фіброміома

фіброміома

Фіброміома - доброякісна пухлина, що виявляється виникненням вузликів і ущільнень в тілі матки, які можуть рости у всіх напрямках: всередину, назовні або прямо в товщі маточного тіла.

Фахівці стверджують, що маткова міома - доброякісна пухлина, практично не має шансів перерости в злоякісне. Однак, фіброміома створює значний дискомфорт у повсякденному житті жінки, і тому кожна друга жінка, яка потрапила у відділення оперативної гінекології змушена перенести планову операцію з видалення фіброміоми. Ця патологія розвивається у кожної четвертої жінки старше тридцяти і у кожної третьої жінки, що стоїть на порозі клімаксу.

Причини. На сьогоднішній день, точні причини фіброміоми матки остаточно не з'ясовані, але фахівці стверджують, що важливу роль у розвитку це патології відіграють збої в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. Незважаючи на те, що даних в цій області дуже небагато, багато лікарів згодні з гіпотезою, що першопричиною патології є рівень гормону естрогену в крові жінки, який зростає практично в три рази в період початку пубертатного віку до початку клімаксу.

Так само велику роль може зіграти генетична схильність. Доведено, що в сім'ях, де спостерігалися випадки полікістозу яєчників або фіброміоми, ризики розвитку даних патологій значно підвищуються через підвищеної сприйнятливості гормонів.

Симптоми Розвитку фіброміоми в більшості випадків властиво виникнення множинних вузликів самої різної величини - від одного до тридцяти сантиметрів, а в деяких випадках і більше. Рідко зустрічається феномен, коли з-за зростання вузлів матка збільшується до розміру п'ятимісячної вагітності, і що характерно, жінка виглядає вагітною. Поодинці вузли зустрічаються вкрай рідко, найчастіше їх кілька, і вони можуть перебувати в різних шарах стінки матки.

Виділяють три основні типи:

• . Субсерозні вузли. Розвиваються під зовнішньою оболонкою стінки матки і ростуть назовні, надаючи матці вузлувату форму. Як правило, субсерозні вузли не викликають розлади менструального циклу, але можуть заподіювати біль в області таза, спини і тиснути на розташовані поруч органи (кишечник, сечовий міхур, судини таза), викликаючи розлад їх функції. Субсерозна фіброміома може розташовуватися на ніжці (педункулярная фіброміома), що робить її важко отличимой від яєчника.
• . Інтрамуральні фіброматозні вузли. Розвиваються в глибині м'язової стінки матки і ростуть усередину, викликаючи збільшення розмірів матки. Такий тип фіброміоми матки найбільш поширений. Інтрамуральні фіброматозні вузли можуть викликати рясні маткові кровотечі, проявлятися тазовими болями і болями в хребті, а також відчуттям загального тиску на внутрішні органи.
• . Субмукозні фіброматозні вузли розвиваються всередині порожнини матки, під її слизовою оболонкою. Це найменш поширений тип фіброміоми матки, проте, і протікають вони найбільш важко. Навіть дуже маленький субмукозних вузол може стати причиною небезпечного для життя кровотечі.

Розвитку фіброміоми в більшості випадків властиво виникнення множинних вузликів самої різної величини - від одного до тридцяти сантиметрів, а в деяких випадках і більше. Рідко зустрічається феномен, коли з-за зростання вузлів матка збільшується до розміру п'ятимісячної вагітності, і що характерно, жінка виглядає вагітною. Поодинці вузли зустрічаються вкрай рідко, найчастіше їх кілька, і вони можуть перебувати в різних шарах стінки матки.

Якщо вузлики ростуть повільно, то захворювання може роками ніяк не проявляти себе, не дивлячись на великі розміри освіти на момент її виявлення. Зазвичай жінки звертаються до лікаря, виявивши кровотечі поза менструації, болі в нижній частині живота і пов'язану з цим анемію, а так само занепокоєння з боку сечового міхура і т.д.

Якщо перебіг захворювання більш тривалий, то може виявитися порушення функції яєчників аж до неможливості овуляції або патології функції жовтого тіла, і це тягне за собою ще більший гормональний дисбаланс. Даний дисбаланс може стати стимулом в освіті кістозних уражень яєчників і гіперплазії ендометрія.

