Рак нирки: причини, симптоми, діагностика, лікування раку нирки - Онкоцентр "Добрий прогноз"

1. Ренальні симптоми:

Рак нирки - злоякісне новоутворення, що розвивається в результаті переродження епітеліальних клітин проксимальних канальців і збірних трубочок, епітелію, що вистилає чашечно-мискової систему. Патологічний процес зачіпає одну або дві нирки. За поширеністю цей вид займає десяте місце серед усіх онкозахворювань і третю позицію в числі злоякісних утворень сечостатевої системи, поступаючись лише раку передміхурової залози і сечового міхура. У чоловіків патологія діагностується приблизно в три рази частіше, ніж у жінок, причому основна частка припадає на пацієнтів старше сорокарічного віку.

Дізнатися все про РАКУ НИРКИ! Симптоми раку нирки, діагностика та лікування | добрий Прогноз

Незважаючи на численні дослідження, присвячені цьому питанню, фахівці не прийшли до єдиної думки щодо причини, що викликає розвиток злоякісних утворень нирок. Однак виділено досить багато факторів, що сприяють виникненню патології:

• куріння - практично вдвічі збільшує ймовірність розвитку захворювання;
• надлишкова маса тіла, що призводить до гормональних порушень;
• тривале застосування безрецептурних лікарських засобів - фенацетінсодержащіх знеболюючих, гормональних препаратів, діуретиків;
• негативний вплив канцерогенних хімічних сполук (азбестовий пил, нітрозаміни і ін.);
• підвищений кров'яний тиск і препарати, що застосовуються для лікування гіпертензії;
• захворювання сечостатевих органів - хронічна форма ниркової недостатності, що вимагає регулярного гемодіалізу, сечокам'яна хвороба, полікістоз і травми нирок;
• нефросклероз, який виступає ускладненням хронічної форми пієлонефриту, цукрового діабету, гіпертонічної хвороби;
• спадкова схильність (наявність у близьких родичів раку нирок);
• генетичні порушення (хвороба Гіппеля-Ландау);
• ослаблення протипухлинного імунітету;
• расова приналежність - доведено, що рак нирок частіше зустрічається у представників негроїдної раси.

Залежно від морфологічних особливостей виділяють такі основні гістотіпи раку нирки:

• нирковоклітинний - найбільш поширений (складає більше 40% злоякісних утворень нирок), виникає в результаті малігнізації епітеліальних тканин, що вистилають ниркові канальці, і збірних трубочок;
• перехідно-клітинний - діагностується приблизно у 20% пацієнтів, локалізована в нирках, відрізняється швидким зростанням і поширенням;
• саркома;
• нефробластома (пухлина Вільмса) - характерна висока ступінь злоякісності, як правило, розвивається у дітей від 3 до 5 років.

У свою чергу, нирковоклітинний рак ділиться на наступні гістотіпи:

• світлоклітинний - на його частку припадає понад дві третини випадків, зачіпає одну або обидві нирки, в деяких випадках поєднується з аденомою передміхурової залози. Характерна помірна ступінь злоякісності і хорошим відповіддю на терапію (сьогодні широко застосовується лікування цього типу таргетними препаратами);
• папілярний 1 і 2 типу - формується з епітеліальних клітин ниркової балії, характеризується уповільненим ростом і сприятливим прогнозом, також лікується за допомогою таргетной терапії, зустрічається в 10-14% випадків;
• хромофобная - зустрічається не частіше, ніж в 5% випадків, розвивається з клітин епітелію коркового відділу органу, пов'язаний з генними мутаціями, тому велике значення має спадкова схильність;
• з збірних трубочок і мозковий - діагностується вкрай рідко (1-2% випадків), зазвичай у молодих людей, розвивається з клітин мозкового ниркового шару, локалізована в нирковій мисці, відрізняється швидким прогресуванням, високим ступенем злоякісності і несприятливим прогнозом. Показані операція і хіміотерапія, таргетні препарати не застосовуються;
• неклассіфіціруемие різновиди - не відрізняються властивостями, характерними для перерахованих варіантів, зустрічаються у 5% пацієнтів.

Розрізняють такі стадії злоякісного процесу:

• 1 стадія - розміри новоутворення коливаються від 2 до 5 сантиметрів, злоякісний процес не поширюється за межі нирки, не впливає на кровоносні судини і лімфатичні вузли, не спостерігається віддалених метастазів;
• 2 стадія - розміри освіти не перевищують 7 сантиметрів, пухлина не поширюється за межі нирки, відсутні ураження регіонарних лімфовузлів і віддалені метастази;
• 3 стадія - розміри пухлини досягають 10 сантиметрів, патологічний процес поширюється за межі органу, але не виходить за межі фасції нирки, злоякісні клітини виявляються в наднирнику, великих венозних судинах, відзначається ураження регіонарних лімфатичних вузлів, віддалені метастази відсутні;
• 4 стадія - уражені регіонарні лімфовузли, рак нирки метастази виявляються в легенях, печінці, головному мозку, кістках.

Небезпека і підступність цього онкозахворювання криється в безсимптомному перебігу ранніх стадій, в результаті чого патологія діагностується або випадково, або в запущеній формі.

Серед різноманітних проявів хвороби виділяють ренальную і екстраренальні.

