Гемангіома печінки: причини, лікування, чим небезпечна

1. Причини і різновиди гемангіом печінки
2. Прояви гемангіоми печінки
3. діагностика
4. лікування
5. Відео: гемангіома печінки, програма "Жити здорово!"

Гемангіома печінки вважається однією з найбільш поширених пухлин цього органу. Тільки за даними обстежень вона виявляється у 2% жителів землі, а реальна цифра поширеності досягає 7%. Середній вік пацієнтів коливається між 30 і 50 роками, жінок серед пацієнтів більше приблизно в п'ять разів, ніж чоловіків. Ймовірно, це пов'язано з дією жіночих статевих гормонів естрогенів, які провокують зростання новоутворення.

Гемангіома - це судинна пухлина, яка в абсолютної більшості пацієнтів доброякісна і не схильна до малігнізації. Пухлина утворюється в паренхімі печінки під час внутрішньоутробного розвитку, коли на процес формування судин плода надають несприятливі впливу умови зовнішнього середовища, які відчувають вагітною жінкою. Виявляється вона зазвичай у дорослих.

У 5-10% малюків раннього віку можливо її виявлення на першому році життя, але, як правило, такі утворення самі зникають протягом 3-4 років.

Гемангіома багато дослідників надають проміжне положення між власне пухлиною і пороком розвитку, а до цього виду судинних пухлин зараховують самі різні доброякісні судинні новоутворення. На користь пухлини говорить можливість повторного зростання (рецидив) і вростання освіти в тканину печінки (інвазія), однак часта множинність таких пухлин більше характерна для пороку розвитку.

Гемангіома зазвичай безсимптомно, про її наявність дізнаються випадково, при ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини. Безсимптомний перебіг невеликих пухлин робить їх безпечними, проте серед ускладнень можливі розрив судин і кровотеча, які можуть коштувати життя.

Причини і різновиди гемангіом печінки

Причини виникнення гемангіоми печінки достовірно не відомі, але роль відводиться таким факторам:

Справжня причина освіти і зростання гемангіом так і не визначена, а ген, відповідальний за цей процес, не знайдений, хоча сімейні випадки пухлини описані.

Види гемангіом визначаються її будовою. виділяють:

1. капілярну;
2. Кавернозну гемангиому.

Пухлина може бути одиночної або множинної. В останньому випадку ризик ускладнень вище, а лікування може бути досить складним. Вогнищева гемангіома виглядає у вигляді червоно-синюшного бугристого або гладкого вузла м'якої консистенції. При натисканні вона зменшується, а потім знову збільшується, заповнюючи кров'ю. Розміри зазвичай в межах 1-2 см, а гігантської вважається гемангіома, що перевищила 4-5 см. Пухлина росте дуже повільно, але у жінок під час вагітності може значно збільшитися.

множинні гемангіоми в печінці

Зазвичай пухлина має будову кавернозной гемангіоми, що складається з безлічі великих судинних порожнин, заповнених кров'ю. Така неоплазия частіше одиночна, може досягати гігантських розмірів і викликати різні симптоми порушення функції печінки і системного кровотоку.

Капілярна гемангіома зустрічається вкрай рідко і побудована з дрібних судин капілярного типу, зростає цей різновид повільніше, ніж кавернозна, рідко досягаючи великих розмірів. Деякі фахівці зовсім сумніваються в можливості утворення капілярної гемангіоми в печінці, розглядаючи її як порок розвитку судин.

В освіті можуть бути виявлені ділянки відкладення кальцію, фіброз, тромби, а при часто повторюваних невеликих крововиливах гемангіома склерозується і набуває вигляду щільного сірого вузла.

Пухлина може розташовуватися як в глибині будь-якої частки печінки, так і поверхнево. Трапляється, що вона виходить за межі органу, зв'язуючись з ним за допомогою тонкої ніжки. Такі новоутворення несуть в собі великий ризик кровотечі, оскільки найменше вплив на область живота або тупа травма викличуть розрив її сусідів.

Прояви гемангіоми печінки

Зазвичай гемангіома протікає безсимптомно, роками не даючи про себе знати і виявляючи випадково при УЗД або лапароскопії в зв'язку з іншими причинами. Невеликі гемангіоми можуть бути так і не знайдені при житті хворого.

Якщо пухлина досягає 4 і більше сантиметрів, то приблизно у половини пацієнтів можуть з'явитися скарги. Інтерпретувати їх потрібно вкрай обережно і тільки після всебічного обстеження можна встановити, чи дійсно пухлина викликає симптоми або ж причина в інших захворюваннях органів травної системи. У третини пацієнтів після операції з видалення гемангіоми скарги зберігаються, що говорить на користь початкової безсимптомно пухлинного освіти.

Найбільш частими ознаками пухлини вважаються:

• хворобливість;
• Відчуття тяжкості в правому підребер'ї;
• Нудота, відчуття переповнення шлунка, блювота;
• Жовтяниця.

Зазвичай найхарактернішими симптомами є хворобливість і відчуття тяжкості в правому підребер'ї, пов'язані зі збільшенням розмірів печінки. Біль може носити непостійний характер, зазвичай вона ниючий, неінтенсивним. При розриві судин гемангіоми або тромбозі біль стає гострою, а пацієнту потрібна екстрена медична допомога.

Якщо гемангіома велика і здавлює сусідні органи черевної порожнини, то спостерігаються ознаки порушення функції шлунка або кишечника (нудота, блювота, біль у животі). Можлива жовтяниця при ураженні жовчних проток або порушення евакуації жовчі з жовчного міхура. При компресії великих судинних стовбурів розвивається серцева недостатність, набряк нижніх кінцівок при здавленні нижньої порожнистої вени.

Тривалий безсимптомний перебіг гемангіоми може закінчитися її розривом і крововиливом, тоді першими ознаками наявності пухлини стануть гострий біль в животі і явища шоку (різке зниження тиску, порушення свідомості і функції життєво важливих органів). Масивна крововтрата і роздратування очеревини вилилась кров'ю створюють загрозу життю пацієнта і вимагають негайних лікарських заходів.

У рідкісних випадках при дифузному зростанні пухлини можливий розвиток печінкової недостатності, а гігантські вузли, в яких накопичується значна кількість крові, можуть провокувати порушення згортання крові, поєднуючись з тромбоцитопенією, і ДВС-синдром з характерними для нього тромбозами і кровотечами (синдром Казабаха-Меррітта) .

діагностика

Запідозрити пухлину за наявністю симптоматики досить складно, адже аналогічним чином проявляються багато інших захворювань органів черевної порожнини. При огляді пацієнта ніяких ознак новоутворення не виявляється, але в рідкісних випадках гігантських гемангіом лікар може промацати збільшену печінку або навіть сам пухлинний вузол, видатний в черевну порожнину.

Загальний і біохімічний аналізи крові не покажуть специфічних ознак пухлини. У них можуть бути ознаки тромбоцитопенії, зниження фібриногену при великих пухлинах, що несуть в собі велику кількість крові. При здавленні жовчних проток можливе збільшення білірубіну, а при ураженні великого обсягу паренхіми печінки - підвищення рівня печінкових ферментів, що трапляється, проте, вкрай рідко. Якщо пухлина гігантська, то в аналізі можна виявити ознаки запального процесу, наприклад, збільшення ШОЕ.

Найдоступнішим і інформативним методом діагностики гемангіоми печінки є УЗД, яке безболісно, без шкоди і може бути проведено пацієнтам самого різного віку навіть при наявності важкої супутньої патології. Ультразвукове дослідження може бути доповнено допплером і контрастуванням, що значно підвищує чутливість і ефективність методу.

При УЗД лікар може лише припустити факт наявності гемангіоми, виявивши в печінці однорідне утворення з чіткими межами. Для уточнення діагнозу хворому проводять комп'ютерну томографію з контрастуванням судин печінки.

Найбільш високоінформативним і чутливим методом дослідження вважається МРТ, яка також може проводитися з введенням контрасту. При МРТ можливо встановити точні розміри, локалізацію пухлини, «розглянути» дольчатость її будови і навіть рівні рідини в судинних порожнинах, які утворюються внаслідок «розшарування» застояної крові на формені елементи і плазму.

невелика гемангіома на УЗД (зліва) і велика пухлина на МРТ (праворуч)

Якщо в ході КТ або МРТ лікар отримує недостатній обсяг інформації, то хворому можуть бути проведені радіоізотопне дослідження, артеріографія і навіть біопсія, які не застосовуються широко зважаючи на ризик небезпечних ускладнень.

лікування

Однозначної відповіді, як лікувати гемангиому і чи варто взагалі це робити, немає. Пухлина доброякісна і у більшості пацієнтів протікає безсимптомно, а ризик будь-якої операції на печінці досить високий.

Лікування гемангіоми не потрібно, якщо відсутня симптоматика пухлини, ризик ускладнень і малігнізації мінімальний, а також при абсолютної впевненості в доброякісності новоутворення.

Показаннями до лікування можуть стати:

1. Поява симптомів пухлини;
2. Швидкий ріст;
3. ускладнення;
4. Неможливість повністю виключити злоякісність новоутворення .

Самим грізним ускладненням геманігоми печінки вважається її розрив і кровотеча. У таких випадках може знадобитися екстрена операція, проте вона досить небезпечна і смертність при таких резекціях висока, тому рекомендується спочатку перев'язати печінкову артерію або провести її емболізацію, а коли стан пацієнта стабілізується, то стане можливою і резекція ураженого пухлиною ділянки печінки.

Питання необхідності видалення гігантських гемангіом як і раніше не вирішене. Частина хірургів дотримується думки про необхідність операції через імовірність розриву пухлини, але при цьому ризик операційних ускладнень і смерті досягає 7%, що є неприйнятним при доброякісних пухлинах. Крім того, різні дослідження показують, що ризик ускладнень при гігантських гемангиомах мінімальний навіть при відсутності якого б то не було лікування, тому розмір пухлини не повинен бути приводом для оперативного лікування. Більшість фахівців сходяться на думці, що спостереження навіть великих гемангіом, що протікають безсимптомно, цілком безпечно для пацієнта. Спостереження можливо тільки тоді, коли немає ні найменшого сумніву в правильності діагнозу гемангіоми.

Консервативної терапії, що дозволяє позбутися від гемангіоми, немає, а основним і найефективнішим способом лікування залишається її хірургічне видалення. Позбутися від пухлини можна шляхом енуклеації пухлинного вузла або резекції печінки.

Енуклеація означає вилущування пухлинної тканини з паренхіми печінки. Таке видалення можливо завдяки тому, що навколо гемангіоми формується псевдокапсула з ущільненої тканини печінки, а по периферії пухлини відсутні жовчні протоки. При енуклеації гемангіоми можна максимально зберегти діючу паренхиму органу, що вважається перевагою в порівнянні з резекцією. Звичайно, центрально розташовані пухлини вилущити важче, ніж вузли на периферії органу, операція буде більш тривалою, а хворий може втратити більше крові, але в цілому таке втручання добре переноситься пацієнтами і дає мінімум ускладнень.

Резекція передбачає видалення ділянки печінки разом з пухлиною. Ця операція краща при великих гемангіомах і при глибокому їх розташуванні. Якщо лікар сумнівається в доброякісності пухлини, то пацієнтові також показана резекція.

приклади резекції печінки

У деяких випадках провести радикальне лікування неможливе через тяжкий стан хворого, множинності ураження печінки гемангіомою, розташування новоутворення поруч з великими судинами. На допомогу лікаря може прийти емболізація артерій, що живлять пухлину, яка стає методом вибору для таких пацієнтів.

Емболізація полягає у введенні склерозирующего розчину (полівінілхлорид) в судини пухлини, які «запаюються», приводячи до зменшення розміру новоутворення. При гігантських гемангиомах емболізація може бути підготовчим етапом перед планованої операцією, коли зменшення розміру пухлини дозволить полегшити подальше втручання.

РЧ-деструкція пухлини печінки

Пошуки безпечних методів лікування гемангіоми тривають. Так, випробувана радіочастотна деструкція пухлини, яка може проводитися через шкіру або лапароскопічно. Процедура вже показала хороші результати. Перев'язка судин, що живлять пухлину, також може бути досить ефективною.

При пухлинах, які не можна технічно видалити, може бути призначена променева терапія протягом декількох тижнів, що дає зменшення розмірів новоутворення, симптоматики і, відповідно, ризик ускладнень.

Найрадикальнішим способом лікування неоперабельних гемангіом вважається трансплантація печінки, але зважаючи на складність донорства і самої операції проводиться вона дуже рідко.

Мер профілактики в разі гемангіоми печінки не існує. Важливо вчасно виявити пухлину, а пацієнти з такою патологією потребують динамічного спостереження. При вперше виявлених пухлинах проводять УЗД кожні три місяці протягом року. На особливу увагу заслуговують пацієнтки, які отримують гормональні препарати, і вагітні жінки, у яких можливий подальший ріст гемангіоми. В цьому випадку УЗД печінки проводять раз в три місяці. Іншим пацієнтам, якщо зростання новоутворення не відбувається, досить щорічного ультразвукового контролю.

Відео: гемангіома печінки, програма "Жити здорово!"

Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)

Обговорення та питання автору:

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів в рамках своєї компетенції і тільки в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування в даний момент не виявляються.