Рак легенів

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. симптоми
5. Центральний рак легені
6. Периферичний рак легені
7. діагностика
8. лікування
9. профілактика

Рак легенів - злоякісна пухлина, що бере початок з тканин бронхів або легеневої паренхіми. Симптомами раку легенів можуть служити субфебрилітет, кашель з мокротою або прожилками крові, задишка, біль у грудній клітці, схуднення. Можливий розвиток плевриту, перикардиту, синдрому верхньої порожнистої вени, легеневої кровотечі. Точна постановка діагнозу вимагає проведення рентгенографії і КТ легенів, бронхоскопії, дослідження мокротиння і плеврального ексудату, біопсії пухлини або лімфовузлів. До радикальних методів лікування раку легкого відносяться резекційну втручання в обсязі, продиктованому поширеністю пухлини, в поєднанні з хіміотерапією та променевою терапією.

Загальні відомості

Рак легені - злоякісне новоутворення епітеліального походження, що розвивається з слизових оболонок бронхіального дерева, бронхіальних залоз ( бронхогенний рак ) Або альвеолярної тканини (легеневий або пневмогенний рак). Рак легкого лідирує в структурі смертності населення від злоякісних пухлин. Летальність при раку легенів становить 85% від загального числа хворих, незважаючи на успіхи сучасної медицини.

Розвиток раку легкого неоднаково при пухлинах різної гістологічної структури. Для диференційованого плоскоклітинного раку характерно повільний плин, недиференційований рак розвивається швидко і дає великі метастази. Самим злоякісним перебігом володіє дрібноклітинний рак легені : Розвивається приховано і швидко, рано метастазує, має поганий прогноз. Найчастіше пухлина виникає в правій легені - в 52%, в лівій легені - в 48% випадків.

Ракова пухлина переважно локалізується у верхній частці легені (60%), рідше в нижній або середній (30% і 10% відповідно). Це пояснюється більш потужним повітрообміном в верхніх частках, а також особливостями анатомічної будови бронхіального дерева, в якому головний бронх правої легені прямо продовжує трахею, а лівий у зоні біфуркації утворює з трахеєю гострий кут. Тому канцерогенні речовини, сторонні тіла , Частки диму, прямуючи в добре аеріруемие зони і тривало затримуючись в них, викликають ріст пухлин.

Метастазування раку легенів можливо за трьома шляхами: лімфогенним, гематогенному і імплантаційним. Найбільш частим є лимфогенное метастазування раку легенів в бронхопульмональні, пульмональние, паратрахеальние, трахеобронхіальні, біфуркаційні, навколостравоходну лімфовузли. Першими при лимфогенном метастазировании уражаються пульмональние лімфовузли в зоні поділу часткового бронха на сегментарні гілки. Потім в метастатический процесу залучаються бронхопульмональні лімфатичні вузли вздовж часткового бронха.

Надалі виникають метастази в лімфовузлах кореня легені і непарної вени, трахеобронхіальних лімфовузлах. Наступними залучаються до процесу перикардіальні, паратрахеальние і навколостравоходну лімфатичні вузли. Віддалені метастази виникають в лімфовузлах печінки, середостіння, надключичной області. Метастазування раку легкого гематогенним шляхом відбувається при вростання пухлини в кровоносні судини, при цьому найбільш часто вражаються інше легке, нирки, печінку, надниркові залози, мозок, хребет. Імплантації метастазування раку легенів можливо по плеврі в разі проростання в неї пухлини.

причини

Фактори виникнення та механізми розвитку раку легкого не відрізняються від етіології і патогенезу інших злоякісних пухлин легенів . У розвитку раку легенів головна роль відводиться екзогенних факторів: паління, забруднення повітряного басейну речовинами-канцерогенами, впливу радіації (особливо радону).

Класифікація

За гістологічною структурою виділяють 4 типи раку легені: плоскоклітинний, крупноклеточний, дрібноклітинний і залозистий ( аденокарцинома ). Знання гістологічної форми раку легкого важливо в плані вибору лікування та прогнозу захворювання. Відомо що плоскоклітинний рак легені розвивається відносно повільно і зазвичай не дає ранніх метастазів. Аденокарцинома також характеризується порівняно повільним розвитком, але їй властива рання гематогенная диссеминация. Дрібноклітинний і інші недиференційовані форми раку легкого швидкоплинні, з раннім великим лімфогенним і гематогенним метастазуванням. Помічено, що чим нижче ступінь диференціювання пухлини, тим злоякісних її перебіг.

За локалізацією щодо бронхів рак легенів може бути центральним, що виникають у великих бронхах (головному, пайову, сегментарному), і периферичних, що походить із субсегментарних бронхів і їх гілок, а також з альвеолярної тканини. Центральний рак легені зустрічається частіше (в 70%), периферичний - набагато рідше (в 30%).

