ФАКТОРИ РИЗИКУ РОЗВИТКУ ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ У ХВОРИХ В Кіровській області

1. бібліографічна посилання

1 Мухачева М.В. 1

1 ГБОУ ВПО «Кіровська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

За останнє десятиліття спостерігається серед населення зростання кількості пухлин, включаючи і нейроонкологію. Захворюваність на пухлини головного мозку має статистичні відмінності в залежності від віку, статі, географічних особливостей місця проживання, соціального класу і рівня життя досліджуваної групи населення і цілого ряду інших зовнішніх факторів. Проведена порівняльна характеристика факторів ризику розвитку пухлини головного мозку у 46 хворих з менінгіоми (середній вік 48 ± 14 років) і 58 пацієнтів з гліомами різного ступеня злоякісності (середній вік 38,4 ± 12,8 років). Клініко-анамнестичні дослідження у 104 пацієнтів з верифікованим первинними пухлинами головного мозку дозволили висунути, які поєднання можливих онкогенних причин характерні для жителів Кіровської області.

пухлини головного мозку

фактори ризику

1. Бекяшев А.Х. Патогенез менингиом (огляд літератури). Пухлини голови та шиї 2011. - №4. - С. 26-41.

2. Гайдар Б.В., Савелло А. В., Парфьонов В. Е. з співавт. Пухлини голови, шиї, головного мозку і хребта. Інтервенційна радіологія в онкології (шляху розвитку і технології). - СПб .: Фоліант, 2007. - 344 с.

3. Горбунов В. І. Клініко-імунологічне дослідження при черепно-мозковій травмі // Питання нейрохірургії ім. Н. Н. Бурденко. - 1999. - №2. - С. 17-21

4. тиглі Г. С., Олюшін В. Є., Кондратьєв А. Н. Внутрішньочерепні менінгіоми. СПб .: Видавництво Рахни ім. проф. А. Л. Полєнова, 2001. - 560 с.

5. Borbély K. Functional imaging in brain tumors // Orv Hetil. - 2004. - Vol. 145, N 8. - P. 411-423.

6. Fundamental immunology, 5-th edition (ed.WE Paul) .- Lippincott W. and Wilkins Publisher, 2003.

7. Schadendorf D., Nestle FO // Recent Results Cancer Res. - 2001. - Vol. 158. - P. 236-248.

Пухлини головного мозку становлять приблизно 2-5% в загальній онкології [1-3, 4, 7]. При прогресуючому зростанні в черепній коробці, новоутворення викликають швидкий розвиток вогнищевих і загальномозкових розладів, що призводить до глибокої інвалідності або смерті пацієнта. Ряд публікацій присвячено вивченню причин виникнення пухлин головного мозку [4, 6]. Серед них виділені мутагенні впливу, як-то: іонізуюче випромінювання, сонячна інсоляція, хімічні метаболіти, блокатори імунного захисту [5, 7].

Мета дослідження: виділити частоту можливих онкогенних передумов церебральних новоутворень і їх комбінації серед аборигенів Вятського краю.

Матеріал і методи дослідження

При виявленні у амбулаторних хворих пухлин головного мозку, останні госпіталізувалися в нейрохірургічну клініку.

На підставі неврологічного обстеження, нейровізуалізації і даних операційних біопсій у хворих встановлено пухлини різної гістологічної природи: доброякісні (екстрацеребральні новоутворення - менінгіоми) і малігнозние пухлини (переважно інтрацеребральні - гліоми), які значно відрізнялися за своїми біологічними властивостями - темпу і характеру росту, впливу на навколишню речовину мозку, за джерелом кровообігу і т.д. Це дозволило розподілити хворих на 2 основні групи: 1-а група - 46 пацієнтів з менінгіоми (середній вік 48 ± 14 років); 2-я група - 58 хворих з гліомами різного ступеня злоякісності (середній вік 38,4 ± 12,8 років).

Представлена ​​порівняльна характеристика у хворих з менінгіоми і глиомами головного мозку за наступними критеріями: стать, вік, місце проживання, працездатність на момент постановки діагнозу, соціально-побутові умови, несприятливі виробничі фактори, шкідливі побутові звички.

