Лікування гострої кишкової недостатності

1. Причини виникнення гострої кишкової недостатності
2. Як лікувати гостра кишкова недостатність?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування гострої кишкової недостатності в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати гостра кишкова недостатність?
6. Лікування гострої кишкової недостатності народними методами
7. Лікування гострої кишкової недостатності під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гостра кишкова недостатність
9. Лікування інших захворювань на букву - про

Причини виникнення гострої кишкової недостатності

Гостра кишкова непрохідність - це складна патологія, при якій відбувається абсолютне порушення просування вмісту по кишечнику. Це не може не викликати у хворого нестерпних болів, здуття живота і газоутворення. Лікування повинно бути максимально своєчасним, для чого хворому не вдається уникнути госпіталізації з наступним проведенням інфузійної терапії, а часом і хірургічного втручання.

За масштабом поширеності кишкову непрохідність оцінюють як часткову або повну. Крім того, виділяють непрохідність в тонкій кишці (зазвичай і в дванадцятипалій кишці в тому числі) і в товстій кишці. І та, і інша можуть бути повною і частковою.

Гостра кишкова непрохідність зазвичай містить в своїй основі цілком виражені етіологічні чинники. Найчастіше причини виникнення гострої кишкової непрохідності криються в наявності спайок, грижі або новоутворень в черевній порожнині. Серед менш поширених, але все ж зустрічаються причин:

• дивертикулит;
• обтурація стороннім предметом (в тому числі жовчними каменями);
• завороту кишки;
• явище инвагинации (коли одна кишка впроваджена в іншу);
• копростаз або закупорка грижі каловими масами (розвивається повільно і являє собою той же наявність грижі).

Що відбувається при гострої кишкової непрохідності? Вище місця обтурації скупчується вміст кишечника - це не тільки рідину і їжа, але і травні секрети, гази. Через їх скупчення відбувається розтягнення відрізка кишечника зверху і спадання знизу ділянки обтурації. Це відбивається на секреторних і абсорбційних функціях слизової оболонки кишечника, сама стінка набрякає. Розтягування кишечника розростається все більше, через що порушується перистальтика і секреція кишечника. Все це в сукупності ризикує спровокувати дегідратацію і странгуляционную обструкцію, тобто зневоднення і порушення кровообігу. У процесі механічної обструкції не задіяне судинний компонент, але коли розвивається странгуляційна (а це кожен четвертий випадок тонкокишковій непрохідності), кровообіг порушується аж до розвитку за 6 годин інфаркту і гангрени в пошкодженій ділянці. При товстокишковій непрохідності странгуляція виникає рідко, за винятком завороту.

Симптоми тонкокишковій непрохідності не змушують себе довго чекати і розвиваються незабаром від початку захворювання. Перш за все, увагу привертають болю спастичного характеру. Локалізуються вони в області пупка і в епігастрії. Живіт роздувається. Може розвинутися діарея. Хворий відчуває напади нудоти і блювоти. Характерною виявляється гіперактивна, високочастотна перистальтика, періоди якої збігаються із спастичними нападами.

При розвитку інфаркту живіт стає болючим і при аускультації перистальтичні шуми не вислуховуються або вони різко ослаблені.

В кінцевому підсумку може розвинутися і шок, і олігурія, що оцінюється як несприятливий симптом, оскільки має місце або странгуляція, або запущена обтурационная непрохідність.

Симптоми толстокишечной непрохідності не настільки виражені, більш поступові. Замість діареї розвивається запор, поступово здувається живіт. Може бути блювота, але рідко і через кілька годин після появи інших симптомів. Больовий синдром також супроводжується спазмами, але локалізується внизу. При фізикальному обстеженні роздутий живіт покаже бурчання, а хворобливість при пальпації буде відсутній.

Загальні симптоми виражені помірно, а дефіцит рідини і електролітів при товстокишковій непрохідності мінімальний.

Як лікувати гостра кишкова недостатність?

Пацієнти при підозрі на кишкову обтурационную непрохідність повинні бути схильні до негайної госпіталізації. Лікування гострої кишкової непрохідності має проводитися одночасно з діагностикою.

Хоч лікування гострої кишкової недостатності і входить в компетенцію хірурга і в переважній кількості випадків вимагає хірургічного втручання, консервативна терапія також доречна.

Метаболічна терапія призначається при тонко-і товстокишковій обтураційній непрохідності. Вона передбачає:

• проведення назогастральний аспірації,
• внутрішньовенне переливання рідин (0,9% фізіологічний розчин або лактатний розчин Рінгера для відновлення внутрішньосудинного об'єму),
• катетеризацию сечового міхура для контролю діурезу.

Переливання електролітів зазвичай відбувається під контролем лабораторних показників, хоч повторна блювота і провокує зниження Nа і К. При підозрах на ішемію кишечника або інфаркт призначаються антибіотики.

Консервативна терапія виявляється ефективною в 85% випадків тонкокишковій непрохідності. У той же час таке ж число толстокишечной непрохідності вимагає хірургічного втручання:

• При обтурації дванадцятипалої кишки виконується резекція або паліативна гастроеюностомія. Останньою віддають перевагу при лікуванні пацієнтів дитячого віку, а також дорослих, у яких зона ураження не може бути висічена.
• При повній обтурації тонкої кишки переважно ранній виконання лапаротомії. Цю операцію буде запропоновано відкласти на кілька годин для заповнення водно-електролітного балансу і діурезу, якщо у хворого відзначається дегідратація і олігурія.
• Якщо причина обтурації криється в освіті жовчних каменів, призначається холецистектомія.
• Обхідні анастомози або одномоментна резекція з накладенням первинного анастомозу, хірургічне або ендоскопічне стентування можуть короткочасно поліпшити перебіг захворювання при злоякісних новоутвореннях, обтуруючих кишечник. Однак таке походження непрохідності не характеризується сприятливим прогнозом.
• Якщо причина кишкової непрохідності полягає в копростазе, то можливо вдасться усунути її проведенням клізм і пальцевим дослідженням. Однак формування одно- або багатокомпонентних калових каменів (в тому числі з барієм або антацидами), що викликають повну обтурацію зазвичай в сигмовидної кишці, зажадає лапаротомії.
• При завороту сліпої кишки з подальшим розвитком гострої непрохідності потрібно резекція залученого ділянки. Потім формується анастомоз або сліпа кишка фіксується в її нормальному положенні з цекостоми у ослаблених пацієнтів.
• При завороту сигмовидної кишки за допомогою ендоскопа або довгою ректальної трубки часто можна викликати декомпресію петлі, а резекцію і анастомоз призначають в відстроченому періоді, через кілька днів. Резекції уникнути не вдасться, оскільки високій ймовірності настання рецидиву.

Після будь-яких хірургічних втручань значення має профілактика рецидиву обтурації, включаючи пластику гриж, видалення сторонніх тіл і усунення спайок.

Альтернативою хірургічного втручання може бути проста інтубація кишечника довгою кишкової трубкою. Це так звана назогастральная інтубація, яка застосовується пацієнтам з ознаками ранньої післяопераційної обтурації або рецидивом обтурації через передаються статевим шляхом. Її в цілому вважають досить ефективною і доречною, зокрема і при відсутності абдомінальних симптомів.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Гостра кишкова непрохідність не стається спонтанно, а зазвичай має в своїй основі інші, первинні по відношенню до неї, захворювання травного тракту. Часто ці причини зумовлюють обтурацію в окремих відсіках травного тракту:

• в товстій кишці
• в дванадцятипалій кишці
• рак дванадцятипалої кишки;
• рак головки підшлункової залози;
• атрезія стравоходу;
• в тонкій і клубовій кишці
• дивертикул Меккеля;
• хвороба Крона ;
• аскарідная інвазія;
• заворот або мальротация кишечника;
• грижі, спайки стравоходу;
• обтурація стороннім тілом;
• мекониевая непрохідність.

