Туберкульоз у дітей

1. Загальні відомості
2. Причини туберкульозу у дітей
3. Класифікація туберкульозу у дітей
4. Симптоми туберкульозу у дітей
5. Туберкульозна інтоксикація дітей і підлітків
6. Первинний туберкульозний комплекс
7. туберкульозний бронхоаденіт
8. Діагностика туберкульозу у дітей
9. Лікування туберкульозу у дітей
10. Прогноз і профілактика туберкульозу у дітей

Туберкульоз у дітей - специфічне інфекційно-запальне ураження різних тканин і органів, що викликається мікобактеріями туберкульозу. Основними клінічними формами туберкульозу у дітей служать рання і хронічна туберкульозна інтоксикація, первинний туберкульозний комплекс, туберкульозний бронхоаденіт, гострий міліарний туберкульоз; рідше зустрічаються туберкульозний менінгіт, мезаденит, туберкульоз периферичних лімфовузлів, шкіри, нирок, очей, кістково-суглобової системи. Діагностика туберкульозу у дітей включає мікроскопію, бакпосев, ПЛР дослідження біологічних середовищ; постановку туберкулінових проб, рентгенографію, томографію, бронхоскопію та ін. При туберкульозі у дітей показано призначення туберкулостатичних препаратів.

Загальні відомості

Туберкульоз у дітей - інфекційне захворювання, що протікає з утворенням специфічних запальних вогнищ (туберкульозних гранульом) в різних органах. туберкульоз відноситься до групи соціально небезпечних захворювань, оскільки в останні десятиліття відзначається неухильне зростання захворюваності не тільки серед дорослих, але також серед дітей і підлітків. Захворюваність дітей на туберкульоз в цілому по Росії в останні роки становила 16-19 випадків на 100 тис. Чоловік, а інфікованість дітей у віці до 14 років мікобактеріями туберкульозу - від 15 до 60%, що відображає загальну несприятливу епідемічну ситуацію та наявність великого «резервуара» тубінфекції. першочергове завдання педіатрії і фтизіатрії на цьому етапі становлять профілактика і раннє виявлення туберкульозу у дітей.

Туберкульоз у дітей

Причини туберкульозу у дітей

Мікобактерія туберкульозу (туберкульозна паличка, паличка Коха) завдяки наявності кислотоустойчивой стінки може зберігати життєздатність і вірулентність в різних умовах зовнішнього середовища - при висушуванні, заморожуванні, впливі кислот, лугів, антибіотиків і т. П. Здатність до утворення L-форм обумовлює широкий діапазон мінливості морфологічних властивостей і пристосованість до існування в різних умовах. Високопатогенними для людини є 2 виду збудника: Mycobacterium tuberculosis humans (людського типу) і Mycobacterium bovis (бичачого типу).

Мікобактерії туберкульозу можуть потрапляти в організм дитини аерогенним, аліментарним, контактним, змішаним шляхом, відповідно до чого утворюється первинний осередок запалення. У дітей може мати місце внутрішньоутробне трансплацентарне інфікування туберкульозом або ітранатальное, під час пологів при аспірації навколоплідних вод. Спочатку туберкульоз у дітей маніфестує як загальна інфекція, потім при сприятливих для збудника умовах розвиваються вогнища ураження (туберкульозні горбки) в тому чи іншому органі. Результатом первинного туберкульозного процесу може служити повне розсмоктування, фіброзна трансформація і кальцинація вогнищ, де нерідко зберігаються живі мікобактерії туберкульозу. При реінфікування відбувається загострення і прогресування туберкульозного процесу, нерідко з дисемінацією мікобактерій і утворенням множинних вогнищ в інших органах (вторинний туберкульоз).

До групи підвищеного ризику по захворюваності на туберкульоз належать діти, які не отримали вакцинацію БЦЖ в період новонародженості; ВІЛ-інфіковані ; які тривалий час отримують лікування гормонами, цитостатиками, антибіотиками; проживають в несприятливих санітарно-епідеміологічних і соціальних умовах; часто хворіють діти ; які страждають на цукровий діабет і ін. В більшості випадків діти заражаються туберкульозом будинку і в родині, однак можливі епідемічні спалахи в дитячих садах і школах, внутрілікарняне інфікування , Зараження в інших громадських місцях.

Найбільш сприйнятливими до туберкульозу виявляються діти у віці до 2-х років - для них характерні генералізовані форми інфекції (міліарний туберкульоз, туберкульозний сепсис ). Серед дітей старше 2-х років частіше зустрічається туберкульоз органів дихання (75% випадків), значно рідше - всі інші форми.

