ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ бронхіальної астми

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ бронхіальної астми

Розрізняють дві групи факторів, що сприяють виникненню бронхіальної астми. Одну групу називають внутрішніми факторами. До них відносяться характеристики, властиві самому організму. До другої групи відносять зовнішні фактори, серед яких найбільш значущими є алергени, інфекції, професійні «шкідливості», куріння, забруднення повітря всередині і зовні приміщень [15] (Табл. 1). Внутрішні чинники привертають до захворювання, а зовнішні провокують виникнення захворювання.

Таблиця 1

внутрішні чинники

До внутрішніх факторів належать спадкові генетичні чинники, стать, ожиріння.

Наявність будь-якого внутрішнього чинника не означає 100% -вої ймовірності виникнення бронхіальної астми, але значно збільшує шанси захворіти при впливі зовнішніх факторів.

генетичні чинники

До розвитку бронхіальної астми привертають порушення в наступних генах [16] :

• Гени, відповідальні за вироблення імуноглобулінів [17] класу E. Ці гени визначають кількість вироблення аллергенспецифических антитіл у відповідь на вплив алергенів навколишнього середовища. Дослідники встановили, що поширеність бронхіальної астми серед осіб з високим рівнем імуноглобуліну Е значно вище в порівнянні з тими, хто має низькі його значення [18] .

• Гени, відповідальні за прояви бронхіальної гіперреактивності. Чим вище ступінь бронхіальної гіперреактивності, тим більша ймовірність захворіти на бронхіальну астму.

• Гени, відповідальні за синтез медіаторів запалення (наприклад, цитокінів, хемокінів і ін.). Освіта цих речовин збільшується при пошкодженні генів. Чим більше утворюється медіаторів запалення, тим вище ймовірність виникнення бронхіальної астми.

Найчастіше успадковується алергічна форма бронхіальної астми.

Якщо один з батьків хворий цією формою астми, то ймовірність, що захворіє дитина, становить 25 - 30%. Якщо хворіють обоє батьків, то ймовірність дорівнює 75%. Кожен третій пацієнт з алергічною астмою мав одного або двох батьків, які страждають на цю патологію.

Підлога

Причини статевих відмінностей у захворюваності на бронхіальну астму не встановлені. У дітей молодше 14 років поширеність бронхіальної астми у хлопчиків майже в 2 рази вище, ніж у дівчаток. У міру дорослішання статеві відмінності згладжуються, і серед дорослих хворих на бронхіальну астму жінок більше, ніж чоловіків [19] .

ожиріння

При ожирінні має місце порушення обміну деяких біологічно активних речовин, зокрема лептину, який сприяє розвитку хронічного запального процесу в бронхах [20] .

Лептин - гормон, який викликає відчуття ситості. У нормі лептин виділяється жировою тканиною у відповідь на прийом їжі і пригнічує відчуття голоду. При ожирінні його дію порушується. Лептин починає вироблятися у великих кількостях, але почуття ситості не настає, навіть при прийомі великої кількості їжі. Виникає порочне коло: чим більше виробляється лептину, тим більше стає жирової тканини, а чим більше жирової тканини, тим більше виробляється лептину. У свою чергу, збільшена кількість лептину сприяє розвитку бронхіальної астми.

Визначити, надлишкова чи маса тіла, можна за формулою Кетле, згідно з якою розраховують індекс маси тіла (ІМТ):

Таблиця 2

Класифікація ожиріння за ІМТ (ВООЗ, 1997)

Сучасні дослідження показують, що в Росії приблизно 60% жінок і 55% чоловіків страждають надмірною масою тіла.

Чим вище ступінь ожиріння, тим важчий перебіг захворювання і вище частота загострень бронхіальної астми [21] .

Зовнішні чинники

До найбільш поширених зовнішніх чинників, які провокують розвиток захворювання і сприяють загостренню бронхіальної астми, відносяться: побутові алергени (домашній пил, кліщі домашнього пилу); алергени тварин, покритих шерстю; алергени тарганів; грибкові алергени; пилкові алергени; хімічні речовини.

До факторів неаллергической природи відносять забруднення повітря всередині і зовні приміщень, куріння, застуди, прийом ацетилсаліцилової кислоти.

Алергени кліща домашнього пилу

Про те, що звичайна кімнатна пил може викликати задишку, було помічено ще в XVII ст. голландським лікарем ван Гельмонтом, який спостерігав ченця, який задихався при підмітанні статі.

Що ж таке пил? Це частинки не більше 0,1 мм в діаметрі, в середньому 0,005 мм. Велика частина домашнього пилу (приблизно 80%) - це відшарованої частинки шкіри. До складу пилу також входить лупа тварин і людини, комахи, їх залишки і виділення, волокна бавовни і льону, вата, пух, частинки клею з меблів, книжкових палітурок. Пил безперервно утворюється при старінні і руйнуванні домашніх предметів з тканини - матраців, подушок, м'яких меблів, килимів, фіранок, м'яких дитячих іграшок.

