Інсульт у молодих

Республіканська клінічна лікарня є найбільшим багатопрофільним медичним закладом, який входить до Всеросійського реєстру «Сто кращих медичних установ Росії». Стратегія розвитку РКБ, яку реалізує адміністрація лікувального закладу - це інтенсифікація діагностичного та лікувального процесу. У 2010 році на базі відділення неврології РКБ був відкритий судинний центр, який здійснює щоденний цілодобовий прийом хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу. Судинний центр надає допомогу жителям Приволзького району м Казані, Лаішевском, Рибно-Слобідського, Пестречінского, а також Високогористий районів Республіки Татарстан.

Інсульт традиційно вважається захворюванням осіб старшого віку. Однак, нерідко він виникає і в осіб молодого віку.

Про причини виникнення інсульту в молодому віці ми розмовляємо з керівником неврологічної служби РКБ, завідувачем кафедри неврології та реабілітації Казанського державного медичного університету, доктором медичних наук, професором Енвером Ібраговічем Богдановим.

- Який віковий критерій діагнозу інсульту у молодих?

- Проблема інсульту залишається однією з центральних в клінічній неврології і є не тільки медичною, а й соціальною. На жаль, це судинне захворювання є однією з основних причин смертності.

Прийнято вважати що, верхній віковий поріг «молодого інсульту» становить 45 років. У деяких країнах до 50 років. Ішемічні інсульти є основною формою гострих порушень мозкового кровообігу та складають більше 80% від усіх видів інсульту. 10-13% від загальної кількості становлять особи молодого віку.

- Енвер Ібрагімович, позначте, будь ласка, причини виникнення інсульту в молодому віці?

- Розрізняють інсульти геморагічні та ішемічні. Геморагічний інсульт виникає в результаті крововиливу в мозок і субарахноїдального крововиливу. Ішемічний інсульт трапляється, як правило, за рахунок закупорки, а, отже, припинення кровотоку по судинах, що живлять головний мозок. Причиною можуть бути емболи, оклюзія (перекриття судин).

Як правило, причини виникнення інсульту у значної частини хворих молодого віку відрізняються від інсульту у хворих старших вікових груп, крім того вони значно частіше (в 30-50%!) Залишаються нез'ясованими.

Найбільш частою причиною ішемічного інсульту у пацієнтів молодого віку є диссекція або спонтанне розшаровується крововилив в стінку церебральних артерій (інтрамуральне крововилив). У загальній популяції диссекции становлять 2% інсульту, а у молодих 15-20%. Факторами розвитку диссекции є вроджена схильність, а іноді травми шиї. Диссекция розвивається у великих артеріях, які живлять головний мозок: в магістральних артеріях голови, в середньої, задньої, передньої мозкових і основний артеріях.

Також причинами можуть бути досить рідкісні захворювання. Серед них захворювання сполучної тканини, васкуліти, ангіїт. Можливо, поява ішемічного інсульту і до 18 років. Звичайно, це рідкість, але такі випадки бувають.

Якщо говорити про поразку артерій крупного калібру, то у старшої вікової групи фактором ризику є атеросклероз, який веде до оклюзії цих судин, артеріальна гіпертонія і діабет.

Було встановлено, що серед дітей, з ішемічним інсультом, більшість за тиждень або місяць перехворіли на вітряну віспу. В основі такого інсульту лежить оборотна ангіопатія з локалізацією в місці відходження дистальних відділів внутрішньої сонної артерії, яка призводить до оклюзії судини.

У літньої людини часто зустрічаються герпетичні висипання. Вірус герпесу може стати причиною інсульту. Він проникає в судинну стінку, вражає її, живе в ній і викликає оклюзію. Зазвичай поєднується з ураженням трійчастого нерва. А через деякий час виникає інсульт, який захоплює передню і заднемозговую артерії.

Певну роль у виникненні інсульту грає тромбофілія. Вона може бути спадковою і набутою. Наведу такий приклад. Жінка приймає контрацептиви, курить і має спадковий дефіцит факторів згортання крові. Якби жінка, що має дефіцит факторів згортання крові, не курила і не приймала б контрацептиви, то цей дефіцит не зіграв би б ніякої ролі, але додаткові чинники поступово наближають її до інсульту.

Однією з причин виникнення інсульту є мігрень. 10% жінок страждають на це захворювання. Таким чином, у жінок з мігренню більш високий ризик розвитку ішемічного інсульту.

За кордоном діагностику гострого інсульту в машині швидкої допомоги здійснюють парамедиків, навчені працівники швидкої допомоги. В основі діагностики лежить принцип: «мова-особа-рука». Мова порушена, особа перекосило, рука ослабла - це ознаки інсульту. Цей принцип виправдовує себе в діагностиці інсульту але, природно, не дозволяє встановити причини інсульту.

Виявлення причин виникнення інсультів дуже важливо для лікування і профілактики.

- Як відрізнити інсульт обумовлений діссекціей від інших форм інсульту?

- Інструментальне обстеження, зокрема, магнітно-резонансна томографія дозволяють виявити інтрамуральні гематому що веде до оклюзії судини. Але тут важлива кваліфікація нейрорадіологія і вибір правильного алгоритму МРТ дослідження. За клінічними ознаками можна з упевненістю припустити інсульт з діссекціей. Наприклад, клінічними ознаками інсульту з діссекціей є біль в шиї і обличчі і синдром Горнера - ознака випадання функцій періартеріального симпатичного сплетення сонної артерії.

Інша часта причина інсульту у молодих - це кардіоцеребрального емболія, коли емболії потрапляє в мозок з серця. У літніх людей така емболія частіше виникає при фібриляції передсердь, а у молодих - через незакритий овального отвору в поєднанні з аневризмою міжпередсердної перегородки.

- Взаємодія з якими лікарями відбувається при лікуванні інсультних хворих?

- У судинному центрі РКБ тісний контакт здійснюється з кардіологами, аритмолога, ревматології, гематології та іноді з імунологами, ендокринологами, акушерами-гінеколагамі. У лікуванні інсультних хворих використовується тромболізис. Про методи лікування інсульту я вже розповідав в одному з інтерв'ю для вашого друкованого видання.

- Під маскою яких захворювань може ховатися інсульт у молодих?

- Звичайно, буває таке, що інсульт у молодих ховається під маскою інших захворювань. Наприклад, мігренозний статус, запаморочення, деякі види епілептичних припадків, розсіяний склероз, пухлина мозку, субдуральна гематома, забій головного мозку, дисметаболічних розлади при цукровому діабеті можуть імітувати в інсульт.

- Які сучасні методи лікування та реабілітації розробляються на кафедрі неврології та реабілітації КДМУ?

- У нас розробляється велика кількість методів, напрямків для лікування інсультних пацієнтів. Величезне значення ми приділяємо вертикалізації. Вертикальна поза на спеціальному пристрої є необхідною для відновлення рухової функції. Крім того, ми спеціально займаємося профілактикою повторних інсультів. Імовірність повторного інсульту збільшується в рази у осіб, які перенесли інсульт або транзиторну ішемічну атаку.

- Що включає в себе реабілітація інсультних пацієнтів?

- Тут не повинно бути дрібниць. Ми реалізуємо реабілітацію в гострому періоді. За допомогою спеціального обладнання виявляється ступінь адаптації хворого, можливість виведення його з лежачого положення. Вертікалізіруют його настільки рано, наскільки це можливо, що веде до прискореного відновлення рухових функцій, знижує ризик тромбоемболій. З кожним пацієнтом працює мультидисциплінарна бригада в складі кинезиотерапевтов, лікарів та інструкторів ЛФК, психологів, ерготерапевтами і соціальних працівників. Головне завдання мультидисциплінарної бригади - навчити пацієнта жити заново.

Велике значення на процес лікування і реабілітації надає положення, в якому знаходиться пацієнт. Правильне положення запобігає ускладненням, перш за все легеневі. Лікування положенням - це не тільки профілактика, але і створення особливих умов в кінцівки. Використовуються спеціальні пози, лангети, допоміжні технології для реабілітації в ранньому періоді. Потім пацієнти направляються в лікарні відновного лікування, де проходять додатковий курс реабілітації.

На завершення хотілося б відзначити, що грамотно надана реабілітація забезпечує зниження кількості ускладнень, отже, тяжкості інсульту, летальності, а також витрат на медикаментозне лікування. Крім того, вони покращують функціональні результати, зменшують необхідність у повторній госпіталізації.

Гульнара Абдукаева