Лікування меланоми в Ізраїлі

1. Що таке меланома?
2. Які причини виникнення меланоми?
3. Генетичні чинники ризику
4. Які симптоми меланоми?
5. діагностика меланоми
6. Визначення стадії меланоми
7. Хірургічне лікування меланоми
8. Видалення меланоми на ранній стадії (неінвазивної меланоми)
9. Видалення меланоми на другий-третій стадії
10. Як відбувається пересадка шкіри?
11. Видалення регіональних лімфатичних вузлів
12. Додаткові методи лікування меланоми
13. біологічна терапія
14. Терапія активованими лімфоцитами (Tumor Infiltrating Lymphocytes - TIL)
15. хіміотерапія
16. Ізольована перфузия кінцівок (isolated limb perfusion)
17. радіотерапія
18. Лікувальний процес на пізніх стадіях меланоми
19. Рекомендації по закінченні курсу лікування меланоми
20. Захист від Сонячних променів
21. Меланома та вагітність
22. Гормонозамісна терапія (Hormone Replacement Therapy - HRT)
23. рецидиви меланоми
24. Лікування меланоми у дітей
25. діагностика
26. Методи лікування меланоми в центрі ім. Рут Раппапорт

Що таке меланома?

Меланома у дітей >>

Меланома - це злоякісна пухлина, яка зароджується в клітинах шкіри, що виробляють пігмент і званих меланоцитами. Меланома може виникнути на будь-якій ділянці шкірного покриву, але родимки і пігментні плями більш схильні до злоякісного переродження. У деяких випадках меланома може розвинутися на слизовій оболонці очного яблука або порожнини рота, а також на нігтьової лунки. Меланома поширюється по тілу, метастазуючи в інші органи, через кровоносні і лімфатичні судини.

Існують 4 основних типи меланоми:

1. повеpхностной-pаспpостpаняется меланома (superficial spreading melanoma)
2. вузлова, або нодулярна, меланома (nodular melanoma)
3. лентігіозная, або лентіго-меланома (lentigo maligna melanoma)
4. акральна меланома (acral melanoma)

За статистичними даними серед всього населення кількість випадків меланоми збільшується рік від року, у жінок меланома найчастіше розвивається на гомілки, а у чоловіків на спині.

Які причини виникнення меланоми?

Основним фактором у розвитку меланоми вважається вплив ультрафіолетових променів, які входять до складу сонячного опромінення.

Генетичні чинники ризику

Люди, схильні до отримання сонячних опіків, світлошкірі, світловолосі і рудоволосі, блакитноокі - всі вони знаходяться в групі підвищеного ризику розвинути меланому, в порівнянні з рештою населення. У цю групу ризику входять і люди, які мають на шкірі велика кількість родимок. Особливо небезпечні патологічні (атипові) родимки.

Найчастіше на меланому хворіють члени однієї сім'ї, що свідчить про наявність специфічної генетичної мутації. З цієї причини рекомендується провести огляд шкірних покривів всім родичам пацієнта, хворого на меланому.

Які симптоми меланоми?

Більшість меланом виникають на відкритих ділянках шкіри. Злоякісне новоутворення може мати вигляд родимки, недавно виникла і вселяє підозри. Щоб діагностувати меланому та відрізнити її від зазвичай родимки, звертають увагу на наступні ознаки:

• Симетричність. Звичайні родимки, як правило, мають симетричну форму. Меланома має неправильної і несиметричною формою.
• Межі. Родимки мають чіткі межі, меланома - розпливчасті, нечітко окреслені, звивисті, що володіють виступами.
• Колір (відтінок). Для родимок характерний рівномірний коричневий колір. Пігмент в меланомі може мати кілька відтінків: комбінацію чорного і коричневого, червоний, рожевий, білий, синюватий.
• Діаметр. Родимки зазвичай не перевищують в розмірах діаметра незаточенний грифеля (5 мм). Діаметр меланоми становить більше 6 мм.

До проявів меланоми також відносяться: свербіж, освіта скоринки на поверхні родимки, кровотеча. Ці симптоми зустрічаються рідше, але їх поява може свідчити про наявність меланоми, тому слід пам'ятати і про них.

Звичайні родимки можуть виступати над поверхнею шкіри, вони також можуть бути покриті волосками. Родимки рідко зазнають злоякісне переродження в меланому. У той же час, настійно рекомендується повідомляти лікаря про всі зміни в зовнішньому вигляді і «поведінці» родимок, а також якщо з'явилися підозрілі новоутворення на шкірі, які не проходять протягом декількох тижнів. Меланома піддається лікуванню, якщо діагноз був поставлений на ранній стадії.

