остеоартроз

1. Що таке остеоартроз
2. Основні причини остеоартрозу
3. Симптоми остеоартрозу - основна тріада
4. діагностика остеоартрозу
5. Особливості лікування остеоартрозу
6. Немедикаментозне лікування остеоартрозу
7. Медикаментозне лікування остеоартрозу
8. Хірургічне лікування остеоартрозу

Що таке остеоартроз

Серед безлічі захворювань суглобів найбільш поширеним вважається остеоартроз (ОА). Це хронічне прогресуюче захворювання, при якому відбувається поступова деградація хряща суглоба . У патологічний процес також залучаються субарахноїдальний кістка, синовіальніоболонки, зв'язки, капсули і навколосуглобових м'язи.

Найчастіше з такою хворобою звертаються до лікарів особи, яким за 45. Остеоартроз - один з «супутників» старіння людини. І оскільки в процентному співвідношенні кількість людей в літньому віці неухильно зростає (що, перш за все, пов'язано зі збільшенням тривалості життя), то і поширеність захворювання буде постійно збільшуватися, що, власне, ми і спостерігаємо останні десятиліття. Згідно з останніми статистичними даними, поширеність остеоартрозу колінного суглоба становить близько 10%, а кульшового - до 7% [1].

Примітно, що остеоартроз не тільки медична, але і соціально-економічна проблема. Мало, хто знає, що ОА вважається однією з провідних причин втрати працездатності. Згідно зі звітом Європейської антиревматической ліги - EULAR (European League Against Rheumatism), зробленому ще в 2003 році, ризик втрати працездатності внаслідок ОА можна порівняти з ризиком, пов'язаним із захворюваннями серця. Хвороба знаходиться на 4 місці серед причин втрати працездатності у жінок і на 8 місці - у чоловіків [2].

Основні причини остеоартрозу

Відповідно до сучасних уявлень, основна причина ОА - неможливість хряща компенсувати механічне навантаження на суглоб. У людей, що займаються професійним спортом, представників деяких професій (наприклад, вантажники, шахтарі) в силу надмірних навантажень патологічні зміни в хрящі відбуваються швидше. Серйозним фактором розвитку ОА також є ожиріння, при якому підвищене навантаження на суглоб носить постійний характер.

З віком у людини з'являються метаболічні і мікроциркуляторні порушення, які призводять до зміни фізико-хімічних властивостей хряща. В такому випадку хрящ не здатний компенсувати вже фізіологічні навантаження.

Залежно від причин захворювання розрізняють первинний і вторинний остеоартроз. Причини розвитку первинного ОА невідомі, тому його називають ідіопатичним. Коли ж причина відома, то говорять про вторинному ОА. Це можуть бути травми, вроджені захворювання, різні метаболічні порушення, ендокринні захворювання , Невропатії та ряд інших патологій, на тлі яких і розвивається остеоартроз.

Симптоми остеоартрозу - основна тріада

Найчастіше в патологічний процес при ОА залучаються великі суглоби, котрі піддаються найбільшим навантаженням. Це, перш за все, колінний (гонартроз) і кульшовий (коксартроз) суглоби. Рідше патологія зачіпає дрібні суглоби і хребет.

Клінічна картина хвороби включає в себе три основні симптоми:

• Біль. Це провідний клінічний ознака. При цьому больові відчуття не пов'язані з ураженням самого хряща, оскільки він позбавлений нервових закінчень. Біль при остеоартрозі виникає в результаті патологічних змін в субарахноїдальний кістки, синовіальної оболонці і навколосуглобових тканинах. Як правило, больові відчуття помітно посилюються при навантаженнях і стихають під час спокою. Посилюватися болю можуть і при холодній і вологій погоді.
• Крепітація. Цим медичним терміном називають характерний для остеоартрозу хрускіт і тріск в суглобах, які виникають при активному русі. Виникає такий симптом через порушення анатомії поверхні суглобів і обмеження рухливості.
• Збільшення розмірів суглобів. Збільшення обсягів суглоба, головним чином, пов'язано з появою специфічних кісткових наростів - остеофитов. Збільшення розмірів суглобів також можливо через набряк навколосуглобових тканин.

діагностика остеоартрозу

Відомо, що вищезгадана симптоматика може спостерігатися і при інших захворюваннях суглобів. Тому лікарю важливо провести і диференціальну діагностику. За якими ж критеріями встановлюється діагноз «остеоартроз»?

Клінічні критерії остеоартрозу:

• Больові відчуття в суглобах, що виникають в кінці дня.
• Біль у суглобах після навантаження.
• Ранкова скутість.
• Крепітація.
• Загальний аналіз крові (швидкість осідання еритроцитів може підвищуватися до 20-25 мм / год).
• Показники запального процесу в крові без помітних змін.