Класифікація туберкульозу у дітей

Класифікація форм туберкульозу у дітей враховує клініко-рентгенологічні ознаки, течію, протяжність (локалізацію) процесу:

I. Рання і хронічна туберкульозна інтоксикація дітей і підлітків.

II. Туберкульозне ураження органів дихання у дітей:

III. Туберкульоз інших локалізацій у дітей:

За періодом перебігу туберкульозного процесу розрізняють фазу інфільтрації, розпаду, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення. За фактом бацілловиделеніе розрізняють туберкульозний процес з виділенням M. tuberculosis (БК +) і без виділення M. tuberculosis (БК).

В рамках даного огляду зупинимося на основних формах туберкульозу органів дихання у дітей. туберкульоз нирок , туберкульоз гортані , генітальний туберкульоз розглянуті у відповідних самостійних статтях.

Симптоми туберкульозу у дітей

Ранній період первинної туберкульозної інфекції

Початкова фаза взаємодії збудника і макроорганізму триває від 6 до 12 місяців від моменту інфікування дитини мікобактеріями туберкульозу. В цьому періоді виділяють безсимптомний етап (близько 6-8 тижнів) і віраж туберкулінових проб - перехід реакції Манту з негативною у вперше позитивну. Дитина з віражем туберкулінових реакцій підлягає направленню до фтизіатра і спостереження фахівцем протягом року. Надалі у таких дітей зберігається стан інфікованості мікобактеріями туберкульозу або, при несприятливих умовах, розвивається та чи інша локальна форма туберкульозу.

Туберкульозна інтоксикація дітей і підлітків

Являє собою проміжну форму між первинним інфікуванням і розвитком локального туберкульозного процесу, що визначається рентгенологічними та іншими методами. Клінічний перебіг даної форми туберкульозу у дітей характеризується неспецифічними проявами: нездужанням, дратівливістю, погіршенням апетиту, головним болем, тахікардією , диспепсією , Зупинкою або зниженням маси тіла, схильністю до інтеркурентних захворювань ( ГРВІ , бронхіту ).

Типовий тривалий безпричинний субфебрилітет, на тлі якого з'являються температурні свічки до 38-39 ° С; відзначається підвищена пітливість особливо під час сну. Туберкульозна інтоксикація супроводжується специфічною реакцією лімфовузлів - їх множинним збільшенням ( мікрополіаденія ).

Якщо ознаки туберкульозної інтоксикації у дітей зберігаються більше 1 року, стан розцінюється як хронічне.

Первинний туберкульозний комплекс

Дана форма туберкульозу у дітей характеризується тріадою ознак: розвитком специфічної реакції запалення у вогнищі впровадження інфекції, лімфангітом і поразкою регіональних лімфовузлів. Розвивається при поєднанні масивності і високої вірулентності туберкульозної інфекції зі зниженням імунобіологічних властивостей організму. Первинний туберкульозний комплекс може локалізуватися в легеневої тканини (95%), кишечнику, рідше - в шкірі, мигдалинах, слизовій оболонці носа, в середньому вусі.

Захворювання може починатися гостро або підгостро; маскуватися під грип , гостру пневмонію , Плеврит або протікати безсимптомно. Клінічні прояви включають інтоксикаційний синдром, субфебрилітет, кашель, задишку. Зміни в первинному вогнищі проходять інфільтративну фазу, фазу розсмоктування, ущільнення і кальцинації (формування вогнища Гона).

туберкульозний бронхоаденіт

Бронхоаденіт або туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у дітей протікає зі специфічними змінами лімфовузлів кореня легені та середостіння. Частота цієї клінічної форми туберкульозу у дітей досягає 75-80%.

Крім субфебрилитета і симптомів інтоксикації, у дитини з'являється біль між лопаток, коклюшеподобний або бітональний кашель, експіраторний стридор, обумовлені здавленням збільшеними внутрішньогрудних лімфовузлів трахеї і бронхів. При огляді звертає увагу розширення підшкірної венозної мережі в верхніх відділах грудей і спини.

Ускладненнями туберкульозного бронхоаденита у дітей можуть бути ендобронхіт, ателектази або емфізема легенів . Даний клінічний варіант туберкульозу у дітей вимагає диференціації з саркоидозом Бека , лимфогранулематозом , Лімфосаркома, неспецифічними запальними аденопатія.

Діагностика туберкульозу у дітей

Різноманіття клінічних «масок» і проявів туберкульозу у дітей створює певні труднощі у своєчасній діагностиці захворювання. Тому діти з підозрою на туберкульоз в обов'язковому порядку повинні направлятися педіатром на консультацію до фтизіатра.

В даний час для масового виявлення туберкульозу серед дітей в якості скринінг-тесту використовується проба Манту з 2 ТО туберкуліну. У віці 15 і 17 років підліткам виконується профілактична флюорографія .

У спеціалізованому протитуберкульозному закладі проводиться комплексна діагностика, яка включає збір анамнезу з виявленням можливих джерел і шляхів зараження, оцінкою динаміки туберкулінових проб і скарг; физикальное, інструментальне і лабораторне обстеження.

Рентгенографія грудної клітини при різних формах туберкульозу органів дихання у дітей дозволяє візуалізувати зміни у внутрішньогрудних лімфовузлах або легких. При необхідності дослідження доповнюється лінійної або комп'ютерною томографією органів грудної порожнини. бронхоскопія дитині необхідна для оцінки непрямих ознак туберкульозного процесу (виявлення ознак ендобронхіта, деформації трахеї і бронхів збільшеними лімфовузлами) і отримання змивів для досліджень.

Для виділення збудника з різних біологічних середовищ (мокротиння, сечі, випорожнень, крові, плевральної рідини, промивних вод бронхів, виділень кісткових секвестрів, спинномозкової рідини, мазка із зіву і мазка з кон'юнктиви) здійснюється мікроскопічне, бактеріологічне, ІФА, ПЛР-дослідження. Забір і дослідження матеріалу на КУБ проводиться не менше 3 разів.

В умовах протитуберкульозного диспансеру дітям з підозрою на інфікованість або туберкульоз проводиться індивідуальна туберкулінодіагностика (проба Манту, Діаскін-тест, проба Пірке, проба Коха).

Лікування туберкульозу у дітей

Принципи терапії туберкульозу у дітей мають на увазі поетапність, спадкоємність і комплексність. Основні етапи включають лікування в умовах стаціонару, спеціалізованого санаторію і протитуберкульозного диспансеру. Тривалість курсу терапії становить у середньому 1,5-2 роки. Важлива роль в організації лікування туберкульозу у дітей відводиться санітарно-дієтичним заходам (висококалорійного харчування, перебування на свіжому повітрі, навчання режиму кашлю).

Комплексна терапія туберкульозу у дітей включає хіміотерапевтичне, хірургічне та реабілітаційне вплив. Режим специфічного протитуберкульозного лікування (комбінація препаратів, тривалість прийому, необхідність госпіталізації) визначається дитячим фтизіатром на підставі форми захворювання і наявності бацілловиделеніе.

Діти з віражем туберкульозних реакцій не потребують госпіталізації і лікуються амбулаторно одним протитуберкульозним препаратом (ізоніазидом, фтивазидом) протягом 3-х місяців. Диспансерне спостереження продовжується 1 рік, після чого при негативних даних клініко-лабораторного обстеження дитина може бути знятий з обліку. В інших випадках відповідно до індивідуальних показаннями використовуються комбінації з 2-х, 3-х і 4-х і більше протитуберкульозних препаратів, основними з яких є стрептоміцин, рифампіцин, ізоніазид, піразинамід і етамбутол. Курс лікування туберкульозу у дітей підрозділяється на фазу інтенсивної терапії і фазу підтримуючої терапії.

У разі збереження виражених залишкових явищ через 6-8 місяців після активної терапії туберкульозу у дітей вирішується питання про хірургічне втручання.

Прогноз і профілактика туберкульозу у дітей

Результатом і лікування може бути значне поліпшення, поліпшення, відсутність змін, погіршення перебігу туберкульозу у дітей. У більшості випадків при правильному лікуванні досягається повне одужання. Серйозний прогноз туберкульозу може очікуватися у дітей раннього віку, при дисемінації процесу, розвитку туберкульозного менінгіту .

Специфічна профілактика туберкульозу у дітей починається в період новонародженості і триває в підлітковому віці (див. Вакцинація проти туберкульозу). Велику роль в питанні профілактики туберкульозу у дітей відіграє систематична туберкулінодіагностика, поліпшення санітарно-гігієнічних умов, раціональне вигодовування, фізичне загартування дітей, виявлення дорослих хворих на туберкульоз.