Ренальні симптоми:

• Гематурія - домішки крові можуть з'являтися в сечі вже на початкових етапах, при відсутності таких симптомів хвороби і задовільному загальному стані. Можлива наявність микрогематурии (незначні сліди крові) і макрогематурії (виділення в сечу великої кількості крові, спостерігається при проростанні пухлини в паренхіматозну тканину нирок і пошкодженні венозних судин). Коли в сечі виявляються згустки крові червоподібної форми, це може супроводжуватися інтенсивними болями по типу ниркових кольок. При макрогематурії у пацієнта можливий розвиток анемії, тампонаде згустками крові сечового міхура, що призводить до неможливості відведення сечі.
• Больовий синдром - ниючий тупий біль в поперековій ділянці з ураженої сторони пояснюється інвазією освіти і розтягуванням капсули нирки.
• Ущільнення в місці локалізації пухлинного вогнища, яке прощупується при пальпації, асиметрія живота.

Екстраренальні симптоми:

• висока температура - частіше відзначається тривалий субфебрилітет, але може значно підвищуватися;
• підвищення кров'яного тиску;
• стомлюваність, слабкість;
• погіршення апетиту, зменшення маси тіла;
• варикоцеле;
• набряклість нижніх кінцівок;
• тромбоз глибоких венозних судин ніг;
• порушення функцій печінки (синдром Штауффера).

Поширення метастазів здійснюється двома способами:

• лімфогенним (по системі лімфатичних судин) - таким чином злоякісні клітини потрапляють в лімфовузли, розташовані поблизу воріт нирок, черевної аорти, нижньої порожнистої вени. В поодиноких випадках метастазами уражаються лімфатичні вузли шиї і середостіння;
• гематогенним (по кровоносних судинах) - по кровоносній системі метастази розповсюджуються в віддалені внутрішні органи і системи, вражаючи легені, печінку, кістки і головний мозок.

При розвитку метастатичних вогнищ у віддалених органах виникають характерні клінічні симптоми:

• метастази в легені - кашель, болі, кровохаркання;
• метастази в кістках - крихкість кісток, часті переломи, болі;
• метастази в головному мозку - головні болі, запаморочення, неврологічні розлади;
• метастази в печінці - пожовтіння шкіри і склер, нудота.

На ранніх стадіях патологія протікає без симптомів і не викликає у пацієнта відчуття дискомфорту, тому в цей період, коли рак нирки виживаність досить висока, і прогноз вельми сприятливий, діагноз ставиться під час профогляду або планового УЗД.

Лікар збирає детальний анамнез, проводить огляд пацієнта, вислуховує його скарги. Потім проводяться:

• Лабораторні дослідження сечі і крові - при злоякісному процесі знижений рівень гемоглобіну (свідчить про наявність анемії), підвищений показник ШОЕ, в сечі виявляється білок (протеїнурія) і підвищений рівень лейкоцитів (лейкоцитурія), в плазмі крові підвищений вміст кальцію (гіперкальціємія), спостерігається зміна гормонального фону (посилена вироблення лактатдегідрогенази, лужної фосфатази). У пухлинних клітинах активується продукція тромбоксанов, простагландинів, деяких гормонів (інсулін, ренін, ХГЧ).
• Ультразвукове дослідження нирок, черевних органів і заочеревинних лімфатичних вузлів - виявлення деформування контурів, наявності крововиливів і некрозу.
• Біопсія з наступним проведенням патогістологічного дослідження отриманого зразка пухлини.
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія - з метою точного визначення параметрів патологічного вогнища і виявлення метастазів.
• Цітоскопія - дозволяє візуально досліджувати порожнину сечового міхура для виключення наявності в ньому новоутворень і виявлення джерела гематурії.
• Сцинтиграфія.
• Екскреторна урографія і ниркова ангіографія - показані на термінальних стадіях онкозахворювання для оцінки функціональних можливостей нирки і стану ниркових судин.

Ефективне лікування раку нирки на будь-якій стадії (навіть в разі метастатической форми) має на увазі обов'язкове хірургічне втручання. Залежно від стадії захворювання, розмірів і локалізації новоутворення, віку і загального стану пацієнта рак нирки операція включає резекцію або видалення нирки. При виявленні метастазування в лімфовузли проводиться їх видалення. Після проведення операції на всіх стадіях процесу не відображено ад'ювантна хіміо- та променева терапія.

Хіміотерапія при раку нирки з використанням винбластина і 5-фторурацилу застосовується в разі рецидивів або метастатичної форми захворювання. Однак ця лікувальна методика володіє низькою ефективністю, пояснює формування перехресної резистентності до лікарських засобів.

Імунотерапія раку нирки спрямована на активізацію протипухлинного імунітету, застосовується в разі дисемінованого злоякісного процесу. Найчастіше призначають курс α-інтерферону та інтерлейкіну-2, окремо або в поєднанні.

Таргетная терапія раку нирки проводиться для перешкоди зростанню освіти, порушення його кровопостачання, зменшення в розмірах. Пацієнту проводиться лікування Авастином, Сорафеніб, Нексаваром і іншими таргетними препаратами.

За умови ранньої діагностики та адекватного лікування прогноз сприятливий. Після проведення нефректомії на першій стадії п'ятирічне виживання досягає 85-90%, на другій стадії - 45%. При виявленні злоякісного процесу на заключних стадіях прогноз дуже несприятливий: протягом п'яти років виживає від 5 до 15% пацієнтів.