Рентгенологічні критерії:

• Помітне звуження суглобової щілини.
• Поява кісткових наростів (остеофитов).
• Поява кіст в кістковій тканині.

Критерії УЗД та МРТ:

• УЗД - оцінка цілісності хряща і ступеня його деградації.
• МРТ - можливість виявити морфологічні зміни і дефекти в суглобовому хрящі.

Примітно, що комп'ютерну томографію при остеоартрозі проводять рідко, оскільки КТ має мінімальну перевагу над рентгенографією. У переважній більшості випадків діагноз встановлюють на підставі комбінації клінічних симптомів і даних рентгенологічного дослідження. Найчастіше лікарі використовують критерії, запропоновані Американською колегією ревматологів (ACR) [3].

Не вдаючись в подробиці диференціальної діагностики, важливо сказати, що під час обстеження лікар виключає наявність таких захворювань як ревматоїдний артрит , Реактивний артрит, подагра, псевдоартроз і псориатическая артропатия. Підставою для проведення диференціальної діагностики в даному випадку є суглобовий синдром (біль в суглобах) - загальний для всіх перерахованих патологій і остеоартрозу.

Особливості лікування остеоартрозу

Отже, якщо вам поставили діагноз «остеоартроз», то перше, що ви повинні знати - з хворобою можна і потрібно боротися. Природно, якість лікування багато в чому залежить від кваліфікації лікаря, але основним фактором успіху тут виступає дисциплінованість пацієнта і дотримання всіх лікарських рекомендацій.

В даному випадку важливо визначити такі цілі лікування:

• Забезпечити розуміння пацієнтом свого захворювання і важливості дотримання певного способу життя.
• Зменшити болю (в ідеалі - повне позбавлення від больового синдрому).
• Поліпшити функціональний стан ураженого суглоба.
• Запобігти подальшу дегенерацію суглобового хряща.
• Поліпшити якість життя хворого.
• Уникнути побічної дії лікарської терапії остеоартрозу.

Лікарю при лікуванні остеоартрозу слід враховувати фактори ризику ОА у пацієнта (наприклад, ожиріння, спадковість, особливості фізичної активності), інтенсивність больового синдрому, наявність запалення, локалізацію структурних порушень, а також побажання самого пацієнта. При цьому важливо відзначити, що лікар спирається на прийняті протоколи лікування, які згідно рандомізованих досліджень є найбільш ефективними при ОА.

Як лікують остеоартроз

В даний час лікарі керуються рекомендація авторитетних медичних співтовариств, які розробили принципи лікування остеоартрозу з використанням як медикаментозних, так і немедикаментозних способів. Найчастіше використовуються протоколи Європейської антиревматической ліги (EULAR) і Європейського співтовариства по клінічним і економічним аспектам остеопорозу і остеоартриту (ESCEO).

Важливо відзначити, що обидві вищезгадані організації спочатку підкреслюють роль немедикаментозних методів лікування остеоартрозу. Розглянемо ж основні принципи різних видів лікування захворювань.

Немедикаментозне лікування остеоартрозу

Немедикаментозне лікування остеоартрозу зводиться до проведення цілої низки заходів.

навчання хворих

Важливим аспектом в лікуванні остеоартрозу є підвищення рівня знань про хвороби. Обізнаний пацієнт менше страждає від болю, оскільки володіє навичками щоденних тренувань і володіє знаннями, що допомагають йому боротися з симптомами.

Примітно, що навчання хворих повинно проводитися з урахуванням індивідуальних особливостей і їх способу життя.

Зниження ваги

З кожним втраченим кілограмом ви будете почувати себе краще. Зниження ваги зменшує вираженість больових відчуттів. Примітно, що при нормалізації маси тіла відбуваються структурні зміни в хрящі, а також в кращу сторону змінюються біохімічні показники обмінних процесів хряща і кістки.

Заходи щодо зниження ваги рекомендовані пацієнтам з індексом маси тіла 25 і вище.

Лікувальна фізкультура

Як показують результати досліджень і медичні спостереження, лікувальна фізкультура в поєднанні з освітніми програмами ефективно зменшує біль і зберігає функції суглоба. Зокрема, спеціальні вправи для зміцнення чотириголового м'яза достовірно зменшують вираженість больових відчуттів і по своєму ефекту можна порівняти з дією нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).

Експерти EULAR і ESCEO відзначають важливість фізичних вправ, особливо при остеоартрозі колінного суглоба. Тактика ж багатьох лікарів, які рекомендують своїм пацієнтам спокій і іммобілізацію ураженого суглоба, в корені невірна.

Фізіотерапія при остеоартрозі

При остеоартрозі знеболювання досягається завдяки місцевому застосуванню холоду або тепла. Зокрема, холодові аплікації ефективні при остеоартрозі колінного суглоба з ознаками запалення. Також активно практикується чрескожная електростимуляція і акупунктура.

