Рак шлунку

1. Загальні відомості
2. Причини раку шлунка
3. Класифікація раку шлунка
4. Симптоми раку шлунка
5. Діагностика раку шлунка
6. Лікування раку шлунка
7. Ускладнення раку шлунка і побічні ефекти терапії
8. Прогноз і профілактика раку шлунка

Рак шлунка - це злоякісна епітеліальна пухлина слизової оболонки шлунка. Ознаками раку шлунка служать зниження апетиту, схуднення, слабкість, біль в епігастрії, нудота, дисфагія і блювота, швидке насичення при прийомі їжі, здуття живота, мелена. Встановленню діагнозу сприяє проведення гастроскопії з біопсією, рентгенографії шлунка, УЗД органів черевної порожнини, ендосонографії, визначення пухлинних маркерів, дослідження калу на приховану кров. Залежно від поширеності раку шлунка проводиться часткова або тотальна резекція шлунка; можливе проведення хіміотерапії і променевої терапії.

Загальні відомості

Рак шлунка - злоякісне новоутворення, в більшості випадків виходить з залізистих епітеліальних клітин шлунка. Серед злоякісних пухлин шлунка в 95% виявляються аденокарциноми , Рідше - інші гістологічні форми - лімфоми, плоскоклітинний рак, лейоміосаркоми, карциноїд , Аденоакантоми. Чоловіки хворіють на рак шлунка в 1,7 рази частіше, ніж жінки; зазвичай захворювання розвивається у віці 40-70 років (середній вік 65 років). Рак шлунка схильний до швидкого метастазування в органи травного тракту, часто проростає в сусідні тканини і органи через стінку шлунка (в підшлункову залозу, тонкий кишечник ), Часто ускладнюється некрозом і кровотечею. З потоком крові метастазує переважно в легкі , Печінку; по судинах лімфатичної системи - в лімфовузли.

Причини раку шлунка

В даний час гастроентерологія недостатньо знає про механізми розвитку та причини виникнення раку шлунка. Сучасна теорія розвитку раку шлунка передбачає, що помітну роль в його виникненні грає інфікованість Helicobacter Pylori. Серед факторів ризику відзначають наступні: куріння, хронічний гастрит , операції на шлунку , пернициозная анемія , Генетична схильність. Станами з високим ризиком розвитку раку є аденома шлунка, атрофічний гастрит , хронічна виразка шлунка .

Найчастіше рак розвивається у осіб середнього віку і старше, хворіють частіше чоловіки. Однак відсутність факторів ризику не гарантує повністю уникнення раку шлунка. Так само як і у людей з поєднанням декількох канцерогенних чинників рак шлунка виникає далеко не завжди.

Класифікація раку шлунка

Рак шлунка класифікується за стадіями відповідно до міжнародної класифікації злоякісних новоутворень: класифікація TNM, де T - стан (стадія розвитку) первинної пухлини (від нульової стадії передраку до четвертої стадії проростання пухлини в сусідні тканини і органи), N - присутність метастазів в регіональних лімфовузлах (від N0- відсутності метастазів, до N3 - зараження метастазами більше 15 регіональних лімфовузлів), M - наявність метастазів у віддалених органах і тканинах (М0 - немає, М1 - є).

Симптоми раку шлунка

Рання стадія розвитку раку шлунка часто протікає без клінічних проявів, симптоматика починає розвиватися, як правило, вже при пухлини другий-третій стадії (проростання в підслизисті шари і далі).

З розвитком захворювання виявляються такі симптоми: біль в епігастрії (спочатку помірна), тяжкість в шлунку після прийому їжі, зниження апетиту і схуднення, нудота аж до блювоти (Блювота, як правило, сигналізує про зниження прохідності шлунка - закупорці пухлиною привратникового відділу). При розвитку раку в області кардії можлива дисфагія (Порушення ковтання).

На третій стадії раку (коли пухлина вражає всі шари стінки шлунка аж до м'язового і серозного) виникає синдром раннього насичення. Це пов'язано зі зниженням розтяжності шлунка.

При проростанні опухли в кровоносні судини можуть виникати шлункові кровотечі . Наслідки раку: анемія, зниження харчування, ракова інтоксикація призводять до розвитку загальної слабкості, високою стомлюваності. Присутність будь-яких з перерахованих вище симптомів не є достатнім для діагностування раку шлунка, таким чином можуть виявлятися і інші захворювання шлунка і органів травлення. Діагноз «рак шлунка» встановлюють тільки на підставі даних дослідження біоптату.

Однак виявлення подібних симптомів вимагає негайного звернення до лікаря-гастроентеролога для проходження обстеження і максимально раннього виявлення злоякісного новоутворення.

Діагностика раку шлунка

Єдиною підставою для встановлення діагнозу «рак шлунка» є результати гістологічного дослідження новоутворення. Але для виявлення пухлини, з'ясування її розмірів, характеристики поверхні, локалізації та здійснення ендоскопічної біопсії проводять гастроскопію .

Наявність збільшених лімфовузлів середостіння і метастазів в легенях можна виявити при рентгенографії легких . контрастна рентгенографія шлунка візуалізує присутність новоутворення в шлунку.

УЗД органів черевної порожнини проводять для з'ясування поширення пухлинного процесу. З тими ж цілями (детальна візуалізація новоутворення) проводять мультиспіральному комп'ютерну томографію ( МСКТ ). У визначенні поширення злоякісного процесу допомагає ПЕТ - позитронно-емісійна томографія (вводиться в організм радіоактивна глюкоза збирається в тканинах пухлини, визуализируя вийшов за межі шлунка злоякісний процес).

МРТ живота. Велике ендофітну об'ємне утворення в стінці тіла шлунка; метастаз в печінці

При лабораторному дослідженні крові виявляють специфічні онкомаркери . Кал перевіряють на присутність прихованої крові. Детальне дослідження пухлини, можливість її хірургічного видалення визначають при діагностичної лапароскопії , При цьому також можливий забір біоптату для дослідження.

Лікування раку шлунка

Тактика лікувальних заходів залежить від стадії розвитку раку шлунка, розміру пухлини, проростання в сусідні області, ступеня заселення злоякісними клітинами лімфовузлів, ураження метастазами інших органів, загального стану організму, супутніх захворювань органів і систем.

При раку шлунка можуть застосовувати три основних методики лікування злоякісних утворень: хірургічне видалення, хіміотерапію і променеву терапію . У більшості випадків використовується поєднання методик. Тактика лікування визначається фахівцем-онкологом , Після комплексного обстеження пацієнта, отримання рекомендацій суміжних фахівців.

У випадках раннього виявлення пухлини (на стадіях 0 і 1), коли метастази відсутні, проростання в стінку не досягає підслизових шарів, можливо повне хірургічне видалення раку. Проводиться видалення ділянки стінки шлунка, ураженого раком, частина навколишніх тканин, прилеглі лімфовузли. Іноді, в залежності від ступеня ураження шлунка пухлиною, проводиться часткова або тотальна резекція шлунка .

Після такого роду операцій загальний обсяг шлунка помітно зменшується, або, якщо шлунок повністю видалений, стравохід з'єднується з тонким кишечником безпосередньо. Тому пацієнти після резекції шлунка можуть вживати обмежена кількість їжі за один прийом.

Променеву терапію (опромінення уражених пухлиною органів і тканин іонізуючим випромінюванням) виробляють для зупинки зростання і зменшення пухлини в передопераційному періоді і в якості засобу, що пригнічує активність ракових клітин і знищення ймовірних вогнищ раку після видалення пухлини.

Хіміотерапія - медикаментозне пригнічення росту злоякісних утворень. Комплекс хіміотерапевтичних препаратів включає в себе високотоксичні засоби, що руйнують пухлинні клітини. Після операції з видалення злоякісного новоутворення хіміотерапію застосовують для придушення активності ракових клітин, щоб виключити ймовірність рецидиву раку шлунка . Найчастіше хіміотерапія комбінується з променевою терапією для посилення ефекту. Хірургічне лікування також, як правило, поєднується з тим або іншим способом придушення активності ракових клітин.

Пацієнти, які страждають на рак шлунка, повинні добре, повноцінно харчуватися протягом усього лікування. Організму, що бореться зі злоякісною пухлиною, потрібна велика кількість білка, вітамінів, мікроелементів, необхідна достатня калорійність добового раціону. Труднощі виникають у разі вираженого пригнічення психіки (апатії, депресії ) і відмови від їжі . Іноді виникає необхідність в парентеральномувведенні поживних сумішей.

Ускладнення раку шлунка і побічні ефекти терапії

Важкі ускладнення, значно погіршують перебіг захворювання, можуть бути як безпосереднім результатом наявності злоякісної пухлини, так і стати наслідком дуже тяжелопереносімих методів протипухлинної терапії. При раку шлунка найчастіше виникають кровотечі з судин пошкодженої стінки, що сприяє розвитку анемії. Великі пухлини можуть некротизироваться, погіршуючи загальний стан організму виділенням в кров продуктів некротичного розпаду. Втрата апетиту і посилене споживання пухлинної тканиною поживних речовин сприяє розвитку загальної дистрофії.

Тривала променева терапія може сприяти розвитку вираженого променевого опіку, а так само променевого дерматиту і променевої хвороби . Побічними ефектами хіміотерапії є загальна слабкість, нудота (аж до регулярної блювоти), діарея, алопеція (Облисіння), сухість шкіри , дерматити , екзема , Ламкість нігтів, деформація нігтьових пластин , Розлади статевої сфери.

Одним з поширених ускладнень може бути приєдналася інфекція . Внаслідок пригніченого імунітету протягом інфекційного процесу може бути досить важким.

Прогноз і профілактика раку шлунка

Рак шлунка діагностується, як правило, вже на стадії неізлечіваемой пухлини. Тільки в сорока відсотках випадків виявляється новоутворення, при якому є вірогідність лікування (рак на ранній стадії без метастазування або з метастазами в довколишніх лімфовузлах). Таким чином, при виявленні раку третьої і четвертої стадії, при його схильності до швидкого перебігу і ускладнень прогноз крані несприятливий.

Оперативне лікування в поєднанні з тим чи іншим методом протипухлинної терапії дає п'ятирічну виживаність після операції у 12% пацієнтів. У разі раннього виявлення раку (поверхневе поширення без проростання в підслизисті шари стінки шлунка) виживаність збільшується до 70% випадків. При озлокачествлению виразці шлунка ймовірність виживання - від 30 до 50%.

Найменш сприятливий прогноз у неоперабельних пухлин, які вразили наскрізь всі верстви шлункової стінки і проникли в навколишні тканини. Несприятливо протягом раку, якщо виявлені метастази в легенях та печінці. при неоперабельних пухлинах шлунка терапія спрямована на полегшення симптомів і максимально можливе зниження швидкості прогресування захворювання.

Основними заходами профілактики раку шлунка є: своєчасне лікування захворювань, які є передраковими станами, регулярне правильне харчування, відмова від куріння. Значущою мірою в профілактиці розвитку злоякісних новоутворень є контроль стану слизової шлунка і своєчасне виявлення зароджуються пухлинних процесів.