в під'їзд, ви не можете виключити контакту зі збудником. Пройшов тільки що хвора людина - мікобактерія вже циркулює в приміщенні. Протитуберкульозного щеплення БЦЖ у дитини не було, реакції Манту - теж. Всі медики, педіатри наполягають, що дитина повинна бути щеплений хоча б від тих інфекцій, які дають такі важкі форми і можуть закінчитися трагічно.

- Вважається, що туберкульоз роками розвивається у людей ...

- Все залежить від імунної системи, від дози збудника. Діти - група ризику по розвитку генералізованих форм (коли інфекційний процес поширюється по всьому організму. - Прим. Ред.), З ураженням центральної нервової системи. Лікувати туберкульоз досить складно. З роками збудник придбав резистентність, стійкість до препаратів ... Ось ви питали, звідки в благополучній родині у дитини така інфекція. Ті ж наші торгові центри - розсадник інфікування. Я дивлюся: дитина ще в колисці, а його вже в торговий центр везуть.

У деяких країнах щеплення проти туберкульозу скасували, але ми поки не можемо собі такого дозволити

- Ви проти?

- Абсолютно. Не треба водити маленьку дитину по торговим центрам.

- Там же ціла інфраструктура, розрахована на сімейний відпочинок. Кафе, дитячі майданчики ...

- Можливо, якщо тільки дитина буде перебувати на дитячому майданчику ... Хоча б не треба тягати його по магазинах. Хоча і на дитячому майданчику, якщо ваша дитина не щеплена, він потрапляє в групу ризику.

- Противники щеплень заперечать вам, що в прогресивної Європі БЦЖ взагалі прибрали з обов'язкових щеплень.

- Так, наші батьки добре володіють інтернетом і порівнюють наш щеплення календар і прищепні календарі інших країн. Дійсно, в деяких країнах на сьогодні щеплення від туберкульозу не ставиться. Але треба пам'ятати, що країна країні ворожнечу. Все залежить від того, наскільки дана інфекція поширена на даній території. Поки ми похвалитися, що вільні від туберкульозу, не можемо. Це соціально значуща інфекція.

Поки у нас високий рівень захворюваності на туберкульоз, небезпека інфікування зберігається. Скасувати щеплення ми не можемо. Невипадково це щеплення робиться відразу при народженні дитини, на третій-п'ятий день. Поки дитина ще не вийшов у світ. Далі ми в щорічному режимі контролюємо дітей реакцією Манту. Якщо вона стає позитивною, то підключаються фтизіатри. Вони оцінюють, що це: Поствакцинальна алергія або маркер захворювання. Наступна, повторна ревакцинація йде в 6-7 років. Зараз з'явився більш якісний, інформативний діаскен-тест. Але він проводиться з шкільного віку.

- Деякі міркують так: щеплення все одно не рятує від хвороби, того ж туберкульозу. Інакше навіщо щороку ставити Манту, контролювати реакцію?

- Що відбувається при щепленні. Ми вводимо антиген і очікуємо вироблення антитіл. Це і називається поствакцинальним імунітетом. Але, проводячи вакцинацію, ми не знаємо, як конкретний пацієнт відповість на даний антиген. У якійсь частині щеплених буде сильний імунітет, достатньо тривалий, і, навіть зустрівшись з збудником, людина не захворіє. Друга група вакцинованих - з помірним імунітетом. Вони можуть інфікуватися. Але інфікування і хвороба - речі різні. Хтось може прожити все життя інфікованим, але не захворіти. І є невеликий відсоток щеплених, чий організм не відповів на цю вакцину у силу особливостей його імунної системи. Звичайно, цей контингент в зоні ризику.

- Багато хто з тих батьків, хто відмовляється від щеплень, вважають, що національний щеплення календар застарілий. Мовляв, багато хвороб вже переможені, загрози зараження немає.