діагностика меланоми

Біопсія підозрілого новоутворення

Діагноз меланоми ставиться за результатами біопсії, для виконання якої підозріле новоутворення або видозмінити родимка видаляються повністю. Процедура проводиться під місцевою анестезією, після неї залишаються шви, які знімають через 7-14 днів. Вилучені тканини відправляють в лабораторію для мікроскопічного дослідження на предмет знаходження в зразку злоякісних клітин. Лабораторне дослідження займає зазвичай близько тижня. Якщо його результати свідчать про наявність меланоми, проводиться додаткова операція, яка полягає в більш широкому висіченні і видаленні тканин (wide local excision).

Крім цього, лікар направляє пацієнта на ряд додаткових перевірок, метою яких є визначення ступеня просторості злоякісного процесу.

Визначення стадії меланоми

Діагностика стадії меланоми має велике клінічне значення. Саме стадія відображає точну картину обсягом злоякісного процесу і ступінь залученості в нього інших органів. Рівень проникнення меланоми в більш глибокі шари шкіри встановлюється за шкалою Бреслоу або за шкалою Кларка.

Відповідно до класифікації американської організації AJCC (American Join Committee of Cancer), розрізняють 4 стадії меланоми:

1. Стадія - меланома локалізована в поверхневому шарі шкіри, її товщина менше 2 мм
2. Стадія - меланома локалізована в поверхневому шарі шкіри, але її товщина більше 2 мм. До цієї категорії відносяться також меланоми товщиною не більше 1 мм, але супроводжуються порушенням цілісності шкірного покриву (виразкою шкіри).
3. Стадія - клітини меланоми є в шкірному покриві і в лімфатичних вузлах, розташованих поблизу локалізації меланоми. До цієї категорії відносяться також випадки, при яких клітини меланоми поширилися в інші відділи шкіри, за межі ділянки первинної пухлини.
4. Стадія - злоякісні клітини знаходяться в різних внутрішніх органах (легенях, печінці, головному мозку).

Щоб визначити стадію меланоми (ступінь просторості процесу), проводять серію досліджень, що включають в себе наступні діагностичні заходи:

Лімфатичні вузли є частиною лімфатичної системи, що грає важливу роль в захисті організму від інфекцій. Лімфатичні вузли розосереджені у всіх відділах тіла і з'єднані між собою мережею лімфатичних судин. Лімфа з тканин надходить в лімфатичні судини, а звідти - в лімфовузли. Найчастіше ракові клітини проникають в мережу лімфатичних судин і накопичуються в лімфовузлах.

Біопсію сигнального лімфатичного вузла рекомендують пройти всім пацієнтам, у яких діагностовано меланому завтовшки понад 1 мм. Сигнальним називається один з регіональних лімфатичних вузлів, перший на шляху лимфооттока з району пухлини. Щоб визначити, який саме з лімфовузлів - сигнальний, в досліджувану ділянку роблять ін'єкцію двох речовин. Перше з них - слаборадіоактивних, друге - контрастне, забарвлене в синій колір. Хірург видаляє лімфатичний вузол, який абсорбував радіоактивну речовину і барвник і придбав синюватого забарвлення. Потім лімфовузол піддається гістологічному дослідженню на наявність злоякісних клітин.

Процедура біопсії сигнального лімфовузла іноді супроводжується ускладненнями, наприклад, місцевою запальною реакцією і набряком. Але ці явища легко піддаються лікуванню.

В процесі лікування меланоми в Ізраїлі дана процедура є стандартною і практикується в більшості медичних центрів, а, зокрема, в Рамбам.

Вони дозволяють оцінити загальний стан здоров'я пацієнта.

Вона дозволяє визначити наявність метастаз в легеневої тканини.

УЗД дозволяє отримати зображення внутрішніх органів. В ході процедури пацієнт лежить на спині, шкіра на досліджуваній ділянці змащується спеціальним гелем. Технік, який виконує перевірку, поміщає мініатюрний генератор ультразвукових хвиль на черевну стінку пацієнта і проводить сканування внутрішніх органів. Отримані дані обробляються комп'ютером і трансформуються в зображення.

Дане дослідження є серією рентгенівських знімків грудної та черевної порожнини. Знімки обробляються комп'ютером. В результаті обробки отримують детальне зображення внутрішніх органів, на підставі якого можна зробити висновки про наявність метастаз меланоми в інших відділах тіла. Процедура комп'ютерної томографії займає 10-30 хвилин. Перед її проведенням пацієнта просять випити спеціальну рідину для отримання більш контрастного і докладного зображення. Вона може викликати відчуття жару у всьому тілі. Це явище швидко проходить. У пацієнтів, які страждають на алергію на йод і астмою, побічні реакції можуть бути більш серйозними, тому інформацію про алергію важливо повідомити лікаря до початку процедури КТ. Як правило, після закінчення КТ пацієнт може піти додому. У деяких випадках лікар може направити пацієнта також на КТ головного мозку.

Дана процедура нагадує комп'ютерну томографію, але заснована на застосуванні не рентгенівських променів, а магнітного поля. За допомогою МРТ також отримують деталізоване зображення внутрішніх органів. Пацієнта просять лягти і поміщають всередину магнітно-резонансного томографа - приладу, що створює електромагнітне поле. Процедура триває близько 30 хвилин. Вона безболісна, але може супроводжуватися певним дискомфортом, особливо у людей, які відчувають страх перед замкненими просторами. Сканування супроводжується шумом, тому пацієнту видають спеціальні навушники або пробки для вух. У деяких випадках перед МРТ виконують внутрішньовенну ін'єкцію гадолінію (хімічної речовини), що, як правило, не супроводжується жодними побічними ефектами.

• Біопсія сигнального лімфатичного вузла
• Лабораторні аналізи крові
• Рентгенографія грудної клітини
• Ультразвукове дослідження (УЗД) печінки і черевної порожнини.
• Комп'ютерна томографія (КТ)
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Хірургічне лікування меланоми

Поширеним видом лікування меланоми в Ізраїлі є метод Моса - пошарове видалення шкіри під мікроскопічним контролем. Ефективність техніки Моса підтверджується високим відсотком стійкої ремісії. Якщо потрібно більш широке втручання, то крім пухлини, хірург видаляє ділянки здорових тканин, що оточують меланому, щоб виключити наявність ракових клітин в організмі.

Видалення меланоми на ранній стадії (неінвазивної меланоми)

Неінвазивна (непроникна) меланома - її також називають MIS - це пухлина на самій ранній стадії, при якій її локалізація обмежується поверхневим шаром шкіри (епідермісом) і товщина не перевищує 1 мм. В такому випадку видаляється сама пухлина і навколишній її ділянку здорової тканини шириною в 1 см. Оскільки ризик рецидиву при такій стадії захворювання невисокий, як правило, після видалення пухлини додаткового лікування не потрібно.

Видалення меланоми на другий-третій стадії

Лікування меланоми в Ізраїлі, коли мова йде про другий-третій стадії захворювання (товщина новоутворення більше 1 мм), включає в себе процедуру біопсії сигнального лімфатичного вузла. Якщо злоякісні клітини знаходять в сигнальному лімфовузлі, це відповідає другій стадії захворювання. В даному випадку потрібно більш велика операція, щоб встановити, залучені в процес інші лімфатичні вузли. Якщо так, то ставиться діагноз меланоми в стадії 3. Пацієнти з меланомою в 3-ій стадії мають високі шанси на рецидив захворювання.

Якщо товщина меланоми перевищує 2 мм, з кожного боку розрізу, зробленого для виконання біопсії, січуть «пояс» здорової тканини шириною в 2 см. Якщо видалення піддався велику ділянку шкірного покриву, виникає необхідність пересадки шкіри.

Як відбувається пересадка шкіри?

В ході операції хірург забирає у пацієнта клапоть шкіри з донорського ділянки. Зазвичай для цієї мети служить поверхня стегна. Отриманий шматок підшивають до місця, з якого була видалена пухлина. Товщина клаптя залежить від розміру рани, яку належить закрити. Після закінчення операції накладається пов'язка.

Операцію пересадки проводять під загальним наркозом і в рамках госпіталізації у відділенні пластичної хірургії. Післяопераційний догляд - стандартний, як після звичайної операції пересадки шкіри.

Видалення регіональних лімфатичних вузлів

Якщо в сигнальному лімфовузлі виявляються ракові клітини, пацієнту рекомендується пройти операцію з видалення регіональних лімфовузлів. Це хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. Після операції больові відчуття можуть тривати кілька тижнів, однак вони не повинні перешкоджати повсякденній життєдіяльності пацієнта. Лікуючий персонал проводить бесіду з пацієнтом і пояснює йому, які види активності корисні для нього, а будь слід уникати.

У деяких випадках після операції поступово розвивається набряк кінцівки, на якій локализовалась меланома. Таке явище називається лімфедемою. Щоб звести набряклість до мінімуму, рекомендується виконувати ряд лікувальних фізичних вправ.

Важливо пам'ятати, що та сторона тіла, на якій було проведено видалення лімфовузлів, набуває велику сприйнятливість до інфекцій. Якщо видалення піддалися лімфатичні вузли в області руки, на ній не можна носити прикраси. Це необхідно для профілактики порізів, дрібних травм і, як наслідок, виникнення інфекцій. Якщо інфекція все ж виникла, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Додаткові методи лікування меланоми

Крім хірургічного лікування меланоми в багатьох випадках пропонуються пацієнтові додаткові методи лікування з метою зниження ризику рецедиви захворювання. Таку додаткову терапію також називають ад'ювантної, тобто допоміжної. В даний час не існує стандартного методу ад'ювантного лікування меланоми в стадії 2 і 3. Кожен окремий випадок розглядається індивідуальним чином.

Якщо у пацієнта виникли питання щодо процесу лікування, рекомендується звернутися до лікаря або медичної сестри і отримати потрібну йому інформацію. Бажано приготувати питання заздалегідь і прийти на бесіду в супроводі когось із родичів або близьких друзів.

біологічна терапія

Біологічна терапія, яку також називаю імунотерапії, має на увазі вплив - пряме або непряме - на імунну систему організму. Імунна система здатна атакувати ракові клітини. Імунотерапію проводять амбулаторно.

Терапія активованими лімфоцитами (Tumor Infiltrating Lymphocytes - TIL)

Даний вид лікування заснований на застосуванні лімфоцитів, що проникають в пухлинні клітини (інфільтруючих пухлинну тканину). Таке лікування стимулює власні захисні сили організму і «нацьковує» імунну систему на ракові клітини.

хіміотерапія

Хіміотерапевтичні препарати - це речовини, що знищують ракові клітини. Більшість ліків для хіміотерапії вводяться внутрішньовенно, у вигляді інфузій в одну з вен передпліччя. Зазвичай хіміотерапію призначають курсами: кілька ін'єкцій, а потім перерва на відновлення сил організму. При необхідності, якщо хвороба рецидивує, курс повторюється. У більшості випадків хіміотерапію проводять в умовах денного стаціонару (без госпіталізації).

Ізольована перфузия кінцівок (isolated limb perfusion)

Лікування меланоми в Ізраїлі включає в себе таку процедуру, як ізольована перфузия кінцівок. Йдеться про специфічну процедуру, що проводиться в деяких медичних центрах, а, зокрема, в Рамбам.

Ізольована перфузия - це, по суті, місцева хіміотерапія. Лікарський препарат вводиться безпосередньо в кінцівку, на якій локалізується меланома.

Ізольована перфузия кінцівок проводиться під загальним наркозом. Пацієнту потрібна госпіталізація протягом декількох днів.

радіотерапія

У деяких випадках пацієнтам з меланомою рекомендується пройти курс радіотерапії (променевої терапії). Радіоактивне випромінювання, руйнівно діє на ракові клітини, фокусується на ділянці пухлини. Місцевому радіаційного впливу піддається лише область локалізації меланоми. Радіотерапія призначається у вигляді щоденних сеансів протягом 6 тижнів.

Іноді радіотерапія є частиною паліативного (підтримує) лікування, покликаного полегшити тяжкість симптомів, зокрема - болів в кістках, викликаних метастазами меланоми.

Побічні ефекти радіотерапії: почервоніння і підвищена чутливість шкіри на облучаемом ділянці, загальна слабкість і стомлюваність.

Лікувальний процес на пізніх стадіях меланоми

Мова йде про четвертій стадії меланоми, званої також метастатической або вторинної формою раку. Метастази меланоми можуть вражати різні внутрішні органи: легені, печінку, лімфатичні вузли, а також головний мозок.

Методика медичного втручання залежить від локалізації метастаз, загального стану здоров'я пацієнта і пройденого раніше курсу лікування. Як правило, якщо спостерігаються множинні метастази, хірургічне лікування недоцільно. Завданням лікувального процесу на стадії 4 є уповільнення зростання пухлини і темпів розвитку захворювання, а також купірування гострих симптомів, щоб поліпшити якість життя пацієнта. Найчастіше лікування надає мінімальний вплив на саму пухлину, але позитивно впливає на якість життя пацієнта, полегшуючи симптоматику захворювання.

Рекомендації по закінченні курсу лікування меланоми

Профілактичне медичне спостереження

Після видалення меланоми - в залежності від товщини пухлини - складається програма медичного спостереження за станом здоров'я пацієнта. Якщо меланома була тонкою (поверхневої), медичний нагляд можна проходити амбулаторно, у сімейного лікаря.

Пацієнту також рекомендується регулярно проводити самостійний огляд шкірного покриву. При появі будь-яких новоутворення або ущільнення на прооперованому ділянці або біля нього, необхідно негайно звернутися до лікаря.

В ході огляду лікар перевіряє стан лімфатичних вузлів, розташованих у напрямку лимфооттока з ділянки, на якому раніше перебувала меланома.

Захист від Сонячних променів

Після лікування меланоми, незалежно від його методики, пацієнту протипоказане знаходиться під впливом сонячних променів. Для захисту від сонця необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• Носити одяг з бавовни або інших натуральних тканин, які мають високу щільністю, щоб максимально затримувати сонячні промені.
• Одягати головний убір з широкими полями, затінюють шкіру обличчя і шиї.
• Використовувати сонцезахисні окуляри при виході на вулицю, коли світло.
• Використовувати сонцезахисний крем з високим рівнем SPF (більше 30). Потрібно уважно прочитати інструкцію на упаковці і не забувати оновлювати шар захисного крему в міру необхідності (особливо після перебування у воді).
• Не допускати обгорання шкіри на сонце!
• Уникати перебування на сонці в найнебезпечніші години: з 10 до 16.

Меланома та вагітність

Якщо пацієнтка, яка перехворіла на меланому, планує вагітність, їй слід обговорити це питання з лікарем. Багато лікарі не радять пацієнткам з меланомою вагітніти протягом 2-х років після постановки діагнозу. У будь-якому випадку, лікуючий лікар пацієнтки має саму вичерпну інформацію про стан її здоров'я, і ​​саме він може дати їй правильну пораду.

Гормонозамісна терапія (Hormone Replacement Therapy - HRT)

Згідно з результатами наукових досліджень, гормонозаместительная терапія у жінок, які перехворіли на меланому, не підвищує ризик рецидиву захворювання.

рецидиви меланоми

Рецидивом називається повторному виникненню меланоми після закінчення первинного курсу лікування. Пухлина може знову виникнути в місці своєї первісної локалізації або в інших відділах організму, куди проникли метастази меланоми.

Чим більше часу пройшло з того моменту, коли був поставлений діагноз і вироблено лікування меланоми, тим нижче ризик рецидиву. Однак шанси повторного розвитку захворювання ніколи не стають рівними нулю. Відомі випадки, коли меланома виникала через 10-20 років після закінчення лікування.

Лікування меланоми у дітей

Меланома дуже рідко зустрічається в дитячому віці. Це захворювання частіше вражає дітей і молодих людей у ​​віці 10-20 років.

діагностика

Меланома проявляється на більш темних, пігментованих ділянках шкіри - родимки, родимі плями.

Зміна забарвлення, форми і розміру пігментного освіти вказують на наявність захворювання на меланому.

Доведено, що захворювання більш піддаються не оберігають шкіру від дії сонячних променів, люди зі світлою шкірою і діти, які не дотримуються правила поведінки на сонці. Панама, крем від засмаги, сонячні окуляри, знаходження в тіні, правильна одяг, перебування під сонцем в ранні ранкові і післяобідні години - дотримання цих правил допомагає запобігти захворюванню на меланому.

Остаточний діагноз встановлюється на підставі проведеної біопсії пошкодженої ділянки шкіри.

При меланомі можливо поширення захворювання - метастазування - в легені, печінку .

Методи лікування меланоми в центрі ім. Рут Раппапорт

Якщо меланома зачіпає обмежену ділянку шкіри, то рекомендується оперативне видалення даної ділянки, яке виконує дерматолог або пластичний хірург. У разі, якщо меланома поширюється на інші ділянки шкіри або органи, то рекомендується проведення хіміотерапії або іншого виду лікування.

Можливість лікування від меланоми залежить від ступеня поширення захворювання, чим менше область поразки, тим вище шанси одужання від меланоми.