ІСМП: визначення, загальна характеристика, профілактика

1. ІСМП: визначення, загальна характеристика
2. Основні принципи профілактики ІСМП
3. Сервіси на допомогу медсестрі
4. Фактори і шляхи передачі ІСМП
5. Порушення, які потрібно негайно усунути
6. механізми передачі
7. збудники ІСМП
8. джерела збудників
9. Епідеміологія ІСМП
10. Прояви епідеміології ІСМП
11. Профілактика заражень в ендоскопічному відділенні

Поняття інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, принципи профілактичних заходів, а також фактори, види, шляхи передачі та механізми ІСМП, розглянемо в даній статті.

Які збудники інфекцій існують? Як будується діяльність ЛПУ щодо їх попередження? Як проявляється епідемічний процес при ІСМП?

Головне в статті

Інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги (ІСМП) - це термін, що поєднує групу інфекційних захворювань, в який перейшло сучасне уявлення про внутрішньолікарняних інфекціях. По суті це все випадки інфікування пацієнта або медпрацівника під час проведення будь-яких маніпуляцій і втручань.

ІСМП: визначення, загальна характеристика

Поняття ІСМП об'єднує всі випадки інфікування при проведенні будь-яких видів медичних втручань (при наданні стаціонарної, швидкої та надомної допомоги, допомоги в установах освіти, санаторно-курортних організаціях, органах соціального захисту населення та ін.), А також всі випадки зараження працівників медичної сфери, виконують свої професійні обов'язки.

Інфекція визнається пов'язаної з наданням медичної допомоги в тому випадку, якщо її перші клінічні прояви виникли протягом 2 діб і більше після знаходження хворого в стаціонарі або поліклініці, проте має бути доведений факт відсутності клініки даного захворювання в момент госпіталізації або звернення (за винятком інкубаційного періоду) .

Основні принципи профілактики ІСМП

Профілактика інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги - це система заходів, націлених на недопущення виникнення та поширення мікроорганізмів-збудників внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ).

Розробкою і організацією даної діяльності займається спеціально створена комісія при ЛПУ, склад якої затверджений на рівні головного лікаря закладу.

Важливо розуміти, в чому відповідальність кожного члена цієї комісії.

Робота з профілактики ІСМП включає в себе заходи наступного характеру:

• організаційні;
• гігієнічні;
• дезінфекційні;
• стерилізаційні;
• діагностичні;
• терапевтичні;
• технічні та ін.

Сервіси на допомогу медсестрі

В Системі Головна медсестра розробили спеціальні сервіси по профілактиці ІСПМ. Переходьте по посиланнях і користуйтеся!

Відкрити всі сервіси і калькулятори

Фактори і шляхи передачі ІСМП

Внутрішньолікарняних інфекцій властиві шляху передачі, що склалися в процесі еволюції:

• повітряно-крапельний;
• повітряно-пиловий;
• харчовий;
• водний;
• контактний;
• трансплацентарний (від матері до плоду через плацентарний бар'єр);
• родової (при проходженні народжується плоду по родових шляхах жінки).

Шляхи передачі ІСМП, пов'язані з діагностичними та лікувальними процедурами, вважаються штучними. Вони визначаються кінцевими факторами передачі. До штучним шляхів відносяться:

• інфікування під час переливання крові збудниками вірусних гепатитів В і С, малярії, ВІЛ;
• інфікування контактним шляхом разом з руками персоналу або предметами догляду за хворими;
• зараження через інструменти, апарати і ін.

Основним джерелом ІСМП, визначення яких подано у лікувальних установах все ж є руки медперсоналу, так як матеріал, з якого виготовляються рукавички, може бути проникним для деяких видів збудників, а це значить, що він нездатний забезпечити 100% -ву захист від інфікування .

Активності даних шляхів передачі ІСМП в ЛПУ (у відділеннях стаціонару) сприяє висока щільність пацієнтів, які постійно контактують один з одним в закритих і малих за площею приміщеннях, а також постійна заміни виписаних людей новими хворими.

У план досліджень включаються об'єкти внутрішньолікарняної середовища, службовці для оцінки і нормування ефективності стерилізаційних і дезінфекційних заходів, а також для оцінки показників обсіменіння повітря в приміщеннях лікарні.

Порушення, які потрібно негайно усунути

Окремі порушення - передумови для виникнення ІСМП вимагають негайного усунення. Щоб нічого не забути, скористайтеся таблицею-пам'яткою, розробленої в журналі «Головна медична сестра»:

розкрити таблицю

Оцінка поточної ситуації в ЛПУ повинна регулярно підтверджуватися відповідними мікробіологічними дослідженнями, які виконуються в рамках виробничого контролю і з урахуванням епідситуації в установі, але не рідше 1 разу на півроку.

механізми передачі

Основні механізми поширення збудників внутрішньолікарняних інфекцій наведені в таблиці:

збудники ІСМП

Збудниками ІСМП можуть бути близько трьох сотень мікроорганізмів як в монокультурах, так і в різних їм комбінаціях.