- У нас на сьогодні ліквідовано одна інфекція - натуральна віспа. Свого часу обов'язково прищеплювали всіх і у нас, і за кордоном, і в розвинених країнах, і в країнах, що розвиваються. Це дозволило ліквідувати віспу як захворювання. Такі ж програми були прийняті по кору і поліомієліту. До 2010 року в Росії захворюваність кору була зведена до нуля, ми майже готові були заявити, що вона у нас ліквідована. Але в цей час батьки в Англії стали масово відмовлятися від щеплень: з чого-то вони раптом вирішили, що кір викликає аутизм. Це ні на чому не заснований твердження. Я так можу прив'язати що завгодно: я вийшла на вулицю, спіткнулася і вирішила - вівторка для мене чорний день, у вівторок я весь час падаю. Або хтось розповідає: поставили щеплення - на наступний день захворів.

Так, дитина могла інфікуватися на прогулянці, в гостях, в магазині. Звичайно, на тлі вакцинального ефекту він може хворіти важче. Але щеплення-то при чому ?! Те ж саме з аутизмом. Якби все було так просто і аутизм був пов'язаний з щепленнями, то і дітей-аутистів не було б. Аутизм в рівній мірі присутній і у щеплених, і у нещеплених дітей. Але батьки вирішили, що щеплення від кору викликає аутизм і почали відмовлятися від щеплень. І стався різкий сплеск захворювання на кір. Тут же кір перейшла до Європи, звідти - до Росії: Пітер, Москву, Єкатеринбург.

- Тобто небезпека не від мігрантів з Азії, а з благополучної Європи, де відмовляються від щеплень?

- Я б не хотіла це підкреслювати. З Азії до нас потрапив кілька років тому поліомієліт. Важливим є те, що сьогодні виїзд за кордон став масовим, як до сусідів сходити: Емірати, Тайланд, африканські країни. Тому немає гарантії, що, здавалося б, переможену інфекцію Нам знову привезуть ззовні.

- Медики самі зізнаються, що кожен рік штами грипу мутують. Тому багато хто сумнівається в користі щеплення проти грипу. Сенс її ставити, якщо все змінюється?

- Грип дійсно незручний тим, що дуже швидко йдуть зміни його структури. Тому виробити одне щеплення, яка може захистити на кілька років, не можна. Як, наприклад, від туберкульозу та коклюшу. При грипі так не буває. Ми щороку повинні ревакцинувати, це пов'язано з мінливістю вірусу. Працює маса інститутів, які прогнозують ймовірні штами вірусу. Щороку вакцина переглядається з урахуванням ймовірного штаму вірусу, який очікується у вигляді спалаху в поточному році. Тобто вакцина «Совігріпп» вже змінена, вона відрізняється від минулорічної.

Вакцина проти грипу щороку нова, це пов'язано з мінливістю вірусу

- В цьому році якийсь вид грипу прогнозують?

- В цьому році зберігається H1N1 - свинячий грип, додаються інші штами.

- Ніхто не буде сперечатися, що щеплення ставлять тільки здоровим. А після хвороби скільки часу має пройти з моменту одужання?

- Звичайно, людина повинна бути абсолютно здоровим на момент вакцинації. Сьогодні є припущення, що якщо у дитини є мінімальні катаральні явища (наприклад, трохи запалене горло. - Прим. Ред.), То нібито це не є прямим протипоказанням від вакцинації. Але - можливо, мене не всі лікарі підтримають - я вважаю, що щеплення можна лише абсолютно здорову дитину. А після перенесеного захворювання бажано почекати чотири тижні. Хоча зараз все спростилося, вважається, що два тижні. Але якщо у важкій формі, то однозначно потрібно чекати чотири тижні.

- Чому тоді щеплення від грипу не ставлять відразу після канікул, коли більшість здорові, з міцним імунітетом після літа, а ставлять, коли вони вже все чхають, кашляють, заражають один одного?