Форма центрального раку легені буває ендобронхіальной, перибронхиальной вузловий і перибронхиальной розгалуженої. Периферична ракова пухлина може розвиватися в формі «кулястого» раку (круглої пухлини), пневмоніеподобная раку, раку верхівки легені (Панкоста). Класифікація раку легені за системою TNM і стадіями процесу детально дана в статті «злоякісні пухлини легень».

симптоми

Клініка раку легкого схожа з проявами інших злоякісних пухлин легенів. Типовими симптомами служать постійний кашель з мокротою слизисто-гнійного характеру, задишка, субфебрильна температура тіла, біль у грудній клітці, кровохаркання . Деякі відмінності в клініці раку легенів обумовлені анатомічною локалізацією пухлини.

Центральний рак легені

Ракова пухлина, що локалізується в великому бронху, дає ранні клінічні симптоми за рахунок подразнення слизової оболонки бронха, порушення його прохідності і вентиляції відповідного сегмента, частки або цілого легені.

Зацікавленість плеври і нервових стовбурів викликає поява больового синдрому, ракового плевриту і порушень в зонах іннервації відповідних нервів (диафрагмального, блукаючого або поворотного). Метастазування раку легкого у віддалені органи обумовлює вторинну симптоматику з боку уражених органів.

Проростання пухлиною бронха викликає поява кашлю з мокротинням і нерідко з домішкою крові. При виникненні гиповентиляции, а потім ателектазу сегмента або частки легені приєднується ракова пневмонія , Що виявляється підвищеною температурою тіла, появою гнійного мокротиння і задишки. Ракова пневмонія добре піддається протизапальної терапії, але рецидивує знову. Ракова пневмонія часто супроводжується геморагічним плевритом .

Проростання або здавлення пухлиною блукаючого нерва викликає параліч голосових м'язів і проявляється осиплостью голосу. Поразка диафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми. Проростання ракової пухлини в перикард викликає поява болю в серці, перикардиту . Зацікавленість верхньої порожнистої вени призводить до порушення венозного і лімфатичного відтоку від верхньої половини тулуба. Так званий, синдром верхньої порожнистої вени проявляється одутловатостью і набряком обличчя, гіперемією з ціанотичним відтінком, набуханням вен на руках, шиї, грудній клітці, задишкою, в важких випадках - головний біль, зоровими розладами і порушенням свідомості .

Периферичний рак легені

Периферичний рак легені на ранніх етапах свого розвитку бессімптомен, т. К. Больові рецептори в легеневої тканини відсутні. У міру збільшення пухлинного вузла відбувається залучення до процесу бронхів, плеври, сусідніх органів. До місцевих симптомів периферичного раку легенів відносяться кашель з мокротою і прожилками крові, синдром здавлення верхньої порожнистої вени, осиплість голосу. Проростання пухлини в плевру супроводжується раковим плевритом і здавленням легкого плевральним випотом.

Розвиток раку легень супроводжується наростанням загальної симптоматики: інтоксикації, задишки, слабкості, втрати ваги, підвищення температури тіла. У запущених формах раку легкого приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції , Ателектази, профузні легеневі кровотечі . Причинами смерті при раку легенів найчастіше служать великі метастази, ракові пневмонії і плеврити, кахексія (тяжке виснаження організму).

діагностика

Діагностика при підозрі на рак легені включає в себе:

лікування

Прогноз при раку легені

Найгірший прогноз статистично відзначається при нелікованому раку легенів: майже 90% пацієнтів гинуть через 1-2 роки після постановки діагнозу. При Некомбіновані хірургічному лікуванні раку легкого п'ятирічне виживання становить близько 30%. Лікування раку легенів на I cтадіі дає показник п'ятирічної виживаності в 80%, на II - 45%, на III - 20%.

Самостійна променева або хіміотерапія дає 10% -ву п'ятирічну виживаність пацієнтів з раком легенів; при комбінованому лікуванні (хірургічному + хіміотерапії + променевої терапії) відсоток виживання за цей же період дорівнює 40%. Прогностично несприятливо метастазування раку легенів в лімфовузли та віддалені органи.

профілактика

Питання профілактики раку легенів актуальні в зв'язку з високими показниками смертності населення від даного захворювання. Найважливішими елементами профілактики раку легенів є активна санпросветработа, попередження розвитку запальних і деструктивних захворювань легенів, виявлення і лікування доброякісних пухлин легенів, відмова від куріння, усунення професійних шкідливих і повсякденного впливу канцерогенних чинників. Проходження флюорографії не рідше одного разу на 2 роки дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних з запущеними формами пухлинного процесу.