67 гостей
Доброякісні пухлини порожнини носа
Доброякісні пухлини порожнини носа - група новоутворень порожнини носа, що мають різне тканинне походження, що відрізняються відсутністю виразки пухлини і її метастазування. Доброякісні пухлини порожнини носа виявляються утрудненням носового дихання, порушенням сприйняття запахів, почуттям стороннього тіла в носі, головним болем, слизисто-гнійними виділеннями з носа. Основними в діагностиці доброякісних пухлин порожнини носа є дані риноскопії і гістологічного дослідження. Поширеність пухлинного процесу оцінюється при проведенні рентгенографії носових пазух, фарінгоскопіі, КТ черепа, КТ та МРТ головного мозку, офтальмологічного обстеження. Лікування доброякісних пухлин порожнини носа полягає в їх висічення, електрокоагуляції, лазеродеструкції, склерозуванні.
Загальні відомості
Серед доброякісних пухлин порожнини носа зустрічаються папілома , Ангіома, що кровоточить поліп, хондрома , остеома , Фіброма, аденома, хордома , Міксома, ліпома . Доброякісні пухлини порожнини носа в отоларингології спостерігаються у пацієнтів будь-якого віку. У дітей переважають пухлини вродженого характеру, пов'язані з порушеннями диференціювання зачатків ембріона і виникненням аномалій в процесі внутрішньоутробного розвитку. До них відносяться ангіоми , Дермоїдна кісти, гангліоневроми , Хордоми.
Доброякісні пухлини порожнини носа
Причини виникнення
Відносно вроджених доброякісних пухлин порожнини носа причинними факторами є різні екзо і ендогенні тератогенні впливу на жінку в період вагітності. Тригерними факторами появи доброякісних пухлин порожнини носа у дорослих є тривалі несприятливі впливу на слизову носа. Вони можуть бути пов'язані з наявністю хронічного захворювання носоглотки інфекційного ( хронічний риніт , гайморит , Синусит, ринофарингит , аденоїди ) Або алергічного ( алергічний риніт , поліноз ) Генезу; запиленістю або задимленістю робочого приміщення; вдиханням різних подразнюючих речовин (наприклад, у працівників хімічної або фармацевтичної промисловості); частим травмуванням носа і його слизової оболонки.
симптоми
Доброякісні пухлини порожнини носа на початку свого розвитку протікає без будь-яких клінічних проявів. Симптоматика виникає, коли пухлина досягає значних розмірів і починає перешкоджати нормальному надходженню повітря в носоглотку. При цьому пацієнт відчуває складне становище носового дихання, що зазвичай і є приводом для його звернення до отоларинголога . Відзначається також зниження сприйнятливості запахів (гипосмия), відчуття стороннього тіла в порожнині носа і носові кровотечі , Особливо інтенсивні при судинному характері пухлини.
В результаті порушення вентиляції носової порожнини часто відбувається приєднання вторинної інфекції з розвитком риніту або риносинусита. У таких випадках пацієнти з доброякісними пухлинами порожнини носа скаржаться на слизові або слизово-гнійні виділення з носа, головний біль і біль в області запаленої пазухи.
Деякі доброякісні пухлини порожнини носа (ангіома, хондрома, остеома) мають інфільтративним ростом і можуть поширюватися в навколоносових пазух, глотку, порожнину орбіти, головний мозок. Розростання таких пухлин з ураженням глотки має клінічну картину, подібну доброякісних пухлин глотки і виявляється порушенням ковтання (дисфагія) і дихання. Проростання пухлини в орбіту характеризується екзофтальмом , Диплопией, звуженням полів зору, обмеженням рухливості очного яблука, зниженням гостроти зору. Поширення доброякісної пухлини порожнини носа на структури головного мозку може проявлятися посиленням головного болю, односторонньої сглаженностью носогубной складки, епілептичними нападами , Порушеннями з боку черепно-мозкових нервів і іншими симптомами.
Остеоми і хондроми часто проростають в кісткові структури, що формують порожнину носа, і стінки навколоносових пазух, викликаючи при цьому їх руйнування. В результаті в клінічній картині цих доброякісних пухлин порожнини носа спостерігається викривлення носової перегородки і різні деформації особи.
діагностика
Лікування доброякісних пухлин порожнини носа
У зв'язку з порушенням нормальної дихальної функції, небезпекою малігнізації і розростання доброякісні пухлини порожнини носа є показанням до хірургічного лікування. Обмеженням до проведення оперативного втручання може бути похилий вік пацієнта і наявність хронічних декомпенсованих захворювань ( серцева недостатність , ІХС , важка гіпертонічна хвороба , дихальна недостатність , бронхіальна астма , цукровий діабет , ниркова недостатність , цироз печінки та ін.).
спосіб видалення пухлини порожнини носа залежить від її виду, розмірів і характеру її росту. Невеликі фіброми, аденоми і папіломи видаляють ендоскопічним методом під місцевою анестезією із застосуванням електрокоагулірующей петлі. Кровоточить поліп носа січуть разом з ділянкою носової перегородки в місці його прикріплення. Для профілактики рецидивів підставу пухлини припікають шляхом кріообработкі або електрокоагуляції. Великі доброякісні пухлини порожнини носа січуть скальпелем, радіохвильовим ножем або із застосуванням лазера. Для чіткої диференціації пухлинних клітин від навколишніх тканин в ході операції застосовується хірургічний мікроскоп.
Судинні доброякісні пухлини порожнини носа невеликого розміру видаляють лазером, шляхом електрокоагуляції або кріодеструкції. Видалення великих ангиом пов'язане з небезпекою масивної кровотечі, тому їх видаляють після попередньої перев'язки сонних артерій. При поширенні ангіоми глибоко в навколишні тканини застосовується оклюзія живлять її судин або склерозування пухлини.
Остеоми і хондроми, що проростають в кісткові стінки і сусідні з носом структури, нерідко доводиться видаляти по частинах, використовуючи не тільки ендоназальний, а й зовнішні операційні доступи. Операція може супроводжуватися резекцією кісткових структур і значного обсягу тканин обличчя з утворенням дефектів, що вимагають реконструкції методами пластичної хірургії .
прогноз
Більшість доброякісних пухлин порожнини носа відрізняються повільним неінвазивним зростанням і не схильні до малігнізації, що робить їх прогностично сприятливими для повного одужання пацієнта, особливо при своєчасно проведеному лікуванні. Папіломи і кровоточить поліп носа часто ускладнюються післяопераційними рецидивами. Найбільш несприятливими з доброякісних пухлин порожнини носа є остеоми і хондроми, у міру зростання викликають руйнування навколишніх тканин і схильні до озлокачествлению з розвитком остеосаркоми і хондросаркоми . Після видалення остеом і хондром часто залишаються великі дефекти тканин, в порожнині носа можуть утворюватися синехии , Можливий розвиток атрезії хоан . Ці фактори призводять до стійкого порушення носового дихання і повної втрати нюху.
