гіперхолестеринемія

1. причини
2. форми гіперхолестеринемії
3. ознаки
4. діагностика
5. лікування гіперхолестеринемії
6. Дієта при гіперхолестеринемії
7. профілактика
8. Наслідки і ускладнення

Зміст статті:

гіперхолестеринемія ( гіперліпідемія , Гіперліпопротеїнемія, дисліпідемія ) - це патологічний стан, при якому спостерігається аномальне підвищення рівня холестерину в крові. Гіперхолестеринемія є одним з основних факторів ризику розвитку атеросклерозу і серцево-судинної патології. При цьому ризик зростає пропорційно підвищенню концентрації в крові пацієнта ліпопротеїнів низької щільності.

Холестерин - це органічна сполука, яка міститься в клітинних мембранах всіх живих організмів, крім без'ядерних. Холестерин не розчиняється у воді, проте розчинний в органічних розчинниках і жирах. Приблизно 80% холестерину продукується самим організмом людини, решті надходить в організм з їжею. З'єднання необхідно для вироблення залозами стероїдних гормонів, синтезу вітаміну D , А також забезпечує міцність клітинних мембран і регулює їх проникність.

До атерогенним, т. Е. Сприяє утворенню холестерину, порушень ліпідного обміну відносяться підвищення в крові рівня загального холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїнів низької щільності та зниження рівня ліпопротеїнів високої щільності.

причини

Основна причина розвитку первинної гіперхолестеринемії - генетична схильність. Сімейна гіперхолестеринемія є генетично гетерогенною аутосомно-домінантною патологією, яка пов'язана з успадкуванням мутантних генів, що кодують рецептор ліпопротеїнів низької щільності. На сьогоднішній день виявлено чотири класи мутацій рецептора ліпопротеїнів низької щільності, в результаті яких відбуваються порушення синтезу, транспорту, зв'язування і кластеризації ліпопротеїнів низької щільності в клітці.

Сімейна гіперхолестеринемія може бути гомозиготною або гетерозиготною.

Вторинна форма гіперхолестеринемії розвивається на тлі гіпотиреозу , цукрового діабету , Обструктивних захворювань печінки, хвороб серця і судин, внаслідок застосування ряду лікарських препаратів (імунодепресантів, діуретиків, бета-блокаторів та ін.).

До факторів ризику відносяться:

форми гіперхолестеринемії

Гіперхолестеринемія підрозділяється на первинну і вторинну.

Відповідно до класифікації Всесвітньої організацією охорони здоров'я виділяють наступні форми гіперхолестеринемії:

• тип I (спадкова гіперхіломікронемія, первинна гіперліпопротеїнемія) - частота народження 0,1%, виникає при недостатності ліпопротеінліпази або дефектах в білку-активаторі даного ферменту, проявляється підвищенням рівня хиломикронов, які транспортують ліпіди від кишечника в печінку;
• тип IIa (спадкова гіперхолестеринемія, полігенна гіперхолестеринемія) - частота народження 0,2%, може розвиватися на тлі нераціонального харчування, а також бути полігенною або спадкової, проявляючись ксантоми і раннім виникненням серцево-судинної патології;
• тип IIb (комбінована гіперліпідемія) - частота народження 10%, виникає внаслідок надмірної продукції тригліцеридів, ацетил-КоА і аполіпопротеїну В або ж уповільненої кліренсу ліпопротеїнів низької щільності; супроводжується підвищенням вмісту в крові тригліцеридів в складі ліпопротеїнів дуже низької щільності;
• тип III (спадкова дис-бета-липопротеинемия) - частота народження 0,02%, може розвиватися при гомозиготності по одній з ізоформ аполипопротеина Е, проявляється збільшенням рівня ліпопротеїнів проміжної щільності і хіломікронів;
• тип IV (ендогенна гіперліпемія) - частота народження близько 1%, проявляється підвищенням концентрації тригліцеридів;
• тип V (спадкова гипертриглицеридемия) - проявляється підвищенням рівня ліпопротеїнів дуже низької щільності і хіломікронів.

До більш рідкісних форм гіперхолестеринемії, які не входять в дану класифікацію, відносяться гіпо-альфа-липопротеинемия і гіпо-бета-липопротеинемия, частота народження яких 0,01-0,1%.

Сімейна гіперхолестеринемія може бути гомозиготною або гетерозиготною.

Основний метод виявлення гіперхолестеринемії - біохімічний аналіз крові.

ознаки

Гіперхолестеринемія - це лабораторний показник, який визначається в ході біохімічного дослідження крові .

У пацієнтів з гіперхолестеринемією нерідко виникають ксантоми - шкірні новоутворення з змінених клітин, що представляють собою ущільнені вузлики, всередині яких містяться ліпідні включення. Ксантоми супроводжують всім формам гіперхолестеринемії, будучи одним із проявів порушення ліпідного обміну. Їх розвиток не супроводжуються якими-небудь суб'єктивними відчуттями, крім того, вони схильні до мимовільного регресу.

Ксантоми поділяються на кілька видів:

• вулканічні - дрібні папули жовтого кольору, що локалізуються переважно на стегнах і сідницях;
• туберозного - мають вигляд великих бляшок або пухлин, які, як правило, розташовуються в області сідниць, колін, ліктів, на тильній поверхні пальців, обличчі, волосистій частині голови. Новоутворення можуть мати фіолетовий або бурий відтінок, червону або ціанотичний облямівку;
• сухожильні - локалізуються переважно в області сухожиль розгиначів пальців і ахіллове сухожилля;
• плоскі - найчастіше виявляються в складках шкіри, особливо на долонях;
• ксантелазми - плоскі ксантоми століття, які представляють собою підняті над шкірою бляшки жовтого кольору. Найчастіше виявляються у жінок, не схильні до спонтанного дозволу.

Ще одним проявом гіперхолестеринемії є відкладення холестерину по периферії рогівки ока (липоидная дуга рогівки), які мають вигляд обідка білого або сірувато-білого кольору. Липоидная дуга рогівки частіше спостерігається у людей, що палять і є практично незворотною. Її наявність свідчить про підвищений ризик розвитку ішемічної хвороби серця .

При гомозиготною формі сімейної гіперхолестеринемії спостерігається значне підвищення рівня холестерину в крові, що проявляється формуванням ксантом і ліпоїдному дуги рогівки вже в дитячому віці. В пубертатному періоді у таких пацієнтів нерідко відбувається атероматозні поразку гирла аорти і стеноз коронарних артерій серця з розвитком клінічних проявів ішемічної хвороби серця. В цьому випадку не виключена гостра коронарна недостатність , Яка може стати причиною летального результату.

Гетерозиготна форма сімейної гіперхолестеринемії, як правило, залишається непоміченою тривалий час, проявляючись серцево-судинною недостатністю вже в дорослому віці. При цьому у жінок перші ознаки патології розвиваються в середньому на 10 років раніше, ніж у чоловіків.

Гіперхолестеринемія може призводити до розвитку атеросклерозу. У свою чергу, це стає причиною пошкодження судин, які можуть мати різні прояви.

Підвищення рівня холестерину в крові провокує розвиток атеросклерозу, який, в свою чергу, проявляється судинною патологією (переважно атеросклеротичними ураженнями кровоносних судин нижніх кінцівок, але можливо також пошкодження мозкових, коронарних судин і т. Д.).

Читайте також:

10 аналізів, які варто здати, якщо не вдається схуднути

5 ознак можливих проблем з серцем

Причина болю в грудній клітці: невралгія або серце?

діагностика

Основний метод виявлення гіперхолестеринемії - біохімічний аналіз крові. При цьому, крім ліпідограмми, визначають зміст загального білка, глюкози, сечової кислоти, креатиніну та ін. З метою виявлення супутньої патології призначають загальний аналіз крові і сечі , Імунологічну діагностику, для виявлення можливої ​​причини гіперхолестеринемії проводять генетичний аналіз. З метою виключення гіпотиреозу проводять дослідження рівня тиреоїдних гормонів (тиреотропного гормону, тироксину) в крові.