Розрахунки вчених показують, що кожен день ми вдихаємо 12 тис. Л повітря, а з ними 6 млрд пилинок, що становить близько двох столових ложок пилу.

За оцінками екологів, домашнє повітря в 4 - 6 разів брудніше і в 8 - 10 разів більш токсична зовнішнього [22] .

Але і це ще не все. В середині XX ст. вчені виявили в домашнього пилу кліщів розміром 0,1 - 0,5 мм, схожих на павуків і невидимих ​​неозброєним оком. В даний час в домашнього пилу виявлено вже понад 150 видів кліщів, але тільки два з них є джерелами алергенів. Один з них називається Dermatophagoides pteronyssinus, інший - Dermatophagoides farinae. Харчуються кліщі шматочками відшарованої шкіри людини (звідси і їх латинська назва Dermatophagoides - «харчуються шкірою»).

Сам по собі кліщ практично не представляє ніякої небезпеки для людини. Він не псує продукти і не переносить інфекційні захворювання, як миші, щури, мухи; не розносився яйця паразитів, як таргани, мурашки. Однак продукти життєдіяльності кліщів (особливо фекалії) і дрібні фрагменти загиблих кліщів мають виняткову здатність викликати алергію. Піднявшись в повітрі, ці алергени довго не осідають, а при вдиханні потрапляють в дихальні шляхи людини, що найбільш небезпечно для астматиків. Домашні пилові кліщі живуть близько 4 місяців. Протягом цього часу кліщ виробляє фекалій в 200 разів більше власної ваги.

В 1 г домашнього пилу може міститися від 2000 до 15 000 кліщів. У середньостатистичної московської квартирі налічується до 5400 кліщів.

Найбільш сприятливими умовами для розмноження кліщів є:

• сирі і плохопроветріваемие приміщення;

• вологість в межах 70 - 80%;

• температура 20 - 25 ° С.

Живуть кліщі найчастіше там, де людина втрачає найбільшу кількість шматочків отшелушівщейся шкіри: ліжка, постіль (подушки, матраци, ковдри та ін.), Дивани, крісла, стільці.

Алергени тварин, покритих шерстю

Найчастіше розвиток бронхіальної астми викликають домашні тварини - кішки, собаки, гризуни. Алергени містяться в відмираючих клітинах шкірних покривів тварини, лупи, слині, сечі, секрети різних залоз цих тварин.

алергени тарганів

Роль тарганів в провокуванні нападів бронхіальної астми була виявлена ​​ще в середині XIX ст. Основні алергени цих тварюк містяться в їх виділеннях.

Є дані, що до алергенів тарганів чутливі не менше 30% астматиків.

пилкові алергени

При цвітінні рослин утворюється пилок. Білки, що містяться в пилку, здатні викликати напади бронхіальної астми.

Пилок - це чоловічі статеві клітини, за допомогою яких розмножуються рослини. Всього на Землі кілька тисяч видів рослин, що розмножуються запиленням, але видів рослин, пилок яких викликає алергію, налічується не більше півсотні. Рослини виробляють величезну кількість пилку. Наприклад, в одному суцвітті кульбаби 250 тис. Пилкових зерен, а в сережці ліщини (ліщини) - понад 4 млн. У період цвітіння пилок розноситься за допомогою вітру або комах на величезні відстані.

У середній смузі Росії три піки поширення пилку, а значить, і три піки сезонних загострень алергії:

1) весняний, квітень-травень, пилок дерев: берези, вільхи, ліщини, верби, дуба, каштана, тополі, ясена, в'яза і т. Д .;

2) річний, коли поширюється пилок злакових рослин, таких, як: тимофіївка, райграс, костриця, лисохвіст, тонконіг, багаття, пирій, жито, гречка, пшениця і т. Д .;

3) осінній, пилок бур'янів, таких, як: лобода, амброзія, кульбаба, конопля, кропива, полин, жовтець і т. Д.

Одним з найсильніших алергенів є амброзія, яка була завезена з Америки до Росії на початку XX ст.

алергени цвілі

Цвіль - це різновид мікроскопічних грибів. Алергенами є суперечки, які утворює цвіль у міру зростання.

Розпізнати наявність цвілі просто - це наліт зеленого, чорного, білого, помаранчевого або червоного кольору, який можна помітити на продуктах, у ванній кімнаті, в горщиках домашніх рослин і т. Д. Кількість утворених спор залежить від пори року і погодних умов (найбільша концентрація суперечка відзначається пізнім літом і ранньою осінню).

Цвіль зустрічається як всередині, так і поза домом.

Цвіль всередині будинку зазвичай зростає в сирих приміщеннях, ванній кімнаті, туалеті, на старих меблів. Джерелом цвілі також є зіпсовані продукти і органічні відходи.

Найбільш сприятливі місця для освіти і зростання цвілі:

• темні, вологі і погано провітрюваних приміщеннях, старі будинки;

• рослини в горщиках, які потребують частої поливання, харчові продукти;

• системи кондиціонування повітря. Якщо не доглядати за цими системами належним чином, то в них цвіль дуже добре розмножується.

Цвіль поза приміщенням. Джерелом цвілі в природі можуть бути гриби, що ростуть на корі дерев, в грунті і листі.

Застуди і гострі респіраторні вірусні інфекції

Застуди і гострі респіраторні вірусні інфекції можуть провокувати напади загострення і обтяжувати перебіг бронхіальної астми.

Професійні «шкідливості»

Професійні «шкідливості» можуть бути як алергічного, так і неалергічного походження.

В даний час налічується більше 100 речовин, які можуть викликати професійну бронхіальну астму. З них найчастіше цьому сприяють:

• латекс (робота на фармацевтичних підприємствах, в біологічних і клінічних лабораторіях, лікувальних установах);

• ізоціанати (виробництво поліуретану, пластмас, гумових виробів, контакт з ізоляційними матеріалами, фарбами, ламінування, робота в хімічних лабораторіях);

• ангідриди (робота на підприємствах хімічної та текстильної промисловості, в біологічних і клінічних лабораторіях, в косметичних салонах, контакт з фарбами, епоксидними смолами, ізоляційними матеріалами, виробництво пластмас, гумових виробів, пестицидів, дезінфекція, дезінсекція, сільськогосподарські роботи);

• деревний пил (деревообробна промисловість).

Тютюновий дим (активне і пасивне куріння)

Тютюновий дим є аерозоль, що утворюється в результаті неповного згоряння тютюнового аркуша. На 85% тютюновий дим складається з азоту, кисню і вуглекислого газу. В інших 15% міститься більше 4000 речовин, які вкрай негативно впливають на стан здоров'я людини і здатні викликати велику кількість різних захворювань. Тютюновий дим провокує звуження бронхів, обтяжує перебіг бронхіальної астми і сприяє частим її загострень.

У Росії курять приблизно 80% чоловіків і 40% жінок. Для порівняння зазначимо, що в США в період розквіту тютюнового бізнесу (40-і рр. Минулого століття) курили більше 60% населення, що спонукало американців почати широкомасштабну боротьбу з нікотином. Про успішність цієї боротьби свідчать такі цифри: до середини 60-х рр. XX ст. число курців знизилося до 30%, до середини 90-х рр. - до 20 - 25%, в даний час в США курять не більше 10 - 15% населення.

У Західній Європі курять 34% чоловіків і 25% жінок, у Канаді - 28% чоловіків і 25% жінок.

У нас, на відміну від цих країн, створені максимально сприятливі умови для розвитку тютюнової промисловості. Керівники найвищих рангів всіляко сприяють відкриттю тютюнових фабрик, оскільки останні є найбільшими платниками податків. Це не дивно, оскільки в Росії чоловіки в середньому викурюють 15 - 20 сигарет в день, а жінки - 7 - 12. Як свідчить невблаганна статистика, в Росії хлопчики починають курити з 10 років, дівчинки - з 12. Близько третини юних росіян у віці від 10 до 17 років курять, і поширення цієї шкідливої ​​звички в Росії продовжує зростати, як свідчать дані опитування Інституту порівняльних соціальних досліджень. Відповідно до результатів опитування, 12% підлітків курять регулярно, а 16% - «іноді». Причому приріст цього показника в останні роки забезпечили в основному представниці прекрасної статі, з 1986 р кількість курців дівчаток виросло в Росії в 3 рази [23] . В результаті 33% російських дітей і підлітків стають постійними курцями. За кількістю курців дітей Росія займає перше місце в світі.

Якщо з приводу активного куріння відомо досить багато і попередження написані на кожній пачці, то на пасивне куріння (тривале і часте перебування в накуреному приміщенні некурящих осіб) у нас зовсім не звертають увагу. Тим часом один годину перебування в накуреному приміщенні для некурящого дорівнює викурювання від 8 до 37 сигарет.

В опублікованому 21 березня 2006 р спільній доповіді «Видалення димової завіси: 10 причин для звільнення від тютюнового диму», підготовленому Європейським респіраторним товариством, Фондом дослідження раку Великобританії і Національним інститутом раку Франції [24] , Повідомляється, що в 25 країнах Європейського союзу, де проживають 450 млн жителів, від пасивного куріння вмирають щорічно 79 тис. Чоловік. І це неповні дані, оскільки в них не враховується смертність серед дітей, обумовлена ​​пасивним курінням.

