Ендометріоз, будьте готовими описати проблему і нові тенденції в лікуванні

1. причини появи
2. прояви ендометріозу
3. обстеження
4. лікування

Статті по гінекології

Давидова Юлія Валеріївна

- це доброякісне, рецидивуючий, гінекологічне захворювання, при якому за межами порожнини матки відбувається розростання тканини, подібної ендометрію, слизистого шару в порожнині матки. Доброякісне, означає, що клітини не перероджуються в онкологічний процес. Рецидивуючий, тому що і при медикаментозному і при хірургічному лікуванні, досить висока ймовірність появи нових вогнищ. Ендометріоз - одна з можливих причин синдрому хронічної тазової болі (СХТБ)
Незважаючи на те, що пройшло більше 150 років з моменту появи даних про це захворювання, точні причини його появи до сих пір невідомі. Повністю вилікувати ендометріоз неможливо, з цим погоджуються практично всі фахівці. Численні сучасні клінічні дослідження підтверджують цю інформацію. Але можна призупинити його розвиток, зменшити прояви, знизити ризик поширення.
Поширеність захворювання зростає, кожна 10 жінка за статистикою страждає на дану патологію. У тенденції до зростання захворюваності є кілька пояснень. По-перше стає більш точної і більш доступною діагностика, що підвищує Виявлення. Також це пов'язано і з тим, що жінки стали народжувати менше і пізніше, відповідно, менструацій відбувається набагато більше і приходять вони довше, ніж очікував організм і як задумано природою.

причини появи

Найбільш імовірною причиною виникнення ендометріозу вважаються ретроградні менструації, коли з кров'ю частинки ендометрія потрапляють в черевну порожнину через маткові труби. Ендометріоїдниє клітини відрізняються життєздатністю, вони можуть підтримувати активність і запускати механізм проростання судин в ту область, де опинилися. Виявляється, вони здатні самостійно продукувати жіночий статевий гормон естрадіол з чоловічих гормонів, що проникають по судинах з крові. Велика кількість естрогену активізує зростання вогнища, таким чином, клітини в зоні ендометріозу самі себе стимулюють до зростання.
Але здатність до впровадження в тканини відрізняються не всі клітини ендометрія. Ретроградні менструації відбуваються майже у 90% жінок, а з ендометріозом стикаються в середньому, близько 10% (за різними даними, від 2 до 15%). Можна зробити висновок, що для розвитку ендометріозу потрібні додаткові умови, і, що клітини, що потрапили в черевну порожнину у здорових жінок, які не прикріплюються і не розростаються.

Що ж збільшує ризик прикріплення клітин і утворення ендометріозу?

Виявилося, що таких факторів багато. До найбільш значущим відносяться:

• запалення, яке створює найбільш сприятливий грунт для прикріплення клітин ендометрія;
• тривалі, рясні менструальні кровотечі, при яких вище ризик закидання крові туди, де її не повинно бути;
• звуження просвіту цервікального каналу, наприклад, після хірургічних втручань, абортів.

З додаткових факторів ризику можна відзначити знижений імунітет, низьку фізичну активність.

прояви ендометріозу

Найчастіше при ураженні жіночих статевих органів пацієнток турбує біль в нижніх відділах живота і поперекової області. Цей біль може бути циклічна, пов'язана з менструацією. Мажучі виділення зі статевих шляхів до і після менструації. Болі при статевому акті. Ендометріоз стає причиною безпліддя і невиношування вагітності.
При ураженні кишечника, сечового міхура з'являються ознаки порушення їх функції: кров в калі, закрепи, порушення сечовипускання, кров у сечі. У багатьох жінок з'являються неврологічні розлади: радикулоневрит, біль в області куприка, дратівливість, швидка стомлюваність, головний біль, астенія, депресія.
Велике значення має циклічність проявів захворювання і зв'язок загострення з менструаціями.
Якщо пацієнтка тривалий час спостерігається з симптомами роздратованого кишечника або цисталгія і не отримує ефекту від традиційної терапії, необхідно виключити ендометріоз кишечника або сечового міхура.

обстеження

Є два питання для жінок, позитивні відповіді на які, вимагають звернення до гінеколога і діагностичного обстеження: «Чи турбує циклічна біль внизу живота пов'язана з менструацією?» І «Чи були невдалі спроби завагітніти?»
Можливості сучасної діагностики, що дозволяють виявити це захворювання, досить широкі. Лікарі можуть використовувати ультразвукове дослідження органів малого таза і черевної порожнини, комп'ютерну та магнітно-резонансна томографію, гістероскопію, лапароскопію.
Скринінгове методами на першому етапі служать огляд гінеколога, УЗД малого таза, кольпоскопія. Передбачуваний по УЗД діагноз при подальшому оперативному дослідженні підтверджують у 91% жінок. Але скринінгові методи неспецифічні і дозволяють лише запідозрити діагноз, нехай і з високою часткою ймовірності.
Для більш точної діагностики необхідно лапароскопічне дослідження з прицільною біопсією підозрілих осередків, яке залишається «золотим стандартом» в діагностиці генітального ендометріозу. Ступінь ураження органів часто не відповідає тяжкості проявів захворювання, саме тому тільки огляд безпосередньо при операції дозволяє визначити стадію хвороби.

лікування

Ендометріоз активно вражає жінок репродуктивного віку, для яких украй важливо зберегти здатність до зачаття і виношування дитини. Також важливо забезпечити хорошу якість життя всім пацієнткам, тому на загальну думку провідних фахівців-гінекологів при розробці стандартів, в даний час застосовується нова стратегія - терапія по можливості повинна бути медикаментозної.
Тобто при постановці діагнозу або підозрі на це захворювання починаємо лікування з використання медикаментозних препаратів і лише за відсутності позитивного ефекту протягом 6 місяців вирішується питання про проведення оперативного втручання.
Навіть якщо через півроку необхідність в хірургічному лікуванні зберігається, припиняти терапію не варто, так як без неї кожна друга жінка повторно оперується в зв'язку з рецидивом захворювання.
Для терапії рекомендовані препарати першої лінії: комбіновані гормональні контрацептиви; прогестини (похідні прогестерону); нестероїдні протизапальні засоби і анальгетики для купірування болю.
Вибір препарату, режим і тривалість терапії лікар визначає залежно від клінічного варіанту ендометріозу. На тактику впливає вираженість симптомів і стадія за даними лапароскопії, і, багато в чому, вік жінки і період до планованої вагітності.
Головна вимога до медикаментозної терапії - тривалість, і це підтверджують численні дослідження.
Показання до хірургічного лікування ендометріозу: ендометріоїдні кісти яєчників, гнійне запалення уражених ендометріозом придатків матки, спайковий процес, залучення в патологічний процес органів і систем організму з порушенням їх функцій, відсутність вираженого ефекту від медикаментозної терапії, що проводиться безперервно протягом 6 місяців.
Вкрай важливо пам'ятати, що оперативне лікування ендометріозу не забезпечує повної ліквідації захворювання. Завжди залишаються вцілілі клітини, які можуть тривалий час перебувати в черевній порожнині, не викликаючи жодних симптомів. Прогресуючи, вони здатні викликати рецидиви захворювання. Саме тому, щоб зупинити розвиток ендометріозу, на етапі лікування після операції тривало призначають медикаментозні препарати.

При підготовці статті використані матеріали Глобального консенсусу щодо ведення хворих на ендометріоз

Повернення до списку

(Голосів: 3, Рейтинг: 4.67)

Увага: Статті про вагітність і післяпологовому періоді розміщені на спеціальному порталі Медичного центру «XXI століття» - Материнство, все про здоров'я малюків і їх мам .