67 гостей
Основні причини депресії
Ми публікуємо уривки з книги « Сім'я і душевне здоров'я людини »Грецького психіатра Костянтина Кóлліаса, переклад яких виконаний черницею Катериною спеціально для журналу Матрони.РУ. Сьогодні ми продовжуємо говорити про депресію.
Існують два різновиди депресії: первинна (тобто депресія «в чистому вигляді») і вторинна, яка є наслідком різних факторів. При підозрі на вторинну депресію фахівці проводять так зване диференціальне діагностування, при якому виявляються всі фактори, що впливають на депресивний стан пацієнта. Тільки при виключенні вторинної депресії фахівець ставить діагноз «первинна депресія» і призначає необхідне лікування.
Диференціальний діагноз депресії
Різноманітні стану людини - фізіологічні або патологічні, соматичні або психологічні - можуть супроводжуватися симптомами депресії, але при цьому самі по собі вони не є депресивними епізодами.
По-перше, це стан жалоби, про який ми розповідали в попередній статті.
По-друге, деякі розлади особистості, які проявляються з тривалістю і сталістю, можуть бути пов'язані з депресивним станом. Однак депресія в даному випадку є не наслідком хвороби, а результатом порушення структури особистості. Одним з особистісних порушень є избегающее розлад особистості. Люди, які страждають від цього розладу, відрізняються підвищеною сором'язливістю, нерішучістю і боязкістю. Їх поведінка зазвичай характеризується оточуючими як відлюдний. Такі люди відчувають постійний дискомфорт і скутість в різних соціальних ситуаціях, активно уникають соціальних контактів. В основі цього відсторонення від оточуючих лежать не стільки слабкі соціальні навички, скільки страх перед критикою і негативними зауваженнями на їхню адресу, глузуванням, несхваленням або неприйняттям. У цих людей сильно розвинене почуття власної неповноцінності, вони постійно бояться сказати яку-небудь дурість або поставити себе в незручне становище, почервонівши або показавши свою нервозність. Деякі із симптомів нагадують прояви депресії, однак проблема не в хвороби, а в порушенні структури особистості, яким відрізняються ці люди.
По-третє, необхідно відрізняти шизофренію від хронічної депресії, незважаючи на наявність загальних симптомів - таких, наприклад, як соціальна відгородженість, неухоженность і нездатність хворого самостійно стежити за своєю зовнішністю, зниження афекту, бідність мови (алогія), втрата здатності отримувати задоволення (ангедонія ) та інше.
Четвертим фактором, що сприяє появі вторинної депресії, є так звані тривожні розлади. До них відносяться: панічний розлад, генералізований тривожний розлад, проста фобія, обсесивно-компульсивний розлад і посттравматичний стрес.
Основна ознака панічного розладу - це періодично повторювані напади паніки, тобто раптового виникнення страху. Зазвичай вони супроводжуються почуттям дискомфорту, пов'язаного з такими симптомами, як задишка, серцебиття, запаморочення, задуха, біль у грудях, тремтіння, посилене потовиділення і страх померти або зійти з розуму.
Генералізований тривожний розлад характеризується постійною тривогою, яку випробовують протягом, щонайменше, шести місяців. Симптоми можуть бути згруповані в чотири загальні категорії: м'язову напругу, фізіологічні симптоми збудження, страхи або занепокоєння, підозріле ставлення до навколишнього.
Фобія, або проста фобія - це постійний сильний страх конкретного об'єкта або попадання в певну ситуацію. Коли людина зустрічається з таким об'єктом чи ситуацією, у нього виникають інтенсивні симптоми тривоги - жах, тремтіння, потовиділення, сильне серцебиття.
Нав'язливості (обсессии) - це наполегливо і невідступно переслідують людину ідеї, думки або імпульси, які сприймаються хворим як безглузді і неприємні. Компульсивність - це повторюване, цілеспрямоване і навмисне поведінка, що виникає як реакція на нав'язливості з метою нейтралізувати або запобігти психологічний дискомфорт, причому така поведінка завжди нерозумно і без міри. Справжні компульсии завжди неприємні самому хворому.
Посттравматичний стрес - психічне захворювання, яке виникає внаслідок важких потрясінь або фізично травмуючих подій. Характерними ознаками служать повторне переживання травми, психічне заціпеніння, яке полягає в постійно повертаються спогадах і нічних кошмарах, і підвищена збудливість, що виражається у відході від соціальної активності, втрати інтересу до повсякденної діяльності та зниження здатності відчувати емоції.
Всі ці захворювання, пов'язані з тривожних розладів, головною ознакою мають не смуток, меланхолію або ангедонію (втрату здатності отримувати задоволення від життя), а тривогу і стрес. Всі вони можуть привести до розвитку вторинної депресії, але самі по собі депресією не є.
Нарешті, по-п'яте, з появою вторинної депресії фахівці пов'язують різні соматичні (тілесні) хвороби, а також прийом деяких лікарських засобів або наркотичних і токсичних речовин.
Серед хвороб, що викликають депресивні стани, знаходяться анемія, гіпотиреоз та інші ендокринні захворювання - системний червоний вовчак та ревматоїдний артрит, СНІД, інсульт, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, панкреатит, різні форми раку, цукровий діабет, гепатити, деменції (включаючи хворобу Альцгеймера) і багато інших захворювань. Ці хвороби не тільки мають симптоми, що дають картину депресії, але і часом призводять до справжньої депресії через біль або відчаю, які викликають у хворих.
До ліків, що впливає на появу симптомів вторинної депресії, відносяться резерпін, пропранолол і багато інших антигіпертензивні (серцеві) препарати, амбіціллін, тетрациклін і деякі інші антибіотики, кортикостероїди та інші протизапальні засоби, ліки, що застосовуються при лікуванні хвороби Паркінсона, клонідин і бензодіазепіни, які є седативними засобами і т.д.
Стає зрозумілим, що ні сам хворий, ні неспеціаліст (а в деяких випадках навіть професійний лікар!) Не в змозі виявити і зрозуміти справжню природу і причину розвивається у пацієнта депресії. Більшість причин органічного характеру можуть бути виявлені шляхом ретельного вивчення історії хвороби депресивного хворого, детального дослідження фізичного і неврологічного стану та аналізів крові і сечі.
Таким чином, лікар-психіатр повністю несе відповідальність за правильну постановку діагнозу. При цьому важливо, щоб як пацієнт, так і його родичі давали чітку і правдиву інформацію про прояви і симптоми захворювання.
Причини первинної депресії
Як і у більшості психічних захворювань, точна причина депресії невідома. У сучасній медицині на даний момент прийнята так звана біопсихосоціальна модель, яка пояснює виникнення первинної депресії сукупністю різних біологічних, психологічних і соціальних факторів. Необхідно особливо підкреслити, що жодна з цих складових окремо не може стати причиною депресії певну людину. Всі ці фактори обов'язково повинні розглядатися в сукупності.
Наприклад, якщо у якогось людини, чутливого за характером і інтроверта, проявляться депресивні симптоми, то цих його якостей зовсім мало, щоб поставити діагноз. Однак при цьому лікар, розмовляючи з пацієнтом, може дізнатися, що той недавно розлучився з коханою людиною (або у нього помер близький родич), і до того ж пацієнт - безробітний. Всі ці обставини життя хворого є соціальними факторами і, безумовно, також сприяють виникненню депресії. Крім усього іншого, рідні цю людину могли страждати від депресії або інших психічних захворювань, або у самого пацієнта якийсь час назад була виявлена психічна проблема, що вносить свій «біологічний» внесок у появу і розвиток депресивного розладу у конкретного хворого.
Розглянемо коротко кожну складову биопсихосоциальной моделі виникнення депресії.
- Біологічні фактори. Спадковість має певний вплив на появу депресії, однак воно не настільки велика, як в інших психічних захворюваннях і розладах. Можливість захворіти важкою депресією у найближчих рідних хворого (тобто у родичів першого порядку) в 2-3 рази більше, ніж у людей, у яких в родинних стосунках немає хворих на депресію. Вважається, що багато хромосоми людини і гени, що знаходяться в них, пов'язані з появою депресії. Це хромосоми 4, 5, 10, 11, 12, 13, 18, 21 і Х.
У виникненні та перебігу депресивних розладів беруть участь також багато нейромедіатори (або нейротрансмітери), тобто біологічно активні хімічні речовини, за допомогою яких здійснюється передача електричного імпульсу від однієї нервової клітини до іншої через синаптическое простір між ними. Найбільшою групою є моноаміни: адреналін, норадреналін, серотонін, дофамін і ацетилхолін. Таким чином, відповідно до теорії нейромедіаторів, хвороба може початися через зменшення або зміни діяльності цих речовин. Цікавим є той факт, що, хоча антидепресанти збільшують, зокрема, кількість серотоніну і норадреналіну в синаптическом просторі відразу після прийому ліків, діяти антидепресант починає тільки через 2-3 тижні (!) Після його прийняття. Дослідники поки не знайшли пояснення цьому феномену.