Якщо зростання пухлини швидкий, то симптоми більш виражені, тому такі пацієнтки потрапляють на лікування всього через один-два роки після виникнення міоми. Як правило, протягом цього захворювання стає значно легше по настанню менопаузи, так як кількість жіночого статевого гормону естрогену стає менше. Незважаючи на це, якщо жінка все ще приймає синтетичні статеві гормони під час менопаузи - ріст пухлини може продовжитися.

Фіброміома і вагітність. Нерідкі випадки нормального настання вагітності, незважаючи на наявність фіброміоми, часто її виявляють на ультразвуковому дослідженні разом з діагностикою вагітності. У цій ситуації потрібно визначити розмір і розташування вузликів, а так само темпи їх зростання. Якщо лікар впевнений, що вони не будуть заважати нормальному перебігу вагітності і родової діяльності, то жінка зможе народити здорове потомство. Однак, в разі якщо побоювання все ж виникають - рекомендується застосування кесаревого розтину, або, в крайньому випадку, переривання вагітності або передчасних пологів.

Діагностика. Ф іброміома первинно виявляється на огляді у гінеколога. Діагноз підтверджується за допомогою ультразвукового дослідження. Це - безболісна процедура, що дозволяє фахівцям бачити розмір, форму і структуру матки. У деяких випадках може бути необхідно трансвагинальное ультразвукове дослідження. В цьому випадку датчик вводиться в піхву, що дозволяє більш чітко побачити внутрішню частину матки. Невеликий дискомфорт, пов'язаний з цією процедурою, окупається її високою інформативністю.

Міома матки також може бути підтверджена за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансного дослідження (ЯМР) Це також безболісні діагностичні процедури, що дають точну інформацію про кількість і розташування фіброматозних вузлів.

Гістероскопія - діагностичний метод, що дозволяє підтвердити наявність невеликих субмукозних вузлів, погано помітних за допомогою вищезазначених методів. Довгий, тонкий, що нагадує зонд інструмент вводять через піхву і шийку в матку, після чого лікар може оглянути внутрішню поверхню матки і взяти зразки тканини. Ця процедура, що заподіює певний дискомфорт, виконується гінекологом в умовах поліклініки або стаціонару під місцевим знеболенням.

Лікування. Застосовуються хірургічні та консервативні методики. хірургічне лікування

Спочатку слід виявити безумовні показання до хірургічного лікування:

• подслизистая локалізація фіброміоми
• великі розміри вузла (загальна величина відповідає матці 14 тижневого терміну вагітності)
• маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною анемією
• швидке зростання пухлини
• гостре порушення харчування міоми (перекрут ніжки субсерозні вузла, загибель пухлини)
• поєднання міоми матки сгіперплазіей ендометрія, пухлиною яєчника
• здавлення сечоводу, сечового міхура, прямої кишки
• наявність вузла в області трубного кута матки, який є причиною безпліддя
• шеечная і шеечно-перешеечная локалізація
• нерегрессірующая і зростаюча міома матки в постменопаузальному віці.

Обсяг хірургічного втручання багато в чому визначається віком пацієнтки.

До 40 років при наявності показань до хірургічного лікування, якщо дозволяють технічні можливості, виробляють консервативну міомектомія. Особливо доцільно видаляти міоматозні вузли середніх розмірів (в діаметрі від 2 до 5 см), поки не відбулося їх інтенсивне збільшення в розмірах. Переважною методикою є лапароскопічна. Рецидиви при консервативної міомектомії при міомі матки мають місце в 15-37% випадків.

Після 40 років і постменопаузальному віці при наявності хірургічних показань необхідна операція видалення міоматозної матки, тому що якщо міома НЕ регресувати в перші 2 роки постменопаузи, подальше її існування супроводжується небезпекою виникнення онкології (аденокарцинома, саркома).

консервативне лікування

Консервативне лікування, проведене відразу після виявлення міоматозних вузлів невеликих і середніх розмірів, дозволяє в ряді випадків загальмувати подальше зростання пухлини, попередити операції з видалення матки, зберегти можливість народити дитину.

Показання до консервативного лікування:

• молодий вік пацієнтки
• невеликі розміри міоматозного зміненої матки (до 10-12 тижнів вагітності)
• міжм'язової розташування міоматозних вузлів
• відносно повільний ріст міоми
• відсутність деформації порожнини матки.

Консервативне лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з фіброміомою матки, серед них:

• хронічна анемія,
• запальні процеси матки і придатків,
• порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою і зниженням артеріального кровопостачання,
• порушення функціонального стану нервової системи та вегетативного рівноваги.

До методів корекції системних порушень відносяться наступні:

• дотримання здорового способу життя (Нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, контроль за масою тіла);
• нормалізація статевого життя;
• періодичний прийом вітамінів і мікроелементів в зимово-весняний період;
• лікування анемії;
• нейротропні впливу, якщо пацієнтка проявляє риси дисгармонійною особистості.

Якщо наступила вагітність, навіть не запланована, необхідно її збереження, тому що післяпологове зменшення матки, грудне вигодовування дитини не менше 4-6 місяців сприяють зміні складу фіброміоми, переходу її в просту і в ряді випадків припинення її подальшого розвитку.

Для профілактики неминучого видалення матки при зростанні пухлини велике значення має збереження і підтримання репродуктивної функції до 40 років.

Ефективність гормональної терапії дуже різниться в залежності від характеру гормональних порушень, наявності та щільності рецепторів у міоматозних вузлах і міометрії. У фіброма, де превалює сполучна тканина, а також у вузлах великих розмірів гормональні рецептори, як правило, відсутні. Тому гормональна терапія у цих пацієнток мало ефективна.

Проте вона використовується при корекції порушеного менструального циклу. З цією метою застосовують прогестерон і його похідні (дидрогестерон, ципротерону ацетат), а також похідні андрогенів, 19-норстероидов (левоноргестрел, норетистерон ацетат). Останні небажані в молодому віці, при ожирінні, сахарномдіабете, серцево-судинних захворюваннях.

Найбільш перспективними препаратами в лікуванні хворих з фіброміомою матки є антігонадотропіни (гестринон, даназол), які володіють антиестрогенну і антіпрогестероновим ефектом, викликаючи тимчасову аменорею, а також агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (трипторелин, гозерелін, бузерелін), що викликають стан оборотного гіпогонадизму.

У Росії зареєстровані наступні препарати антігонадотропіни:

Депо-гозерелін 3,6 мг п / к; трипторелин 3,75 мг в / м і п / к; лейпрорелін 3,75 мг в / м Препарат являє собою готовий набір з різними способами введення. Лікування починають з 2-4 дня менструального циклу: 1 ін'єкція кожні 28 днів.
Ендоназальний спрей - 0,2% розчин бузерелін ацетату 0,9 мг на добу. Лікування починають з 1-2 дня менструального циклу: 0,15 мг в кожен нососвой хід 3 рази на день через рівні промежуькт часу.

Підготовка до оперативного втручання з допомогою антігонадотропінов при наявності міоми матки дозволяє проводити щадні органозберігаючі операції з використанням ендоскопічної техніки.

До теперішнього часу описано декілька стратегій тривалої терапії антігонадотропінамі, що дозволяють уникнути виражених побічних явищ при збереженні високої клінічної ефективності:

Add-back режим - поєднання антігонадотропінов з невеликими дозами естрадіолу.
On-off режим - терапія антігонадотропінамі переривчастими курсами (тримісячна терапія із тримісячним перервою до 2 років).
Drow-back - застосування високих доз антігонадотропінов протягом 8 тижнів з переходом на знижені дози препарату протягом 18 тижнів.

Ймовірний відповідь на лікування може бути передбачений в більшості випадків через 4 тижні після першої ін'єкції.

Препарати добре переносяться, не володіють антигенними властивостями, не накопичуються, не впливають на ліпідний спектр крові. Побічні ефекти: припливи, пітливість, сухість у піхві, головний біль, депресія, нервозність, зміна лібідо, себорея, периферичні набряки, погіршення проспективной пам'яті, зниження щільності кісткової тканини.

Припинення терапії веде до відновлення нормального менструального циклу і естрогенного статусу приблизно через 60-100 днів після відміни препарату і швидкому повторному росту фіброміоми матки до первинних розмірів (протягом перших 3-4 менструальних циклів) з усіма клінічними симптомами (хоча деякі автори відзначають, що ці симптоми менш виражені).

АЮРВЕДА І ЛІКУВАННЯ БОЛЕЗНЕЙ⇒