Медикаментозне лікування остеоартрозу

Препарати, що застосовуються при остеоартрозі, можна розділити на ліки швидкої дії і ліки повільної дії. Основна мета при призначенні препаратів швидкої дії - швидке зняття больового синдрому і запального процесу. До ліків швидкої дії для лікування остеоартрозу відносяться такі препарати:

анальгетики

Базова терапія остеоартрозу включає в себе прийом парацетамолу, який ефективний при слабких і помірних болях. Пацієнтам потрібно пам'ятати, що парацетамол потрібно приймати в дозуванні не більше 3 г на добу (при максимальній разовій дозі не більше 350 мг). Передозування парацетамолом чревата розвитком ускладнень з боку травного тракту.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

Якщо парацетамол не призводять до бажаного ефекту знеболювання, то згідно з рекомендаціями EULAR і ESCEO хворому рекомендовані нестероїдні протизапальні препарати. Спочатку застосовуються мінімально ефективні дози НПЗП і по можливості не довго. Пам'ятайте, що тривалий прийом НПЗП підвищує ризик шлунково-кишкових кровотеч. Якщо ж вам призначили тривалий курс НПЗП, то в такому випадку обов'язково показаний і прийом інгібіторів протонної помпи - ліків, що захищають слизову оболонку шлунка і кишечника від агресивної дії НПЗП.

При запальному процесі і сильному больовому синдромі, як правило, НПЗП призначають відразу, не вдаючись спочатку до парацетамолу.

Примітно, що НПЗП бувають місцевими (у вигляді мазей, кремів, гелів) і системними (у вигляді таблеток). Переважно використовувати саме препарати місцевої дії, що дозволяє уникнути згубного впливу препаратів на органи шлунково-кишкового тракту. Якщо ж ефект місцевих ліків виявиться недостатнім, то їх поєднують з системними НПЗП.

опіоїдні анальгетики

У разі, якщо ні парацетамол, ні системні НПЗП не знімають болю, то пацієнту призначають наркотичні знеболюючі препарати. Як правило, це трамадол в початковій дозуванні 50 мг / добу. Залежно від потреб дозу можна збільшувати до 200-300 мг / добу.

внутрісуглобні глюкокортикоїди

Глюкокортикоїди - це гормональні (стероїдні) протизапальні препарати, що відрізняються більш сильним протизапальним ефектом в порівнянні з НПЗП. Найчастіше внутрісуглобні ін'єкції глюкокортикоїдів призначають при остеоартрозі колінного суглоба. У переважній більшості випадків ефект від такого лікування зберігається від 1 тижня до 1 місяця.

До симптоматичним ліків повільної дії при ОА відносяться такі препарати:

Хондроітин сульфат і глюкозамін

При остеоартрозі пацієнтам призначають хондропротектори - препарати, що захищають хрящову тканину від руйнування. Доведеною ефективністю при остеоартрозі володіють глюкозамін сульфат і хондроїтин сульфат [4]. У дослідженнях показано, що ці препарати уповільнюють звуження суглобової щілини, покращують функції суглобів, а також сприяють зменшенню больових відчуттів. Перевагою глюкозаміну і хондроїтину сульфату є той факт, що вони прекрасно переносяться пацієнтами, а їх ефект зберігається протягом декількох місяців після відміни.

Препарати гіалуронової кислоти

Для зменшення больових відчуттів при остеоартрозі використовують внутрісуглобні ін'єкції гіалуронової кислоти, яка, крім знеболюючого ефекту, також покращує функції суглоба. Ефект від такого лікування зберігається від 60 днів до одного року.

Хірургічне лікування остеоартрозу

Якщо пацієнтові не допомагають консервативні методи лікування, то єдиним способом позбавлення від болю і обмеження рухливості при ОА є хірургічна операція з ендопротезування суглобів.

Ендопротезування суглобів - операція, при якій зруйнований суглоб хворого замінюють на штучний аналог. Сучасні протези суглобів виготовлені з високоміцних матеріалів, які добре сумісні з живими тканинами (не викликають відторгнення з боку імунної системи). Сучасні ендопротези служать пацієнтові 15-20 років і більше.

джерела:

1. Bruyere O., Cooper C., Pelletier JP et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Semin Arthritis Rheum. 2014. Vol. 44 (3). Р. 253-263.
2. Jordan KM, Arden NK, Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003: Додати an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) // Ann Rheum Dis. 2003. Vol. 62. Р. 1145-1155.
3. Bijlsma JW, Berembaum F., Lafeber FP Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice // Lancet. 2011. Vol. 377 (9783). Р. 2115-2126.
4. Arden N., Nevitt MC Osteoarthrosis: epidemiology // Best Pract Res Clin. 2006. Vol. 20 (1). Р. 3-25.

Читайте також: