екстрасистолія

1. Класифікація шлуночкової екстрасистолії (B.Lown, M.Wolf, 1971)
2. Причини виникнення шлуночкових екстрасистол
3. Лікувальна тактика у хворих з екстрасистолією

Екстрасистолією називають порушення серцевого ритму, яке характеризується появою поодиноких або парних передчасних скорочень серця (екстрасистол). Їх виникнення провокується порушенням міокарда, що виходить зазвичай з ектопічного джерела збудження.

Екстрасистолія є одним з найбільш поширених видів аритмій. Проведення тривалого ЕКГ-моніторування в випадкових вибірках осіб у віці від 50 років показало, що дана патологія діагностується у 90% пацієнтів.

Будь-які захворювання серця (міокардит, ІХС, вади серця, кардіоміопатії та ін.) Можуть бути причиною виникнення екстрасистолії. У ряді випадків це порушення серцевого ритму з'являється при екстракардіальних захворюваннях: системних алергічних реакціях; гіпертиреозі; інтоксикації при інфекційних хворобах та ін. Крім того, екстрасистолія іноді може виникати через сильного емоційного напруження і бути проявом вісцеро-вісцеральних рефлексів при грижах діафрагми, захворюваннях шлунка і холециститі. Найчастіше визначити точну причину даної патології не вдається. Фахівці дотримуються двох теорій її виникнення. Перша заснована на механізмі входу збудження у волокнах Пуркенье. Друга теорія стверджує, що екстрасистолія є результатом періодичної активації «дрімаючого» вогнища гетеротопного автоматизму. Остання може бути застосована в тому числі і до парасистолии.

При відсутності виражених органічних змін міокарда екстрасистолія не впливає на гемодинаміку. При важкої патології серця, появі ознак серцевої недостатності екстрасистолія може значно погіршувати прогноз пацієнтів. Однією з найбільш небезпечних в прогностичному відношенні є шлуночкова екстрасистолія (ШЕ), яка може бути передвісником таких життєво небезпечних порушень серцевого ритму, як шлуночкова тахіаритмія.

Класифікація шлуночкової екстрасистолії (B.Lown, M.Wolf, 1971)

• 0 - відсутність ШЕ;
• 1 - менше 30 ШЕ за годину;
• 2 - більше 30 ШЕ за годину;
• 3 - поліфокусние ШЕ;
• 4а - парні ШЕ;
• 4б - пароксизми ШТ;
• 5 - ранні ШЕ типу «R на T».

Прогностична класифікація шлуночкових аритмій (JT Bigger, 1984)

ШЕ потенційно небезпечна у хворих з постінфарктним кардіосклерозом (ПІКС).

Ризик раптової смерті у пацієнтів з ПІКС зростає в 2 рази при наявності ШЕ (більше 10 в годину) і в 2-4 рази - при нестійкою ЗТ.

Вплив ШЕ (більше 10 в годину) і нестійкою ЗТ на смертність пацієнтів з ПІКС є незалежним, тому ризик раптової серцевої смерті збільшується в 4-8 разів при наявності обох цих факторів (Bigger JT, 1984).

Причини виникнення шлуночкових екстрасистол

• Функціональні ШЕ: екстрасистолія психогенного (нейрогенного) походження
• органічні ШЕ
• токсичні ШЕ
• механічні ШЕ

Підходи до лікування хворих з екстрасистолією

Лікування екстрасистолії може припускати вплив:

• на етіологію захворювання;
• провокуючі фактори;
• механізми аритмогенезу;
• переносимість екстрасистолії пацієнтом.

