рак печінки

1. Загальні відомості
2. Класифікація раку печінки
3. Причини раку печінки
4. Симптоми раку печінки
5. Діагностика раку печінки
6. Лікування раку печінки
7. Прогноз і профілактика раку печінки

Рак печінки - злоякісні новоутворення печінки, які виходять із епітеліальних і неепітеліальних структур органу. Типовими проявами раку печінки служать тяжкість і біль у правому підребер'ї, нудота, блювота, жовтяниця; в пізніх стадіях - асцит, лихоманка, геморагічний синдром, кахексія. Діагностика раку печінки проводиться за допомогою УЗД черевної порожнини, КТ, ЯМРТ, сцинтиграфії, пункційної біопсії печінки, діагностичної лапароскопії, визначення онкомаркерів і біохімічних проб. У лікуванні раку печінки використовуються хірургічні методи (резекції печінки), променева терапія, хіміотерапія.

Загальні відомості

За походженням рак печінки може бути первинним, спочатку розвиваються з печінкових структур, і вторинним (метастатичним). Первинні злоякісні новоутворення розвиваються в печінці в 20-30 разів рідше, ніж вторинні, і складають не більше 0,2-3% всіх ракових пухлин. Найбільша захворюваність на первинний рак печінки відзначається в Південній Африці, Сенегалі, Індії, Китаї, на Філіппінах, що пов'язано з високою поширеністю хронічного гепатиту в цих країнах. Рак печінки в 4 рази частіше розвивається у чоловічого населення; переважний вік хворих 50-65 років.

Класифікація раку печінки

Первинний рак печінки найчастіше виростає з гепатоцитів - печінкових клітин ( гепатоцелюлярної карциноми або печінково-клітинний рак) або з епітеліальних клітин жовчних проток (холангіоцеллюлярний рак або холангіокарцинома ). Рідше зустрічається рак печінки змішаного будови (гепато-холангіоцеллюлярний рак), неепітеліальні новоутворення (гемангіоендотеліома), карциносаркоми, гепатобластома та ін. Первинний рак печінки розвивається у вигляді одиночного або множинних утворень білястого кольору, щільної консистенції. Рак печінки має схильність до дифузного росту, швидко інвазірует судини, тим самим поширюючись по печінці.

Метастатичний рак печінки становить до 90% випадків злоякісних поразок органу. За походженням він є метастатичним, т. Е. Являє диссеминацию первинних пухлин інших локалізацій: раку товстого кишечника , раку підшлункової залози , раку шлунка , раку легенів , раку молочної залози , раку простати , раку матки або яєчників , раку нирки і т. д. Часте метастазування різних новоутворень в печінку пов'язано з особливостями кровопостачання печінки і припливом в неї всієї крові від черевної порожнини.

У міжнародній ТNМ-класифікації виділяють наступні стадії первинного раку печінки:

• T0 - первинний рак печінки не визначається
• T1 - солітарні освіту до 2 см в діаметрі; проростання судин відсутня
• T2 - солітарні освіту до 2 см в діаметрі, проростає судини печінки, або пухлина більше 2 см без залучення судин
• T3 - одиночна пухлина розміром більше 2 см або множинні дрібні пухлини, що проростають судини і обмежені однією часткою
• T4 - множинні осередки в обох частках печінки або одиночна пухлина з проростанням печінкової або портальної вени або вісцеральної очеревини.
• N0 - немає ураження лімфовузлів гепатодуоденальной зв'язки і воріт печінки
• N1 - визначаються метастази в лімфовузли гепатодуоденальной зв'язки або воріт печінки
• M0 - віддалені метастази раку печінки не визначаються
• M1 - виявляються метастази раку печінки у віддалених органах.

Причини раку печінки

У більшості випадків рак печінки безпосередньо асоційований з наявністю у пацієнтів хронічного вірусного гепатиту В і З - гепатоцелюлярна карцинома розвивається у 80% осіб з вірусним ураженням печінки протягом 20 років. Механізм розвитку раку печінки пов'язаний з шкідливою гепатоцити дією вірусів, що призводить до хронічного запалення клітин печінки і жовчних проток, порушення їх роботи.

До факторів підвищеного ризику раку печінки відноситься цироз будь-якої етіології, гемохроматоз , алкогольна хвороба печінки , лікарський гепатит , серцева недостатність , Паразитарні інфекції (опісторхоз, амебіаз , Шистосоматоз), жовчнокам'яна хвороба , сифіліс та ін. Потенційними канцерогенами є афлатоксин В1, що виробляється пліснявими грибками аспергиллами, промислові хімікати (нітрозаміни, тетрахлористим вуглець, які містять хлор пестициди, миш'як, хлорид вінілу і ін.), фармакологічні препарати (торотраст, анаболічні стероїди).

Симптоми раку печінки

Клінічні прояви раку печінки маніфестують з неспецифічних симптомів, у зв'язку з чим захворювання нерідко приймається в гастроентерології за ЖКХ, холецистит , холангіт , загострення гепатит А та ін.

На ранніх етапах рак печінки характеризується безпричинною слабкістю, стомлюваністю, зниженням апетиту і втратою ваги, вагою в підребер'ї і епігастрії. розвиваються диспепсичні явища : Нудота, блювота, схильність до запорів або проносів. Поява болю в області печінки пов'язано з ростом пухлини, розтягуванням печінкової капсули, вторинної запальної реакцією. Печінка незабаром збільшується в розмірах, набуває бугристость і дерев'янисту щільність; через черевну стінку іноді пальпується пухлинний вузол. Порушення желчеотведенія при раку печінки призводить до розвитку обтураційнійжовтяниці, свербежу, фарбування калу в світлий колір, а сечі - в темний.

Надалі з'являється і наростає анемія, асцит , виникають телеангіектазії на шкірі, геморагічний синдром (неодноразово повторювані шлунково-кишкові і носові кровотечі ). У пізніх стадіях раку печінки відзначається постійна, стійка до терапії, лихоманка з ознобами. При спонтанному або травматичному розриві пухлини виникає кровотеча в черевну порожнину або перитоніт . Метастазування раку печінки може бути внутріорганних (в інші відділи печінки); регіонарним (в лімфовузли воріт печінки, чреваті, параортальние лімфовузли) або віддаленим (в інші органи - легені, плевру, очеревину, підшлункову залозу, нирки, кістки).

Діагностика раку печінки

Початковий діагноз раку печінки може бути запідозрений при аналізі об'єктивних даних (наявність жовтяниці, болів і пальпируемого освіти в підребер'ї, гепатомегалии , Деформації живота, вираженою підшкірної судинної мережі і ін.).

Первинним методом інструментальної діагностики раку печінки в більшості випадків служить УЗД органів черевної порожнини (Печінки). УЗ-сканування дозволяє виявити вогнищеві ураження печінки, припустити їх характер (первинний, метастатичний), визначити розміри. У ряді випадків УЗД використовується для проведення прицільної черезшкірної біопсії печінки і встановлення морфологічного діагнозу. Уточнення отриманих при ехографії відомостей проводиться за допомогою КТ або ЯМРТ.

Для оцінки функції печінки досліджується рівень печінкових ферментів, білірубіну, білків, лужної фосфатази, коагулограма, тромбоцити і ін. Показники. З високим ступенем ймовірності говорити про рак печінки можна при підвищенні рівня альфа-фетопротеїну (АФП) - специфічного пухлинного маркера.

Додаткові уточнюючі дані отримують при проведенні статичної сцинтиграфії печінки, селективної целіакографія , Спленопортографії, ПЕТ печінки, діагностичної лапароскопії . При підозрі на метастатичний рак печінки найважливішим завданням є виявлення первинного вогнища, що може вимагати проведення ирригоскопии , колоноскопії , езофагогастродуоденоскопіі , УЗД малого таза , УЗД простати , рентгенографії легких , УЗД нирок , екскреторної урографії.

Лікування раку печінки

При первинному резектабельності раку печінки показано комбіноване лікування, що включає резекцію печінки ( лобектомію , Атипові резекції печінки або гемігепатектомію ) В поєднанні з курсом хіміотерапії метотрексатом, 5-фторурацилом. Однак резекцію печінки вдається виконати далеко не у всіх пацієнтів. Критеріями операбельности служать пухлина діаметром не більше 3 см, не проростає в кровоносні судини; відсутність цирозу печінки. Післяопераційна летальність після резекції печінки з приводу раку становить 10%, головним чином, від розвилася печінковій недостатності. У ряді випадків у спеціалізованих центрах може бути зроблена трансплантація печінки.

Хірургічне лікування метастатичного раку печінки можливо тільки при операбельности основою пухлини, наявності метастазів в одній з часткою печінки і відсутності інших позапечінкових вогнищ. Хіміотерапія за допомогою цитостатичних препаратів, як самостійний метод лікування, показана при неоперабельном раку печінки. У цьому випадку найкращий ефект досягається при введенні цитостатиків безпосередньо в печінкову артерію. Променева терапія при раку печінки використовується нечасто зважаючи на свою невисоку ефективність.

Альтернативними методами лікування раку печінки служать хіміоемболізація , Радіочастотна термоабляції, чрескожное введення в пухлину етанолу, протонна терапія.

Прогноз і профілактика раку печінки

Після резекції печінки з приводу первинного раку 5-річна виживаність невелика - всього 9-20%. При неоперабельном раку печінки від моменту установки діагнозу до загибелі пацієнта, як правило, проходить не більше 4 місяців. У разі метастатичного раку печінки прогноз також вкрай несприятливий.

Профілактика раку печінки включає імунізацію широких верств населення проти вірусного гепатиту В, відмова від зловживання алкоголем, дотримання правил безпеки при роботі з шкідливими хімічними сполуками. При наявності хронічного гепатиту необхідно дотримуватися рекомендацій гастроентеролога ( гепатолога ) і інфекціоніста , Дотримуватися щадний режим і дієту, проходити диспансерний контроль.