Однак в етіологічної структурі ІСМП виділені три групи мікроорганізмів:

1. Патогенні (шигели, стрептококи, mycobacterium tuberculosis, віруси грипу, краснухи, кору, поліомієліту та ін .; в більшості випадків викликають захворювання при попаданні в організм людини незалежно від стану його імунітету).
2. Умовно-патогенні (факультативні, облігатні; стафілококи, протей, синьогнійна паличка, уреаплазма, анаеробні бактерії, викликають септичні та гнійно-некротичні захворювання);
3. Опортуністичні (пневмоциста, збудники вірусного гепатиту В і С, ВІЛ-інфекція. Провокують розвиток важкого інфекційного процесу на тлі істотного імунодефіциту організму-господаря; їх патогенність здатна виявлятися в умовах стаціонару навіть при активному використанні лікувальних і діагностичних втручань).

Основними збудниками ІСМП є умовно-патогенні організми, на частку яких припадає до 80% всіх інфекційних спалахів в лікувальних установах.

↯ Як виявити осередок, запобігти виникненню і поширення ВЛІ, - детальний план дій з прикладами читайте в Системі Головна медсестра.

джерела збудників

Виділяють три категорії джерел збудників інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги:

1. Самі хворі.
2. Медичні працівники.
3. Об'єкти лікарняного середовища.

Існують два сценарії розвитку внутрішньолікарняної інфекції:

• ендогенний;
• екзогенний.

Перший варіант пов'язаний з мікрофлорою самого хворого, коли мікробний агент заноситься з інших тканин і органів, або активізується місцева мікрофлора людини (потрапляння збудників ІСМП з шкіри пацієнта або з його кишечника при проведенні оперативного втручання).

Другий сценарій передбачає, що в якості джерела ІСМП (розшифровка - інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги) виступає хворий або медперсонал, а також об'єкти лікарняного середовища, службовці резервуаром для накопичення мікробів.

Варто враховувати, що однакову роль при цьому відіграють як хворі з яскравою клінікою захворювання, так і латентні носії.

Об'єкти лікарняного середовища як джерело ВЛІ має особливу важливість для при умовно-патогенних мікроорганізмів, які зберігали свої властивості в різних приладах, розчинах для внутрішньовенного вливання, деяких антисептичних засобах і хімічних дезінфікуючих препаратах.

Медперсонал небезпечний з точки зору передачі інфекцій при наявності інфекційних уражень шкірних покривів, а також при формуванні носійства, що приводить до розмноження бактерій в різних біотипів без симптомів інфекції.

Епідеміологія ІСМП

Епідеміологічний нагляд за ІСМП, види, шляхи передачі, профілактика яких описані в даній статті, є системою постійного моніторингу за епідеміологічними процесами і збудниками з метою виявлення і прийняття логічних управлінських рішень, спрямованих на попередження спалахів інфекційних патологій.

Епіднагляд проводиться в кожному ЛПУ з урахуванням профілю його діяльності. Цей процес здійснюється і контролюється штатним епідеміологом.

Інформаційна система епіднагляду включає в себе:

1. Реєстрацію та облік епізодів ІСМП і фактів носійства у хворих і співробітників організації.
2. Мікробіологічний моніторинг хворих і об'єктів лікарняного середовища, націлений на своєчасне виявлення патогенних штамів і їх клонів.
3. Внутрішньовидової типування штамів і допомогою молекулярно-біологічних методик досліджень.

Також в рамках інформаційної підсистеми виділяють потік даних, що характеризують умови інфікування:

• висока щільність хворих у відділеннях;
• оперативна активність;
• порушення протоколів забезпечення безпеки діагностики і лікування;
• режим дезінфекції та стерилізації;
• якість і своєчасність протиепідемічних заходів.

Діагностична підсистема епіднагляду в ЛПУ включає в себе оперативний і ретроспективний види аналізу з виявленням факторів ризику.

При ендогенних видах інфекції повинні враховуватися такі фактори, як:

• термін перебування хворого в стаціонарі;
• характер втручання;
• вид анестезії;
• черговість операції, і ін.

При екзогенному вигляді інфекції крім визначення факторів ризику, епідеміологічна діагностика спрямована також на виявлення джерел і резервуара інфекційного агента, а також місця зараження і спосіб передачі.

Епідеміологія ІСМП передбачає строгий облік травм та інших НС, що сталися з медичним персоналом під час виконання роботи (порізи, подряпини, інші ушкодження шкіри, потрапляння крові на шкіру і слизові оболонки) із зазначенням вжитих заходів екстреної профілактики.

Щорічно в Росії 1,75 млн осіб заражаються інфекційними захворюваннями через передачу збудників через руки медичного персоналу.

Використання одноразових рукавичок при виконанні медичних маніпуляцій дозволяє запобігти зараженню. Правила застосування медичних рукавичок при профілактиці ІСМП дивіться в Системі Головна медсестра.

Для ефективного проведення контролю за ІСМП в установі створюється профілактична комісія, яку очолює керівник або його заступник з лікувальної роботи. Її повноваження охоплюють всі служби і структурні підрозділи лікарні.

Комісія проводить засідання не рідше одного разу на 3 місяці.

Її завдання:

1. Винесення рішень за підсумками аналізу епідеміологічної обстановки в ЛПУ;
2. Створення програм епіднагляду;
3. Забезпечення взаємовигідного співробітництва всіх служб і відділень лікарні;
4. Співпраця з органами санепіднагляду.

Прояви епідеміології ІСМП

Згідно з даними статистики, ІСМП виникає у близько 12% хворих, що надходять на лікування в стаціонар.

Для багаторічної динаміки епідемічного процесу ІСМП властиві такі показники, як:

• циклічність;
• сезонні підйоми і спалаху, що залежать від конкретного виду збудника інфекції.

Зміна динаміки може бути обумовлено формуванням антибіотикорезистентності інфекційних агентів і рядом таких соціальних факторів, як зміни в процесі діагностики і лікування, висока щільність хворих, дефекти дотримання режимів дезінфекції та стерилізації.

виділяються такі клінічні форми ВЛІ :

• інфекції сечостатевої сфери;
• інфекції дихальних шляхів;
• інфекції системи кровообігу;
• інфекції в області проведеного оперативного втручання.

Місце інфекційного процесу може змінюватися в залежності від того, які фактори ризику розвитку ВЛІ існують в конкретній медичній організації.

Профілактика заражень в ендоскопічному відділенні

Росспоживнагляд під час перевірок завжди контролює роботу персоналу з ендоскопії, оскільки у таких відділень підвищений ризик ІСМП.

Як організувати внутрішній контроль і уникнути таких інцидентів, читайте в журналі «Головна медична сестра». У статті можна також завантажити таблицю з графіком контрольних заходів та список, що включити в інструкцію з обробки ендоскопів , Щоб уникнути зараження медперсоналу.

Подивитися і скачати таблицю

Структура ІСМП багатопрофільних лікувальних установ включає в себе:

• гнійно-септичні інфекції, викликані умовно-патогенними мікробами - до 80% всіх зареєстрованих епізодів (найбільш характерні для відділень абдомінальної хірургії, травматології, урології, пологових відділень);
• гнійно-септичні ускладнення у новонароджених - близько 30%,
• гнійно-септичні ускладнення у жінок в ранньому післяпологовому періоді - близько 10-12%;
• вірусні гепатити В і С - 67% (в основній групі ризику знаходяться хворі, які перебувають на кровезаместітельной терапії, апараті «штучної нирки» і ін.);
• кишкові інфекції - 7-12% (переважають бактерії сальмонеллезной групи, що виробили не тільки резистентність до антибіотиків, а й досить стійкі до впливів зовнішнього середовища);
• традиційні ІСМП (грип, ГРВІ, туберкульоз, дифтерія та ін.) - 56%.

Головний фактор передачі парентеральной групи ІСМП для пацієнтів (ВІЛ, гепатити В і С) - внутрішньовенні і внутрішньом'язові ін'єкції.

До групи ризику зараження цими захворюваннями входить і медичний персонал, який виконує хірургічні маніпуляції або чия діяльність пов'язана з кров'ю в хірургічних, гемодіалізних, гематологічних та лабораторних відділеннях, а також пацієнти, які зазнали зазначеним маніпуляціям.

Носіями штамів вірусних гепатитів стають, за різними даними, від 15% до 60% співробітників даних відділень.

До групи ризику по розвитку ВЛІ входять:

• новонароджені немовлята (особливо недоношені);
• особи похилого віку;
• хворі, які отримують інвазивні лікувально-діагностичні МЕДТЕХНОЛОГІЇ.

Особливому ризику інфікування піддаються пацієнти ВРІТ, гематологічних, онкологічних, опікових, травматологічних, урологічних, пологових відділень, відділень патології новонароджених. Усередині відділень приміщеннями особливого ризику вважаються палати інтенсивної терапії, операційні, процедурні, перев'язувальні і ін.

ІСМП, визначення, загальна характеристика, профілактика - поняття, які докладно висвітлено в цій статті, сьогодні є серйозною проблемою нашого суспільства. Активне використання антибіотиків призвело до зростання стійкості мікроорганізмів до них.

Наслідком такого захоплення антимікробними препаратами стало те, що багато інфекційних захворювань, які раніше виліковували без особливих зусиль з боку медиків, в даний час провокують вкрай важкі форми патологій, дуже погано піддаються терапії і викликають велику кількість ускладнень.

Дана проблема актуальна не тільки для Росії, але і для всього світу, тому так важливо приділяти увагу профілактиці внутрішньолікарняних інфекцій.

Спільна робота лікарів, адміністрації клінік, співробітників лабораторій і фахівців наглядових відомств дозволить забезпечити якісне і безпечне надання медичної допомоги і звести до мінімуму ризик зараження внутрішньолікарняної інфекцією.