Лікувальна тактика у хворих з екстрасистолією

1. Хворі без ознак серцево-судинних захворювань, але з ШЕ, яка не супроводжується клінічними проявами, повинні перебувати під динамічним наглядом і не потребують прийомі антиаритмічних препаратів.
2. Пацієнти, у яких відзначаються поодинокі монофокусние ШЕ, але без порушення гемодинаміки, потребують аутотренінг, психотерапії, застосуванні психотропних препаратів, а також в адекватному лікуванні основного захворювання.
3. Особи, які страждають ШЕ високих градацій (парної, частою), потребують індивідуальної ААТ для профілактики злоякісних шлуночкових аритмій.
4. Пацієнти, у яких зафіксована шлуночкова екстрасистолія високих градацій, обумовлена ​​проаритмогенну дією антиаритмічнихпрепаратів, інтоксикацією серцевими глікозидами або іншими засобами, повинні негайно припинити прийом провокуючого препарату.
5. Хворі, у яких відзначаються прогностично «несприятливі» аритмії (ФЖ і ​​ЗТ), рефракторная до ААТ, що супроводжуються порушенням коронарного кровотоку і гемодинаміки, потребують хірургічного втручання (в проведенні р / ч аблации ектопічного вогнища або імплантації кардіовертера-дефібрилятора).

Найчастіше в клінічній практиці лікування шлуночкової екстрасистолії викликає певні труднощі, що пояснюється індивідуальною чутливістю хворих до різних препаратів, недостатньою виразністю антиаритмічного ефекту і виникненням побічних дій ЛЗ.

Якщо говорити про антиаритмических препаратах IC класу з доведеною ефективністю, що призначаються перорально для відновлення правильного серцевого ритму, то особливе місце серед них займає пропафенон. Проведені клінічні дослідження довели, що пропафенон відрізняється високою ефективністю і добре переноситься при шлуночкової екстрасистолії, тому він відноситься до препаратів 1-го ряду в лікуванні даних аритмій (показник ефективності більше 70%). Досягнення такого результату можливо за рахунок прямого впливу цього препарату на потоки іонів натрію і калію в кардіоміоцит, що призводить до зниження збудливості міокарда. Пропафенон здатний блокувати адренорецептори і має хороший профіль безпеки. Так, в порівнянні з антиаритмиками класу ІА (дізопірамідом, прокаїнамідом, хінідином) і деякими препаратами класу IС (лоркаінідом, флекаїнідом) прийом пропафенона зазвичай не погіршує функцію лівого шлуночка. Згідно з експериментальними і клінічними даними, пропафенон має менш виражений аритмогенним дією, ніж енкаїнід або флекаїнід.

ефективність пропафенона при лікуванні ШЕ була вивчена в роботі професора Дощіцин В. Л. В дослідження було включено 43 пацієнта, у яких спостерігалася шлуночкова екстрасистолія, при цьому 33 з них страждали хронічними формами ІХС. З метою лікування ШЕ хворі приймали Пропанорм® в дозі 150 мг 2-3 рази на день. Через 12 місяців лікування пацієнтам було проведено добове моніторування ЕКГ, результати якого показали достовірне зниження кількості ШЕ (більше, ніж на 70%) у 67% хворих. При цьому важких побічних ефектів від прийому Пропанорму зафіксовано не було.

Через рік лікування Пропанормом було відзначено поліпшення якості життя пацієнтів з шлуночковою екстрасистолією. Сприятливі зміни на тлі антиаритмічної терапії відзначалися у хворих, початково скаржилися на неприємні відчуття, що провокуються аритмією. Так, у пацієнтів зменшилися больові відчуття, підвищилася фізична активність, покращилися соціальна активність, життєздатність, психічне благополуччя. В цілому хворі почали вище оцінювати загальний стан свого здоров'я.

Таким чином, Пропанорм - це безпечний і ефективний препарат для лікування ШЕ і може призначатися хворим ІХС, у яких відсутні ознаки декомпенсированной ХСН і гострого коронарного синдрому.

При лікуванні ШЕ доза Пропанорму становить 450-900 мг на добу.

Оскільки шлуночкова екстрасистолія потребує контролю, використовується два режими прийому Пропанорму:

• короткі курси по 4-8 тижнів з перервами;
• постійне застосування.

Цікаві статті по темі:

Виникнення шлуночкової екстрасистолії у дітей

Проблема виникнення шлуночкової екстрасистолії у спортсменів