Куріння значно збільшує ризик захворіти на бронхіальну астму. Це стосується не тільки тих, хто курить, а й тих, хто часто буває в накурених приміщеннях [25] , Що особливо небезпечно для дітей. Із загальної кількості дітей, хворих на бронхіальну астму, 75% - пасивні курці. При цьому важкі форми бронхіальної астми у пасивних курців зустрічаються частіше, напади задухи більш тривалі, важче піддаються лікуванню [26] .

Забруднення повітря всередині і зовні приміщень

Всередині приміщення існує безліч факторів, що сприяють розвитку бронхіальної астми. До них відносяться [27] :

• речовини, які є продуктами життєдіяльності людини (аміак, оксиди азоту та вуглецю, сірководень та ін.);

• хімічні речовини (окис та двоокис вуглецю, двоокис сірки, оксид натрію і оксиди азоту) і інгаліруемие тверді частинки, що виділяються при використанні в побуті для приготування їжі і (або) в опалювальних цілях (газові плити, печі, каміни і т. Д. ). Наприклад, дим, що утворюється при спалюванні дров, пар, що виникає при приготуванні їжі;

• хімічні речовини, що виділяються будівельними та оздоблювальними матеріалами, особливо при використанні синтетичних шпалер, пінних наповнювачів, клеїв, лаків, обпалених дощок, лінолеуму, мастик, деревостружкових плит, килимових покриттів і тканин, що містять летку органічну речовину - формальдегід;

• поліуретанові фарби;

• частки тютюнового диму, різні аерозолі, кулінарні масла, засоби побутової хімії (наприклад, аерозольні дезодоранти, освіжувачі повітря, духи, мило).

Поза приміщеннями основними джерелами забруднення атмосферного повітря є автомобілі, промислові підприємства (хімічні та металургійні), теплоелектростанції. Проживання в несприятливій екологічній обстановці поблизу промислових зон, автомагістралей значно збільшує ризик захворюваності на бронхіальну астму.

Харчові алергени - продукти та харчові добавки

Розвитку бронхіальної астми і алергічних реакцій може сприяти будь-який харчовий продукт, а також харчові добавки (барвники, ароматизатори та консерванти). Найбільш часто харчову алергію викликають яйця, коров'яче молоко, пшениця, кукурудза, арахіс, лісові горіхи, молюски, ракоподібні.

З харчових добавок найбільш небезпечні: глутамат натрію, нітрити, нітрати, бензоат натрію, сульфіти, а також жовтий барвник тартразин, який присутній в продуктах і препаратах, що мають помаранчевий або жовтий колір.

Необхідно відзначити, що в пошуках чинників ризику вчені невтомні. Є дані, що довге сидіння біля телевізора, велике споживання солі [28] , Психоемоційні стреси і навіть незадоволені сексуальні потреби (у жінок) сприяють розвитку бронхіальної астми [29] .

Так, например, в Сейчас годину роль стресового Чинник в розвитку різніх захворювань, в тому чіслі и бронхіальної астми, становится все більш актуальною. За даними Центру демографії та екології Інституту народногосподарського прогнозування РАН, більше 70% громадян Росії живе в умовах «затяжного психоемоційного та соціального стресу» [30] . Дані завідуючої лабораторією психофізіології Інституту вищої нервової діяльності та нейрофізіології РАН Валерії Стрілець ще більш песимістичні, вона стверджує, що «зараз майже все населення Росії живе в стресовому або предстрессовом стані». Епідемія стресу характерна не тільки для Росії, але і для всього світу. Як заявив директор Англійського національного інституту психічного здоров'я: «Весь світ перебуває у стресовому стані. Це одне з найбільш швидко поширюються захворювань у світі » [31] .

Стрес може призвести до розвитку загострень бронхіальної астми, перш за все через те, що виражені прояви емоцій (сміх, плач, гнів або страх) провокують звуження дихальних шляхів [32] .

Як встановили швейцарські дослідники, між дитячою депресією, астмою в молодому віці і подальшим ожирінням існує прямий взаємозв'язок. Результати дослідження показали, що люди, хворіли на астму в 20-річному віці, до 40 років страждають ожирінням в 3 рази частіше, ніж їхні здорові ровесники. Крім того, була виявлена ​​пряма взаємозв'язок між цими захворюваннями і депресією, перенесеної в дитячому та підлітковому віці. На думку авторів дослідження, першопричиною виникнення ожиріння і бронхіальної астми може служити стресова ситуація в родині дитини, маркером якої є депресія [33] .

В общем-то швейцарські дослідники підтвердили істину, яка була відома ще апостолу Павлу, який говорив: "Не дратуйте дітей своїх, щоб на дусі не впали вони». (Кол. 3:21).