Одним з важливих кроків у вивченні біологічних причин депресії було вивчення структури і діяльності головного мозку за допомогою найсучасніших наукових засобів. В ході проведених досліджень вченим вдалося встановити, що деякі ділянки головного мозку хворих, які страждають депресією, мають менший або більший обсяг у порівнянні з тими ж ділянками головного мозку здорових людей. Також була виявлена значна різниця в метаболічної діяльності деяких частин головного мозку у хворих на депресію і людей, які не страждають на це захворювання.
Нарешті, в ендокринній системі осіб, які мають депресію, виявлено зміна (зменшення або збільшення) метаболізму в ряді залоз внутрішньої секреції. Наприклад, у депресивних хворих часто розвивається субклінічний гіпотиреоз, який може ніяк не проявляти себе на тілесному і гормональному рівні, але сильно впливає на емоційну сферу хворого.
- Соціальними факторами, які відіграють значну роль в прояві першого епізоду депресії, є безробіття, розлучення і траур. Один з факторів, дуже тісно пов'язаний з виникненням важкої депресії, - втрата батька дитиною у віці до 10 років. Важливо відзначити, що в появі наступних епізодів депресії ці соціальні фактори вже не беруть участь. З якогось моменту участь стресового фактора в появі депресивного епізоду не обов'язково. Попередні епізоди самі стають причинами для подальших проявів хвороби.
- При спробі пояснити причини депресії за допомогою психологічних факторів, було сформульовано ряд теорій.
Наприклад, існує багато різних психоаналітичних теорій депресії. Згідно з однією з них, депресія виникає в разі втрати значущого «іншого», який при цьому стає одночасно об'єктом любові і ненависті (вірніше, гніву через те, що його втратили). В результаті заперечення ненависті чи гніву виникає почуття провини, що виливається в спрямовану на себе ворожість. Фрейд в одній зі своїх робіт розділив поняття «траур» і «меланхолія», показавши, що траур - це наслідок дійсної втрати значущого і кохану людину, тоді як меланхолія - наслідок втрати скоріше емоційного, ніж реального суб'єкта, після чого у хворого спостерігаються знижена самооцінка , самопоріцаніе, почуття провини, чого немає у людини в стані жалоби.
Крім усього іншого, найрізноманітніші проблеми в міжособистісних відносинах (невдалий вибір партнера, розставання, брак любові і турботи в стосунках і визнання на професійній ниві, а також багато іншого) можуть сприяти розвитку заниженої самооцінки і депресивного епізоду у легко навіюваних людей.
Когнітивні теорії виникнення депресії стверджують, що людина, що страждає депресією, розвиває негативні думки на трьох рівнях. Ця негативна тріада стійких уявлень депресивних хворих включає в себе, по-перше, бачення себе позбавленими будь-яких переваг і ні на що не придатними людьми, по-друге, бачення навколишнього світу як жорстокого і викликає огиду, і, нарешті, по-третє , безнадія по відношенню до майбутнього.
Когнітивно-бихевиористская теорія описує хворого депресією як людини, для поведінки якого характерна так звана «вивчена безпорадність». Цей термін досить точно описує те, що відбувається, коли люди опиняються в обставинах, при яких не можуть запобігти несприятливі зовнішні події: виникає пасивність, почуття відчаю та безнадії. Передбачається, що люди з часом звикають до подібної власної реакції на важкі ситуації і вже не можуть відповісти на них інакше.
Всі ці та багато інших теорії ще раз показують нам, наскільки багатогранна і складна ця хвороба. Депресія - це захворювання, на появу якого впливає дуже багато чинників, і неможливо її аналізувати, беручи до уваги тільки якийсь один з них.
Дуже важливо при лікуванні депресивного епізоду ставитися до цієї хвороби як до депресії конкретної людини, не роблячи спроби надмірного узагальнення симптомів і факторів появи захворювання: необхідний особистісний підхід до кожного пацієнта.
Наступного разу ми поговоримо про лікування депресії.