Ускладненням кишкової непрохідності стають порушення кровообігу в пошкодженій ділянці кишечника, що в окремих випадках може спровокувати інфаркт і гангрену тут. Можливі й перфоративні процеси. Вони найбільш вірогідні в ишемизированном ділянці кишки або при сильному її розтягуванні (більше 13 см в діаметрі). Крім того, на ділянці обтурації може статися перфорація пухлини або дивертикулу.

Лікування гострої кишкової недостатності в домашніх умовах

Лікування гострої кишкової непрохідності в домашніх умовах не проводиться. Пацієнт з підозрами на дану патологію госпіталізується, після чого проводяться і діагностичні, і терапевтичні процедури. З високою ймовірністю не вдасться уникнути хірургічного втручання.

Якими препаратами лікувати гостра кишкова недостатність?

Медикаментозне лікування гострої кишкової непрохідності поступається за своєю ефективністю хірургічного втручання. Однак в до- або післяопераційному етапі можуть бути доречні антибіотики (цефалоспорини 3-го покоління, наприклад, цефотетан по 2 г внутрішньовенно). Також в рамках метаболічної терапії призначаються розчини електролітів. Будь-які лікарські препарати призначає лікар, визначає дозування і тривалість курсу в залежності від особливостей конкретного захворювання.

Лікування гострої кишкової недостатності народними методами

Застосування народних засобів для лікування гострої кишкової непрохідності настійно не рекомендується проводити, оскільки патологія ця розвивається стрімко, а лікується переважно хірургічним шляхом. Експерименти із засобами народної медицини можуть відняти дорогоцінний час і лише погіршити симптоматику. Позитивний ефект вони не зроблять.

Лікування гострої кишкової недостатності під час вагітності

Розвитку гострої кишкової непрохідності в період вагітності необхідно старанно уникати, для чого жінка повинна стежити за станом своєї травної системи, раціоном харчування, своєчасним усуненням мають до хвороби факторів. Якщо ж захворювання уникнути не вдалося, то лікування проводиться відповідно до загальної стратегії. Не рекомендується зволікати в проведенням хірургічного втручання, особливу увагу слід приділити відновленню водно-електролітного режиму, застосування ліків. Все це знаходиться в компетенції лікаря, який знає про становище пацієнтки.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гостра кишкова недостатність

Діагностика гострої кишкової непрохідності проводиться зазвичай після госпіталізації. При підтвердженні діагнозу в терміновому порядку призначається терапія гострого стану.

Для діагностики необхідно:

• рентгенографія в положенні на спині і в вертикальному положенні візуалізує
• ряд роздутих петель тонкої кишки при тонкокишковій непрохідності або при непрохідності правого флангу товстої кишки;
• горизонтальні рівні рідини в петлях кишечника можуть бути виявлені при вертикальному положенні пацієнта або при паралітичної кишкової непрохідності;
• при товстокишковій непрохідності рентгенографія черевної порожнини виявляє розширення товстої кишки проксимальніше зони обструкції;
• при завороту сліпої кишки може визначатися великий газовий міхур, що займає середину черевної порожнини або лівий верхній квадрант живота;
• при завороту сліпий і сигмовидної кишки за допомогою рентгеноконтрастной клізми можна візуалізувати деформовану зону обтурації у вигляді ділянки закручування;
• діагностична лапаротомія - дозволяє остаточно діагностувати странгуляція;
• колоноскопія з метою декомпресії сигмовидної кишки при завороту, однак процедура рідко ефективна при завороту сліпої кишки;
• повне послідовне клініко-лабораторне обстеження - загальний аналіз крові та біохімічний аналіз, в т.ч. рівні лактату.

Змінена інфарктом кишка може створювати ефект об'ємного утворення на рентгенограмі. Газ в стінці кишки (пневматоз кишкової стінки) вказує на гангрену.

Лікування інших захворювань на букву - про

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.