Результати дослідження

Відмінності за статтю та віком між групами пацієнтів показані на рис. 1.

Мал. 1. Розподіл хворих з менінгіоми і глиомами півкуль головного мозку за віковими групами (%)

З наведених на рис. 1 даних випливають вікові відмінності між групами спостережень в момент маніфестації пухлини мозку. Якщо в 1-й групі частота менингиом чітко наростала в міру старіння пацієнтів, то у 2-й групі можна було відзначити більш рівномірний розподіл в перших декадах років хворих з гліомами, з деяким зменшенням їх після 50- річного рубежу. Виявлялися відмінності і за статевою ознакою (рис. 2).

Мал. 2. Розподіл хворих з менінгіоми і глиомами півкуль головного мозку по підлозі (%)

Як випливає з порівняльного графіка 2, гліоми зустрічалися в 1,5 рази частіше у чоловіків, тоді як менінгіоми виявлялися більш ніж в два рази частіше серед жінок. Такий розподіл мозкових ектодермальних і мезодермальних пухлин відповідає даним літератури [4].

При аналізі соціального статусу (рис. 3) спостережень виявилося, що в 70,2% випадків хворі проживали в містах і тільки в 29,8% - в сільській місцевості. Подібний розподіл в рівній мірі було притаманне пацієнтам з менінгіоми і глиомами головного мозку. З урахуванням даних літератури [7], це підтверджувало відому взаємозв'язок виникнення пухлин з екологічним станом довкілля населення, більш забрудненої в урбаністичних умовах.

Мал. 3. Розподіл хворих з менінгіоми і глиомами півкуль головного мозку за місцем проживання (%)

Серед хворих з менінгіоми працювали менше половини (44%), тоді як інші мали групу інвалідності або були пенсіонерами, включаючи 12% - безробітних. Хворі з гліомами до моменту надходження зберігали працездатність в 62% спостережень, що обумовлено більш молодим віком хворих глиомами і коротким анамнезом захворювання. За даними анамнезу, серед працюючих в сьогоденні хворих з пухлинами мозку майже у 1/5 з них мали місце професійні шкідливості: електромагнітне випромінювання, вібрація, рентгенівські промені, токсичні леткі речовини (ацетон, метиловий спирт).

При пухлинах різної гістологічної структури зустрілися у пацієнтів несприятливі професійні чинники розподілялися приблизно однаково і по частоті зустрічалися, за даними анкетування, відповідно в 20% і 15,6% спостережень.

Велике значення мали побутові шкідливі звички, включаючи зловживання алкоголем і викурювання більше однієї пачки сигарет на добу. Відомо, що серед причинних факторів пухлин істотне значення належить хімічним канцерогенів. Зокрема, куріння достовірно асоціюється з утворенням багатьох форм раку.

Мал. 4. Розподіл хворих з менінгіоми і глиомами півкуль головного мозку за наявністю побутових шкідливих звичок (%)

Серед обстежених пацієнтів загальної групи з ОГМ 36,8% осіб зловживали палінням (не менше 1 пачки в день) і 5,3% - вживали в великих кількостях алкоголь. При цьому відзначено достовірне превалювання фактора куріння у пацієнтів з гліомами головного мозку, в порівнянні з менінгіоми.

Виявлено, що більшість хворих з церебральними новоутвореннями проживали в сім'ях з задовільними матеріально-побутовими умовами, що не дозволяє вважати пухлини так званої «соціальної хворобою».

З інших анамнестичних даних представляло інтерес уточнення ролі спадковості в генезі церебральних новоутворень.

Як відомо, сімейні пухлинні захворювання нервової системи включають, в основному, повторні випадки хвороби Реклінгаузена у близьких родичів і хвороби Гиппель-Ліндау, які в нашій вибірці не зустрічалися. Однак представляє інтерес виразне наявність взаємозв'язку виникнення первинних пухлин головного мозку в залежності від загальної онкологічної захворюваності в сім'ях пацієнтів. Це передбачає загальне зниження протипухлинної захисту у цих хворих. Для цього проводився детальний опитування пацієнтів із з'ясуванням народження пухлин всіх локалізацій серед їхніх родичів 1 і 2-й лінії.

Так, приблизно ¼ частина пацієнтів з церебральними пухлинами мали рідних з різнорідної онкологічною патологією. Це може вказувати на певну схильність до бластогенез, внаслідок певної генної конфігурації у цих хворих.

Як доповнення до виявлення гередітарной патології, вивчений вік матері при народженні пробанда.

Встановлено, що у 40% хворих з менінгіоми і 44% з гліомами вік матері при народженні перевищував 30 років. У той же час відомо, що у позднородящих підвищений ризик хромосомних аберацій і генних мутацій, що може викликати пороки і аномалії розвитку у плода, сприяючи формуванню зачатків пухлини. На це вказують дані літератури, починаючи від Вирхова, який запропонував дизонтогенетического теорію походження новоутворень. У наших спостереженнях майже 1/2 пацієнтів народилися від матерів старше 30 років і, отже, могли мати підвищений ризик структурної дисплазії.

Серед придбаних патогенетичних факторів не можна не відзначити можливу негативну роль черепно-мозкової травми (рис. 5).

Мал. 5 Розподіл хворих з менінгіоми і глиомами в залежності від наявності або відсутності в анамнезі черепно-мозкової травми,%

Критерієм перенесеної в минулому черепно-мозкової травми при зборі даних у хворих з'явилися вказівку на втрату свідомості в момент травми, наявність мозкових неврологічних симптомів після повернення свідомості, а також довідки та виписки медичних установ або записи в карті амбулаторного хворого. Як видно на рис. 5, в 56% спостережень у хворих з менінгіоми і 57% - з гліомами встановлено наявність закритої травми мозку з тимчасовою втратою свідомості в анамнезі. Як відомо, механічна травма мозку не тільки викликає структурну перебудову речовини, формування гліозні рубця, посилення проліферації гліозних і сполучнотканинних елементів в ЦНС, а й пригнічує вплив на центральну НЕЙРОІМУННИХ регуляцію [3]. При цьому зазначена перебудова в одних випадках могла обмежитися гострим періодом черепно-мозкової травми, тоді як у інших травмованих - мати хронічне наслідок. Перенесена черепно-мозкова травма нерідко є додатковим фактором реалізації мультифакторіальних захворювань.

висновок

Таким чином, у хворих з менінгіоми і глиомами головного мозку, порівнюваних за віком і кількістю, можна відзначити статево особливості між 1 і 2 групами; переважання кількості хворих серед жителів міст. Певне значення в етіопатогенезі пухлини мали професійні та побутові шкідливості, вказівки на сімейний анамнез онкопатології, народження пацієнтів від позднорожавшей матері і факт переживання черепно-мозкової травми, що передує розвитку церебральної пухлини.

Деякі фактори зустрічалися ізольовано; очевидним є їх кумулюються негативний вплив на здоров'я, зокрема, на імунний захист і онкоутворення. Найчастіше виявлялися комбінації чинників: 1) стать, вік, несприятливі професійні чинники і наявність шкідливих звичок; 2) підлогу, сімейна схильність до онкологічних захворювань, вік матері при народженні пробанда перевищував 30 років і наявність ЧМТ в анамнезі. Описаний предрасполагающий фон і є характерним для жителів Кіровської області.

рецензенти:

Бейн Б.Н., д.м.н., професор, зав. кафедрою неврології і нейрохірургії ГБОУ ВПО Кіровська ДМА МОЗ України, м Кіров;

Кислицин Ю.В., д.м.н., професор кафедри неврології та нейрохірургії ГБОУ ВПО Кіровська ДМА МОЗ України, м Кіров.

бібліографічна посилання

Мухачева М.В. ФАКТОРИ РИЗИКУ РОЗВИТКУ ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ У ХВОРИХ В Кіровській області // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=17325 (дата звернення: 14.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)