При об'єктивному огляді звертають увагу на відкладення холестерину (ксантоми, ксантелазми, липоидная дуга рогівки та ін.). Артеріальний тиск у пацієнтів з гіперхолестеринемією часто підвищено.

Для діагностики судинних змін вдаються до інструментальної діагностики - ангіографії , Магніторезонансної ангіографії, доплерографії і т. Д.

Підвищення рівня холестерину в крові провокує розвиток атеросклерозу, який, в свою чергу, проявляється судинною патологією.

лікування гіперхолестеринемії

Лікарська терапія гіперхолестеринемії полягає в призначенні статинів, секвестрантов жовчних кислот, фібратів, інгібіторів абсорбції холестерину в кишечнику, жирних кислот. При виявленні супутньої артеріальної гіпертензії застосовуються препарати, які нормалізують артеріальний тиск.

В ході корекції ліпідного обміну ксантоми зазвичай піддаються регресу. Якщо цього не відбувається, їх видаляють хірургічним методом, або методами кріодеструкції , Лазерної або електричної коагуляції.

У гомозиготних пацієнтів з сімейною гіперхолестеринемією медикаментозна терапія, як правило, неефективна. У такій ситуації вдаються до плазмаферезу з двотижневим інтервалом між процедурами. У важких випадках потрібно трансплантація печінки.

Важливою складовою нормалізації жирового обміну є корекція надлишкової маси тіла та оздоровлення способу життя: повноцінний відпочинок, адекватне фізичне навантаження, відмова від куріння, а також дотримання дієти .

Дієта при гіперхолестеринемії

Основні принципи дієти при гіперхолестеринемії:

• зниження кількості жирів в раціоні;
• зниження або повне виключення високохолестериновій продуктів;
• обмеження насичених жирних кислот;
• збільшення частки поліненасичених жирних кислот;
• вживання великої кількості рослинної клітковини і складних вуглеводів;
• заміна тваринних жирів рослинними;
• обмеження вживання кухонної солі до 3-4 грамів на добу.

Рекомендується включати в раціон біле м'ясо птиці, телятину, яловичину, баранину, рибу. Слід вибирати пісне м'ясо (переважні вирізка і філе), видаляти шкіру і жир. Крім того, в раціоні повинні бути присутніми кисломолочні продукти, хліб грубого помелу, крупи, овочі і фрукти. Яйця вживати в їжу можна, але кількість їх обмежується чотирма в тиждень.

З раціону виключають жирні сорти м'яса, ковбасні вироби, субпродукти (мозок, печінка, нирки), сир, вершкове масло, каву.

Їжу готують щадними способами, що дозволяють знизити вміст жиру в готових стравах: відварювання, тушкування, запікання, приготування на пару. Якщо немає протипоказань (наприклад, захворювань кишечника), слід збільшити вміст в раціоні свіжих овочів, фруктів і ягід.

Важливою складовою нормалізації жирового обміну є корекція надлишкової маси тіла та оздоровлення способу життя.

профілактика

З метою запобігання розвитку порушень жирового та інших видів обміну речовин рекомендується:

• раціональне харчування ;
• підтримання нормальної маси тіла;
• відмова від шкідливих звичок;
• достатня фізична активність;
• уникнення психічного перенапруження.

Наслідки і ускладнення

Гіперхолестеринемія може призводити до розвитку атеросклерозу. У свою чергу, це стає причиною пошкодження судин, які можуть мати різні прояви.

Порушення нормального кровообігу в нижніх кінцівках сприяє утворенню трофічних виразок , Що у важких випадках може привести до некрозу тканин і необхідності ампутації кінцівки.

При ураженні сонних артерій порушується мозковий кровообіг , Що проявляється розладом функцій мозочка, порушеннями пам'яті, може призводити до інсульту .

При відкладанні атеросклеротичних бляшок на стінці аорти вона стоншується, втрачає свою еластичність. На тлі цього постійний потік крові призводить до розтягування стінки аорти, що утворилося розширення ( аневризма ) Має високий ризик розриву з подальшим розвитком масивного внутрішнього крововиливу і ймовірним летальним результатом.

Відео з YouTube по темі статті: