рикетсіоз

1. Загальні відомості
2. причини
3. симптоми риккетсиозов
4. Рикетсіози групи плямистих кліщових лихоманок
5. пароксизмальні рикетсіози
6. діагностика
7. лікування риккетсиозов
8. Прогноз і профілактика

Рикетсіози - численні інфекційні захворювання, пов'язані спільністю етіології (збудники - рикетсії) та епідеміології (мають переважно трансмісивний механізм передачі). Рикетсіози протікають з виникненням первинного афекту (при кліщових рикетсіозах), гарячковим і інтоксикаційним синдромами, генералізованими васкулитами і шкірними висипаннями. Підтвердити діагноз риккетсиоза і верифікувати його клінічну форму дозволяє серологічна діагностика (РИГА, РСК, РНІФ, ІФА). Етіотропна терапія рикетсіозів проводиться антибактеріальними препаратами з групи тетрацикліну і хлорамфеніколом.

Загальні відомості

Рикетсіози - термін, який використовується щодо трансмісивних гарячкових захворювань, що викликаються внутрішньоклітинними збудниками - риккетсиями. Група риккетсиозов людини включає в себе висипний тиф (ендемічний і епідемічний), кліщів лихоманки (плямисту лихоманку Скелястих гір, волинську гарячку, марсельну лихоманку, везикулезной риккетсиоз, североазиатский кліщовий рикетсіоз), пароксизмальні рикетсіози (окопну лихоманку, кліщовий пароксизмальної рикетсіоз), лихоманку цуцугамуши і лихоманку Ку. Незважаючи на етіологічні відмінності, всім цим захворюванням властиві деякі загальні епідеміологічні, патогенетичні, патоморфологічні, імунологічні та клінічні ознаки, що дозволяють об'єднати їх загальною назвою - рикетсіози. Поширеність рикетсіозів повсюдна; найбільша захворюваність відзначається в країнах, що розвиваються, де в структурі лихоманок неясної етіології вони становлять 15-25%.

причини

За своїми культуральним якостям рикетсії є проміжною ланкою між бактеріями і вірусами. З мікробними збудниками їх зближують морфологічні ознаки (грамнегативні паличкоподібні або кокковидной форми), а з вірусними агентами - здатність до внутрішньоклітинного паразитування. Патогенними для людини є наступні види рикетсій (Rickettsia):

Рикетсіози діляться на антропонозние, при яких джерелами інфекції виступає людина, а переносниками - воші, і зоонозних, що характеризуються передачею від тварин через укуси кліщів. До антропонозам відносяться висипний тиф і окопна лихоманка; до природно-вогнищевих зоонозів - всі інші рикетсіози.

У зовнішньому середовищі рикетсії не стійкі: для них згубні нагрівання і вплив дезінфікуючих засобів. Однак при низьких температурах і висушуванні рикетсії можуть зберігатися тривалий час. Можливо кілька шляхів зараження людини риккетсиозом - трансмісивний, гемотрансфузійних та трансплацентарний; в деяких випадках (наприклад, при лихоманці Ку - контактний, аспіраційний, аліментарний). Вхідними воротами для риккетсий найчастіше служать шкірні покриви, де в місці проникнення збудника може розвиватися локальна запальна реакція - первинний афект. Подальша гематогенная диссеминация збудника обумовлює розвиток гарячково-інтоксикаційного синдрому і генералізованого васкуліту .

симптоми риккетсиозов

Рикетсіози групи висипного тифу

Епідемічний (вошивий) висипний тиф протікає з лихоманкою, інтоксикацією, розеолезно-петехиальной висипом на шкірі, ураженням судинної і нервової системи. Інкубаційний період триває від 5 до 21 дня. Рикетсіоз маніфестує з підвищення температури тіла і общеінтоксікаціонного симптомів, які досягають максимальної вираженості до 3-6-й день захворювання. У цей період відзначається виражена гіперемія і одутлість особи, ін'єкція склер, енантема на м'якому небі. Приблизно на 5 добу на шкірі бокової поверхні грудей, живота, згинальних поверхнях рук з'являється яскрава характерна розеолезно-петехіальний висип. Через тиждень висип блідне, а на 2-3-му тижні від початку захворювання зникає. Одночасно знижується температура і зникає інтоксикація, проте ще кілька тижнів зберігається постинфекционная астенія . При тяжкому перебігу риккетсиоза виникає ураженні центральної нервової системи у вигляді менінгіту або енцефаліту . Ускладнення епідемічного висипного тифу можуть включати отит , паротит , Пневмонію, міокардит . Хвороба Бриля, або рецидивний висипний тиф, проявляється тими ж симптомами, проте менш вираженими.

Ендемічний (щурячий або блошиний) висипний тиф починається гостро і в початковому періоді характеризується загальноінфекційного симптомами (лихоманкою, познабливанием, артралгиями , Головним болем). У розпал гарячкового періоду на грудях, животі і на кінцівках з'являється висип, що має переважно розеолезно-папульозний характер. характерна артеріальна гіпотонія , брадикардія , Загальна слабкість, запаморочення. В цілому захворювання протікає легше, ніж епідемічний висипний тиф.

Рикетсіози групи плямистих кліщових лихоманок

Північноазіатський кліщовий рикетсіоз, або кліщовий висипний тиф Північної Азії передається через укуси іксодових кліщів. Типовою ознакою кліщового риккетсиоза служить первинний афект - первинна запальна реакція шкіри в місці проникнення збудника. Він являє собою хворобливе ущільнення, оточене зоною гіперемії і в центрі покрите коричневим струпом. Одночасно з появою первинного афекту підвищується температура тіла, розвивається регіонарний лімфаденіт і інтоксикаційний синдром. Шкірні висипання з'являються на 2-3-й день і представлені поліморфними розеолезно-папульозний елементами, розташованими на тулуб і навколо суглобів. Відзначається гіперемія обличчя і слизової зіву, брадикардія, гіпотонія, помірна гепатоспленомегалия . Перебіг североазіатского кліщового риккетсиоза доброякісне; зазвичай до 14 дня захворювання настає одужання.

Марсельська лихоманка також характеризується наявністю первинного афекту в місці проникнення кліща, лихоманкою, лімфаденітом, плямисто-папульозний висипом. Початкові ознаки риккетсиоза аналогічні кліщового висипного тифу Північної Азії. Первинний афект виглядає як щільний інфільтрат з центральним некрозом, який в подальшому із'язвляется і епітелізіруется тільки в періоді реконвалесценції (через 3-4 тижні). На тлі гарячково-інтоксикаційні проявів виражені гіперемія слизової ротоглотки, болі в горлі, кон'юнктивіт . Відмітною ознакою марсельської лихоманки служить висип, яка зачіпає не тільки тіло, але також особа, долоні і підошви. Зазвичай висип має плямисто-папульозний характер, але може трансформуватися в прищі ( «прищевідная лихоманка») з геморагічним вмістом. Згасання висипу поступове, на її місці довго зберігається пігментація .

Плямиста лихоманка Скелястих гір відноситься до рикетсіозів з важким перебігом. У гострому періоді захворювання супроводжується ознобом, що змінюються жаром; сильним головним і м'язовим болем, носовими кровотечами . Неврологічні зміни включають безсоння, порушення свідомості (Оглушення, прострацію), судоми, пара- і геміплегії, порушення зору і слуху. Первинний афект відсутня. Висип при даному виді риккетсиоза рясна, петехиальная, має тенденцію до злиття з утворенням великих плям. Летальність від цього риккетсиоза досягає 7%.

пароксизмальні рикетсіози

Пароксизмальні рикетсіози протікають з рецидивуючими пропасними нападами, що повторюються кожні 5 днів (при волинської лихоманки) або 2-3 дня (при пароксизмальном кліщовий рикетсіози). Під час нападу температура підвищується до 39,0-40,5 ° С, з'являються озноб, оссалгіі, міалгії, артралгії, головний біль. Первинний афект, шкірні висипання і регіонарний лімфаденіт не є постійними супутниками пароксизмальних рикетсіозів і часто відсутні. Перебіг лихоманок зазвичай затяжне, однак доброякісне.

діагностика

Виявлення та диференціальна діагностика рикетсіозів проводиться за кількома напрямками: збір епідеміологічного анамнезу, аналіз клінічних даних та лабораторна верифікація збудника. В епідеміологічному статус акцент робиться на природно-осередкового характеру інфекції, зв'язок захворювання з укусами кліщів, педикульозом і т. д. При аналізі клінічної симптоматики риккетсиозов основна увага звертається на наявність первинного афекту, характер і локалізацію висипу.

Лабораторна діагностика рикетсіозів проводиться за допомогою серологічних методів (РСК, РА, РИГА, РІФ, ІФА), що дозволяють ідентифікувати збудника шляхом визначення його антигенів і специфічних антитіл. У ряді випадків можливе виділення рикетсій з крові, сечі, спинномозкової рідини, біоптатів, біомаси кліщів, проведення шкірно-алергічних проб. Диференціальна діагностика рикетсіозів проводиться з грипом, кір , геморагічні гарячки , Менінгококову інфекцію, черевним тифом , ентеровірусної інфекцією , Алергією і ін.

лікування риккетсиозов

В якості засобів етіотропної терапії риккетсиоза використовуються антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, доксициклін), хлорамфенікол, фторхінолони. Зазвичай курс лікування триває весь гарячковий період і 2-3 дні після нормалізації температури тіла. Одночасно проводиться дезінтоксикаційна, десенсибілізуюча, протизапальна терапія. При тяжкому перебігу рикетсіозів застосовуються кортикостероїдні гормони.

Прогноз і профілактика

За перебігом, наслідків та відсоткам летальності до найбільш важким рикетсіозів відносяться епідемічний висипний тиф, плямиста лихоманка Скелястих гір і цуцугамуши. Інші рикетсіози протікають більш доброякісно і рідко супроводжуються ускладненнями. Профілактика зараження рикетсіозу передбачає боротьбу з педикульозом, кліщами і гризунами, дотримання заходів особистої захисту від нападу комах. При укусах кліщів рекомендується проведення екстреної хіміопрофілактики доксициклином або азитромицином. З метою профілактики висипного тифу та лихоманки Ку проводиться вакцинація . Хворі на висипний тиф підлягають суворої ізоляції; за які контактували з пацієнтом особами встановлюється спостереження; в осередку інфекції проводиться санітарна обробка.