- У вакцини є певні терміни, щоб антитіла виробилися, і імунітет повинен зберегтися на певний період. Якщо прищепимо в червні - серпні, то імунітет може закінчитися в той час, коли почнеться сезонний підйом ГРВІ або почнеться епідемія. Прищеплюють в кінці вересня - початку листопада. Це той період, коли найбільш актуально поставити щеплення, і вона може захистити нас, коли очікується підйом захворювання. Те, що кашляють-чхають, - це проблема в тому, що в садок водять хворих дітей. Батькам потрібно вийти на роботу, хворої дитини, нагодувавши жарознижуючим, відправляють в садок. І коли він потрапляє в групу в 25-30 осіб, починається груповий спалах, починаються карантини по ГРВІ.

- Щодо щеплень від грипу можуть ще заперечити, що захворювання несмертельне, а імунітет краще зміцнювати прогулянками, правильним режимом, хорошим харчуванням і вітамінами.

- Ні часник, ні травички, ні вітаміни, ні спорт не зможуть захистити від важкої форми. Тільки щеплення. При важких формах, коли вірус швидко розмножується, з'являються продукти розпаду. Антитіла знімають вірусне навантаження, вони вже готові до цього. Або залишаються клітини пам'яті, вони нападають на цей вірус і починають виробляти антитіла. Тяжкість гаситься. А часник та інше цю функцію не виконують. Якщо впевнені в свій імунітет - це ваш вибір. Але знову ж таки ложка дьогтю: відповідь імунної системи може бути занадто сильним, гіперреакція. В цьому випадку йде швидкий розпад інфекційного агента, і цим побивається організм, тому що антитіл, які могли б здійснити функцію детоксикації, немає. Це називається самовбивчими механізмами захисту. Організм всі свої ресурси кидає на вбивство вірусу і робить ведмежу послугу, в результаті масивний розпад мікроорганізмів призводить до того, що з'являються токсини отруюють організм, впоратися з цим у імунної системи сил не вистачає. Токсини вражають органи і судини.

- Цього року в Єкатеринбурзі не було імпортних вакцин, багато хто побоюється ставити собі і дітям вітчизняну вакцину «Совігріпп», вважаючи, що вона викликає більше ускладнень.

- Вакцина гідна, досить імуногенна, тобто з мінімумом поствакцинальних реакцій. Імпортні вакцини можуть бути в приватних медичних центрах, можна поцікавитися.

- До речі, деякі вважають, що немає нічого страшного в тому, що дитина трьох-чотирьох років часто хворіє. Так, мовляв, імунітет зміцнюється.

- З одного боку, не треба дитину штучно захищати від зовнішнього світу, створювати тепличні умови. Нікуди не ходити, все кругом нескінченно дезінфікувати. У дитини повинна йти імунізація, він повинен контактувати з мікрофлорою, набуваючи природний імунітет. І дитина таким чином створює захист. Але якщо дитина хворіє щотижня, щомісяця - це негативно впливає на його імунну систему і може призвести до хронічної патології. Нічого хорошого в цьому немає. Так, хтось розповідає: нічого страшного, пішов у садок і до чотирьох років хворів, потім все стало нормально. Так, у кого-то проходить, а хтось іде в хронічні захворювання.

- А що робити? З садка забирати?

- Шукати причину частих респіраторних захворювань. Або погані умови в дитячому саду, або особливості імунної системи. Треба встановити причину. Є критерій: для трьох років нормою вважається перехворіти до шести разів на рік. Мається на увазі ГРВІ, якщо бронхіт, а тим більше обструктивний бронхіт, - це вже зовсім інша ситуація, це небезпека бронхіальної астми.

- А в шість років скільки норма?

- О шостій можна до чотирьох разів на рік. І то ці критерії переглядаються, зарубіжні фахівці допускають більше: і 8, і 10. Може, в найближчому часі і у нас підходи зміняться. Але моя особиста думка - так бути не повинно. Це не нормально. Імунітет краще зміцнювати за допомогою прогулянок, харчування, режиму та вакцинації.

Почитайте також, які ліки повинні бути вдома від застуди, щоб не «годувати» аптеки, а дійсно допомагати організму .

Текст: Олена ПАНКРАТЬЄВА
Фото: Артем Устюжаніна, Антон БАСАНАЕВ / E1.RU